2.

1Tratamientos
La terapia periodontal no
quirúrgica comprende:
motivación del paciente, control

no quirúrgicos de placa, raspaje supra y

subgingival, alisado radicular y
complementariamente agentes
químicos.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

● La terapia no quirúrgica es un método efectivo para las

enfermedades periodontales.
● Los estudios longitudinales han demostrado que la terapia no
quirúrgica es eficiente en piezas uni y multiradiculares, en bolsas
periodontales amplias y profundas.
● Debemos señalar también que el tratamiento periodontal no
quirúrgico puede no ser efectivo en algunos sitios y pacientes; por
lo que después de una correcta reevaluación periodontal la terapia
apropiada va a ser el quirúrgico.
El tratamiento no quirúrgico para las enfermedades
periodontales asociados a placa bacteriana incluye las
siguientes fases:
➢ Control de placa.
➢ Raspado subgingival
➢ Alisado radicular.
➢ Empleo de sustancias químicas.
 RASPADO Y ALISADO RADICULAR
❖ Esta técnica de tratamiento periodontal no quirúrgico
es una de las más tradicionales empleadas en el
tratamiento de la enfermedad periodontal, asociado a
placa bacteriana.

❖ Constituye una instrumentación no quirúrgica y es la

piedra angular en la terapia periodontal. Es utilizado
extensamente en la preparación de los pacientes
periodontales así como la reevaluación de los fracasos
en algunos pacientes con enfermedad periodontal.
INDICACIONES
1. Tejidos gingivales inflamados.

2. Tejidos gingivales sangrantes.

3. Tejidos gingivales edematosos.

4. Presencia de bolsas de más de 3mm.

5. Presencia de factores etiológicos locales como placa, cálculo, cemento alterado y

endotoxinas.

Los tejidos periodontales recuperados producto de la terapia no quirúrgica, facilitará

posteriormente el tratamiento quirúrgico, cuando este sea necesario. Como toda técnica
tiene limitaciones.
CONTROL DE PLACA POR MEDIO DE SUSTANCIAS QUIMICAS

Se recomienda lo siguiente para controlar de forma efectiva la placa bacteriana:

Clorhexidina

● Digluconato de clorhexidina al 0.2% y 0.12%.

● Tiene una fuerte actividad antimicrobiana durante 7-12 horas.
● Su mecanismo de acción consiste en la reducción de la película y alteración de la adherencia bacteriana a
superficies dentales.
● Es más eficaz sobre superficies limpias sin placa dental.
● La clorhexidina es el más efectivo agente preventivo de la placa supragingival.
● Los efectos secundarios del uso prolongado de clorhexidina es la tinción marrón de los dientes.
Triclosan

● Es un agente antimicrobiano no iónico con propiedades antiinflamatorios.

● Solo tiene una moderada acción inhibitoria de la placa dental.
● Los dentífricos con triclosan con copolímero han mostrado que tiene efectos
beneficiosos comparado con otros dentífricos sobre la placa y sobre la gingivitis.

Compuestos de amonio cuaternario

● Cloruro de benzalconio, cloruro de cetilpiridino y cloruro benzalmonio.

● Tienen una sustantividad moderada: absorción inicial superior a la clorhexidina pero
después disminuye.
● Su actividad antimicrobiana igual o superior a la clorhexidina.
● Tiene un mecanismo de acción cationica a pared celular con aumento de la
permeabilidad y lisis, disminución del metabolismo celular y disminución de la
capacidad de la adherencia de las bacterias a las superficies dentales.
¿Como se hace el control de la placa bacteriana en el
dentista?

❖ Después del tratamiento periodontal, las sesiones de mantenimiento periodontal son lo más
importante para el control de la placa bacteriana.
❖ La mayoría de problemas periodontales que afectan a los dientes son interdentales.
❖ Esencialmente, se recomienda que se use una técnica de cepillado dental, el hilo dental y
colutorios.
❖ Mantener los resultados conseguidos tras un tratamiento periodontal, depende de la higiene
que realices en casa.
● La frecuencia de las citas de mantenimiento periodontal dependerá de
factores como el riesgo individual y el nivel de higiene oral.
● En general recomendamos hacer un mantenimiento de las encías cada 6
meses, para mantener a largo plazo los resultados del tratamiento
periodontal.
 2.2 Procedimientos quirúrgicos
Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal era
la eliminación de la bolsa
periodontal, formada a consecuencia de la inflamación gingival y migración de
la adherencia epitelial. El aumento de la profundidad de bolsa era la
principal indicación para la cirugía periodontal
Contraindicaciones
El tratamiento periodontal
quirúrgico está indicado en El paciente con mal
situaciones que impidan el acceso control de placa y no
para el raspado y alisado cooperante
radicular, en impedimentos en el El paciente
acceso para el correcto transplantado y/o
autocontrol de placa o en casos de inmunodeprimido
múltiples sondajes residuales ≥6 El paciente fumador
mm en la reevaluación
postratamiento no quirúrgico
2.1.2 Procedimientos resectivos
Tiene como objeto la remoción de alguna porción de encía,
hueso o raíz dentaria, por medio de diferentes
procedimientos quirúrgicos, con la finalidad de lograr una
anatomía gingival u ósea que facilite el mantenimiento
periodontal.
Colgajos
Un colgajo es la parte de encía y/o mucosa separada quirúrgicamente de los
tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies
radiculares, permitiendo además colocarlo en una situación diferente cuando
hay problemas mucogingivales.
Radectomia
Piezas multirradiculares con una raíz severamente comprometida

Indicaciones
El remanente debe tener un buen pronóstico para su rehabilitación
Se requiere un tratamiento endodóntico previo

Contraindicaciones
Mal pronóstico endodóntico y/o de rehabilitación
odontoseccion
Piezas multirradiculares con deterioro del tejido duro interradicular, p.e.
perforación del piso de la cámara pulpar

indicaciones

El remanente debe tener un buen pronóstico para su rehabilitación Se requiere

un tratamiento endodóntico previo

Contraindicaciones

Mal pronóstico endodóntico y/o

de rehabilitación
 cuña
Cuando existe una cantidad limitada o nula de tejido queratinizado o en casos en
los que se ha diagnosticado un defecto óseo angular, el tejido prominente debe
ser reducido en sus dimensiones, en vez de eliminarlo de todo. Para ello podemos
realizar un procedimiento de cuña distal

Indicaciones
Bolsas remanentes en piezas
vecinas a zonas desdentadas
Alargamiento de coronas
clínicas de piezas vecinas a
zonas desdentadas
 Gingivectomia

La técnica originalmente fue descrita para remover la pared blanda de las bolsas periodontal es supraalveolares con
el objetivo de exponer la superficie a la cavidad oral, facilitando la remoción de cálculo y alisado radicular.

Ventajas
logra resultados estéticos
favorables

Desventajas peligro de exponer

hueso en casos de
protuberancias óseas y mayores
molestias posoperatorias a
causa de su cicatrización por
segunda intención
Indicaciones
Agrandamiento gingival inducido
por placa
Agrandamiento gingival inducido
por medicamentos
Fibromatosis gingival idiopatica
Erupción pasiva retardada
Aumentar longitud de la corona
clínica
Contraindicaciones
Encía insertada mínima o
vestíbulo poco profundo
Presencia de cracteres óseos
Donde esté indicada la cirugía
ósea
Engrosamiento del hueso
alveolar marginal
2.2.1.2 cirugía ósea resectiva

Abarca procedimientos que modifican

el soporte ósea alterado por la
enfermedad periodontal ya sea
remodelando el proceso alveolar,
sin la remoción del hueso de
soporte alveolar (osteoplastia),
con el fin de lograr ja forma
fisiológica o bien con la remoción
de cierta cantidad de hueso
alveolar (osteoctomia), y or lo
tanto cambiando la posición de la
cresta ósea en relación con la raíz
del diente
Ventajas
Eliminar las deformidades óseas,
de tal manera que el hueso y la
encía estén en armonía y que la
bolsa periodontal se reduzca o se
elimine.
Desventajas
Su valor como un procedimiento
quirúrgico es limitado. Además de
requerir mucha habilidad y
consumir mucho tiempo.
Indicaciones
Defectos óseos en forma de cracter, tornera, fosa, rampa o
salientes óseas
Defectos de una o dos paredes óseas
Involucración de furcación clase I y III
Exostosis y torus
Contraindicaciones
En defectos profundos aislados donde se removería
mucho hueso adyacente.
En áreas donde la cirugía ósea pudiera ocasionar severa
movilidad dentaria
Áreas donde el acceso a la higiene oral sería un problema
Donde comprometa la estética en la región anterior
Alargamiento estético de corona clinica
Consiste en eliminar encía y hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar el
margen gingival en sentido apical.
Se utiliza una serie de lineas para situar diversos componentes, labios, nariz, cejas, boca.
En una sonrisa ideal el labio superior debe elevarse de forma uniforme y simetrica a ambos
lados mientras que el labio inferior debe seguir el borde incisal de los dientes superiores.
Tratamiento de la
furcación
Lesiones de furca

Las lesiones de furca que afectan a

dientes multirradiculares pueden
ser tratadas desde diferentes
enfoques quirúrgicos tales como la
plastia, tunelización y
radicectomía, así como también con
raspado y alisado radicular y
técnicas regenerativas, con la
extracción como ultima opción, en
función del grado de lesión que
presenten.
 Este tratamiento conservador tiene

H emisección
especial indicación para los
molares inferiores, cuando quiere
evitarse la extracción de una de
sus raíces. Entonces podemos optar
por efectuar una hemisección o una
Es la eliminación de una amputación radicular.
raíz y su porción
coronaria en un diente
multirradicular.
Indicaciones
● Molares con severa pérdida ósea que involucre una
sola raíz.
● Involucración de furcas grado III.
● Caries extensa que involucre la porción mesial o
distal del molar.
● Perforación y/o fractura radicular de una sola
raíz.
● Imposibilidad de realizar un adecuado tratamiento
de conductos debido a una calcificación pulpar en
uno de los conductos.
● Reabsorción externa o interna confinada a una
raíz.
Contraindicaciones

● Problemas de la raíz a conservar: que

sea corta o fina, que existan obstáculos
endodóncicos insuperables, que la
pérdida ósea sea muy extensa, etc.
● Criterio periodontal: afectación de la
bifurcación, movilidad.
● Problemas del paciente, ya sean
locales (mala higiene bucal) o
sistémicos.
 Es la separación radicular

Premolarización
junto con su porción
coronal, donde ambos
segmentos son entonces
retenidos individualmente
y tratados como premolares
Indicaciones
Falta de acceso para la remoción adecuada de irritantes locales: Condiciones anatómicas que no permiten un
adecuado abordaje de la zona dañada.

• Perforaciones endodónticas o protésicas: Ocasionadas por tratamientos endodónticos o muñones artificiales

que ocasionarían una acentuada pérdida ósea.

• Invasión del área interradicular en el aumento de corona: Clínicamente, retracción ocasionada por caries
profundas o extracción de piezas o retracción gingival marcada, asociada a bolsas periodontales.

• Caries radicular profunda: En la caries, está comprometida una de las raíces afectando el soporte óseo.

• Lesiones endoperiodontales extensas: Con tratamientos conservadores, no tendremos éxito o presencia de

instrumentos de endodoncia fracturados dentro la pieza dentaria.

• Fracturas radiculares longitudinales: Una de las raíces imposibilita tratamientos conservadores

Contraindicaciones

1.Cuando la pérdida ósea involucra más

de una raíz y las raíces restantes no
tengan un soporte óseo adecuado.

2.Cuando la longitud del puente sea muy

larga y los dientes pilares no den un
adecuado soporte.

3.Cuando las raíces estén fusionadas.

 Radicectomía

Es la eliminación de una raíz de un diente multirradicular, dejando la porción coronaria del diente intacta.
Indicaciones

1.Cuando el tratamiento endodóntico de una raíz es técnicamente imposible o cuando

dicho tratamiento ha fracasado.

2.Cuando hay involucración en furca no tratable y que la remoción de la raíz facilitará la

higiene oral en esa área.

3.Cuando se ha perdido una cantidad considerable de hueso alrededor de una raíz de un

molar superior.

4.Cuando se ha fracturado una raíz de un molar superior.

5.Cuando una raíz ha sido perforada y ya no puede ser tratada endodónticamente.

6.Cuando una raíz ha sido destruida por caries extensa.

Contraindicaciones

1.Cuando la pérdida ósea

involucra más de una raíz y las
raíces restantes no tengan un
soporte óseo adecuado.

2.Cuando la longitud del

puente sea muy larga y los
dientes pilares no den un
adecuado soporte.

3.Cuando las raíces estén

fusionadas.
 Es una técnica
conservativa para lesiones

Tunelizacion
de clase II y III. Su
objetivo es obtener la
posibilidad de limpiar el
área de la furca por parte
del paciente.
Indicaciones

● Principalmente esta técnica será

indicada para lesiones de furca de
molares inferiores.
● El tronco radicular no debería ser
mayor a 1/3 de la longitud radicular
para asegurar el acceso al túnel por
parte del paciente.
● La entrada de la furca debe ser
grande y ubicarse lo más coronal
posible.
Contraindicaciones

● Soporte radicular inadecuado

● Compromiso bajo del paciente
● Lesiones a nivel furca
Ventajas

No necesita un tratamiento de
conductos previo, ni una
rehabilitación protésica posterior
al tratamiento.
Tecnica

Consiste en abrir un colgajo a espesor

total y ampliar la entrada de la furca a
través de la odontoplastía y osteoplastia
dejando un perfil óseo plano.

La reposición del colgajo se hace

apicalmente al nivel del hueso
interradicular, todo ello dirigido a
permitir el acceso de los dispositivos de
limpieza para el control de placa. Lindhe
200516 señala que para la técnica el
molar debe tener tronco radicular corto,
un ángulo de divergencia amplio y larga
separación de las raíces