Proceduri medicale, cezariană și

perioada post-partum

Website: www.burticifericite.ro

E-mail: burticifericite@gmail.com

Telefon: 0745-030.552
2|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

Cuprins

1. Proceduri medicale ........................................................................................ 3

⊳ Monitorizarea fetală ........................................................................................ 3
⊳Perfuziile intravenoase ..................................................................................... 3
⊳ Oxitocina ........................................................................................................ 3
⊳ Anestezia epidurală ......................................................................................... 4
⊳ Epiziotomia ..................................................................................................... 4
2. Cezariana ....................................................................................................... 5
⊳ Indicații pentru cezariană ................................................................................ 6
⊳ Complicații materne ale cezarieniei................................................................. 6
⊳ Complicații fetale după cezariană.................................................................... 6
3. Perioada post partum .................................................................................... 7
⊳ Recomandări ................................................................................................... 7
⊳ Revenirea după naștere ................................................................................... 7
3|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

1. Proceduri medicale

⊳ Monitorizarea fetală

 Este necesară în timpul travaliului pentru a monitoriza bătăile cardiace fetale – care
trebuie să fie între 120-140 bătăi/min
 Scăderea sub 100 bătăi/min sau creșterea peste 160 bătăi/min semnifică suferință fetală
 Dacă este repetată și prelungită (mai ales în cazul unui travaliu indus) se indică cezariană

Efecte asupra travaliului:

 Mobilizare prelungită la pat

 Poziție culcată pe spate
 Se recomandă ridicarea patului la 60 grade
 Este mai frecventă la nașterile induse și la administrarea de oxitocină

⊳Perfuziile intravenoase

Sunt necesare pentru a susține hidratarea și nevoile energetice ale gravidei în timpul travaliului.

Efecte asupra travaliului:

 Imobilitate gravidă
 Risc de hiperperfuzie a mamei
 Bebe cu scădere în greutate mai mare decât 10 %
 Cantitate mai mare a perfuziilor mai ales la administrarea de oxitocină
 Risc de edem areolar și angorjare sâni
 Bebe nu se poate atașa la sân
 Oxitocina este antidiuretic – reține lichid în organism
 Bebe care pierd mai mult >10 % la naștere se consideră deshidratați
 Bebe primesc suplimentar lapte praf

⊳ Oxitocina

 este hormonul dragostei, al iubirii

 este secretat în timpul activității sexuale, atingere, îmbrățișare, în timpul orgasmului, în
timpul nașterii și în timpul alăptării
 în timpul travaliului provoacă contracții uterine ritmice și stimulează receptorii dilatarii în
vaginul femeii când copilul coboară
 copilul de asemenea secretă oxitocină în timpul travaliului
4|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

Efectele oxitocinei sintetice administrate în travaliu:

 Edemul sânului
 Inhibă oxitocina naturală
 Inhibă endorfinele naturale
 Efect antidiuretic
 Determină hipertonie uterină și contracții continue, dureroase
 Necesită administrarea anesteziei epidurale
 Nu ajunge în creier

⊳ Anestezia epidurală

 Se realizează de către medicul anestezist

 Inițial se realizează o anestezie locală cu xilina, apoi se introduce acul între vertebre,
care se va înlocui apoi cu un cateter prin care mămica va primi anestezicul
 Monitorizarea fetală va fi mai frecventă sau chiar continuă deoarece la unii bebeluși
poate apărea o modificare a bătăilor cardiace fetale, care este un semnal de suferință
fetală

Efectele anesteziei epidurale:

 Imobilizarea în general a mamei

 Anestezicele și analgezicele folosite trec rapid în câteva minute în sângele mamei și apoi
la bebe
 Inhibă oxitocina naturală
 Bebe va fi mai letargic și somnolent
 Se atașează mai tardiv la sân și suge dezorganizat
 Efecte adverse mamă: febră, hipotensiune – mama va primi perfuzii
 Prelungește travaliul
 Crește riscul expulsiei și împingerii controlate, nu spontane
 Gravida nu mai împinge eficient, crește riscul nașterii instrumentate

⊳ Epiziotomia

Se realizează în general pe linia mediană a perineului în jos către rect sau oblic.

Indicații:

 distocia de umăr
 naștere prematură
 folosirea forcepsului
5|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

 pentru a evita ruptura perineului (studiile au arătat că vindecarea și funcția mușchilor

pelvieni nu e mai bună)

NU AR TREBUI SĂ SE FACĂ DE RUTINĂ!

Complicații: hemoragie, infecții, durere, nu se poate folosi o perioadă de timp poziția în șezut
pentru alăptat, durerea inhibă oxitocina

Efecte:

 Durere la poziția în șezut

 Mama poate alăpta cu dificultate în șezut
 Pentru vindecare – exercițiile Kegel, băi de șezut, colac
 Se realizează uneori de rutină
 Studiile noi nu mai recomandă utilizarea de rutină
 Funcția perineu nu este îmbunătățită

Recomandări:

 Nu se folosesc absorbante interne

 Nu se fac spălături vaginale
 Nu se aplică direct dușul
 Băi de șezut-10-20 min, în apă caldă, curată, pentru reducerea edemului perineal
 Colac sau suprafață tare

2. Cezariana

Este o intervenţie chirurgicală majoră, o operaţie prin care, prin secţiunea peretelui abdominal şi
al uterului, se scoate copilul şi placenta. Este considerată o intervenţie de urgenţă, când nu se
poate naşte pe cale naturală sau este în pericol viaţa mamei sau a copilului. Unele boli
contraindică naşterea pe cale naturală şi în aceste cazuri cezariana nu este o urgenţă, ci este
programată în comun acord cu medicul curant pentru boala respectivă.

Înainte de operație mamei i se va pune o branulă pentru perfuzie și i se va administra o perfuzie

înainte de operație, pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Mama va avea restricție de a consuma
mâncare și lichide cu cel puțin 4 ore înainte de operație.

De asemenea, se montează o sondă urinară, care în general se pune după realizarea anesteziei.

Mama este anesteziată (rahianestezie), astfel încât nu va simți nimic de la brâu în jos.

Durata operației cezariane este de aproximativ o oră.

6|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

Incizia este orizontală (sub formă de “ zâmbet “ deasupra părului pubian). Procedura aceasta
durează aproximativ 10 minute, de la incizie și până când copilul este scos afară. După ce
copilul este scos, mamei i se administrează oxitocină artificială pentru a stimula contracții uterine
și desprinderea placentei, care este apoi scoasă tot prin incizie. Medicul suturează apoi incizia iar
acest proces durează aproximativ 45 de minute.

⊳ Indicații pentru cezariană:

 lipsa progresiei travaliului

 malprezentație sau malpoziționare
 bazin disproporțional strâmtat
 disproporția cefalo-pelviană
 suferință fetală
 probleme fetale (malformații congenitale, etc.)
 placentă praevia – placenta este situată pe col – împiedică nașterea bebelușului
 prolaps de cordon ombilical
 decolare placentară
 sarcina gemelară
 boli materne (miopie forte, boli cronice degenerative, psihoze, probleme ale coloanei,
hipertensiunea, diabet zaharat necontrolat medicamentos)

⊳ Complicații materne ale cezarieniei:

 Hemoragie mai abundentă (anemie)

 Infecție urinară
 Persistența durerii (mai mult timp ) - necesită analgezice
 Risc de infecții (antibiotic) - predispune la candidoze
 Durere de cap, hipotensiune (din cauza anestezicelor folosite)
 Balonare, grețuri, vărsături
 Durată mai lungă de spitalizare
 Secreție lactată instalată mai tardiv - mamă despărțită de copil
 Un mic risc de infertilitate
 Risc de angorjare al sânilor

⊳ Complicații fetale după cezariană:

 Dacă travaliul nu se declanșează spontan – copil nepregătit (tulburări de adaptare)

 Probleme respiratorii – polipnee
 Risc de hipertensiune pulmonară
 Letargic după naștere (datorită analgezicelor și anestezicelor)
 Suge tardiv
7|P r o ce du ri me di cale , ce za ria nă și pe rio ad a p os t -p ar tum

 Antibioticele administrate mamei pot altera și flora bebelușului și produc disbioza

(predispune la candidoze)

3. Perioada post partum

Sentiment de extremă neliniște, panică sau deprimare, însoțit de bătăi rapide ale inimii, dificultăți
în respirație, plâns incontrolabil, sentimente de furie, imposibilitatea de a dormi sau a mânca-
tulburări de dispoziție post-partum, precum și atacuri de panică și anxietate, gânduri ori
îngrijorare obsesivă sau depresie.

Melancolia – “ baby blues” 80%, prima săptămână după naștere, se manifestă prin plâns cu
ușurință, senzația de a fi copleșită, de a nu avea control asupra situației, epuizare, anxietate,
tristețe, lipsa de încredere în capacitatea de a fi părinte.

Este temporară, poate fi diminuată prin somn și odihnă, calmarea durerilor mamare, perineale
sau a celor provocate de incizie.

⊳ Recomandări

 Alimentația adecvată
 Evitarea alcoolului și a cafelei
 Efort fizic regulat (mersul pe jos)
 Ieșirea și petrecerea timpului la soare
 Timp pentru propria persoană
 Odihnă și somn adecvat
 Consiliere psihologică și psihoterapie

⊳ Revenirea după naștere

 Uterul revine la dimensiunile dinaintea sarcinii în 5-6 săptămâni - 75-125g

 Lohii - inițial roșii abundente, cu cheaguri, de aspect gelatinos, adesea cu un puternic
miros de “carne” , în 10 zile se diminuează, își schimbă culoarea în roz palsau ruginii,
apoi alb-gălbui, albe sau brune, se pot elimina timp de 6-8 săptămâni
 Menstruația: se reinstalează în 4-8 săptămâni (ovulație fără menstruație)
 Vaginul și colul- cervixul rămâne ceva mai larg, vaginul își recăpăta treptat tonusul,
labiile rămân puțin mai laxe, mai mari și mai închise la culoare decât înainte de sarcină
 Sânii: 24-72 h se secretă colostru, 2-5 zile laptele matur
 Modificări hormonale: cu eliminarea placentei estrogenul și progesteronul scade și crește
prolactina și oxitocina
 Se pierd cca 2,5 l lichid în prima săptămâna după naștere – urină, transpirații