Taller Internacional Tóxicos y Salud de la Mujer

Dermatosis por Plaguicidas y Género

Dr. Homero Penagos G.

Dermatólogo, Caja de Seguro Social Panamá
Prof. Investigador, Universidad Autónoma de Chiriquí

Managua, Nicaragua; 24-26 de abril de 2001

 Introducción

• ¿Existe mayor predisposición a las dermatosis

en general y por plaguicidas en particular en
las mujeres?
‰Clínicamente parece que la Dermatitis de Contacto
Irritativa (DCI) es mas frecuente en mujeres. Pero
desde el punto de vista experimental no es así. Esto
se explica por que la mujer tiene mayor exposición a
trabajos húmedos, productos de limpieza y a
cosméticos.

Adams, 1990, pp. 7,8; Rycroft, 1995.

 Introducción

‰ Método de bioingeniería no invasivo se ha

demostrado que: la
piel de la mujer es mas
reactiva a los detergentes aniónicos
(lauril sulfato) en la fase premenstrual
del ciclo.

Agner T et al., Skin Pharmacol 1990:3:213-217.

 5 alergenos mas frecuentes como causa de dermatitis de manos
Estudio poblacional Suecia (H=355; M=726)*

ALERGENOS H% M% TOTAL
%
NIQUEL .3 21.9 14.8

COBALTO 1.1 9.4 6.7

FRAGANCIA 6.2 5.7 5.8

BALSAMO PERU 5.6 4.6 4,9

COLOFONIA 2.5 3.4 3.2

*William&Strachan, Dermatoepidemiology. 1997, CRC Press, pp. 154

 Prevalencia dermatitis de mano en 6 estudios poblacionales*

AUTOR EVALUACION PACIENTES H% M% TOTAL

Coenraads E 3140 4.6 8.0 6.2

Lontinga E 1992 4.5 10.0 7.1

Kauli C 14667 4.9 13.2 8.9

Meding C, E 16587 8.8 14.6 10.6

Smit C 2185 5.2 10.6 8.2

Funke E 1196 5.6 10.5 6.7

* William&Strachan, Dermatoepidemiology. 1997, CRC Press, pp. 151, E=

examen, C= cuestionario.
 Dermatosis Ocupacionales

‰ Definición Médica
‰ Enfermedades de la piel y anexos causadas
por el trabajo o agravadas por él.

‰ Definición Legal
‰ Son las reconocidas como tales en el país en
que trabaja el paciente.

García-Pérez, Conde-Salazar,Giménez-Camarasa, Tratado de

Dermatosis Profesionales, EUDEMA, 1986.
 Dermatosis por Plaguicidas
DERMATITIS DE PORFIRIA CUTANEA
CONTACTO(I, A, FOTO
A, FOTO I)
DISCROMÍAS (PELO, PURPURA
UÑAS)
CLORACNÉ URTICARIA
ONICOPATÍAS ERITEMA MULTIFORME

CÁNCER NECROLISIS
EPIDERMICA
QUEMADURAS

García Pérez y cols., 1986; Penagos et al, 2001.

Formas de exposición
 Formas de exposición 2

Panamá

Universidad EARTH
Trópico húmedo
 PLAGUICIDAS: VIAS DE ENTRADA

ORAL

INHALATORIA

DÉRMICA
(piel,pelo, uñas)
Dermatitis de Contacto en trabajadores bananeros, Panamá, 1989-1993.
(n=281)*

TRABAJADORES No. %

HOMBRES 244 86.8

MUJERES 37 13.2

TOTAL 281 100

* Penagos H. Epidemiology, 1995, 6(4), S 120

Dermatitis de Contacto en trabajadoras bananeras, Panamá, 1989-1993.
Tipo plaguicida en DCA (n=13)

PLAGUICIDA H % M %

TIABENDAZOLE 3 23.1 7 53.9

(Mertec®)
IMAZALIL 4 30.7 4 30.7
(Fungiflor®)
ALUMBRE 6 46.1 2 15.4

TOTAL 13 100 13 100

26 PRUEBAS DE PARCHE EN TOTAL

Dermatitis de Contacto en trabajadoras bananeras, Panamá, 1989-1993.
Tipo dermatitis(n=37)*

DCA 13 35%

DCI 24 65%

TOTAL 37 100

*Base datos, trabajo pub. Epidemiology, 1995.

DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA (DCI)
Dermatitis de Contacto Irritativa
(DCI)

ECCEMA DE MANOS
DCI tipo foliculitis por gramoxone
Dermatitis Contacto Irritativa (Paraquat)
Dermatis Contacto
Irritativa SEVERA

LEVE

MODERADA
 Dermatitis Irritativa

Dermatitis irritativa residual

hipocrómica
DERMATITIS DE CONTACTO
ALÉRGICA (DCA)
DCA: Fenitrotión (Sumithion)
Dermatitis Contacto Alérgica

“RASH”
Prueba de Parche 2+, buffer
Hidróxido de aluminio

EMPACADORA
 “Mujeres agricultoras y familiares
femeninas de agricultores parecen tener
la misma mayor frecuencia de cánceres
que éstos, tales como de los sistemas
linfáticos y hematopoyéticos, además de
cáncer de ovario.”

Zahm SH, Ward HM, Blair a; Pesticides and cancer,

Occupational Medicine: 12(2)1997, pp. 269-289.
Dermatitis cenicienta
por clorotalonil en no
trabajadoras
Prueba Parche ++ al clorotalonil (Bravo ®)
(0.001 acetona)
 Dermatitis Cenicienta en trabajadores bananeros de Panamá y
controles*.

Sustancia Casosa (n=39) Controls

(n=41)
Clorotalonil 34 0
(0.001% acetona)
PPD 0 3

Formaldehido 0 2

a) estadísticamente significativo (X2 corregido por continuidad= 58.6, p< 0.001

* Penagos H et al, 2001, CRC Press, p. 268.

 ONICOPATÍA
(daño a las uñas)
Daño a las uñas por gramoxone (onicopatía)
 CLORACNÉ
(acné clórico o clorado)
CLORACNÉ
 URTICARIA POR CLOROTALONIL

Prueba +

Control -
Prevalencia Dermatosis por plaguicidas en trabajadores
bananeros, Divalá, 2000-2001. SEXO*

SEXO No. %

MASCULINO 358 97.8

FEMENINO 8 2.2

TOTAL 366 100.0

* Trabajo en curso
Prevalencia Dermatosis por plaguicidas en trabajadoras
bananeras, Divalá, 2000-2001 (n=8)

•Dermatitis 5/8 (62.5%)

DCA 2(25%), DCI 1 (12.5%)
Escabiasis 4 (50%), hipocromía
(12.5%)

Plaguicidas involucrados en las DCA: carbaril, etoprofos,

tridemorf.
OTROS ESTUDIOS
(Costa Rica, Chile)
 Efectos cutáneos de plaguicidas en Costa Rica, 1995-98.*
(N=616)
SEXO 1995 1996 1997 1998 TOTAL %

H 200 133 128 101 562 91.2

M 32 4 9 9 54 8.8

TOTAL 232 137 137 110 616 100

*Centro Estatal de Actividad Bananera, 1992, Costa Rica. En: Penagos H et al,
2001, CRC Press, p. 269
 Casos de reacciones de piel. Costa Rica, 1995-98*
Plaguicidas N0. casos

Herbicidas: paraquat 194, 235

glifosato 26

Fungicidas: clorotalonil 7, 17
triforine 6
Insecticidas: terbufos 34, 209
fenamifos 10, diazinon 10.
Carbofuran 43, metomil
12. Piretroides 12
No especificados 111
Total 616
*Centro Estatal de Actividad Bananera, 1992, Costa Rica. En: Penagos H et al, 2001,
CRC Press, p. 268.
Temporeras de la Agricultura
Temporeras de la Agricultura
 LAS ENFERMEDADES DE LOS PESTICIDAS*

¿Qué sustancia tóxica contactó?

5/143 (3.5%) en huerto: paratión, captan,
dimetoato, folidol.
60% empacadora: gases, desinfectantes, venenos

No se cumple con el deber de informar

______________
*Medel&Riquelme. Temporeras de la Agricultura, Ediciones CEM,
Santiago de Chile, 1994, p. 75-76.
 LAS ENFERMEDADES DE LOS PESTICIDAS

DERMATITIS O 35.7 %
ALERGIAS PIEL
ALERGIAS GRANITOS
IRRITACIÓN RONCHAS
MANCHAS ULCERAS
SARPULLIDOS

Medel&Riquelme. Temporeras de la Agricultura, Ediciones CEM,

Santiago de Chile, 1994, p. 80.
Diagnóstico Diferencial
 Diagnóstico Diferencial

Lupus subagudo

Lupus discoide
Diagnóstico Diferencial

Dermatitis Atópica
 Diagnóstico

• Historia clínica y laboral completa

• Examen físico completo
• Visita al sitio de trabajo
• Exámenes clínicos y gabinete (frotis,
cultivo)
• Pruebas: de parche, de alergia inmediata,
biopsia
• Analisis de residuos
 DP: TRATAMIENTO

• Dermatitis aguda: compresas o baños (sol.

Salina, subacetato aluminio, CuSO4);
Esteroides sistémicos, antihistamínicos
sistémicos.
• Dermatitis crónica: ungüentos o cremas
de esteroides, antihistamínicos sistémicos.
• Nunca usar antihistamínicos tópicos.
PREVENCIÓN
 EDUCACIÓN-PREVENCIÓN
Enfermedades de la piel en Agricultores
Una guía de auto instrucción para Trabajadores de la Salud
Dr. Homero Penagos G.
Dermatólogo, Caja de Seguro Social de Panamá

Chiriquí, Enero 2001