Sunteți pe pagina 1din 4

Referat general

Chirurgia (2011) 106: 581-584


Nr. 5, Septembrie - Octombrie
Copyright© Celsius

Scrierea æi publicarea unei prezentãri de caz clinic


E. Târcoveanu1,2, M. Roca1, T. Mihãescu1,3
1
Universitatea de Medicinã şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi, România
2
Clinica I Chirurgie I. Tãnãsescu - Vl. Buåureanu, Spitalul Clinic de Urgenåe “Sf. Spiridon”, Iaşi, România
3
British Medical Journal – Ediåia în limba românã

Rezumat Abstract
O prezentare de caz reprezintã o colecåie de informaåii
Writing and publication of a clinical case report
detaliate despre un anumit pacient, scrisã cu scopul de a
disemina rezultatele clinice, care nu au fost raportate anterior. A case report represents a collection of detailed information
Prezentarea de caz oferã o bogatã resursã pentru predare şi about an individual patient, written with the purpose to
cercetare în medicinã. În ciuda limitãrilor prezentãrilor de caz, disseminate clinical outcomes, not previously reported. Case
acestea sunt utile pentru a genera noi ipoteze pentru viitoarele reports provide a rich resource for teaching and research in
mari studii clinice. Prezentarea cazului clinic trebuie sã fie bine medicine. Despite the limitation of case reports, these are
structuratã şi sã transmitã un mesaj clar. Structura unei prezen- useful to generate new hypothesis for future large scale clinical
tãri de caz este similarã celorlalte forme de articole ştiinåifice trials. A clinical case report should be well structured and
medicale: titlu, abstract, descrierea cazului, discuåii, concluzii şi convey a clear message. Elements of a case report are similar to
bibliografie. O prezentare de caz clinic bine structuratã, cu o all forms of medical scientific articles: title, structured abstract,
descriere detaliatã a managementului de caz şi susåinutã de date introduction, case report, discussion, conclusion and
din literaturã, are şanse mai mari sã fie publicatã. “Uniform references. A well written case report with literature support
Requirements for Manuscripts to Biomedical Journals” and a detailed description of management of the case has the
reprezintã baza pentru instrucåiuni, la majoritatea revistelor în greatest chances to be published. “Uniform Requirements for
ceea ce priveşte conåinutul şi formatul, şi ar trebui sã fie Manuscripts to Biomedical Journals” form the basis for most
consultate atunci când instrucåiunile revistei nu rãspund la journal instructions regarding content and formatting and
întrebãrile autorului. În aceastã lucrare prezentãm un case report should be consulted when journal’s instructions don’t answer
check sheet care poate fi folosit ca instrument de autoevaluare, to author’s questions. In this paper we present a case report
înainte de a trimite o prezentare de caz clinic spre publicare. check sheet to use as a form of self-evaluation, prior to
submitting the articles.
Cuvinte cheie: prezentare de caz, cercetare, medicinã
Key words: case reports, research, medicine

O prezentare de caz constã în colectarea datelor clinice


detaliate ale unui caz individual, care prezintã anumite
Corespondenåã: Dr. Mihai Roca
Universitatea de Medicinã şi Farmacie “Gr. T. Popa”
particularitãåi, urmatã de sintetizarea şi structurarea informaåii-
Iaşi, România lor într-un format tipic, în scopul diseminãrii acestora prin
E-mail: mihai.roca@d.umfiasi.ro publicarea într-o revistã medicalã.
582

Importanåa unei prezentãri de caz decurge din faptul cã Din aceste motive ne propunem sã prezentãm câteva
aduce în atenåia altor medici date noi sau neobişnuite, repere, cu scopul facilitãrii conceperii şi redactãrii unei prezen-
incluzând condiåii patologice particulare sau asocieri rare, tãri de caz.
dificultãåi sau erori de diagnostic, evoluåii clinice atipice,
reacåii adverse sau rãspunsuri neaşteptate la tratament. Etapele scrierii unei prezentãri de caz
Prezentarea unor astfel de probleme are rolul de a stimula
medicii în revizuirea propriilor scheme şi algoritmi de raåiona- Pentru a realiza o prezentare de calitate este bine sã fie parcurse
ment clinic, printr-o lãrgire a perspectivei, determinându-i sã anumite etape, cu roluri bine definite:
reconsidere anumite aspecte ale managementului cazurilor Selectarea cazului clinic - trebuie sã aibã în vedere definiåia
clinice, pe care nu le-au avut în vedere sau pe care le-au tratat prezentãrii de caz, aceasta implicând anumite particularitãåi,
într-un mod diferit (1). caracteristici noi sau neobişnuite ale cazului.
Din punct de vedere al cunoaşterii ştiinåifice, prezentarile Cercetarea literaturii - implicã folosirea instrumentelor de
de caz sunt utile pentru descrierea unor date ştiinåifice impor- interogare a bazelor de date medicale disponibile online
tante, dar care rãmân nedetectate în trialurile clinice. Deşi nu (PubMed, Medline, etc). Rezultatele cercetãrii sistematice
demonstreazã o relaåie de tip cauzã-efect, prezentãrile de caz aratã cât de nouã sau rarã este situaåia clinicã de prezentat şi
sunt utile în generarea ipotezelor, care pot fi apoi verificate implicit care sunt şansele de a suscita interes pentru
prin diferite tipuri de studii clinice. publicaåiile de profil. În plus, aceastã etapã permite formarea
Având în vedere definiåia prezentãrii de caz s-a ridicat unei imagini de ansamblu privind stadiul actual al cunoaşterii,
întrebarea: cum ar putea un clinician prudent sã ia decizii din punct de vedere al problematicii ridicate de cazul clinic
privind eficienåa unei metode terapeutice, bazându-se pe un propus.
studiu clinic de tipul “N=1” (2). Pe de altã parte, observarea Colectarea informaåiilor despre caz - va fi realizatã
şi documentarea unui singur caz, oferã uneori date suficiente începând cu istoricul medical şi continuând cu datele clinice,
pentru definirea unor noi afecåiuni şi pentru generarea unor paraclinice, biologice, privind tratamenul şi evoluåia
ipoteze esenåiale referitoare la patogeneza acestora. Astfel, pacientului, care au legãturã cu situaåia nouã/neobişnuitã care
raportarea unui singur caz de expunere la fluconazol a fost a determinat intenåia de prezentare a cazului.
suficientã pentru stabilirea relaåiei de cauzalitate între acest Alegerea unei publicaåii - este o etapã importantã pentru
agent şi efectele teratogene (3). Noi sindroame de displazie cã diferitele reviste medicale au profiluri distincte din punct de
scheleticã au fost raportate pe baza unor cazuri unice, o singurã vedere al subiectelor de interes, al publicului åintã şi al
observaåie fiind în fiecare dintre aceste situaåii suficientã formatului articolelor.
pentru descrierea unei afecåiuni umane unice. Multe publicaåii oferã propriile criterii de acceptare pentru
Aceste concepte nu sunt foarte noi. Încã din 1979, John articole, cu ajutorul cãrora autorii îşi pot autoevalua lucrãrile
M. Opitz arãta: “Uneori analiza fenotipului…unui singur din punct de vedere al şanselor de publicare.
pacient poate face posibilã descrierea unei afecåiuni necunos- Sistematizarea datelor şi redactarea - este etapa cea mai
cute anterior...afirmaåia conform cãreia ‘este nevoie de cel cuprinzãtoare a realizãrii unei prezentãri de caz. Este bine sã se
puåin douã cazuri pentru a defini un sindrom’ dovedindu-se porneascã de la o schemã generalã a unei prezentãri de caz, pe
greşitã...Sindroamele pot fi uneori descrise pe baza unui singur al cãrei fundament sã fie adãugate sistematic informaåiile şi
pacient; totul depinde de succesul analizei fenotipice a mani- datele clinice, inclusiv sub formã de tabele, figuri sau grafice,
festãrilor pacientului” (4). în scopul optimizãrii claritãåii şi totodatã a caracterului concis,
Având în vedere aceste particularitãåi, Hunter definea acestea fiind douã caracteristici esenåiale pentru o prezentare
raportarea de caz ca “relatarea ştiinåificã a unui singure de caz.
instanåe a unei boli umane” (5). Redactarea prezentãrilor de caz trebuie sã fie un proces
Prezentarea cazurilor clinice are o importanåã educaåionalã elaborat, riguros şi structurat având ca fundament ”Uniform
majorã, fiind esenåialã în formarea tinerilor medici; nu întâm- Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
plãtor proba clinicã este obligatorie în toate examenele de Journals” (9).
intrare în specialitãåile clinice. Sunt cunoscute cãråi şi articole Revizuirea finalã - este o etapã esenåialã în garantarea
care prezintã pe larg metodologia acestei probe importante de calitãåii lucrãrii. Prezentarea trebuie cititã de minim trei ori,
examen (6-8). acordând o atenåie deosebitã verificãrii claritãåii exprimãrii şi
Deşi importanåa prezentãrilor de caz în practica medicalã corectitudinii acesteia din punct de vedere al topicii,
este de necontestat, se constatã în multe situaåii o relativã punctuaåiei, corectitudinii gramaticale şi a volumului textului.
lipsã a publicãrii acestora, mai ales la nivelul anumitor Este utilã folosirea unor instrumente de tip grilã de auto-
specialitãåi ale medicinei, cauzatã probabil de lipsa timpului de evaluare (check sheet).
care dispun medicii şi în anumite situaåii de lipsa cunoşterii În urma unui atelier de lucru cu tema: “Cum se scrie şi se
unei modalitãåi simple şi eficiente de realizare a unor astfel de publicã un caz clinic” în cadrul Clinicii Pneumologice a
lucrãri. Pe de altã parte sunt din ce în ce mai puåine reviste Universitãåii de Medicinã şi Farmacie „Gr. T. Popa” Iaşi,
care mai publicã cazuri clinice, pentru cã nu sunt bine cotate, desfãşurat în ianuarie 2011 şi ale cãrui materiale pot fi consul-
deşi principala funcåie a unei reviste medicale este cea tate pe Internet (10,11), am identificat o serie de publicaåii şi
educaåionalã. articole utile pentru înåelegerea modalitãåii de realizare
583

corectã a unei prezentãri de caz clinic, multe dintre ele putând • Rezultatele aşteptate şi cele obåinute, din punct de
fi folosite ca repere de calitate în acest sens. vedere al managementului cazului;
Prezentãm în continuare principale elemente de structurã • Evenimente neaşteptate din punct de vedere al
ale unei prezentãri de caz, conform recomandãrilor uneia evoluåiei cazului.
dintre publicaåiile reprezentative pentru acest profil editorial - Raportarea de caz trebuie sã conåinã o trecere în revistã
The American Journal of Case Reports (12): concisã a literaturii, în scopul demonstrãrii unicitãåii cazului
Titlul prezentãrii - trebuie sã fie o descriere succintã şi şi oferirii unui fundal al prezentãrii, cuprinzând cele mai noi
precisã a pacientului în cauzã şi totodatã sã suscite curiozitatea informaåii din literatura medicalã.
cititorilor.
Rezumatul prezentãrii - este important pentru cã permite Discuåiile
indexarea lucrãrii în bazele de date electronice disponibile
online. Rezumatul trebuie sã fie clar, concis, limitat la un Toate observaåiile şi rezultatele trebuie discutate din punct
numãr dat de cuvinte, conåinând trei secåiuni: introducere, de vedere al contribuåiei prezentãrii de caz la cunoaşterea
descrierea cazului şi concluzii. Rezumatul trebuie sã conåinã ştiinåificã şi al perspectivei noi pe care o deschide din punct
problema clinicã sau întrebarea ridicatã de caz, o succintã de vedere al patologiei prezentate.
revistã a literaturii şi un argument al faptului cã este vorba de
un caz neobişnuit sau care meritã atenåia. Concluziile
Cuvintele cheie - trebuie sã fie alese corect, folosind Index
Medicus (Medical Subject Headings MeSH), pentru a facilita În final prezentarea de caz trebuie sã includã anumite
o indexare corectã a lucrãrii în bazele de date disponibile concluzii, recomandãri sau un anumit mesaj. Aceastã
online. secåiune trebuie sã rãspundã la întrebãri de genul: “Ce aş
Introducerea - trebuie sã fie concisã şi sã prezinte subiectul face în mod diferit data viitoare când mã voi confrunta cu o
în contextul nivelului actual al cunoaşterii, precum şi scopul şi astfel de experienåã?” sau “Ce recomandãri pot sã ofer altor
meritele raportãrii de caz. clinicieni?”.
Prezentarea de caz propriu-zisã - este secåiunea principalã a
prezentãrii şi trebuie sã cuprindã urmãtoarele elemente: Referinåele
• Situaåia, contextul şi factorii determinanåi ai cazului
clinic; Trebuie selectate în funcåie de importanåa datelor prezentate,
• Starea iniåialã a pacientului din punct de vedere clinic gradul de evidenåã al acestora precum şi în funcåie de accesi-
şi paraclinic; bilitate.
• Descrierea evoluåiei clinice a pacientului; Pentru a veni în întâmpinarea tinerilor medici, care
• Intervenåiile realizate în scop diagnostic şi terapeutic; trebuie încurajaåi în realizarea prezentãrilor de cazuri clinice,

Tabelul 1. “Case report check list”-pentru autoevaluarea raportãrilor de caz în vederea publicãrii (15)

Introducere
1. Ce problemã specificã de sãnãtate este asociatã cu aceastã prezentare de caz şi care este semnificaåia sa? (prevalenåa crescutã, incidenåa
crescutã, mortalitatea crescutã, costuri financiare şi sociale ridicate, etc.);
2. A fost realizatã o cercetare a literaturii din punct de vedere al diagnosticului şi tratamentului acestei afecåiuni?
3. Care este importanåa acestei prezentãri de caz din punct de vedere al contribuåiei la o mai bunã înåelegere a îngrijirilor medicale
specifice patologiei implicate?
4. Enunåaåi clar scopul prezentãrii de caz.
Prezentarea cazului
Evaluarea cazului clinic:
1. Descrieåi particularitãåile cazului,
2. Prezentaåi antecedentele personale semnificative ale pacientului;
3. Enunåaåi concluziile examinãrii pacientului din punct de vedere al semnelor clinice şi testelor pozitive, precum şi al celor negative
semnificative;
4. Ce metode de evaluare clinicã au fost aplicate?
5. Descrieåi orice metodã nouã de diagnostic şi orice strategie originalã de evaluare clinicã în cazul în care au existat;
6. Care este opinia generalã în literatura de specialitate din punct de vedere al procedurilor utilizate?
7. Care este diagnosticul pacientului?
Tratamentul:
1. Descrieåi tratamentul şi intervenåiile terapeutice realizate;
2. Oferiåi detalii care sã permitã cititorilor sã aplice strategia de tratament descrisã;
584

Rezultate
1. Prezentaåi evaluarea rezultatelor din punct de vedere al evoluåiei cazului clinic la intervenåiile terapeutice realizate;
2. Prezentaåi factorii de risc şi eventualele efecte adverse asociate cu metodele terapeutice aplicate;
3. Realizaåi o prezentare a principalelor posibilitãåi de evoluåie pe termen lung având în vedere datele clinice actuale, terapia urmatã
şi alåi factori implicaåi.
Discuåii
1. Realizaåi o interpretare clarã a rezultatelor obåinute în managementul cazului;
2. Lansaåi ipoteze care sã ofere explicaåii pentru evoluåia cazului şi mecanismele implicate;
3. Care sunt punctele slabe/deficienåele studiului de caz şi cum ar putea fi eliminate în viitor?
4. Existã diagnostice diferenåiale care ar trebui analizate?
5. Se poate concluziona cã evoluåia clinicã a cazului se datoreazã intervenåiilor terapeutice aplicate?
6. Care sunt limitele studiului de caz din punct de vedere al aplicãrii schemei de management a cazului clinic în viitor?
Concluzii
1. Prezentaåi explicit atingerea scopului şi importanåa raportãrii de caz realizate
2. Prezentaåi importanåa prezentãrii de caz din punct de vedere al oferirii premizelor pentru realizarea unor cercetãri
sau studii clinice viitoare

prezentãm în Tabelul 1 un “Case Report Check List” pe care 140(19):2131-4.


îl considerãm un instrument util, oferind câteva repere 3. Aleck KA, Bartley DL. Multiple malformation syndrome
importante în vederea scrierii unei prezentãri de caz într-o following fluconazole use in pregnancy: report of an additional
manierã rapidã şi în acelaşi timp bine structuratã. patient. Am J Med Genet. 1997;72(3):253-6.
4. Opitz JM, Herrmann J, Pettersen JC, Bersu ET, Colacino SC.
Înainte de a realiza o prezentare de caz, este important sã
Terminological diagnostic, nosological, and anatomical
nu se omitã parcurgerea unui pas esenåial pentru iniåierea development aspects of development defects in man. Adv
acestui demers şi anume, obåinerea Consimåãmântului Hum Genet. 1979;9:71-164.
informat al pacientului şi întreprinderea tuturor mãsurilor 5. Hunter KM. Doctor’s Stories: Narative structure of medical
necesare pentru asigurarea protecåiei confidenåialitãåii knowledge. Princeton, NJ: University Press 1991, Princeton.
informaåiilor referitoare la cazul medical al acestuia. 6. Târcoveanu E. Clinical competitive examination in surgery.
Având în vedere natura imprevizibilã a medicinei, Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2002;106(4):856-67. [Article
studenåii şi tinerii medici vor trebui sã facã faåã tot mai mult in Romanian]
provocãrilor determinate de unele cazuri clinice care sunt total 7. Geormãnescu M, Oltean D, Prişcu A, Şuåeanu Şt.
Metodologia probei clinice de concurs. Bucureşti: Ed. All –
diferite de cele prezentate în manualele de specialitate, prin
Medicinã umanã; 1996.
faptul cã unii pacienåi se prezintã cu stãri clinice neobişnuite, 8. Pãcescu E. Proba clinicã în chirurgie. Bucureşti: Ed. Medicalã;
evolueazã atipic sau rãspund la intervenåii terapeutice în 1997.
maniere care nu au mai fost descrise anterior. Din aceste 9. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical
considerente, publicarea noutãåilor sau curiozitãåilor medicale journals. www.icmje.org (accesat la data: 01.03.2011)
sub formã de cazuri clinice rãmâne o modalitate valoroasã de 10. http://prezentarecaz.blogspot.com (accesat la data: 01.03.2011).
a împãrtãşi cunoştinåele şi experienåa medicalã, iar pentru 11. http://www.pneumo-iasi.ro (accesat la data: 01.03.2011).
tinerii medici reprezintã o modalitate relativ simplã de debut 12. http://www.amjcaserep.com/index.php?/content/get_cont/3
în publicarea de articole medicale de specialitate (13-15). (accesat la data: 01.03.2011).
13. General Medical Council. Tomorrow’s Doctors: Recommen-
dations on Undergraduate Medical Education. London, U.K.:
Bibliografie General Medical Council, 1993.
14. O’Neill P. Problem-based learning alongside clinical experience:
1. Wright SM, Kouroukis C. Capturing zebras: what to do with reform of the Manchester curriculum. Education for Health.
a reportable case. CMAJ. 2000;163(4):429-31. 1998;11(1):37-48.
2. Carey JC. Significance of case reports in the advancement of 15. Green BN, Johnson CD. Writing A Better Case Report. J
medical scientific knowledge. Am J Med Genet A. 2006; Sports Chiropr & Rehabil. 2000;14:46-47.

S-ar putea să vă placă și