á La vasodilatación

periférica produce una

sensación de calor y
tolerancia al frío puede
ser un fx en el eritema
palmar y las telangiectasias
del embarazo.

é El diafragma se eleva.
é Se modifica: La capacidad funcional El volumen sanguíneo materno aumenta en promedio 40-
residual y el volumen residual de aire 45%.
están disminuidos. Sus funciones:
é Aumentan la velocidad de ventilación ◉ Satisfacer la demanda del útero que se encuentra
de 7.4 a 11/min al final del embarazo. aumentada por la hipertrofia.
◉ Proteger a la madre y feto contra los efectos que
é El Consumo de O2 aumenta 15-20%. ejercen las alteraciones del retorno venos al cambio de
é El aumento de la ventilación pulmonar posición materna.
◉ Salvaguardar a la madre contra los efectos de la
aminora la PCO2 y de manera
perdida sanguínea durante el parto.
paradójica produce disnea.
é La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte
de CO2 del feto a la madre (efecto haldane).
é Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3
decrece, como resultado el pH sanguíneo se encuentra
aumentado.

á Aumento de eritrocitos, relación directa con el aumento

dela demanda de oxígeno.
á Ligero aumento de las formas jóvenes: reticulocitos
á La concentración de Hb y Hto decrecen, ya que se
agrega más plasma que eritrocitos a la circulación
materna.
á Aumento de leucocitos (neutrófilos) y en el puerperio de
puede elevar aún más.
Los requerimentos de
Fe en el embarazo
á La elevación diafragmática alcanzan casi 1,360 mg
desplaza al corazón arriba y a en total
la izquierda.
á Desviación del eje eléctrico a
500 mg se usa en el
la izquierda de 58 a 47 grados. 500 mg a feto y a la
360 mg hemorragia
incremento del
post parto y lactancia
á El corazón regresa a la placenta
de 6 meses
volumen total de
normalidad en la 4ta semana eritrocitos circulantes
del puerperio.
á Necesidades de hierro aumenta y la ferritina disminuye
á Sx de decúbito supino Como no hay reservas suficientes, se administra, en cifras
hipotensor: La masa del útero menores de 10.5 g/dL:
presiona a la vena cava inferior; especialmente cuando • 60 a 80 mg de hierro diaria
la madre esta en decúbito. Se resuelve colocando a la • 800 a 1000 mg de folato
paciente en decúbito lateral izquierdo. Reservas de Fe en:
á El gasto cardiaco aumenta (40%) a partir de la 5ta SDG • Páncreas
(Pico máximo: 28 y 32 SDG debido a la disminución de • Hígado
la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC. • Medula ósea.
á La hipercontratibilidad miocárdica es por efecto
estrogénico.
á Se considera normal un soplo sistólico funcional y á Se encuentra en un estado de hipercoagulabilidad
galope S3. porque va a tratar de minimizar la hemorragia en el
parto, pero aumenta el riesgo a una enfermedad
á Cualquier soplo diastólico= patológico.
tromboembolia.
á La frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 LPM.

& |
á Prostaglandinas aumenta la agregabilidad de las
plaquetas.
á El fibrinógeno esta aumentados del 250mg al inicio,
hasta 300 a 400 mg a las 36 SDG
á Aumentan el factor II protrombina, V, VII, VIII, IX, X y XII.
á Disminuyen los factores XI y XIII
á Disminuyen los anticoagulantes naturales (antitrombina
III).
á Aumenta la fibrinólisis
HIPOFISIS:
◉ Aumentada en el ultimo mes
◉ Descenso de la hormonal estimulante del folículo
TIROIDES:
◉ Aumentada por mayor vascularización.
◉ Existe una captación aumentada de yodo y las
concentraciones plasmáticas totales de T3 y T4 están
aumentadas.
◉ Solo la porción no ligada de tiroxina es
metabólicamente activa, los estrogenos inducen la
síntesis de globulina fijadora de hormonas tiroideas, los
valores de T3 y T4 se mantienen normales o pueden
disminuir ligeramente.
◉ Estado hipermetabolico
á Reducción de la motilidad intestinal u de los tiempos de
tránsito. Esto aumenta la absorción de determinados
nutrientes.
á Retraso del vaciamiento gástrico; esto es importante
para ver si la px requiere anestesia debido al riesgo de
neumonía por aspiración (síndrome de Mendelson.
á Náuseas y vómitos en la fase inicial del embarazo por el
aumento de la hCG o de estrógenos
á Caries dentales por alteraciones en la saliva.
á Gingivitis hipertrófica.
á El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino.
á La pirosis es frecuente debido al aumento de la presión
gástrica, la disminución de la presión esofágica y la
relajación del EEI. Hasta el 5to mes.
á Estreñimiento por efecto relajante de la progesterona
sobre el musclo liso intestina.
á Las hemorroides rectales por el aumento del esfuerzo,
mayor presión intraabdominal y por la vasodilatación
generalizada.
VESÍCULA BILAR
◉ La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por
el efecto inhibitorio de la progesterona.
◉ El estrógeno: aumentan el CHOL plasmático, promueve
la producción de sales biliares.
◉ Aumento del volumen residual.
◉ La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia
de cálculos de colesterol en multíparas.
HÍGADO
& |
◉ El diámetro de la vena porta y su riego sanguíneo
aumentan.
◉ La fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5
veces de su valor normal.
◉ Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y la
actividad de la colinesterasa disminuyen.
Cambios vasculares
Se presentan Angiomas o arañas vasculares en 66% de
mujeres blancas y en 10% de mujeres.
El ciclo del crecimiento del pelo, aumenta en la fase activa
de crecimiento, por lo tanto, existen muchos pelos al final
del embarazo.
Pared abdominal
Pueden aparecer estrías gestacionales, por los estrogenos.
Cuando los rectos abdominales no soportan la tensión se
separan produciendo diástasis los rectos.
Pigmentación
La línea alba adquiere un color pardo oscuro.
En cara y cuello pueden aparecer parches pardos
(Cloasma).
Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal.
Riñón
▪ La longitud del riñón aumenta casi 1.5 cm.
▪ La Filtración glomerular y el Flujo plasmático renal
aumentan casi el 50%.
▪ Puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de
enfermedad.
▪ La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de
una media de 0.7 y 1.2 mg/dl a 0.5 y 0.9
mg/dl respectivamente.
Vejiga
• Para compensar la menor capacidad vesical debido al
crecimiento uterino.
• ESTASIS URINARIA
URÉTERES
á A la mitad del embarazo, el utero creciente comprime
y por la prostaglandina promueven la dilatación de la
pelvis renal y los uréteres.
Estado de animo cambiante
Depresión mental pasajera
Crisis de llanto injustificado
Irritabilidad y agotamiento
◎ Aumento progresivo del tamaño de feto y placenta
◎ Elevación del volumen de líquido amniótico.
◎ Hipertrofia de útero y mamas
◎ Mayor retención de agua.
◎ Acumulación de grasa y proteínas
◎ Aumento de volumen sanguíneo
◎ Hipertrofia de otros órganos
◎ Aumento de lípidos.
◎ El metabolismo en reposo aumenta un 20% y el peso lo
hace en 12kg de media.
32 SDG X 225g= 7 200g
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en
ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
• Inicialmente existe una mayor sensibilidad a la insulina,
hay una producción aumentada en la síntesis de
glucógeno, mayor deposito de grasa y un incremento
de la transferencia de aminoácidos a las células.
• Tras superar la mitad del embarazo hay una resistencia
periférica a la insulina inducido por el embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas
como el lactógeno Placentario, cortisol, progesterona y
estrogenos, promueven la hiperglucemia.
• Producen un aumento en la concentración de lípidos
plasmáticos, son utilizados como fuente alternativa de
energía..
• Es un estado diabetógeno
Homeostasis del calcio
◉ El desarrollo fetal requiere 20 a 30 g, por lo que se
aumenta la absorción intestinal materna
◉ No suele existir habitualmente una desmineralización
del hueso materna.
◉ La transferencia de calcio a través de la placenta es un
proceso activo que tiene lugar contra un gradiente de
concentración.
METABOLISMO DEL AGUA: RETENCIÓN DE 6.8 L APROX
• Presión hidrostática intracapilar, está aumentada.
• Aumento de presión venosa en miembros inferiores
• Presión osmótica coloidal, está disminuida.
• Permeabilidad capilar elevada.
• Retención de sodio.
LORDOSIS PROGRESIVA.
LAXITUD
◉ Las articulaciones sacroilíacas, sacrococcígeas y
púbicas tienen mayor movilidad.
◉ Los huesos y ligamentos pélvicos presentan
adaptación (relajación de la sínfisis del pubis).
• Aumento de la vascularización en la vulva y la zona
perineal, por lo tanto, le dan un aspecto edematoso y
cianótica.
• Su consistencia es más blanda y elástica.
• Aumento de la vascularización,
• Más elasticidad
• Las hormonas aumentan la secreción vaginal y cervical.
Esta secreción es de color blanco y ligeramente espesa;
contiene abundantes bacilos de Döderlein, estimula la
producción de ácido láctico, disminuye el pH de 3.5 a
6, le da una mayor protección frente a las infecciones.
& |
Cuello uterino
• En el parto se dilatará para permitir la salid del feto y
anexos ovulares.
• En el puerperio se debe volver a la normalidad.
• Hay hipertrofia de las glándulas endocervicales, le va a
dar una coloración rosada y muy brillante al cuello, se
conoce como signo de Chadwick.
• En el 1er trimestre este liquido es espeso, se le denomina,
tapón mucoso, se expulsa en el momento del parto en
forma de una ligera pérdida mucohematica
autolimitada.
• La hipertrofia provoca la eversión de la mucosa
endocervical. También es provocado por la diminución
del tejido conectivo, que permitiría que las fibras
musculares empujen el tejido endocervical hacia el
exterior.
• Después dl parto disminuye la vascularización, tamaño
y adquiere su forma habitual. Se inicia metaplasia
escamosa que elimina toda la zona de eversión.
Moco cervical
• Falta de cristalización
• Patrón de cuentas o celular
• La progesterona disminuye NaCl, impidiendo la
formación de helechos.
• A partir del día 21 del ciclo.
Cuerpo uterino
• Tomará una actitud activa, mediante las contracciones
ayudará a expulsar al feto y la placenta
• El cuerpo uterino aumentara su capacidad, las fibras
musculares en el 1er trimestre sufrirán hiperplasia de las
células musculares con acumulación de tejido fibroso e
incremento del tejido elástico.
• Aumenta la vascularización y el drenaje linfático. Estos
son provocados por los estrógeno y progesterona.
• A partir de la 12 SDG hay hipertrofia de las fibras
musculares por la progesterona y las síntesis aumentada
de poliaminas.
• El efecto mecánico es a partir de la 22- 24 SDG, la fibra
se elonga y se distribuye y fascículos desde la parte
fúndica y cornual hacia el cuello; esta posición ser
fundamental para el parto.
• Como consecuencia de la distención, se produce un
adelgazamiento del área uterina, con un grosor normal
de 2cm, en el momento del parto puede ser pocos
milímetros.
• El crecimiento es asimétrico es mas llamativo en el
fondo en la parte cercana al cuello.
• La parte con menor crecimiento es el istmo.
• La hipervascularización es asimétrica, predomina en las
zonas de mayor hipertrofia de la fibra muscular uterina
y en la inserción placentaria, las arterias se dilatan
dentro del espacio intervelloso.
• El aumento del flujo sanguíneo es por la vasodilatación,
es decir, se comporta como un circuito de baja
resistencia, facilitando así la perfusión sanguínea incluso
durante la diástole.
• Después del parto hay una reducción rápida de
volumen y del peso uterino, se pasa de un tamaño de
 30 a 35 cm al final de la gestación a un tamaño normal
de 7 a 8 cm; y con un peso de1500 a 70-80g.
• En el miometrio desaparece el edema, las fibras
hipertrofiadas recobran la longitud y el grosor normal; y
desaparecen las fibras neoformadas, son sustituidas por
tejido fibroso.
• Desaparecen los últimos vestigios de las células
deciduales, se cierran los orificios vasculares y se inicia
el crecimiento del endometrio a partir de los fondos
glandulares.
• En los primeros días de cicatrización es independiente
de la estimulación hormonal; pero al decimo día el
estímulo estrogénico inicia la proliferación endometrial.
• Braxton Hicks en el segundo trimestre porque hay mas
mas receptores de oxitocina.
• El segmento uterino inferior es el resultado de la activad
uterina; con cada contracción aumenta la masa
muscular en el fondo uterino, incrementando la fuerza
de contracción, mientras que se conforma un paso
tubular y adelgazamiento de las paredes en las
porciones inferiores.
• La aparición del cuerpo lúteo, su función es mantener
la gestación, resulta imprescindible para el desarrollo
hasta la 8tava semana de gestación.
• Pueden apreciarse imágenes de aspecto tumoral sólido
que se denominan, luteomas, corresponde a una
reacción luteínica exagerada y puede persistir hasta el
parto.
• Consisten en un aumento de tamaño y de peso debido
al incremento del tejido glandular.
• Aumento de pigmentación areolar y desarrollo de
múltiples pequeñas papilas, denominada, tubérculos
de Montgomery, que corresponde a glándulas
sebáceas hipertróficas.
• Las modificaciones mas importantes de la mama tienen
lugar a partir de la semana 20, al producirse una
dilatación notable de los alveolos mamarios, con
producción del calostro, formación de nuevos capilares
vasculares, hipertrofia de las células mioepiteliales.
• Al final de la gestación la mama ha aumentado un
180% su vascularización y ha incrementado su peso en
aproximadamente 400g.
• Estas modificaciones tienen un objetivo, que es la
lactancia materna con ayuda de la prolactina, que
aumenta 1ng/ml en circunstancias basales a valore de
200 ng/ml en la gestación a término.
& 4|
Edad gestacional o menstrual  tiempo transcurrido desde el 1er
día de la última menstruación, momento que precede a la
concepción.
• Casi 2 semanas antes de la ovulación y fecundación.
• Casi 3 antes de la implantación del blastocisto.
Se ha utilizado con regularidad porque casi todas las mujeres
conocen su último periodo menstrual.
Otra denominación es la de edad posconcepcional, casi idéntica
a la ovulatoria.
Los obstetras suelen calcular la edad gestacional con respecto a la
menstrual. En promedio, transcurren casi 280 días o 40 semanas
entre el 1er día del último periodo menstrual y el nacimiento del
feto 9.33 meses de calendario.
Un cálculo rápido de la fecha esperada del parto con base en el
ciclo menstrual: regla de Naegele.
♥ Se agregan 7 días al 1ero del último periodo menstrual y se
restan 3 meses.
EJEMPLO: si el primer día de la última menstruación fue julio 5, la
fecha probable de parto es 07-05 menos 3 (meses) más 7 (días)
abril 12 del siguiente año.
Regla de Pinard : ultimo dia de menstruación + 10 días – 3 meses
Regla de Naegele: FUM + 7 días – 3 meses
Regla de Wahl: FUM + 10 días – 3 meses (más usado).
Calendarios: a partir de la FUM marca 280 días.
FFP= FUM+7 días – 3 meses + 1 año
Requisitos:
Fecha de la ultima menstruacion sea confiable,
Que no haya tomado anticonceptivos en los ultimos 3 meses
Que sus ciclos menstruales sean regulaes (28 días).
Muchas pacientes se someten a ecografía en el 1er trimestre o
principios del 2do para confirmar la edad gestacional.
Para disminuir el número de embarazos con diagnóstico de
postérmino, algunos asumen que el embarazo promedio tiene en
realidad 283 días y agregan 10 días al último periodo menstrual en
lugar de siete.
El periodo de gestación también puede dividirse en 3 unidades de
3 meses cada una (13 semanas) o 3 trimestres, debido a que se
pueden designar importantes puntos de referencia obstétricos.
 Debido a la
variabilidad de
la longitud de
las
extremidades
pélvicas y la
dificultad de
mantenerlas en
extensión, las
Durante las primeras dos semanas que siguen a la ovulación, las mediciones
fases del desarrollo incluyen: (1) fecundación, (2) formación del corona-
blastocisto libre y (3) implantación del blastocisto. rabadilla, que
Se forman las vellosidades coriónicas primitivas poco después de la corresponden a
implantación y con su desarrollo es común referirse a los productos la talla en
de la concepción como embrión. posición
sedente, son
más precisas.

Comienza al inicio de la 3ra semana después de la ovulación y
fecundación, que coincide con el día en que habría empezado la
siguiente menstruación.
Dura 8 semanas y en ese lapso ocurre la organogénesis.
♥ Disco embrionario bien definido
♥ Casi todas las pruebas de embarazo que se basan en la
determinación de la (hCG) se tornan positivas para entonces. Sem
♥ El pedículo del cuerpo está diferenciado y el saco coriónico es
de casi 1 cm de diámetro.
12
♥ Hay un espacio intervelloso real que contiene sangre materna
y centros de vellosidades en los que se puede distinguir el
mesodermo coriónico angioblástico.
♥ 3ra semana  aparecen los vasos sanguíneos fetales en las
Sem
vellosidades coriónicas 16
♥ 4ta semana  se ha formado un aparato cardiovascular y se
establece la circulación real dentro del embrión y entre éste y
las vellosidades coriónicas.
♥ Término de la 4ta semana el saco coriónico tiene 2 a 3 cm
de diámetro y el embrión 4 a 5 mm de longitud. Sem
♥ Mediados de la 4ta semana Ya hay yemas de extremidades
torácicas y pélvicas y el amnios comienza a descubrir el
20
pedículo corporal, que luego se convierte en cordón umbilical.
♥ Al concluir la 6ta semana que sigue a la fecundación el
embrión mide 22 a 24 mm de longitud y la cabeza es bastante
grande en comparación con el tronco. El corazón ya se ha
formado por completo. Se observan dedos y artejos y los
brazos se flexionan en los codos. El labio superior está completo
y los pabellones auriculares externos forman elevaciones
definitivas a cada lado de la cabeza. Sem
24
Sem
28
Sem
32
Sem
34
Punto en que termina el periodo embrionario y comienza el periodo
fetal  ocurre a las 8 semanas después de la fecundación o 10
después del inicio del último periodo menstrual.
El embrión o feto tiene casi 4 cm de longitud.
Sem
40
& 5|
♥ Útero apenas palpable sobre la sínfisis del pubis,
longitud corona-rabadilla del feto de 6 a 7 cm.
♥ Centros de osificación en casi todos los huesos.
Dedos y artejos diferenciados.
♥ Desarrollo de piel y uñas y aparecen rudimentos
dispersos de cabello.
♥ Los genitales externos empiezan a mostrar signos
definitivos del género masculino o femenino.
♥ Movimientos espontáneos.
♥ Longitud corona-rabadilla de 12 cm y tiene 110 g de
peso.
♥ Se puede determinar el género mediante la
inspección de los genitales externos a las 14
semanas.
♥ Punto medio del embarazo.
♥ Pesa más de 300 g y empieza a aumentar de manera
lineal.
♥ Se mueve casi cada min y está activo 10 a 30% de
las veces.
Piel menos transparente, lanugo afelpado en todo el
♥
cuerpo y algo de cabello.
♥ Pesa casi 630 g.
♥ Piel arrugada y se inicia el depósito de grasa.
♥ La cabeza es todavía grande y suelen haber ya
cejas y pestañas.
♥ Ha concluido casi el periodo canalicular del
desarrollo pulmonar durante el cual bronquios y
bronquiolos crecen y los conductos alveolares se
desarrollan.
♥ Nacido en esta fecha intentará respirar, pero casi
todos mueren porque aún no se forman los sacos
terminales para el intercambio.
♥ Corona-rabadilla de casi 25 cm
♥ Peso alrededor de 1100 g.
♥ Piel delgada y roja y cubierta por vérnix caseosa. La
membrana pupilar apenas ha desaparecido de los
ojos.
♥ RN  posibilidad de 90% de sobrevivir sin alteración
física o neurológica.
♥ Corona-rabadilla de casi 28 cm
♥ Peso de 1 800 g.
♥ Superficie cutánea roja y arrugada.
♥ Corona-rabadilla fetal casi 32 cm.
♥ Peso cercano a 2 500 g.
♥ Debido al depósito de grasa subcutánea, el cuerpo
se ha hecho más redondeado y el aspecto antes
arrugado de la cara se ha perdido.
♥ Se considera el término a partir del inicio del último
periodo menstrual.
♥ Desarrollado por completo.
♥ Corona-rabadilla del feto a término es de casi 36 cm
y su peso de 3 400 g.
 Máxima
circunferencia de la
cabeza
corresponde al
plano del diámetro
occipitofrontal es
en promedio de
34.5 cm, dimensión
muy grande para
adaptarse al interior
de la pelvis sin
flexión.
Circunferencia más
pequeña es de 32
cm corresponde
al plano del
diámetro
suboccipitobregmático.
Cabeza fetal Los huesos del cráneo están unidos sólo por una delgada capa de
El tamaño de la cabeza fetal es importante porque una
tejido fibroso que permite cambios considerables o deslizamiento
característica esencial del trabajo de parto es la adaptación entre
de cada hueso para adaptarse al tamaño y forma .
la cabeza fetal y la pelvis ósea materna. Sólo una parte pequeña
de la cabeza es representada por la cara al término del embarazo.
El resto por un cráneo firme, formado por dos huesos frontales, dos Cerebro fetal
parietales y dos temporales junto con la porción superior del Existe un cambio constante relacionado con la edad gestacional
occipital y las alas delesfenoides. en el aspecto del cerebro fetal; por lo tanto, es posible calcular la
Estos huesos están separados por espacios membranosos que se edad fetal a partir de dicho aspecto externo.
denominan suturas frontal, sagital, las dos coronales, la La proliferación y migración neuronales avanzan junto con el
lambdoidea. crecimiento y la maduración de las circunvoluciones.
Fontanela Cuando se unen varias suturas formando un espacio La mielinización de las raíces ventrales de los nervios
irregular cerrado por una membrana cefalorraquídeos y el tallo encefálico se inicia cerca de los seis
Fontanela mayor o anterior  espacio romboidal situado en la meses, pero en su mayor parte se presenta después del nacimiento.
unión de las suturas sagital y coronal.
Fontanela menor o posterior  pequeña región triangular en la
intersección de las suturas sagital y lambdoidea.
La localización de las fontanelas suministra información importante
en cuanto a la presentación y posición del feto durante el trabajo
de parto. Por lo regular se miden ciertos diámetros y circunferencias
críticos de la cabeza del recién nacido. Los diámetros incluyen:
1. El occipitofrontal (11.5 cm)  sigue una línea extendida desde
un punto arriba de la raíz de la nariz hasta la porción más
prominente del occipital.
2. El biparietal (9.5 cm), o diámetro transversal mayor  se
extiende de una prominencia parietal a la otra.
3. El bitemporal (8.0 cm)es la mayor distancia entre las dos
suturas temporales.
4. Occipitomentoniano (12.5
cm)se proyecta desde el
mentón hasta la parte más
prominente del occipucio.
5. El suboccipitobregmático (9.5
cm)sigue una línea trazada
desde la línea media de la
fontanela mayor hasta la
superficie inferior del occipital,
donde se une al cuello.

& |