FASCIITA PLANTARĂ

Fasciita plantară reprezintă cauza cea mai frecventă de durere de călcâi și

reprezintă o leziune de suprasolicitare.
Fascia plantară reprezintă o bandă de ţesut plată, un ligament care leagă calcaneul
la bazele metatarsienelor, acoperind straturile de mușchi, tendoane, vase și nervi de la nivelul bazei
piciorului. La nivelul calcaneului este acoperită de o perniţă de grăsime care are rolul de preluare a forţelor
la fiecare pas.

Fig. Excessive lowering of the arch (A) is believed to increase

tension in the plantar fascia (arrow B), producing heel pain by
pulling on the plantar fascia's attachment (star).
În caz de suprasolicitare a fasciei plantare, devine slabă, inflamată și iritată, fiind
sursă de durere la nivelul călcâiului sau plantar în timpul ortostatismului sau la mers.
Are frecvenţă mai crescută la populaţia de vârstă mijlocie sau la tinerii care stau
mult în ortostatism, cum este cazul atleţilor sau soldaţilor.
În timpul alergatului, fascia plantară lucrează împreună cu tendonul achilian pentru a
înmagazina și returna energia. Datorită inserţiei puternice la baza halucelui, fascia
palantară stabilizează regiunea internă a antepiciorului în timpul fazei de ridicare vârf sau
fazei propulsive din timpul fugii și nu la contactul iniţial.
Se poate localiza uni sau bilateral.
Fasciita plantară apare mai frecvent dacă:
- Piciorul cade în pronaţie la mers;
1
 - Excessive Pronation

-
- Normally when you walk, your foot lands on the outer side of the heel first. Your weight then passes
along the inner edge of the sole (normal pronation) and then back to the outside of the foot. In
excessive pronation, the body weight stays on the inner edge of the sole.

- După șezut prelungit;

- Durerea poate să cedeze după ce s-au efectuat câţiva pași;
- Durerea se agravează pe măsură ce se derulează ziua, după urcat de trepte
sau după ortostatism prelungit.
Nu doare noaptea.
- Durerea nocturnă impune diagnosticul diferenţial cu artrita sau cu o
compresie nervoasă cum se întâmplă în sindromul de tunel tarsian.
Diagnosticul pozitiv de fasciită plantară și inclusiv diagnosticul diferenţial de pinten
calcanean sau fractură de stress calcaneană se pune la mersul pe vârfuri:
- Durerea din pintenele calcanean sau fractura de stress calcaneană se simte
mai tare la mersul pe vârfuri.
- Fasciita plantară produce mai mult discomfort la încărcarea greutăţii pe
vârfuri (în timpul fazei de ridicat pe vârf).
Evoluţia. În caz de ignorare a problemei, se cronicizează. Poate fi cauză de scădere
a nivelului de activitate și prin faptul că fasciita plantară poate modifica modelul de mers,
poate induce probleme de picior, șold, genunchi.

2
 Cercetarea de dată recentă susţine că în timpul activităţilor există interacţiune între
fascia plantară și mușchiul flexor scurt al degetelor: fascia plantară acţionează pasiv în
înmagazinarea și returnarea de energie, în timp ce flexorul scurt al degetelor are mai mult
un rol dinamic “în împrăștierea de încărcare variabilă ”.

The flexor digitorum brevis muscle (FDB)
The flexor digitorum brevis muscle (FDB) is
located beneath the plantar fascia, which has
been cut and reflected.
Flexor digitorum longus home exercise
Place a flat piece of TheraBand on the floor
beneath your foot. Stabilize it with the heel and
forefoot and pull the opposite end of the
TheraBand to your knee, thereby lifting your toes.
While maintaining tension on the TheraBand, force
the toes downward (arrow).

Aparent, când tensiunea din fascia plantară se ridică prea mult (se pare că
alergătorii își expun fascia plantară în timpul fazei de ridicare pe vârf când se produce o
încărcare de 7 ori greutatea corporal), mușchiul flexor scurt al degetelor intervine să
împrăștie/să îndepărteze supraîncărcarea din fascia plantară. În caz că mușchiul flexor
scurt al degetelor este prea slab, se prelungește faza de ridicare pe vârf din timpul fugii și
fascia plantară este suprasolicitată. Rezolvarea o reprezintă tonizarea mușchiului flexor
scurt al degetelor cu 4 seturi a 40 de repetiţii a exerciţiului din figura 5.

3
 Testarea mușchiului flexor scurt al degetelor: poziţia în șezut cu șoldurile, genunchii
și gleznele la 90. Se pune o carte de credit sub degetele II-V ale piciorului. Se tentează
extragerea cărţii de credit de sub degete în timp ce subiectul apasă cu degetele în ea. În
caz că mușchiul flexor scurt al degetelor este sla b, cardul se extrage cu ușurinţă; în caz că este
puternic, se extrage cu dificultate (fig.6).

The plantar fascial night brace.

The paper grip test
A standard business card is placed beneath the toes and the
patient is instructed to prevent the examiner from pulling the card
away by vigorously grasping the card with the tips of the toes

Scoaterea din tensiune a fasciei plantare se realizează prin întinderea tricepsului

sural și prin stretchingul fasciei plantare (vezi tratamentul fasciitei plantare).
TRATAMENT
Măsuri comportamentale
 Repausul piciorului
 Renunţarea la activităţi care biciuiesc durerea
 Încălţămintea:
- Încălţămintea uzată cu distrugerea tălpii mai ales la nivelul călcâiului se
înlocuiește cu încălţăminte nouă, de preferinţă închisă și nu sandale;
- Călcâiul să nu fie dur;

4
 - Să se introducă susţinătoare plantare sau susţinător de călcâi (să realizeze o
înălţare de aproximativ 1 cm;
! Susţinătoarele plantare/de călcâi se introduc bilateral (la ambele
picioare)

 Nu se umblă desculţ pe suprafeţe dure;

 În repausul nocturn se pot aplica orteze pentru alungirea tricepsului sural care
adesea este retracturat (în antrenamentele de forţă și rezistenţă efectuate în poziţie
scurtată sau ca dezechilibru muscular la persoanele sedentare care stau în șezut
prelungit).
Cercetarea a demonstrat că ţesutul conjunctiv imobilizat în poziţie alungită se
vindecă mai repede.
 Masaj/aplicaţii de gheaţă de 3-4 ori pe zi prin intermediul unui material textile, timp
de 6-8 minute.
Antrenament kinetic
 Exerciţii de stretching pentru fascia plantară
Varianta 1
 Așezat pe scaun, piciorul afectat are călcâiul pe podea și vârful
privește în sus,
 Cu mâna propie se fac exerciţii de tragere a halucelui spre gleznă și
împingere la loc.
 Poziţia de tragere se menţine cel puţin 15-30 secunde.
 O ședinţă cuprinde 2-4 exerciţii.
5
  Se repetă de mai multe ori pe zi dar nu se exagerează.

Varianta 2
 Încrucișează membrul afectat pe celălalt membru;
 Apuci cu mâna degetele de la membrul afectat și le tragi spre tibie. Va
crea o tensiune în fascia plantară.
 Dacă se plimbă policele de la cealaltă mână transversal la nivelul
arcului piciorului (de la dreapta la stânga plantei) se simte fascia
plantară tensionată.
 Se menţine stretchingul cât se numără până la 10; un set are 10
repetiţii.

6
 Momentele cele mai bune de stretching ale fasciei plantare sunt înainte de a face
primii pași la scularea din pat și înainte de a te scula în picioare după perioade prelungite
de șezut.
 Exerciţii de stretching pentru tricepsul sural
Se practică de 3-4 ori pe zi 5 zile pe săptămână.
Exerciţiul 1
 În șezut pe sol/pe pat cu membrele inferioare extinse,
 Se practică flexia dorsală a gleznei cu ajutorul unui prosop sau benzi și se
menţine 15-30 de secunde; se repetă de mai multe ori.

Exerciţiul 2
 Se stă cu faţa la un zid pe care sprijini cu mâinile aproximativ la
înălţimea ochilor. Se pune membrul inferior pe care dorești să-l
antrenezi în stretching cam la un pas în spatele celuilalt
 Păstrând călcâiul pe podea, se îndoaie genunchele din faţă până când
se simte o întindere în gamba posterioară a membrului din spate.
 Stretchingul se menţine timp de 25-30 de secunde.

7
 Dacă exerciţiul de stretching se efectuează cu genunchiul întins la nivelul membrului
afectat, stretchingul se adresează mușchilor gemeni care au inserţia proximală la nivelul
condililor femurali.
Dacă se efectuează cu genunchiul din spate îndoit. Se adresează mușchiului solear care
are inserţia proximală pe faţa posterioară a tibiei. Poziţia de genunchi flectat scoate din tensiune capetele
gemenilor care pornesc de pe condilii femurali.

8
  Masajul fasciei plantare

Fig. . Utilizarea falangelor mijlocii la

nivelul plantelor

Când se lucrează cu faţa plantară a piciorelor, cheia o reprezintă apucarea şi întinderea

ţesuturilor (fără lubrefiant). Este mai eficient decât dacă se frământă sau se alunecă de-a lungul
ţesutului din cauza excesului de lubrefiant. În situaţia în care piciorul nu se mişcă corect şi este
restricţionat de fascia plantară, cealaltă mână va extinde degetele de la picioare contrar direcţiei
forţei din IFP pentru a creşte întinderea şi pentru a elibera articulaţiile antepiciorului şi a arcului
transversal (Fig. 3). Notaţi că cotul este fixat la torace, astfel încât puterea este generată din simpla
înclinare anterioară cu greutatea corporală, şi mai puţin prin efortul muscular.

9
Fig. Se poate folosi o minge de golf,
eventual de tennis pentru masajul bolţii
plantare

10