Valva posterioară uretrală.

Imaginea MCU
a unui copil de 7 ani dezvăluie dilatată
uretra posterioară cu tranziție bruscă a
uretrei anterioare de calibru normal și
vezică trabeculată
uretra
Obstrucția fluxului urinar din valva
uretrală posterioară este o anomalie
frecventă.
Cisturetrografia micturantă (Fig. 3.17) este
esențială pentru diagnostic și pentru
demonstrează reflux vezicoureteric, gradul
de hipertrofie a gâtului vezicii urinare și
severitatea obstrucției de ieșire. Disrafism
spinal și sindrom de prune-burtă
(Figurile 3.18A și B) pot fi caracterizate
prin sindromul detrusor-sfincterian
Rezultând
Duplicarea completă a
sistemul pelvicalyceal și ureterul stâng.
Imaginea MCU prezintă reflux
vezicoureteric
într-un ureter duplicat complet și
sistemul pelvicalyceal

Radiografia simplă a abdomenului relevă

doi calculi radio-opaci
(săgeți) în rinichiul stâng
Enfleza 10 pag
Doar 3 copii au fost considerați prea
bolnavi pentru a fi randomizați și doar 1
copil nu a putut tolera administrarea orală
antibiotice din cauza vărsăturilor. Copii cu
UTI
și bacteremia erau indistinguibile din punct
de vedere clinic
de la copii cu UTI și culturi negative de
sânge.
Incidența scăzută a bacteremiei asociate cu
UTI
(13 din 298, 4%) și autorizarea acesteia în
24 de ore
inițierea terapiei orale sau a IV-ului, ne
determină să punem la îndoială
necesitatea obținerii culturilor de sânge de
rutină în
copii cu febră care se descoperă că au
piurie pe
analiza urinală îmbunătățită În plus, toate
culturile de urină obținute după 24 de ore
de terapie au fost sterile,
și toate, cu excepția unei izolate
bacteriene, recuperate din
urina era sensibilă la o cefalosporină de a
treia generație. Astfel, performanța de
rutină a unei urine repetate
cultura atunci când sunt documentate
susceptibilități adecvate poate fi, de
asemenea, inutilă. Dacă copiii sunt
tratată cu terapie orală, poate fi prudentă
administrarea dozei duble inițiale în
ambulatoriu
stabilirea pentru a asigura conformitatea și
tolerabilitatea și
mențineți un contact strâns cu familiile în
timpul inițialei
faza terapiei. Din păcate, modelul unic de
rezistență al organismelor Gram-negative
în diferite zone geografice, împreună cu
administrarea noastră a unei doze duble de
cefixime în ziua 1, pot
să împiedice generalizarea rezultatelor
studiului la alte
antimicrobieneÎn ceea ce privește durata
terapiei,
standardul recomandat la momentul
inițierii
studiul nostru (1992) a constat într-un curs
de 14 zile
antimicrobieni. Durata terapiei a fost, prin
urmare,
nu este extins în scop de studiu. Cu toate
acestea, în 1999,
în contextul unei dorințe aproape
universale de a
limitează utilizarea de antimicrobiene,
credem că este de 10 zile
cursul de antibiotice este terapie adecvată
pentru APN.
Studii anterioare au identificat sugari cu
vârsta de 1
an ca grup cu risc deosebit de mare pentru
rinichi
cicatricea.16,18 Un raport mai recent nu a
confirmat
acest punct de vedere, 19, dar rezultatele
sale au fost limitate de performanța
rezultatelor scanărilor la numai 2 luni după
index de infecție.20 Rezultatele noastre
indică, de asemenea, că copiii cu vârsta de
1 an nu aveau un risc mai mare de cicatrici
decât cei cu vârste cuprinse între 1 și 2 ani.
Mai tanara
este posibil ca copiii să fi beneficiat mai
mult de diagnosticul mai precoce decât
copiii mai mari, așa cum s-a demonstrat
printr-o durată relativ mai scurtă a febrei
înainte de inițiere
terapie. Constatările noastre sunt în
concordanță cu opinia prevalentă conform
căreia cicatricea este mai frecventă atunci
când
există fie o întârziere în inițierea
tratamentului, fie când
există un răspuns lent la terapie. In orice
caz,
nici unul Incidența cicatrizei renale
raportată aici este
mai mic (26 din 272, 9,6%) decât 30%
anterior
raportate în studii care au utilizat scanări
DMSA pentru a determina rezultatul.21–
23 Incidența relativ scăzută și
o cantitate mică de cicatrici în studiul
nostru poate fi rezultat
din supravegherea activă și tratamentul
ITU
la copiii mici cu febră care este practica la
instituții participante.24 Faptul că doar un
copil
avea mai degrabă o cicatrice demonstrată
pe scanarea inițială
decât 11% raportate în studiile anterioare,
21 validează
adecvarea includerii și excluderii
criterii utilizate pentru a selecta un grup de
copii cu bona
fide UTI pentru prima dată. Cei
independenți, orbiți și
interpretare contemporană a scanărilor la
sfârșit
a studiului de către medici care 1) sunt
experți în
medicina nucleară, 2) au folosit definiții
stricte și
3) au fost solicitați ulterior să ajungă la un
diagnostic consensual
ne oferă încredere în interpretarea finală a
rezultatul principal al studiului. Cerința de
acord între interpretări a contribuit, de
asemenea, la
rata mai mică de cicatrizare, deoarece rata
finală de
scanările pozitive au fost mai mici decât
cele raportate de a
medic unic în contextul îngrijirii clinice.25
Nu sunt cunoscute implicațiile pe termen
lung ale micilor cicatrici identificate cu
scintigrafia renală. Anchetatorii cu studii
care au raportat asocierea
cicatrizarea timpurie în viață cu
dezvoltarea hipertensiunii arteriale,
preeclampsie, insuficiență renală și boală
renală în stadiul endopatic, zeci de ani mai
târziu, utilizată intravenoasă
pielograme, o metodă substanțial mai puțin
sensibilă
decât scanarea DMSA și aproape sigur
observată
copii cu afectări parenchimatoase extinse
decât minime.26,27 Un raport recent al
femeilor cu cicatrici a confirmat că funcția
renală a fost rezonabil de bine
conservat și că incidența hipertensiunii
arteriale a fost
mai mic decât a fost raportat anterior

Inițierea precoce a terapiei antimicrobiene

este deosebit de importantă pentru copiii
care prezintă un risc crescut de cicatrizare
renală dacă tratamentul cu UTI nu este
tratat prompt, inclusiv pentru cei care
prezintă:
● Febră (în special> 39 ° C [102,2 ° F]
sau> 48 ore)
● Aspect bolnav
● sensibilitatea unghiului costovertebral
● Deficiență de imunitate cunoscută
● Anomalii urologice cunoscute
Alegerea agentului - Un frotiu colorat de
urină, dacă este disponibil, poate ajuta la
luarea deciziilor referitoare la terapia
empirică. Alegerea finală a terapiei
antimicrobiene se bazează pe
susceptibilitățile izolate ale organismului.
Escherichia coli este cea mai frecventă
cauză bacteriană a UTI; reprezintă
aproximativ 80 la sută din UTI la copii
[13,14]. Alți agenți patogeni gram-negativi
includ Klebsiella, Proteus, Enterobacter și
Citrobacter. Agenții bacterieni gram
pozitivi includ Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus și, mai rar,
Staphylococcus aureus

E. coli rămâne uropatogenul pediatric cel mai frecvent. Deși este utilizat pe scară
largă, trimetoprim-sulfametoxazolul este o alegere empirică slabă pentru infecții
ale tractului urinar pediatric în multe zone datorită ratelor ridicate de rezistență.
Cefalosporinele de prima generație și nitrofurantoina sunt alternative adecvate
pentru spectrul îngust, dat fiind ratele lor scăzute de rezistență. Antibiogramele
locale trebuie utilizate pentru a ajuta la tratamentul infecțiilor urinare ale
tractului urinar.

Infecțiile nosocomiale sporesc costul asistenței medicale, prelungesc șederea

spitalului și reflectă morbiditatea și mortalitatea pacienților admiși. Infecțiile
tractului urinar (UTI) sunt una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale la
om.

Obiective: Determinarea prevalenței și antibiogramei UIT-urilor nosocomiale de la

un spital de referință.
Metode: Un studiu transversal a fost efectuat pe 1 254 pacienți din aprilie până în
august 2010. Testele de susceptibilitate antimicrobiană s-au efectuat utilizând
tehnica de difuzie a discului conform metodei Kirby-Bauer.

Rezultate: Din cei 1 254 de pacienți, 118 (9,4%) au dezvoltat UTI nozocomiale.
Șaptezeci și trei (61,9%) și 44 (37,1%) dintre izolatele bacteriene au fost gram
negative și, respectiv, gram pozitive. Un pacient a avut o infecție mixtă. E. coli, S.
aureus și K. pneumonia au fost cele mai predominante izolate. Sexul,
cateterizarea și profilaxia antimicrobiană preoperatorie și bolile de bază au fost
asociate semnificativ cu apariția UTI nosocomiale (p = 0,001). Majoritatea
izolatelor bacteriene au prezentat rate ridicate de rezistență (> 80%) la ampicilină,
amoxicilină / acid clavulanic, cloramfenicol și cloxacilină.

Concluzie: Cateterizarea și profilaxia antibiotică preoperatorie s-au dovedit a fi

factorii de risc pentru infecția nosocomială. Ar trebui să existe măsuri eficiente de
prevenire a infecțiilor pentru a reduce prevalența UTI nosocomiale.
https://www.ajol.info/index.php/ahs/article/view/79452

Tratament

E. coli izolate în acest studiu au fost extrem de sensibile (aproape 100%) la

ciprofloxacin, Norfloxacin, și acid nalidixic. Din păcate, aceasta a demonstrat un
nivel ridicat de rezistență la antibioticele utilizate în mod curent (Augmentin,
Cephalexin și -trimoxazol) (aproape 100%). Constatări similare din Tanzania au
arătat că E. coli este organismul dominant ca o cauză a UTI la copiii sub cinci ani și
este sensibil la fluoroquinolone și rezistent la cefalosporine de generația a treia și
a patra (1). Studii similare au fost încheiate în Marrakech [30] și în Kashmir (31) au
concluzionat că Escherichia coli este cel mai predominant izolat, urmat de
Klebsiellapneumoniae și Pseudomonas aeruginosa. Cu toate acestea, ele diferă în
modelul de sensibilitate la antibiotice, în Marrakech cefalosporină de generația a
treia și aminoglicozide menținut eficacitatea acestora pe majoritatea izolatelor au
fost cel mai eficace în timpul tratamentului, în al doilea studiu, E. coli izolate au
fost pe deplin sensibile la ofloxacin și cefuroxim. Sensibilitatea crescută la
ciprofloxacină În acest studiu se poate explica faptul că nu este unul dintre
medicamentele utilizate frecvent pentru copii din cauza siguranței lor discutabile
la copii. Sensibilitatea crescută la ciprofloxacină În acest studiu se poate explica
faptul că nu este unul dintre medicamentele utilizate frecvent pentru copii din
cauza siguranței lor discutabile la copii. Dezvoltarea rezistenței
multidisciplinare (MDR) la antibioticele utilizate în mod obișnuit în țările în curs de
dezvoltare ar putea fi cauzată de utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor,
această utilizare greșită în timp va duce la niveluri mai mari de mutație în bacterii,
ceea ce va conduce la niveluri ridicate de rezistență bacteriană. Mai mult decât
atât, antibioticele sunt utilizate ca promotori de creștere pentru a controla boala
infecțioasă, ceea ce poate duce la dezvoltarea MDR datorită modificării
compoziției genetice a bacteriilor. În acest studiu, sa constatat că Pseudomonas
aeruginosa este rezistent la numeroase antibiotice, iar numai Ciprofloxacin și
Norfloxacin (aproape 70%) au fost detectate numai cu susceptibilitate apreciabilă.
Multe studii au demonstrat că Pseudomonas aeruginosa devine organism
multirezistent (31, 32). Mai mult, rezultatele din spitalele din Statele Unite și din
Europa au indicat faptul că Pseudomonas aeruginosa a prezentat rate de
susceptibilitate mai scăzută la multe medicamente antimicrobiene în Europa
comparativ cu SUA comparativ cu SUA (33-35). Nu există un raport privind
literatura actuală care să arate că există antimicrobiene satisfăcătoare care au
oferit o acoperire satisfăcătoare pentru acest organism. Acest lucru înseamnă că
tratamentul UTI în absența susceptibilității va duce la complicații pe termen lung
ale UTI și apariția unor organisme multirezistente.

Ratele de rezistență la antibiotice în uropatogeni sunt în creștere rapidă, în special

în ceea ce privește infecțiile cu E. coli. Pentru toate uropatogeni, cultura și
sensibilitatea izolatelor rămân singura soluție pentru scăderea tulpinilor de
rezistență la mai multe medicamente și ar trebui făcută ca o rutină înainte de a
susține tratamentul. Abuzul de antibiotice este o preocupare serioasă în lumea în
curs de dezvoltare, iar o limitare a utilizării lor în comunitate pentru o dezvoltare
întârziată a rezistenței la medicamente este importantă. E coli rezistenți la
medicamente sunt ușor achiziționați prin alimente și apă; prin urmare, igiena
publică și personală reprezintă componenta esențială a acestui circuit. Prescrierea
medicamentelor în așteptarea culturii poate duce la creșterea tulpinilor MDR.
Cercetătorii viitori ar putea să ne schimbe practica în rezolvarea acestei problem

În ultimii ani, s-au înregistrat progrese notabile în înțelegerea epidemiologiei și a

importanței clinice a rezistenței la medicamente printre uropatogeni care produc
infecții ale tractului urinar necomplicat (UTI) sau cistită. Îndrumările recomandă
trimetoprim-sulfametoxazol pentru tratamentul empiric al UTI necomplicat, cu
excepția cazului în care rezistența la trimetoprim-sulfametoxazol într-o
comunitate depășește 10% până la 20%. Motivul pentru această reducere de 10%
până la 20% pare a fi legat de considerente clinice și economice și de preocupările
legate de apariția bacteriilor rezistente la fluorochinolone. La pacienții cu UTI
necomplicați provocați de uropatogeni rezistenți la trimetoprim-sulfametoxazol
care au fost tratați cu această combinație de medicamente, rezultatele clinice au
fost clarificate recent și s-au dovedit a fi suboptimale (<60% leac clinic).
Următoarele linii directoare pentru tratamentul empiric al infecțiilor urinare
necomplicate sunt problematice. Supravegherea rezistenței antimicrobiene la
uropatogeni care cauzează infecții urinare necomplicate se face rar.
Antibiogramele din spitale furnizează date privind rezistența bacteriilor care
cauzează UTI asociate comunității; cu toate acestea, antibiogramele
supraestimează rezistența la medicamente printre uropatogeni care cauzează UTI
și pot induce în eroare clinicienilor în legătură cu prevalența rezistenței locale.
Revedim opțiunile de gestionare a UTI-urilor necomplicate în lumina acestor
considerații.

În prezent, nu există reglementări federale care să impună departamentelor de

sănătate publică sau instituțiilor medicale să monitorizeze tendințele de
rezistență antimicrobiană. Comisia mixtă pentru organizațiile din domeniul
sănătății sugerează, dar nu necesită pregătirea și distribuirea personalului clinic
pentru colectarea de antibiotice, iar postul MIC.21946 al Colegiului de Patologi
Americani se întreabă "Pentru laboratoarele de microbiologie bazate pe spitale,
sunt date de testare a sensibilității cumulative antimicrobiene întreținute și
raportate personalului medical cel puțin o dată pe an? "[12, p. 51]. Centrele
pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au inițiat o campanie de prevenire a
rezistenței antimicrobiene. O sugestie în această campanie este să "utilizați cu
bună știință antimicrobienii", iar pasul 6 al acestei campanii reamintește
furnizorilor de servicii de sănătate: "Utilizați datele locale; știți antibiograma ta
"[13]. La nivel de stat, Missouri a adoptat recent legislația care sugerează că
laboratoarele clinice raportează anual statisticile privind susceptibilitatea
antimicrobiană la stat https://academic.oup.com/cid/article/44/6/867/364325

REFLUXUL VEZICOURETERAL protocol 2017 http:/

issuu.com/protocoale_pediatrie/docs/24_refluxul_vezico-ureteral

RVU primar major(95%) din cazuri este cauzat de o anomalie congenitala

intrinseca a jonctiunii uretero-vezicale. Este una din cele mai frecvente anomalii
urologice la copii

Evaluare clinica: dilatarea cailor urinare evidentiata prin ecografie prenatale(

preventa RVU este de 16%

ITU in antecedente( RVU cel mai frecvent descoperit cu ocazia investigarii

imagistice a unui episod de ITU.

Valori crescute ala HTA

Simptome de disfunctie vezicala :

- Urgenta mictionala
- Incontineneta
- Modificarea jetului urinar
- Frecventa anormala a numarului de mictiuni.

Investigatii initiale : uretrocistografia mictionala

Complicatiile RVU: ITU recidivante

Nefropatie de reflux, complicatiile evidentiaza prin metode

imagistice: urografie descendenta: ingustarea parenchimului cu deformarea
calicelor sau dilatarea acestora in deget de manusa, rinichi mic, atrophic
 Scintigrafie DMSA Tc99m: arii cu fixare deficitara( fotopenice)

Tratament

Profilaxia ITU

Evitarea, limitarea cicatricelor renale

Tratament conservator:

Igiena regiunii perineale

Asigurarea unui transit intestinal normal, combaterea constipatiei

Evitarea alimentelor cu efect iritativ asupra vezicii urinare: bauturi carbogazoase,

ciocolata, cafeina, citrice

Antibioticoterapia profilactica se administreaza in doza unica, seara dupa

mictiune dubla

Etiopatogenie:

Subcomisia tractului urinar din cadrul Academiei Americane de Pediatrie

Îmbunătățirea calității a analizat strategii alternative

pentru diagnosticarea și managementul infecției tractului urinar

(UTI) la copii. Populația țintă este limitată la copii între 2 luni și 2 ani care sunt
examinați din cauza febrei fără o cauză evidentă. Diagnostic

și managementul UTI în acest grup sunt deosebit de provocatoare pentru aceste

trei motive: 1) manifestarea UTI

tinde să fie nespecifică, iar cazurile pot fi pierdute cu ușurință; 2)

curatele exemplare de urină din mediul amonte rar pot fi obținute, lăsând doar
metode de colectare a urinei care sunt invazive (cateterizare transuretrală sau
robinet de vezică) sau rezultate

în rezultatele testului nespecific (urină sac); și 3) o substanță

numărul de sugari cu ITI poate avea, de asemenea, structură sau

anomalii funcționale ale tractului urinar care le-au pus

la risc pentru leziuni renale în curs de desfășurare, hipertensiune arterială și boală

renală finală (ESRD)

ccccccUTI sunt o infecție bacteriană frecventă la copii. Din cauza unor semne
nespecifice

și simptome vagi la copiii foarte mici, ei pot rămâne nerecunoscuți,

prin urmare, nu sunt disponibile date precise privind incidența și prevalența UTI.

Vârsta cea mai obișnuită pentru apariția primului UTI simptomatic este prima

an de viață, în special la băieți, când afectează în principal tractul urinar superior.

Incidența UTI în termenul nou - născut este de aproximativ 1% și în

3 la sută premergătoare, ambele cu preponderență masculină (raport de sex

masculin la femeie)

5: 1). În timpul copilariei, riscul de a dezvolta UTI este egal la băieți și fete și

după aceea mai mare la fete

Riscul de a dezvolta UTI simptomatică înainte de

vârsta de 14 ani este de 1 la 2 la suta la baieti si de la 3 la 8 la suta la fete. Riscul

din UTI este mai mare la copiii cu malnutriție și diaree cronică.

Leziunile obstructive pot fi găsite la 10% dintre băieții investigați pentru UTI
și 30 până la 40% dintre pacienți prezintă reflux vezicoureteral (VUR). Apariția

din UTI sub doi ani, întârzierea inițierii tratamentului și prezența VUR

sau obstrucția sunt principalii factori de risc asociate cu cicatrizarea renală.

Etiologie

Etiologia microbiană a infecțiilor urinare a fost considerată ca fiind bine stabilită și

rezonabilă în mod rezonabil. Escherichia coli rămâne uropatogenul predominant
(80%) izolat în infecții necomplicate, dobândite în comunitate, urmate de
Staphylococcus saprophyticus (10% până la 15%). Speciile Klebsiella, Enterobacter
și Proteus, iar enterococii determină rareori cistită necomplicată și pielonefrită.

Aproximativ 90% din primul UTI simptomatic și 70% recurente

infecțiile se datorează E. coli. Speciile Proteus pot fi cauzatoare în aproximativ o

treime din

băieți cu cistită acută. Alte organisme, inclusiv Klebsiella, Staphylococcus

epidermidis și Streptococcus faecalis pot fi ocazional responsabile.

Proteus și Pseudomonas sunt asociate cu UTI recurente și infecții nosocomiale.

Agenți patogeni de virulență scăzută și ciuperci pot fi cauzali

pacienții care sunt imunocompromiși. Infecțiile cu Candida albicans sunt relativ

frecvente la sugari prematuri, copii imunocompromiși și următori

terapie antibiotică prelungită.

Flora bacteriana periuretrala

La fetele sănătoase, flora periuretrală este dominată de lactobacili și altele

comensalele, în timp ce la cei cu ICU recurente colonizarea este cu

agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿. La sugari și copii mici organismele fecale de

virulență redusă, cum ar fi
E. coli și enterococci formează flora periuretală. Lactobacilii par să împiedice

atașarea epitelială de organisme virulente. Spectrul de antibiotice cu spectru larg,

cum ar fi

amoxicilina poate elimina flora protectoare și predispune la UTI.

Patogenia

În perioada neonatală, infecția renală parenchimală se datorează răspândirii

hematogene.

Pielonefrita acută bacteriană poate determina sau urma septicemie. La toate

celelalte vârste,

bacteriile ajung în uretra și vezică prin calea ascendentă și prin uretere

și rinichi prin VUR. În general, apar bacterii care infectează tractul urinar

intestinul. Bacteriile sub prepucere la băieți ajung la vezică urcând

uretra, ceea ce explică de ce băieții circumcisi au UTI mai puțini.

n decursul ultimului deceniu, am obținut numeroase perspective noi în etiologia și

patofiziologia infecțiilor tractului urinar (UTI) la copii. Rolul virulenței bacteriene
în etiologia UTI a fost subliniat de colegii noștri cu boli infecțioase. Au fost
identificați mai mulți factori de virulență codificați genetic care amplifică
potențialul organismelor uropatogene de a provoca boli simptomatice, cum ar fi
capacitatea anumitor tulpini de bacterii de a adera sau de a atașa uroepiteliul
uman. Interacționarea cu acești factori de virulență reprezintă o multitudine de
factori de apărare gazdă care operează la fiecare nivel al tractului urinar, de la
perineu până la parenchimul renal. Aceste interacțiuni complexe gazdă-parazit
determină sensibilitatea unui individ la infecția urinară.

Studiile experimentale combinate cu observațiile

clinice au demonstrat în mod clar rolul critic pe care
îl joacă infecția în producerea cicatricilor
ireversibile renale, cele mai severe sechele pe termen
lung ale UTI din copilărie. Această conștientizare a
condus la o mai mare accentuare a gestionării
neoperatorii a condițiilor, cum ar fi refluxul
vesicoureteral (VUR) și hidronefroza nonobstructivă.
Între timp, recunoașterea rolului important al
disfuncției intestinale și intestinale în cauza
infecțiilor urinare recurente a condus la o mai bună
gestionare a acestor copii care anterior au fost supuși
procedurilor cistoscopice inutile și de obicei
ineficiente și dilatărilor uretrale.
Factorii care afectează probabilitatea de transformare
genetică a Escherichia coli prin plasmide au fost
evaluate. Se descrie un set de condiții în care
aproximativ una din fiecare 400 de molecule de plasmidă
produce o celulă transformată. Aceste condiții includ
creșterea celulelor în mediu conținând nivele ridicate
de Mg2 + și incubarea celulelor la 0 ° C într-o soluție
de Mn2 +, Ca2 +, Rb + sau K +, dimetilsulfoxid,
ditiotreitol și hexamină cobalt (III). Eficiența
transformării scade liniar cu creșterea mărimii
plasmidei. Plasmidele relaxate și supercoolizate se
transformă cu probabilități similare. ADN-urile non-
transformante concurează în concordanță cu masa. Nu se
observă variații semnificative între ADN-urile
concurente de diferite surse, complexități, lungimi sau
forme. Concurența atât cu plasmide transformante cât și
ne-transformante indică faptul că fiecare celulă este
capabilă să preia multe molecule ADN și că stabilirea
unui eveniment de transformare nu este nici ajutată,
nici împiedicată semnificativ de prezența plasmidelor
multiple. Infecțiile tractului urinar reprezintă o
problemă serioasă de sănătate
afectând milioane de oameni în fiecare an. Un tract
urinar
infecția (UTI) este o infecție foarte frecventă care
apare când
bacteriile intră și se înmulțesc oriunde în mod normal
sterile ale tractului urinar. UTI are o serie de cauze.
Cel mai
sunt cauzate de bacterii prezente în mod normal pe
piele sau în
tractul intestinal care invadeaza tractul urinar.
Conducere
agenții etiologici ai UTI includ Escherichia coli,
Candida albicans, Enterococcus faecalis, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae și Proteus mirabilis
(Svanborg și Godaly, 1997). Femeile sunt în special
predispuse la UTI din motive care nu sunt încă bine
înțelese. O femeie din cinci dezvoltă un UTI în timpul
ei
durata de viață. Incidența UTI acută necomplicată este
estimat să depășească 0,5 episoade pe an printre
femei între 18 și 20 de ani (Meyhoff et al., 1981;
Farrell și colab., 2003; Warren, 2005). Infecțiile tractului urinar
(UTI) sunt o problemă gravă de sănătate publică și sunt cauzate de o serie de agenți patogeni, dar
cel mai frecvent de Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus
faecalis și Staphylococcus saprophyticus. Ratele ridicate de recidivă și creșterea rezistenței
antimicrobiene la uropatogeni amenință să crească considerabil povara economică a acestor
infecții. În această revizuire, discutăm despre modul în care studiile științifice fundamentale
elucidă detaliile moleculare ale diabetului care apare la interfața gazdă-patogenă, precum și
consecințele acestor interacțiuni pentru patofiziologia UTI. De asemenea, descriem eforturile
actuale de a traduce aceste cunoștințe în noi tratamente clinice pentru UTI ... Înregistrările din
spitalele Egleston și Scottish Rite for Children au fost revizuite pentru o perioadă de 6 ani pentru
diagnosticul de retenție urinară. Retenția urinară a fost definită ca incapacitatea de golire a
vezicii urinare timp de mai mult de 12 ore, cu un volum de urină mai mare decât era de așteptat
pentru vârstă ([vârstă în ani + 2] × 30 cm3) sau o vezică urinară palpabil. Toate cazurile rezultate
postoperator și considerate secundare disecției chirurgicale, consumului de stupefiante sau
imobilității, și copiii diagnosticați anterior cu tulburări neurologice cronice și disfuncții anulare
sau cu stare mentală redusă au fost excluși din studiu. Majoritatea acestor întâlniri au vizitat
vizitele departamentului de urgență în mod special pentru retenția urinară acută.
Factori predispozanti

Mecanisme gazda de aparare

Virulenta bacteriana

Caracteristici clinice

Manifestările UTI sunt legate de vârsta și severitatea infecției.

Nou-nascuti si sugari:

La nou-născuți, pielonefrita acută prezintă caracteristici ale sepsisului, cum ar fi

letargia,

convulsii, șoc, temperatură instabilă și persistența icterului fiziologic.

Simptomele nespecifice, incluzând eșecul de a înflori, vărsăturile, diareea pot fi

cauzate de UTI. Urina poate fi mirositoare. La sugari, febra inexplicabilă poate

fi singurul simptom al pielonefritei acute. UTI la sugari sub un an

de vârstă este o indicație a pielonefritei acute. Prezența UTI ar trebui să fie

considerată cu fermitate la sugari și tineri

copii sub doi ani cu febră inexplicabilă. Aproximativ

3 până la 5% dintre acești copii, fete mai mult decât băieți, cu febră și fără niciun
fel de evidentă

sursă de infecție la examenul fizic au UTI. Sugari și copii mici

sunt la risc mai mare pentru leziuni renale acute de la UTI. În plus, riscul de leziuni
renale

creste exponential cu numarul de astfel de episoade.

Copii mari:
Dribbling, goluri prelungite, tensionare, plâns în timpul micturii și săraci

fluxul urinar indică o anomalie a tractului urinar distal. Diurn

incontinența, urgența, frecvența și ghemuirea sugerează disfuncții de golire.

Dizuria, golirea frecventă și durerea hipogastrică sugerează cistita. Febră, frisoane

și rigiditatea și durerea de la nivelul flancului indică implicarea renală

parenchimică. Brut

hematuria ocazional poate fi prezentă. Prezența febrei este considerată ca fiind

care indică pielonefrită. Datorită implicațiilor terapeutice este utilă

clinic diferențiază între UTI care implică parenchim renal (pielonefrita)

de la cea limitată la vezică și uretra. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților,

în special copiii mici, această distincție poate să nu fie posibilă și ar trebui

primiți tratament ca și în cazul pielonefritei acute. Pacienții cu stază urinară

(mecanică sau neurogenă) care au UTI din ureasplitting

organismele, de obicei Proteus, dar și Klebsiella, sunt expuse riscului de a se

dezvolta

hiperamonemie și encefalopatie. Se introduce drenajul venos al vezicii urinare

direct în circulația sistemică și astfel amoniacul ocolește ficatul fără

fiind detoxificat.

Infectiile recurente

Unii copii, de obicei fete în grupul de vârstă școlară, cu anatomie și

din punct de vedere funcțional, tractul urinar normal poate dezvolta UTI
traumatic inferior recurent.

Riscul cicatrizării renale la acești pacienți este scăzut. Mulți dintre acești copii pot
au simptome de instabilitate a vezicii urinare, cum ar fi incontinența urinară sau
ghemuirea.

Diagnostic:

Din cand in cand

părinții pot reusi să colecteze un eșantion curat de captură la un copil de sex

masculin

sensibilitatea și specificitatea cărora se apropie de aspirația suprapubică. O probă

de urină poate fi, de asemenea, colectată prin transuretrală temporară

cateterizare sau dintr-o pungă aplicată perineului. Eșantioanele de sac au

rata de contaminare inacceptabil de mare, chiar și cu curățarea profundă a

preputului

sau perineul și nu sunt recomandate. La copiii cu catetere locuibile,

urina poate fi aspirată din cateter utilizând un ac steril și o seringă. Bacterii

înmulțirea în pungi și specimenul obținut de pe acest site este inadecvat.

Obținerea

eșantionul adecvat de urină este dificil la pacienții cu ureterostomie sau

vesicostomy. Este recomandată cateterizarea stomei sub asepsie și

rezultatul culturii ar trebui interpretat ca orice specimen cateter.

Specimenul trebuie transmis la laborator cât mai curând posibil sau depozitat

la 4 ° C. Urina este testată pentru proteine și zahăr, examinată microscopic și

cultivate. În UTI poate apărea proteinurie ușoară.

MICROSCOPIA URINARA

Examinarea microscopică a unei probe proaspete de urină necentrifugată oferă

utilitate
informații care să permită medicului să înceapă tratamentul în timp ce rezultă
urina

cultura este așteptată. În majoritatea cazurilor de UTI simptomatică, examen

microscopic

din urină proaspătă prezintă un număr mare de bacterii și neutrofile. Constatarea

orice bacterie pe un specimen de urină colorată de Gram are o sensibilitate foarte

ridicată și

specificitatea pentru prezicerea unei culturi pozitive a urinei. Detectarea acestora

anomaliile sunt mai ușoare și mai fiabile dacă examinarea microscopică cu

contrast de fază

este efectuată. Se examinează o specimenă necentrifugată într-o cameră de

numărare. Mai mult de 10

leucocitele / mm3 sunt anormale. Probele de urină pot fi centrifugate în standard

(10 ml centrifugat la viteza de 5000 rpm timp de 5 minute, supernatantul

decantat

și sedimentul a fost resuspendat în restul de 0,5 ml). UTI febril este, de obicei

asociat cu picior (> 5 celule albe / câmp de putere mare într-o urină centrifugată

eșantion sau mai mult de 10 celule albe / cu mm în urină necentrifugată). Însă

valoarea predictivă a feței ca o caracteristică izolată este slabă și nu poate fi

recomandată pentru efectuarea unui diagnostic prezumtiv de UTI. Sunt altoite

celule albe

urina indică implicarea renală parenchimică. Leucocitele pot fi lizate rapid în

urină diluată sau alcalină sau dacă este întârziată microscopia.

Cultura de urina
Definițiile culturilor pozitive sau negative depind de metoda urinei

colectarea și starea clinică a pacientului (Tabelul 14.1). Pe cultură, o colonie

numărul de organisme mai mari de 105 / ml dintr-o singură specie este considerat
confirmator

din UTI. Numărătoarea între 104 și 105 / ml necesită reevaluare. Numar de

bacterii

mai puțin de 105 / ml sunt semnificative dacă sunt prezente simptome de UTI.
Colonia contează

poate fi scăzută dacă urina este foarte diluată sau tratamentul cu antibiotice a
fost început.

Nou-nascutii au o capacitate mai mare a vezicii urinare si au voie frecvent si, prin
urmare, pot

au un număr mai mic de colonii.

Prezența a câtorva bacterii pe specimenul suprapubic este anormală.

Testarea jetului:

Bacteriile urinare transformă azotatul în nitrit, care poate fi detectat ca o

schimbare de culoare

pe benzi de hârtie cu acoperire chimică. Intensitatea schimbării culorii este

proporțională

la numărul de bacterii din urină. În mod similar, producția de esterază prin

neutrofilele din urină pot fi detectate prin metode chimice.

(Metoda de colectare Număr de colonii (pe ml) Probabilitatea de infectare

Suprapubic aspirație Orice număr 99%
Cateterizarea uretrală> 105 95%
104 până la 105 Foarte probabil
103-104 Suspicios; repeta
<103 Este puțin probabil
Midstream void
Băi> 104 Foarte probabil
Fata> 105 90-95%
104 până la 105 Suspicioase; repeta
<104 Este puțin probabil)))
Jetul urinar pe baza reducerii nitriților și a detectării esterazei de leucocite se
corelează bine cu
cultură de urină. Aceste benzi nu sunt încă disponibile pe scară largă în India.
Simultan
detectarea ambelor este extrem de sugestiv pentru UTI. Atunci când sunt
combinate cu pata Gram
pentru bacterii, ele sunt considerate superioare analizei microscopice pentru boală.
sensibilitatea acestor teste este mai mică la copiii cu vârsta sub 2 ani.
Analizele de urină și testul cu jet de apă nu pot înlocui o documentație pentru
cultura urinei
prezența UTI, dar sunt valoroase în selectarea pacienților pentru inițierea promptă
de tratament cu antibiotice în timp ce așteaptă rezultatele culturii de urină.

O cultură de sânge trebuie făcută la nou-născuți și sugari. În pielonefrită acută

există o leucocitoză neutrofilă. Niveluri crescute de ESR (> 30 mm la o oră)

și proteina C reactivă (> 20 mg / dl) indică răspunsul inflamator al gazdei. câteva

alte anomalii precum prezența bacteriilor acoperite cu anticorpi în urină și

creșterea nivelurilor de izoenzimă de dehidrogenază lactică V a fost utilizată

pentru a face

un diagnostic de pielonefrită, dar sunt de mică utilitate practică.

Superior versus UTI inferior

Distincția dintre UTI inferioară (cistită) și UTI superioară (pielonefrită) este

dificilă la copii. Constatările clinice sau de laborator nu sunt exacte în acest sens.

Cu toate acestea, această distincție este rareori crucială. Gestionarea pacienților

este dictată

de severitatea clinică a bolii, mai degrabă decât de locul infectării. În plus,

probabilitatea de detectare a refluxului vesicoureteric este similară la toți

pacienții cu

UTI. Distincția dintre cistită și pielonefrită nu este, prin urmare, importantă

în terapia orientativă sau în necesitatea evaluării radiografice.

La nou-născuți și sugari, diagnosticul de pielonefrită este dificil deoarece

caracteristicile clinice ale sepsisului pot fi observate în alte condiții. Deși un DMSA

scanarea arată zonele de absorbție corticală redusă a trasorilor, sugestive acute

pielonefrită, acest lucru este rareori necesar în practică.

E. COLI (https://cmr.asm.org/content/11/1/142.short)

Escherichia coli este flora facultativă predominantă nonpathogenică a intestinului

uman. Unele tulpini de E. coli, totuși, au dezvoltat capacitatea de a provoca boli
ale sistemului nervos gastrointestinal, urinar sau central chiar și în cele mai
robuste gazde umane. Tulpinile diargegenice ale E. coli pot fi împărțite în cel puțin
șase categorii diferite, cu scheme patogene distincte corespunzătoare. Luate
impreuna, aceste organisme reprezinta probabil cea mai comuna cauza a diareei
pediatrice la nivel mondial. Mai multe sindroame clinice distincte însoțesc infecția
cu categorii de E. coli diarrheagenice, inclusiv diareea călătorului (E. coli
enterotoxigenic), colita hemoragică și sindromul hemolitic-uremic (E. coli
enterohemoragic), diaree persistentă (E. coli enteroagregativă) și diaree apoasă
sugari (E. coli enteropatogeni). Această revizuire discută nivelul actual de
înțelegere a patogenezei tulpinilor E. coli diarrheagenice și descrie modul în care
schemele lor patogene stau la baza manifestărilor clinice, abordării diagnostice și
cercetării epidemiologice a acestor agenți patogeni importanți.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021698

(https://www.bmj.com/content/2/6082/285.abstract)Șaptezeci și cinci de copii în vârstă de 3

săptămâni până la 12 ani și găsiți în investigarea infecției urinare simptomatice
pentru a avea reflux vezicoureteric au fost administrați în mod conservator cu
profilaxie continuă cu doze mici. Studiile de creștere pe cale cistografică și renală
au fost efectuate în perioada de urmărire de la 7 până la 15 ani. Reflux a dispărut
spontan la 53 copii (71%) și la 79% din ureters afectați. Acest lucru a avut loc la
orice vârstă și nu numai la început sau la pubertate. Gravitatea inițială sau refluxul
a fost cel mai important factor care afectează rezultatul. Refluxul a dispărut de la
85% din ureters de calibru normal, dar de la doar 41% din uretere dilatate.
Refluxul mare asociat cicatricelor renale existente a fost cel mai puțin probabil să
dispară. Cu toate acestea, refluxul sa oprit în 12 din cele 19 unități renale inițial
scarificate (63%). Refluxul a fost la fel de probabil să dispară la copiii care au
prezentat o recurență a infecției urinare ca și la cei care nu au mai avut infecție.
Creșterea renală pare să fie normală în 93% din rinichi și cicatrici proaspete sau
extinse au fost observate la doar doi copii. Programele de management pentru
copiii cu reflux vezicoureteric ar trebui să țină cont de natura autolimitantă a trei
sferturi din refluxul constatat în investigarea infecției urinare necomplicate.

(https://pediatrics.aappublications.org/content/104/5/e54.abstract)Obiectiv. Revizuirea
sistematică și rezumarea literaturii existente privind efectuarea testelor rapide de
diagnosticare a infecției tractului urinar (UTI) la copii.

Proiecta. Revizuirea sistematică și meta-analiza.

Articole publicate care raportează performanța testelor cu jet de urină (Leukocyte

esterase [LE] și / sau nitrit), pete Gram sau analiză microscopică a urinei rotite sau
neconjugate în diagnosticul UTI la copiii cu vârsta ≤12 ani. Articolele au fost
identificate printr-o căutare globală MEDLINE și au fost selectate acele articole
care îndeplinesc criterii de includere a priori. Criteriile de eligibilitate includ
utilizarea culturii de urină ca standard de referință, compararea independentă a
culturii de urină cu rezultatele unuia dintre testele de screening, definirea
rezultatelor testului de screening pozitiv, cu condiția ca doar pacienții pediatrici să
fie incluși sau evaluabili separat și atât standardul de aur și screening-ul test
efectuat la toți pacienții. Pentru fiecare test, a fost determinată eterogenitatea
sensibilității raportate și a specificității tuturor studiilor. Subgrupurile de studii cu
definiții similare ale UTI și vârsta subiecților de studiu au fost analizate separat
pentru a ține cont de unele dintre diferențele rezultatelor raportate. Atunci când
eterogenitatea semnificativă inexplicabilă în cadrul studiilor a împiedicat
combinarea simplă a rezultatelor, pentru fiecare test de screening a fost
prevăzută o curbă caracteristică receptor-rezumat, de la care se estimează rata
reală pozitivă (TPR, adică sensibilitatea) și rata fals pozitivă (FPR; 1-specificitate)

Utilizați testul cu jet de apă pentru sugari și copii cu vârsta de 3 luni sau mai mult,
dar mai mic decât

3 ani cu UTI suspectată.

Dacă atât esterația de leucocite cât și nitritul sunt negative: nu începeți

tratamentul cu antibiotice;

nu trimiteți un eșantion de urină pentru microscopie și cultură, cu excepția cazului

în care cel puțin 1 dintre criterii

în recomandarea 1.1.6.1.

Dacă esteraza sau nitritul de leucocite sau ambele sunt pozitive: începe
tratamentul cu antibiotice; Trimite o

urină pentru cultură (tratat yrynary tract infections- laptop)

Medicii disting UTI de alte boli care au prezentări clinice similare cu utilizarea unui
număr mic de teste, dintre care nici unul, dacă este utilizat individual, are o
sensibilitate și o specificitate adecvate. Dintre testele de diagnostic, analiza urinei
este utilă în principal pentru excluderea bacteriuriei. Cultura urinei poate să nu fie
necesară ca parte a evaluării ambulatorilor cu UTI necomplicat, dar este necesară
pentru ambulatorii care au UTI recurente, prezintă eșecuri de tratament sau
prezintă UTI complicate, precum și pentru pacienții inpatienți care dezvoltă UTI

Istoria clinică ar trebui să înregistreze informații referitoare la

în timpul umezelii în timpul zilei și în timpul nopții (vezi mai sus) și a anomaliilor

de micțiune, inclusiv natura urinară

flux (de exemplu, ezitare, micțiune staccată, terminal

dribling, nevoia de a rămâne gol, etc.). Poor urinar

fluxul ar trebui să ridice posibilitatea uretrei posterioare

supape la un copil de sex masculin, deși după introducere

de scanare de rutină cu ultrasunete, majoritatea acestor cazuri

ar fi detectat în perioada antenatală. Până la 3 ani de la

majoritatea copiilor au un control conștient asupra micției

și de a realiza controlul în timpul zilei, dar enurezis și

accidentele în timpul zilei pot continua să apară. Într-un vechi

copil, frecvența de golire și o estimare a urinei

volumul trebuie documentat

http://www.umft.ro/data_files/documente-atasate-
sectiuni/4803/monica_20licker_20microbiologie_20general_c4_82.pdf
Examinarea sedimentului urinar este recomandată în situaţiile în care se suspectează o
patologie a tractului urinar sau un proces proliferativ la nivelul tractului urinar
inferior, fiind cea mai bună metodă pentru distingerea unei inflamaţii, a unei infecţii
(în corelaţie cu examenul bacteriologic) sau a unei proliferări celulare (benigne sau
maligne). De asemenea, poate confirma sau infirma un rezultat pozitiv pe testul
dipstick pentru hemoglobină sau sânge, făcând diferenţa dintre o hemoragie şi o
contaminare.
Urina ar trebui examinată cât mai rapid posibil după recoltare, din cauza apariţiei
artefactelor (liza celulară, formarea cristalelor in vitro). În cazul în care proba este
examinată ulterior, se recomandă a fi refrigerată, însă înaintea refrigerării trebuie
adusă la temperatura camerei.
Din punctul de vedere al metodelor de recoltare, cistocenteza reprezintă metoda cea
mai corectă, în condiţii sterile (pentru examenul bacteriologic). Pentru examenul
citologic, urina se poate recolta şi prin intermediul sondei sau prin „free catch”.
Probele se conservă în tuburi cu EDTA pentru a evita liza celulară, formarea in vitro a
cristalelor, precum şi dezvoltarea bacteriilor.
În cazul pacienţilor cu suspiciune de proces neoplazic (în principiu, carcinom
tranziţional la nivelul vezicii urinare), literatura de specialitate semnalează faptul că
doar în 20% din cazuri celulele tumorale se desprind şi pot fi identificate în probele de
urină. Pentru un diagnostic de certitudine, se recomandă uretrocistoscopie, cu biopsie
şi examen histopatologic.
Cele mai frecvente patologii identificate în urma examenelor citologice sunt: cistita
catarală/purulentă, cistita cronic-activă, patologia tubulară renală, cristaluria, infecţia
urinară şi procesele proliferative (polip sau carcinom tranziţional).
Examenele microbiologice (bacteriologie şi micologie)
Examinarea microbiologică a probelor de urină înaintea instituirii unui tratament are o
importanţă maximă, susţinând astfel utilizarea raţională a substanţelor antimicrobiene
pentru a evita inducerea rezistenţei multiple la antibiotice. Rezultatul negativ: De ce
la examenul citologic avem bacterii, dar cultura este negativă?
Tractul urinar prezintă bariere naturale de protecţie împotriva bacteriilor.
Microorganismele slab patogene ce intră în contact cu un epiteliu urinar intact nu vor
supravieţui sau nu vor putea produce infecţii şi vor fi eliminate prin urină.
 Tabelul 1 Principalele bacterii identificate în urină – arhiva Laboratorului
Histovet (1.01.2017 - 1
Rezultatul pozitiv: Izolarea şi identificarea unor tulpini potenţial patogene în urină
nu indică 100% prezenţa unei infecţii urinare active. Se recomandă corelarea
rezultatelor cu tabloul clinic, anamneza pacientului, metoda de recoltare şi examene
complementare.
Principalele specii bacteriene identificate în literatura de specialitate
Principalele specii bacteriene identificate în infecţiile urinare la câine şi pisică fac
parte din genurile Escherichia, Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus şi Klebsiella.
Acestea pot provoca infecţii primare, se pot suprapune peste afecţiuni preexistente
(litiază, formaţiuni neoplazice, inflamaţii, alte leziuni proliferative) sau pot apărea
după utilizarea în timp îndelungat a glucocorticoizilor.
Escherichia coli este specia cel mai frecvent identificată, agentul patogen provenind
din flora normală a tubului digestiv.
Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Proteus spp. şi Staphylococcus spp. sunt
identificate în cistite şi pielonefrite şi sunt implicate în formarea struviţilor.
Examenul micologic
Agenţii micotici sunt identificaţi rar în urină. Levurile din genul Candida pot fi
identificate în urma tratamentelor îndelungate cu antibiotice.
https://www.medichub.ro/reviste/practica-veterinara-ro/urina-aspect-citologic-si-notiuni-de-
microbiologie-id-2110-cmsid-69
Probele de urina recoltate prin nefrostoma si punctie suprapubiana sunt considerate in mod normal
sterile si rezultatul este comunicat clinicianului indiferent de numarul de UFC/mL.
Rezultatele semicantitative ale probelor recoltate din jetul mijlociu se vor comunica tinand cont de
urmatoarele situatii:
 Absenta cresterii se comunica prin: ’’Bacteriurie < 103 UFC/mL (fara semnificatie clinica).
1000 UFC/mL = pragul de detectie al uroculturii uzuale
UFC = unitati formatoare de colonii’’.
 Prezenta unei singure specii bacteriene in cantitate de 103-104 UFC sau 104-105 UFC necesita
informatii suplimentare de la medicul clinician (prezenta simptomatologiei clinice, timpul de la ultima
mictiune, control dupa tratament). In absenta oricarei date clinice de la medicul trimitator se
comunica germenul identificat pana la nivel de specie si cantitatea cresterii, astfel: ”Bacil …. intre
…….. UFC/mL.. Rezultatul va fi interpretat in context clinic.
 Numarul UFC/mL semnificativ pentru infectia urinara depinde de metoda de recoltare si statusul
clinic (vezi tabelul de mai sus). Daca medicul considera necesar se va solicita antibiograma dupa o
noua recoltare a probei”.
 Prezenta a trei sau mai multe specii bacteriene in cantitate mai mica de 100 000 se va comunica: ’’
Bacteriurie < 100 000 UFC/mL (prezente 3 specii bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa
repetati recoltarea”.
 · Prezenta a doua tipuri de izolate care depasesc fiecare 105 UFC/mL urina reprezinta cel mai
frecvent o contaminare. In aceasta situatie se ia legatura cu clinicianul si se solicita o noua proba
recoltata in conditii de igiena corecta. Daca din a doua proba se izoleaza in cantitate semnificativa
aceleasi bacterii, se confirma relevanta clinica a izolatelor si se testeaza sensibilitatea celor 2
germeni la antibiotice. Infectia mixta este confirmata doar in aproximativ 10% din cazurile in care
pacientii recolteaza probele de urina din jetul mijlociu si la aproximativ 36% din pacientii cateterizati.
 Prezenta mai multor germeni, izolati fiecare in cantitate de cca. 105 UFC/mL de urina indica o
contaminare grosiera. Raportarea acestor probe ca fiind pozitive si efectuarea antibiogramei (la care
din germeni?) este eronata si daunatoare pentru pacient. In acest caz rezultatul se comunica
: „Bacteriurie > 100 000 UFC/mL (prezente 3 specii bacteriene) – posibila contaminare. Va rugam sa
repetati recoltarea”.
 · In cazul prezentei unei singure specii bacteriene in cantitate ≥ 105UFC/mL urina se continua cu
identificarea pana la nivel de specie si se efectueaza antibiograma, iar rezultatul se raporteaza:’’
Bacil …. > 100 000 UFC/mL”.
In cazul in care medicul/pacientul solicita simultan cu urocultura si examenul biochimic al urinei
medicul de laborator poate efectua comentarii suplimentare pentru clarificarea rezultatelor obtinute
(daca nu sunt disponibile alte date clinice):
-leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura negativa: „Discordanta intre
examenul biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic sau cu afectiune uro-
genitala?”;
-examen biochimic normal + urocultura cu > 105UFC/mL: „Discordanta intre examenul biochimic de
urina si urocultura. Posibil debut de infectie urinara sau urina incorect conservata.”;
-leucociturie semnificativa la examenul biochimic al urinei + urocultura cu < 105UFC/mL:
„Discordanta intre examenul biochimic de urina si urocultura. Pacient sub tratament antibiotic?
Recoltarea probei s-a efectuat corect?” 2;3.
Bacterii patogene in urocultura
,2.

Un diagnostic microbiologic corect necesita informatii clinice despre pacient, acestea putand fi
oferite de catre medical curant prin intermediul fisei de microbiologie, care trebuie atent si corect
completata cu datele pacientului (varsta, sex, sarcina, tratament cu antibiotice, patologie urinara
asociata).
Mentiune: In laboratorul Synevo Bucuresti este disponibil, pentru cazurile de urgenta, un sistem
automat de identificare bacteriana si efectuare a antibiogramei, cu eliberarea rezultatului in 24 ore
de la izolarea germenului in cultura pura3. Synevo

CARTE PEDIATRIE MIRCEA G.

Diagnostiv pozitiv