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las políticas.
INTRODUCCIÓN
ARTICULAR LA JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PARA QUE SEA ÚTIL PARA LAS
INSTANCIAS NORMATIVAS Y APLICABLE EN LA PRÁCTICA
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articulando su pregunta de investigación y sus resultados dentro de una “visión más global”, es decir,
dentro de los acuerdos, las prioridades y las agendas nacionales e internacionales de investigación.
En el 2014, Glasziou, Chalmers et al. publicaron una serie de artículos en los que se destacaban las cinco
maneras en las que se podía desaprovechar una investigación: respondiendo a la pregunta equivocada,
empleando métodos de investigación deficientes, aplicando reglamentaciones ineficientes, realizando
investigaciones a las que luego no se tienen acceso y realizando investigaciones que luego no se pueden
utilizar [1].
Los investigadores pueden encarar cuatro de estas causas. Ya nos hemos referido a la necesidad de que
la información relativa a la investigación sea plenamente accesible y de que los informes sobre la
investigación sean imparciales y utilizables. Pero hay un punto que se olvida fácilmente al planificar una
investigación: adaptar la pregunta de investigación a las prioridades y necesidades de investigación del
país para responder a una pregunta pertinente para los usuarios de la investigación.
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Principios y justificación de la traslación de conocimientos
Cuando la atención de salud basada en la evidencia comenzó a adquirir fuerza como movimiento
científico, se pensó que este nuevo cúmulo de conocimientos iba a ponerse en práctica casi de
inmediato. Los nuevos conocimientos que provenían de las ciencias de laboratorio y básicas iban a
transferirse a la práctica clínica, los nuevos resultados que provenían de la investigación clínica iban a
implementarse en entornos similares, para después ampliarse en mayor escala en otros contextos y, por
último, estos conocimientos se incorporarían en gran escala en la formulación de políticas. Esto no
sucedió y se convirtieron en tal prioridad que estaban en el pilar de los llamamientos a la acción más
prominentes y en las políticas y estrategias internacionales sobre investigación de salud del decenio
pasado, como el Llamamiento a la acción de Bamako [2], la Estrategia de la OMS sobre investigaciones
en pro de la salud [3] o la Política de investigación para la salud de la OPS [4]. Con el transcurso de los
años, surgió un nuevo campo de investigación en el que se trataba de comprender las causas, los
mecanismos y las soluciones para la falta de aplicación de los tratamientos y las estrategias que ya
habían demostrado ser efectivos.
Este nuevo campo (ya no es tan nuevo) ha recibido diferentes nombres dependiendo del país. Se
denomina traslación de conocimientos, ciencia de ejecución, conocimientos en acción, movilización de
conocimientos, intercambio de conocimientos y transferencia de conocimientos, entre otros
términos [5].
De la misma manera que hay varios nombres para esta disciplina, hay varios marcos conceptuales para
explicar el modo en el que los resultados de la investigación pueden ponerse en práctica.
Varios países han integrado los marcos de traslación de conocimientos en sus políticas de
investigación [6]. Estos marcos son aplicables en diferentes peldaños de la escalera de creación de
conocimientos; por consiguiente, algunos de ellos son específicos para trasladar los conocimientos a las
políticas públicas, mientras que otros abordan la movilización y utilización de conocimientos yendo
desde la investigación básica hasta las intervenciones de salud pública. Canadá, Brasil y Perú [7] son
algunos de los países con historias de éxito en la Región de las Américas en lo que respecta a la adopción
de procesos sistemáticos para fundamentar las políticas con evidencias científicas y han adoptado
algunas metodologías estandarizadas, como las Herramientas SUPPORT para la toma de decisiones en
políticas de salud informada por la evidencia.
En este módulo nos centraremos en los marcos utilizados por Estados Unidos y Canadá para ilustrar los
diferentes enfoques de este proceso: el marco del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades
Crónicas y la Promoción de la Salud y el marco del Instituto Canadiense de Investigación de Salud.
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traslación de conocimientos para facilitar la comprensión de los procesos de traslación fundamentales.
Se definió la traslación como “el proceso y los pasos necesarios y dados para asegurar el uso eficaz y
generalizado de programas, prácticas y políticas basados en la evidencia”. Este grupo organizó un marco
de conocimientos en acción enriquecido por otros modelos conceptuales de innumerables
organizaciones. En este marco se reconocieron tres fases clave: la investigación, la traslación y la
institucionalización.
https://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/mar/10_0012.htm
En lugar de un modelo teórico, este marco ilustra la relación entre los diferentes procesos, lo cual
resulta útil para los investigadores que amplían sus resultados basados en prácticas (de derecha a
izquierda) y para las personas que crean intervenciones o pruebas (de izquierda a derecha). Solo está
concebido para explicar, de la manera más sencilla posible, el modo en el que los diferentes eslabones
de esta cadena se relacionan entre sí. Se reconoce que los procesos de traslación incluyen la toma de
decisiones y los cambios de comportamiento que son complejos y no lineales.
Para consultar más detalles acerca de este marco, puede visitar este enlace (está disponible un resumen
en español).
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Instituto Canadiense de Investigación de Salud [9]
Graham et al. (2006) propusieron un marco que incorporaba el proceso de producción de conocimientos
en las fases de implementación. Dicho marco, que se denomina Conocimientos en acción [5], ha sido
adoptado por el Instituto Canadiense de Investigación de Salud.
En este marco, se define la traslación de conocimientos como “un proceso dinámico e iterativo que incluye
la síntesis, la difusión, el intercambio y la aplicación con solidez ética de conocimientos para mejorar la
salud, ofrecer servicios y productos de salud más efectivos y fortalecer el sistema de atención de
salud.” [10]
Se reconoce el proceso de implementación como un ciclo donde cualquier fase se basa en el resultado
de la anterior. El embudo de creación de conocimientos indica dónde se encuentra el punto de acceso
óptimo para el ciclo de acción. Por ejemplo, si existen conocimientos de alta calidad y fidedignos sobre
una intervención efectiva y ya se han establecido las barreras para su aplicación eficaz; el paso siguiente
sería seleccionar, adaptar y ejecutar una intervención para utilizar los conocimientos.
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http://www.cmaj.ca/content/181/3-4/165/F1.expansion.html
Este ciclo de conocimientos en acción es aplicable a la traslación de las ciencias básicas a los pacientes, a
la traslación de la investigación en situaciones ideales a la práctica en la vida real, o a la ejecución de las
intervenciones en las comunidades y las políticas públicas.
Se pueden consultar más detalles acerca de este marco haciendo clic aquí. En Canadian Medical
Association Journal se publicó una serie de artículos sobre traslación de conocimientos, que pueden
encontrarse aquí:
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Artículo 2: El ciclo de los conocimientos en acción: reconocimiento de las carencias
Artículo 3: Adaptación de las directrices de prácticas clínicas al contexto local y evaluación de las barreras
para su aplicación
Artículo 4: Desarrollo y selección de intervenciones para poner en práctica los conocimientos
Artículo 5: Selección de intervenciones educativas para la traslación de conocimientos
Artículo 6: Seguimiento del uso de los conocimientos y evaluación de los resultados
Comprender el modo en el que la movilización de conocimientos se lleva a la práctica es crucial para los
investigadores, ya que cualquier proceso de investigación debe estar integrado en una cadena de
colaboración, que permita implementar los resultados en el próximo nivel, lo cual se traducirá en
beneficios para la sociedad.
El investigador debe reconocer y comprender las prioridades y las necesidades del usuario final de la
evidencia científica (es decir, las instancias decisorias) para formular preguntas de investigación que
merezca la pena responder y financiar.
Aunque las instancias normativas valoran y apoyan la investigación de salud, reconocen las barreras
estructurales e informales al uso de las investigaciones para la toma de decisiones de salud [11]. Las
instancias normativas reconocen que los principales obstáculos para la formulación de políticas basadas
en la evidencia son las deficiencias en las estrategias de difusión de información y comunicación
empleadas por los investigadores, su propia capacidad de usar datos técnicos, el modo de comprender
resultados incompatibles, la ponderación de las innumerables influencias en el contexto político, los
diferentes momentos en los que se obtienen los resultados de la investigación frente a la formulación de
políticas, así como la investigación que no es pertinente para las cuestiones basadas en la práctica
[11, 12].
Otras redes que promueven las alianzas y las asociaciones entre la administración pública y los
investigadores son la Iniciativa de Política Sanitaria Regional en la Comunidad del África Oriental
(REACH) y el Grupo de Estados Reformistas.
Además, existen algunas bases de datos especializadas donde puede encontrar evidencia para sustentar
la toma de decisiones relacionadas con los sistemas de salud o dicha toma en el ámbito de la salud
pública, como www.healthsystemsevidence.org o www.healthevidence.org.
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Tal como se mencionó anteriormente en este módulo, las Herramientas SUPPORT se crearon para
ayudar a las instancias normativas a comprender el resultado de la investigación y a usar
sistemáticamente los mejores datos científicos que existen para la toma de decisiones. Estas
herramientas son útiles para que los investigadores comprendan el proceso, los obstáculos y los
problemas en la formulación de políticas de salud. Algunos de los temas incluidos son:
La estrategia citada con mayor frecuencia para influir con éxito en la formulación de políticas es entablar
contacto interpersonal y generar confianza [12]. Sin embargo, cuando todavía no se ha establecido una
relación personal, Hillman (2016) recomienda lo siguiente:
• Reconozca las exigencias antagónicas planteadas a los políticos: usted no es el único que trata
de captar su atención [11-13].
• Mantenga su humildad intelectual: quizá usted no tenga la respuesta correcta [13].
• Siga adelante: las instancias normativas necesitan una respuesta rápida, no es necesario que sea
perfecta [11-13].
• No parta del supuesto de que su trabajo publicado será leído: los ministerios no siempre tienen
acceso a la bibliografía académica [13].
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• Si no le gusta la coyuntura, espere un tiempo: la administración pública tiene una alta rotación,
por lo que el próximo funcionario quizá esté más interesado en su investigación [12, 13].
• Escriba para el lector ignorante pero inteligente: cuanto más simple, mejor [11, 13].
• Deje su marca en la visión global: cómo encaja su investigación en las cuestiones normativas
actuales [13].
• Recuerde que nadie recuerda: una alta rotación significa que nadie recuerda las decisiones ni los
análisis de hace 10 años. Los académicos pueden ayudar con un breve recordatorio [12, 13].
Los plazos de la investigación y de la toma de decisiones son muy diferentes. La toma de decisiones
ocurre cuando un médico usa conocimientos para elegir las mejores opciones de tratamiento con la
participación de las partes clave, como el paciente o el proveedor de atención; cuando un gerente
decide si se necesitan más enfermeras; o cuando el Ministro de Salud decide financiar una nueva
intervención. El proceso de investigación puede durar años para poder producir resultados utilizables,
pero la toma de decisiones ocurre en períodos cortos: horas, semanas o meses, según el contexto. Las
instancias decisorias deben tomar decisiones recurriendo a la información y los conocimientos
disponibles y utilizando la mejor evidencia —incluida la investigación científica— para elegir opciones de
políticas sólidas.
Oxman et al. (2009) sostienen que las evidencias son un hecho que se usa para sustentar una
conclusión, pero no la conclusión. Esto implica que los hechos se evalúan y ubican en su contexto para
determinar si pueden usarse para sustentar una conclusión. Además, la evidencia puede tener diferente
valor dependiendo de los temas contextuales y de la fiabilidad que nos inspiren. La incorporación de un
sistema para valorar explícitamente la calidad de la evidencia hace que la toma de decisiones sea más
transparente y permite hacer correcciones en el proceso (y en la conclusión) si aparecen datos
científicos de mejor calidad. Generalmente, se usa información del contexto mundial, pero contar con
información local enriquece el proceso, ya que permite adaptar la toma de decisiones a los problemas
dependientes del contexto [14].
Las políticas de investigación se formulan para guiar el sistema de investigación de salud, mientras que
las prioridades de investigación se refieren a los problemas o esferas en que es necesario hacer más
investigaciones para responder a preguntas específicas. Por ejemplo, una política de investigación
podría recomendar un aumento de la repercusión de las investigaciones realizadas en un país, mientras
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que las prioridades de investigación establecen que es necesario emprender investigaciones sobre las
intervenciones para evitar el retraso en el crecimiento en los niños.
[Enlace al estudio de casos sobre estrategias de mejoramiento de los barrios pobres: Slum upgrading
strategies.pdf]
[Enlace al estudio de casos sobre exámenes sistemáticos de políticas: Systematic policy review.pdf]
Las Naciones Unidas son una organización internacional que se centra en mejorar el bienestar de las
personas. En el 2000, sus Estados Miembros acordaron establecer una agenda sujeta a un calendario
para erradicar la pobreza extrema no más tarde del 2015: los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Se
trataba de ocho objetivos entrelazados en los que se daba respuesta a varios aspectos que estaban
relacionados o agravaban la pobreza. Como muestra de un compromiso renovado a favor del desarrollo,
en el 2015 se elaboró una nueva agenda para fortalecer la búsqueda del progreso. Los Objetivos de
Desarrollo Sostenible son la nueva agenda para el 2030. Para averiguar más acerca de la agenda para el
desarrollo de las Naciones Unidas y los objetivos específicos en materia de salud, puede visitar la página
web de las Naciones Unidas (www.un.org).
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http://www.un.org/es/index.html
http://www.un.org/es/index.html
Si hace clic en “Qué hacemos” en la página de inicio de las Naciones Unidas, la opción “Promover el
desarrollo sostenible” lo llevará a una nueva página dedicada exclusivamente al desarrollo sostenible.
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http://www.un.org/es/sectios/what-we-do/promote-sustainable-development/index.html
Al comienzo de esta página, encontrará una descripción y algunas razones para promover el desarrollo
sostenible. Si se desplaza hacia abajo, verá una descripción de la nueva agenda para el desarrollo
sostenible y los enlaces que permiten obtener más información.
http://www.un.org/es/sections/what-we-
do/promote-sustainable-development/index.html
Abajo puede ver la página principal con la información sobre los Objetivos de Desarrollo Sostenible para
el 2030.
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http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/
Si mantiene el puntero sobre “Objetivos”, verá los 17 objetivos. Si no, puede desplazarse hacia abajo y
acceder a la agenda de los objetivos de desarrollo sostenible.
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/
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http://www.un.org/sustainabledevelopment/es
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/
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A continuación figura la página principal del Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar
para todos en todas las edades. Debajo de la imagen principal hay una descripción del objetivo y tres
pestañas con información adicional sobre la situación, las metas de este objetivo y los enlaces para
consultar otras informaciones importantes.
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/
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http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/
La OMS es un organismo especializado del sistema de las Naciones Unidas que se centra en la salud y la
atención de salud. Su meta principal es alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de
salud en colaboración con los gobiernos y otras instituciones. Una de las estrategias empleadas en ese
sentido es la creación de directrices y estrategias para resolver temas y problemas específicos. En el caso
de la investigación de salud, la OMS preparó una Estrategia sobre Investigaciones en pro de la salud, que
fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2010, siguiendo tres principios orientadores (es
decir, la calidad, la repercusión y la inclusión de todos) y estableciendo cinco objetivos entrelazados:
La Estrategia de la OMS sobre investigaciones en pro de la salud y otros documentos elaborados por la
OMS y sus oficinas regionales están disponibles en IRIS (http://apps.who.int/iris/).
En la página inicial de IRIS, puede cambiar el idioma del sitio web, que aparece en la esquina superior
derecha. Las opciones disponibles son español, ruso, francés, inglés, chino y árabe.
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Debajo de las opciones de idiomas, está el recuadro de búsqueda rápida, con la opción para realizar
búsquedas avanzadas.
El módulo de la izquierda permite listar los documentos por fecha de publicación, autor, título, materia y
comunidades y colecciones. También se puede obtener acceso a la sección de “ayuda”.
El módulo de la derecha permite limitar las búsquedas por autor, materia y fecha de publicación.
Los envíos recientes a este repositorio están disponibles en la sección principal que está en el centro del
sitio web. En el módulo de la derecha puede limitar su búsqueda en función de la oficina regional o el
organismo especializado de las Naciones Unidas que publicó el documento.
http://apps.who.int/iris/
Para encontrar la Estrategia de la OMS sobre investigaciones en pro de la salud, puede escribir “strategy
research health” en el recuadro de búsqueda simple.
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http://apps.who.int/iris/
En la página de búsqueda, debe filtrar los resultados por autor seleccionando “World Health
Organization”.
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http://apps.who.int/iris/simple-search?query=strategy+research+health
Una vez que se filtran los resultados, la estrategia es el registro denominado “The WHO strategy on
research for health” que aparece en los resultados de la búsqueda.
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http://apps.who.int/iris/simplesearch?query=strategy+research+health&sort_by=score&order=desc&rp
p=10&etal=0&filtername=author&filterquery=World+Health+Organization&filtertype=equals
Si hace clic en el resultado de la búsqueda, llegará al registro detallado de este archivo, donde puede
descargar una versión del texto completo de la estrategia.
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http://apps.who.int/iris/handle/10665/77935
Para encontrar este documento, tiene que escribir “policy on research for health” en el recuadro de
búsqueda simple de la página inicial de la página web de la OMS.
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http://apps.who.int/iris/
El resultado “CD49.R10: Policy on Research for Health” que se muestra en la página siguiente es la
resolución del documento oficial.
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http://apps.who.int/iris/simpl-search?query=%22policy+on+research+for+health%22
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http://apps.who.int/iris/handle/10665/165222
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https://www.healthresearchweb.org/
https://www.healthresearchweb.org/
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La opción de “Governance & Policies” motrará un mapa con los países que han cargado políticas de
investigación en el mundo.
https://healthresearchweb.org/en/research_governance_and_policies
Si hace clic en cualquiera de las etiquetas de país, tendrá la opción de ver más información.
https://healthresearchweb.org/en/research_governance_and_policies
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En el caso de Bolivia, hay cinco documentos pertinentes sobre políticas para la investigación de salud que
se habían cargado en el momento de hacer esta búsqueda.
https://healthresearchweb.org/en/bolivia/policies
Si hace clic en “Research Priorities”, se mostrará un mapa con todos los países que han cargado
información a Health Research Web.
https://healthresearchweb.org/en/national_priorities_for_health_research
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Cada marca representa un país con información sobre las prioridades de investigación. Si selecciona un
determinado país, tendrá acceso al documento disponible de ese país.
https://healthresearchweb.org/en/national_priorities_for_health_research
En el caso de Brasil, hay un documento que contiene las prioridades de investigación del país, que está
disponible en inglés y portugués. Ambos documentos pueden descargarse en formato pdf.
https://healthresearchweb.org/en/brazil/national
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Por ejemplo, aquí está la lista de temas de investigación de Brasil que se definieron como prioritarios.
https://healthresearchweb.org/?action=download&file=National%20Agenda%20of%20Priorities%20in%
20Health%20Research.pdf
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RESUMEN
AGRADECIMIENTOS
Iveta Simera, Directora de Programas, Centro UK EQUATOR, y Luis Gabriel Cuervo, Asesor Principal para
la Promoción y Desarrollo de la Investigación en la OPS/OMS (subsecuentemente Asesor en
Investigación en Sistemas de Salud), proporcionaron materiales, corrigieron y editaron versiones
avanzadas del texto y apoyaron el desarrollo general del curso gracias a una asociación con la Red
EQUATOR y Centro Colaborador de la OMS en Ética y Política Sanitaria Mundial. Esta edición en
castellano fue revisada y aprobada por los autores Luis Gabriel Cuervo y Ana Cristina Castro.
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