Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Carte Fizioterapie LP Uri
Carte Fizioterapie LP Uri
.
Fizioterapie-lucrari practice
I
CUPRINS:
10
V. KINETOTERAPIA (terapia prin mi§care) are urmatoarele LUCRAJREA PRACTICA NR.2
obiective:
l.Relaxarea (intriseca-metoda Jacobson, extrinseca)
2.Corectarea posturii §i aliniamentului corpului
3.Cre§terea mobilitatii articulare FIZIOTERAPIA fN TRATAMENTXJL DURERII
4.Cre§terea fortei musculare
ip^^J este experienta senzoriala, dar si afectiv- emotionala
5.Cres.terea rezistentei musculare
neplacuta, asociata cu distructie tisulara actuala sau potentiala, pur
6.Coordonarea, controlul, echilibrul
subiectiva, dificil de definit si, adesea, greu de descris sau interpretat
7. Antrenarea la efort
8. Corectarea deficitului respirator Terapia durerii poate fi realizata prin mijloace farmacologice si/sau
9. Reeducarea sensibilitatii nonfarmacologice si anestezice.
- Tehnici §i metode in kinetoterapie O abordare modema §i obiectiva a tratamentului durerii presupune o
- Tehnicile de reeducare neuromusculara (facilitare neuromusculara abordare multimodala, de asociere a diferitelor metode §i tehnici.
§i proprioceptiva-FNP) Terapia durerii necesita o abordare multidisciplinara, datorita
- Terapia ocupationala complexitatii etiopatogenice.
- Activitatea motrica adaptata (conceptul AMA) Spre deosebire de durerea acuta, care are o functie de semnalizare a
leziunii tisulare, durerea cronica este lipsita de aceasta caracteristica §i
Principii de evaluare: genereaza un sindrom complex de tulburari fizice §i psihice. (Ion Cristea
Patologia umana afecteaza organismul: -Terapia durerii, Bucure$ti: Celsius 2006)
- la nivel de organ sau aparat-infirmitate (impairment) Metodele fizioterapeutice utilizate in terapia durerii sunt multiple,
- la nivelul individului ca intreg-disfunctie, o incapacitate (disability) dar pentru ca terapia sa fie eficienta este necesara stabilirca unui diagnostic
- la m'velul integrarii sociale a individului- handicap precoce §i corect. Analiza durerii prin anamneza este obligatorie.
2. Localizarea durerii:
- daca durerea apare pe o regiune mica pacientii prezinta,
de
regula, durere de natura articulara;
- aca durerea se intinde pe o zona mai larga, (cranio-cervicala),
atunci putem vorbi de o darere de natura muscularas
trebuie stabilit daca durerea este provocata local sau
este
•wTncercuifi cifra
proiectata.
I Foarte multumit.....................................1
3. Caracterul durerii:
- daca durerea este continua, progresiva putem vorbi de o durere de I Multumit................................................2
natura articular^.;
- daca durerea estede tip recurent, cu perioade de remisiune putem I Oarecum mul$umit.................................3
vorbi de o durere de natura rnusculara sau nervoasa - nevralgia
de | Nemulfumit...........................................4
trigemen. i
f Foarte nernul|umit.................................5
4. Modul de declansare al durerii:
in durerea lombara acuta durerea este declansata, de obicei,
de miscari bruste, ridicarea de greutaji, etc.; momentul aparitiei
si disparrfiei durerii; manifestari insofitoare; modal de percep^ie
al durerii. Durerea la nivelul aparatului dento-maxilar
La nivelul aparatului dento-maxilar durerea se identifica prin anamneza.
Factorii care declanseaza durerea sunt:
- Limitarea si blocarea miscarilor
mandibulei
Oboseala muschilor masticatori
- Zgomotele articulare
- Procesul inflamator
METODEFIZIOTERAPEUTICE FOLOSITE IN TERAPIA DURERII x
1. Electroterapia
A. CmmtMlgateanic are urmdtorele efecte:
- reduce spasmele musculare;
- are efect analgezic la polul pozitiv;
- create excitabilitatea celulara. D. Ultrgsunetele au efecte antalgice §i posibilitatea de a transporta
B. Curen£ii diadinamici cu valori cuprinse intre 500 §i 50 Hz, aplicati dincolo de bariera cutanata unele substante farmacodinamic active,
intre 20 si 30 de minute au efect antalgic.
2. Kinetoterapia_- terapia prin miscare.
C. Stimularea nervoasa electrica transcutanata (TENS):
In cazul leziunilor articulare pot fi folosite tehnicile
- stimulare cu intensitate scazuta si frecventa mare (58Hz)
akinetice de
poate fi folosita in durerea acuta;
- stimulare cu intensitate crescuta si frecventa scazuta, unde imobilizare (imobilizari de punere in repaus, imobilizari de
intensitatea curentului trebuie sa fie mai mare sau eel putin contentie si
egala cu pragul dureros pentru a fi eficienta analgetic; corectie) si posturare (corective si de facilitare).
- stimularea cu intensitate crescuta si frecventa crescuta - Tehnicile kinetice pot fi statice sau dinamice. Tot in
produce tetanie musculara; cadrul
- stimularea cu intensitate scazuta si frecventa scazuta nu kinetoterapiei se foloseste ca si tehnica terapeutica exercitiul
produce analgezie. fizic
Depasirea pragului durerii prin intensitatea curentului determina eliberarea terapeutic.
opioizilor endogeni.
Metoda este indicata in terapia durerii acute, dar mai ales a celei cronice. 3. Masoterapia
Avantajele pe care le ofera stimularea electrica transcutanata (TENS) sunt In tratamentul durerii masoterapia foloseste toate tehnicile si
reducerea durerii, sedare si vasodilatatie locala. metodele de relaxare, decontracturare si de facilitare a miscarii.
Se recomanda ca introducerea TENS in programul terapeutic sa fie precoce 4. Laseroterapia
pentru a se obtine rezultate optime. Nu s-au descris efecte secundare. 5. Acupunctura este o metoda terapeutica analgetica descoperita
TENS suprima temporar simptomatologia dureroasa sj este indicata atunci in
cand produce parestezie in zona afectata, ceea ce o recomanda in durerea China Antica cu aproximatic 1000 de ani i.e.n. Conform
superficiala - tegumente, muschi, nervi periferici. statisticilor din
" 1988 peste 2jmilioane de interventii chirurgicale au fost
In concluzie, TENS este indicata in:
- durerea acuta - posttraumatica, postoperatorie efectuate sub
acupunctura. In Europa este introdusa ca metoda analgetica in anul
- diirerea cronica- provocata de nevrom, spasm muscular,
1972
puncte trigger, dureri cervicale, toracale, lombare, dureri
de catre medicul vienez Benzer.
dentare, nevralgia de trigemen.
Medicina traditionala Chineza descrie 14 meridiane si 361 de
puncte implicate in efectuarea acupuncturii. Din cele 50-90 de
tipuri de ace speciale, la ora actuals sunt folosite aproximativ 5
variante.
Studiile experimentale arata ca prin acupunctura se elibereaza
opioizi endogeni. t
Conform recomandarilor OMS acupunctura este acceptata ca metoda
terapeutica in anumite tipuri de durere cronica si poate fi o terapie adjuvanta
fizioterapiei.
6. Qrtezarea rig ida sau elastics folosita in distructii osoase sau
fracturi.
7. Tera2l?ocupationala.
LUCRAREA PRACTICA NR.3 1. T^gjezire (efleuraj. alunecare, masaj piaptane)
. Reprezinta alunecari ritmice §i usoare efectuate asupra tegumentului in
sensul circuiatiei de Intoarcere. Se adreseaza pielii, tesutului celular
MASOTERAPIA subcutanat, sistemului vascular periferic 51 sistemului nervos periferic.
Poate fi aplicata cu efect usor stimulant, ca manevra introductiva a
^fe^^^^3 prelucrarea metodica a partilor moi prin mijloace masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevra intercalate intre
manuale sau mecanice, in scop fiziologic, curativo-profllactic sau celelalte manevre de masaj sau care incheie sedinta de masaj.
terapeutic" . Se executa cu fata palmara sau dorsala a mainilor si / sau a degetelor, cu
pumnul. Pe suprafete mici se poate folosi 0 mana, iar pe suprafete mai
CLASIFICAREA MAS AJULUI: man ambele maini (asezate in cere, la acelasi nivel sau paralel sau una
deasupra celeilalte, cu miscari simultane sau alternative).
Dupa persoana care efeciueaza masajul:
Amasajul efectuat de catre o alta persoana; 2. Fricti.un_e
Aautomasajul. » Se adreseaza in special tesutului celular subcutanat s.i structurilor moi
periarticulare. Are rolul de a create supletea si elasticitatea lor. Pe cale
Dupa regiunea la care se aplica; reflexa are efecte circulatorii, trofice §i de stimulare sau relaxare neuro-
Amasaj somatic (asupra parfilor moi superficiale): musculara. De asemenea determina analgezie locala.
0 general: • Ea consta Tni.r-o comprimare blanda ^i o deplasare a tesuturi lor moi pe
extins la mtreaga suprafata a corpului; planul osos.
restrans la partile mai bogate in tesuturi moi; • Efecte: hiperemie a pielii li efect analgezic local, scazand sensibilitatea
0 partial: terminatiilor nervoase.
regional pe o parte importanta §i bine definite a corpului;
segmentar pe portiuni anatomice distincte, in special membre;
local pe portiuni mici de piele §i tesut subcutanat, pe grupe de mus.chi,
pe articulatii; Amasajul profund (asupra
organelor interne).
■■■ H
Fig.5 Vibratia
Fig.3, 4 Framantatul masei musculare Fig.6 Baterea
Fig. 13 Stoarcerile
9/L
Pentru afectiunile veno - limfatice:
1. drenajul manual limfatic Leduc & Godard
2. metoda van der Mohlen reprezinta varianta mecanica a drenajului
limfatic ce se foloseste dupa aplicarea celei manuale si consta in
exprimarea mecanica a edemului restant cu ajutorul unui tub de cauciuc
infasurat sub tensiune si spire de la degete spre ra.da.cina membrului Fig. 18 Metoda Grossi
afectat; astfel dupa stimularea limfaticelor cu migrarea moleculelor
spa|iului interstitial in colectoarelelimfatice prin aplicarea initiala a
variantei manuale Leduc & Godard, se accentueaza efectul acesteia si se Pentru efecte combinate:
mentine pentru o perioada mai indelungata "stoarcerea" membrului. metoda Knap
3. masajul talpii venoase Lejars; metoda Vogler
Masajul general
Prin masaj general se intelege o combinare a tuturor masajelor parti ale
in maniera prezentata mai jos.
Este indicat ca masajul general sa inceapa cu regiunea spatelui,
pentru ca este o regiune intinsa, putin dureroasa, care permite diferite
Fig. 17 Drenajul manual limfatic manipulatii. Manipulatiile care se fac sunt netezirea, framantatul, baterea si,
Leduc & Godard rar, frictiunea. Maseurul se aseaza de partea dreapta a bolnavului cand
bolnavul este cu fata in sus si de partea stanga cand este cu fata in jos. La
Pentru organele profunde: masarea spatelui nu se da o atentie speciala regiunii lombo-sacrate, ci se
1. metoda Grossi considers ca parte integrants in masajul spatelui.
Bazandu-se pe existenta legaturilor viscero-cutanate in care un stimul | Se maseaza apoi membrul inferior pe partea posterioara, incepand de
aplicat pe suprafata cutanata a peretelui abdominal actioneaza asupra la calcai pana la regiunea fesiera; apoi bolnavul se intoarce si se maseaza
musculaturii netede a stomacului si intestinului (fiind, de fapt, o metoda membrele inferioare pe partea anterioara, dand atentie cuvenita labei.
refiexoterapica speciala), se adreseaza ptozelor gastrice si intestinale, a Se trece la membrul superior, la torace, la gat si se termina de obicei
dereglarilor secretorii determinate de acestea, de origini diverse (inclusiv cu masajul abdominal, limitandu-se la masajul peretelui abdominal (tesut
posttraumatice si chirurgicale, exclusiv tumorile neoplazice) si se adipos si fascii) si nu la interiorul abdomenului.
realizeaza succesiv astfel: Masajul general se completeaza cu exercitii de gimnastica usoara, in
pacientul in decubit dorsal si relaxat, terapeutul repereaza. zonele special cu gimnastica respiratorie.
reflexe cutanate hiperestezice; Durata masajului poate sa varieze de la 1-2 ore, insa in cazul cand este
terapeutul executa efloraje usoare si lente pe toate zonele si se repeta indicat in scop terapeutic, nu este bine sa depaseasca 30-40 minute,
acestea pe zonele cele mai sensibile, durata sedintei nedepasind 20- deoarece pe de o parte, produce reactii prea intense datorita actiunii
25 de minute; eficienta tratamentului se urmareste prin aprecierea prelungite asupra receptorilor cutanati si tisulari, lar pe de alta parte
modificarilor zgornotelor intestinale la ascultatia abdominals catabolitii tisulari eliberati in mare cantitate si patrunsi in circulatia generala
(practic, terapeutul asezat lateral fata de pacient, cu o mana executa pot provoca efecte nedorite.
masajul si cu cealalta. deplaseaza stetoscopul).
26
27
"inima periferica". In cadrul tehnicilor speciale si al masajului mecanic sunt
detaliate tehnicile specifice, cele clasice principale si complementare putand
Masajul diverselor organe §i aparate
fi aplicate in once condi{ii de diagnostic §i dozaj corect. Procedeele de masaj,
pe langa actiunea directa asupra sistemului vascular, influenteaza §i nervii
1. Masajul tesuturilor corpului vasculari (care regleaza la randul lor §i circulatia organelor profunde) §i la
Pielea §i {esuturile conjunctive subiacente realizeaza bariera dintre Care se adauga eliberarea din {esuturi de substanfe vaso-motoare cu actiune de
organism §i mediu, ce are un rol complex: atat de structure fizica propriu-zisa lunga durata.
cu rol in protecjie, aparare, nutritie, termoreglare, cat si de interfata pentru Masaj ul modificat al regiunii precordiale are efecte asupra cordului
scbimburile informationale dintre sistemul viu, reprezentat de organismul prin intermediul sistemului nervos, putand fi aplicat precoce dupa intervenfiile
uman, §i variatiile mediului extern. Indiferent de modalitatile de actiune asupra pe cord pentru imbunatatirea irigatiei si functiilor cordului (vezi masaj ul
acestei bariere se realizeaza o stimulare, mai mare sau mai mica, a organelor toracice).
sistemului viu. Aplicarea masajului reflex regleaza functionalitatea aparatului cardio-
vascular in intregul sau ansamblu.
Astfel, folosind tehnicile clasice principale, complernentare §i speciale
prezentate anterior, se obfine un efect direct, cu o "profunzime de actiune"
dependents de intensitatea stimularii. Prin conexiuni directe din aceasta zona ^1. Masajul capului
sau prin feed back-uri se realizeaza cuplajul informational si cu structurile Pentru a putea avea acces liber asupra acestei structuri complexe
superioare de control informational, care la randul lor reactioneaza. pacientul sta pe un scaun scund §i isi fixeaza barbia in propriile maini sau pe
Aplicarea tehnicilor de masaj reflex face apel direct la aceste structuri, un suport special, iar terapeutul sta in picioare sau pe un scaun inalt astfel
ca §i la organele interne, cu rol in "economia" organismului. incSt sa lucreze cu mainile sub nivelul umerilor sai. El isi muta pozifia in
fafa, in spatele §i in lateral fata de bolnav in functie de necesit&fi.
Masajul se poate executa cu ambele maini sau numai cu una (cealalla
2. Masajul aparatutai locomotor mana sprijina partea opusa a capului). Se maseazS in ordinc fruntea si partea
anterioara a capului, crestetul, portiunea occipitala §i ceafa, pSr|ilc laterale
Datorita structurilor sale complexe, interconexiunilor sale vaste si ale capului. Pacientul isi schimba unghiul de inclinare a capului in flincfifl
rolului sau primordial in realizarea mi§carii aparatului locomotor i se acorda de necesitati, iar sprijinul este realizat fie de o mana a terapeutului, fie de
o noua incadrare, aceea de aparat neuro-musculo-artro-kinetic, care arata suporturi, fie de toracele terapeutului. Se folosesc de obicei neteziri, frictiuni,
mult mai bine legatura dintre structura §i functiile sale. vibratii, bateri usoare §i ritmice pentru a influenta pielea fetei §i cea paroasa,
Acest aparat este foarte sensibil la toate tipurile de masaj, indiferent ca vasele, nervii cranieni si cervicali, mu§chii lati si subtiri.
acesta este aplicat diferentiat structurilor sale componente (muschi,
articulatii, structuri periarticulare, periost) sau per ansamblu. Profunzimea
manevrelor este mai mare decat cea a masajului pielii ?i fesutului conjunctiv,
iar intensitatea, durata si frecventa variaza in functie de efectul pe care
dorim sa-1 obtinem: calmant-relaxant sau tonifiant-excitant.
I - vezica urinara;
2 - constipatia;
3 - rnenstruatia; 4 - intestin;
5 - sistemul venos §i limfatic;
6 - hepatobiliara; 7 - inima;
8 - stomac;
9 - sistemul arterial al
membrelor inferioare;
10 - hipomenoreea;
II -cap; 12-brate. Fig. 26 Masajul reflex segmentar
Esofag: D3-D5 bilateral; Intestin
36
A masajul umed:
0 niasaj clasic:
- fricjiunile;
- spalarile;
H - afuziunile;
- baile, cu valuri, cu vartej de apa (whirl pool), cu masaj, cu bule de
diverse gaze, cu abur;
J - dusurile, in general;
5? 0 Masai special:
I - inima; S - stomac; - baia cu vartej de apa;
VB - vezica biliara; - dus-masaj;
IG - intestin gros; P - plaman; - dus-subacvatic;
F - ficat; SP - splina-pancreas; - terapia cu factori contrastanti;
R - rinichi.
- masajul cu gheata;
Masajul nevibrator.
Ea este indicate in special in afectiunile aparatului neuro-musculo-artro- paciopresura
kinetic de tip Yin (in care domina sindromul algic) si in afecfiunile psihosomatice.
Mecanismul de actiune se bazeaza pe principiile acupuncturii si in
special pe relatjia Yin-Yang. Neurofiziologii occidentali leaga mecanismul 1 - craniu 51 fa{a; 2 - gat; 3 - plaman; 4 - cord; 5 - ficat; 6 -
de ac^iune de zdrobirea $esuturilor subiacente tegumentului, cu eliberarea splina; 7 - uter; vezicula;
8 - vezica biliara; 9 - stomac; 10 - san;
unor mediatori chimici locali ce realizeaza zone de hiperemie si a unui 11 - coapsa; 12 - intestin subfire; 13 - intestin gros; 14 - umar;
potential electric de leziune. Ele declanseaza reflexe locale si la distanta. 15 -bra{; 16 -mana;
Locul de aplicare este foarte variat: punctele de acupunctura localizate 17 - rinichi; 18 - ombilic; 19 - lombe;
20 - coapsa; 21 - genunchi; 22 - rotula;
pe corp si cele din microsisteme. Prezentam in continuare principalele 23 - gamba; 24 - picior.
metodologii de aplicare.
Fig.33 Cele 24 de pimcte faciale
Craniopresura:
■Rinopresura (nazopresiira)
- membru superior;
21 - sold si coapsa; 22 - genunchi si gamba;
23 - picior si degete.
..«
£ Fig. 34. Cele 23 de puncte de proiectie nazala
Fig. 31
Proiectja
zonelor
0 metode combinate (cele mai uzitate):
m chinezesti:
□ Ngam;
□ Tao-Inn;
active si a corpului uman B japoneze:
□ Do-Inn;
□ Shiatsu;
Curentul galvanic circula biologic de la polul negativ (-) spre polul pozitiv
(+) producand polarizarea membranei celulare.
42 43
Stratul superficial al tegumentului - epiderma, fesutul carnos, parul %n material plastic polimerizat, armat cu fibre de sticla (baie galvanica
sunt considerate foarte rau conducatoare de electricitate. quadricelulara - Schnee). Exista si posilbilitatea introducerii pacientului cu
Tesutul adipos, glandele sebacee, tesutul osos sunt mai permeabile intregul corp in vana (baie totala - Stagner).
electric si totusi rau conducatoare de electricitate. Baia galvanica quadricelulara este prevazuta cu un stimulator
Tesutul subcutanat, glandele sudoripare, muschii striati si netezi, electric, care furnizeaza tensiune continua necesara alimentarii celor 4 vane.
organele interne sunt bune conducatoare de electricitate. ■B fiecare vana este amplasat cate un electrod. Electrozii au forma
Sangele circulant, limfa, LCR, si mediile transparente ale ochiului, dreptunghiulara., avand o grosime de cca 10 mm, latime de 60mm si
mucoasele sunt foarte buni conducatori de electricitate. lungime 200mm (pentru maini) si 400 mm (pentru picioare).
Deci, conductibilitatea electrica a tesuturilor depinde de continutul Daca la ambele maini se aplica potential (+) si la picioare potential (-
de apa si electroliti a acestora. I se realizeaza o baie descendenta, iar daca la maini se aplica potential (-) si
Intre electrozi si tegument se intrepune un strat protector, bun la picioare (+) se realizeaza o baie ascendents.
conducator de electricitate, numit strat hidrofil, alcatuit din straturi Curentul de lucru utilizat nu depaseste valoarea de 30mA.
Stimulatoml electric furnizeraza. o tensiune de maxim 100V. Durata sedintei
suprapuse de tifon del,5 cm, umezit cu solutie slab alcalina (apa distilata).
este de 10 - 15 minute.
Se pot pune solutii alcaline la anod si acide la catod pentru a imbunatati
Baia galvanica este indicata in:
conductibilitatea tisulara. - afectiuni inflamatorii ale extremitatilor;
- efect analgezic si antiinflamator;
Galvanizarea consta In aplicarea a doi electrozi metalici sau din cauciuc pe
- tulburari ale circulatiei periferice;
tegumentul regiunii de tratat, prin intermediul stratului hidrofil. Electrozii
- HTA moderata, cu aplicatie descendenta
pot fi plasati "fata in fata", de o parte si de alta a regiunii de tratat (ex.:
latero-lateral la articulatia genunchiului sau antero-posterior la cea a
umarului). Pozitionarea longitudinals se poate aplica la segmentele lungi
-anodul proximal si catodul distal. Cu cat distanta dintre electrozi este
mai mare, cu atat eficienta metodei scade. Reguli de aplicare;
- electrozii trebuie sa fie perfect netezi, de dimensiuni potrivite
zonei de tratat. Se recomanda folosirea de solutii de protectie
pentru a scadea riscul de leziune tegumentara;
- orice leziune a tegumentului este contraindicata in aplicarea
curentului electric pe acea zona. Dupa aplicatie tegumentul va
prezenta un eritem local in zona de aplicare a catodului, eritem Fig.l Baia galvanica quadricelulara
care normal va dispare. Orice obiect metalic se indeparteaza din
zona de tratat; Galvanoioeizarea (denumita ionoforeza sau ionizare) este o metoda
- durata tratamentului / sedinta este de minim 30 minute, numarul terapeutica bazata pe proprietatea curentului galvanic de a ioniza substantele
si periodicitatea sedintelor fiind in functie de diagnostic. In farmacologic active, aflate intr-o solu|ie slab concentratSj de pana la 3% si
starile acute se prescriu 8-10 sedinte / cura, iar in afectiunile de a favoriza trecerea acestor ioni prin migrare spre polul opus.
Solutiile medicamentoase se plaseaza pe stratul hidrofil al
cronice se pot prescrie la 2 zile pana la 14-16 sedinte, repetabile
electrodului cu aceeasi polaritate cu ionul principal activ terapeutic.
la 4-6 luni.
Electrozii folositi nu sunt de dimensiuni egale, electrodul al carui
Baile galvanice repfezinta o tehnica terapeutica In care membrele strat hidrofil este impregnat cu solutie medicamentoasa va fi de dimensiuni
superioare si inferioare ale pacientului sunt dispuse in 4 vane de faianta sau mai mici decat celalalt, devenind astfel mai activ si focalizat pe regiunea de
tratat.
efect de reglare nespecifica neuro-vegetativa, in cazul aplicarii
in regiunea cervicala, avand actiune asupra tonusului vagal si
eel simpatic.
5. Curentii Trabert
Intensitatea de lucru are valori cuprinse intre 90-100 Hz, fluid indicati Sunt curenti de ultrastimulare.
I
in:
■
Fig. 4 Fig.5
C. CURENTII DE fNALTA FRECVENTA Au
valori mai mari deflOO kHz.
B. CURENTII DE MEDIE FRECVENTA Aparatele genereaza in unria transformarii acestor curenti energii ce
Au valori cuprinse intre 1000-100 000 Hz actioneaza terapeutic.
Curenti Nemec- au o penetrabilitate mai mare in profunzime, creeand Nu provoaca excitatie neuromusculara §i nici efecte electrolitice sau
excitatie electrica intr-o zona de interferenta a doua circuite electrice electrochimice
perpendiculare (curenti interferentiali) UNDELE SCURTE- genereaza energie calorica cu penetrabilitate mare
(endotermie). Sub varsta de 25 de ani sunt indicate cu precautie §i in
doze mici, deoarece poat distruge cartilajul de crestere.
FOTOTERAPIA
ULTRASUNETUL- genereaza energie mecanic-vibratila prin efectul Foloseste actiunea energiei luminoase asupra organismului, folosind
piezoelectric inversat. spectre diferite m functie de lungimea de unda X
Exista astfel:
UNDELE DECIMETRICE, MICROUNDELE SI UNDELE RADAR au radiatii infrarosii- produc eritem caloric
efect caloric puternic. Intensitatea este cuprinsa intre 300-3000 MHz. In radiatii ultraviolete- produc eritern actinic de diferite
ORL si Stomatologie sunt folositi electrozi focali si discoidali. Distanta grade biodozate
de aplicare este de 5 si 10 cm fata de tegument. lumina polarizata- lampa Bionic
j&ldj&stij; artroza, artropatii, poliartrita reumatoida, parodontite acute
apicale sau marginale, dureri post extractie. fascicolul LASER monocrom cu o singura X, in
Iiitensitate: 3-8 W, aplicare 5-10 minute, distanta 3-10 cm. spectrul vizibil sau I.R., efect de biostimularc cu
proprietati informationale
CAMPURILE ELECTROMAGNETICE- MDF
TERAPIA ORIZONTALA
Magnetodiafliuxul este un dispozitiv electronic care genereaza
caropuri electromagnetice de joasa frecventa in regim continuu, trenuri
Terapia orizontala este o terapie noua, foarte specializata care utilizeaza
ntmice si aritmice intre 50 si lOOHz, cu ajutorul bobinelor cervicala si
bj_oelectricitatea pentru a realiza managementul durerii si al tulburarilor
lombara.
circulatorii.
Este indicat in toate tipurile de reumatism, sechele posttraumatice,
Terapia orizontala pleaca de la premiza ca modificarile bioelectrice in
conWzii, plagi, hematoame, afectiunile sistemului nervos,
tesuturile vii sunt strict combinate cu modificarile biochimice si vice
algoneurodistrofii. versa. /
Bazandu-se pe interdependenta naturala a acestor caracteristici ale
tesuturilor vii, terapia orizontala combina simultan efectele biolectrice cu
cele biochimice, realizand o mai buna actiune la nivel celular si prin
aceasta o imbunatatire a rezultatului tratamentului.
Clasa stimulatorie
Cuprinde toate procedurile de electroterapie care stimuleaza la o EFECTELE TERAPIEI ORIZQNTALE
frecventa intre 1 - 1000 impulsuri / secunda.
La acest nivel de frecventa joasa intensitatea este crescuta si scazuta ," Terapia orizontala aduce beneficii majore pacientului care prezinta durere
pentru a obtine efectul dorit, efect considerat bioelectric deoarece cronica si / sau tulburari circulatorii, si anume:
creeaza potential de actiune in celula. 1. Stoparea imediata, dar temporara a durerii - prin blocarea ciclului
In electroterapie potentialul de actiune poate fi realizat doar cand durerii .
intensitatea este crescuta suficient pentru a depasi pragul energetic 2. Refacerea musculaturii - terapia orizontala poate creste forta
celular. musculara la pacientii cu hipotrofii si atrofii musculare.
Terapiile clasei stimulatorii depasesc acest prag energetic producand 3. Reducerea nivelului de durere a pacientului - cateodata starea
potential de actiune. pacientului este asa severa incat principalul scop al terapiei este de a scadea
durerea la un nivel suportabil. Dupa reducerea nivelului de durere al
Clasa multi-facilitatorie pacientului terapia orizontala poate permite inceputul altor tratamente care
Cuprinde acele proceduri electrice care opereaza cu impulsuri cu sa duca la o inbunatatire a starii pacientului.
frecventa intre 1000 - 100 000 impulsuri / secunda si care realizeaza 4. Reglarea metabolismului celular prin cresterea aportului de
efecte fara producerea poteritialului de actiune la nivel celular. La aceste substante nutritive si accelerarea eliminarii produsilor de catabolism.
frecvente mari efectele sunt considerate biochimice. Clasa multi - 5. Refacerea echilibrului hormonal prin interventia la nivelul
facilitatorie nu poate produce potential de actiune deoarece in biochimic celular.
cazul acestor proceduri electrice intensitatea trebuie mentinuta 6. Imbunatatirea calitatii vietii pacientului.
constant si potentialul de actiune poate fi produs doar prin cresterea si
scaderea intensitatii in celula.
TIPURI DE ARTRITA
- Artrita reumatoida juvenila - apare la tineri sub 16, 17 ani
- Poliartrita - forma pozitiva
- Poliartrita - forma, negativa
- Spondiloartropatiile seronegative: Artrita reactiva (sindromul
Riter), Spondiloza anchilozanta, Boala Behcet, Artrita psoriazica
fe, - Atrite induse de microcristale - Guta
Radiologic observam:
tumefieri ale partilor moi; osteoporoza; 1
- inchiderea prematura a epifizelor;
deteriorari ale cartilajului; ingustari ale Ulterior, se produce inlocuirea tesutului de granulatie cu fibrocartilaj de
spatiului articular; modificari erozive ale regenerare 51 apoi apare osificarea articulatiei sacroiliace.
coloanei cervicale. \n timp apre erodarea marginii anterioare a coipului vertebral si
aparitia
Tratament farmacologic - vertebrelor ,,patrate",ligamentul intervertebral inflamat se fibrozeaza si apoi
AINS -1 linie se calcified, ducand la aparitia unor spicului ososi (entezita).
• acid acetilsalicilic in afara articulafiilor procesul inflaroator poate afecta tracrul uveal anterior.
• nesalicilice — naproxen, ibuprofen, diclofenac, etc Uveita acutS anterioara apare la 20% din pacienti.
e
COX 2 selective - meloxicam,
: • COX 2 specifice - celecoxib Tabloul clinic este reprezentat de:
Corticoterapie Terapie de fond durerea lombara sau fesiera apare la majoritatea pacientilor sub
- Saruri de aur 40 de am, in proportie de 80%, debuteaza insidios, este
- Ciclosporina A persistenta, cu o durata de eel putin 3 luni si este recidivanta.
- Sulfasalazina Durerea apare in partea a 2-a a noptii si este insotita de redoare
matinala, se amelioreaza dupa exercitiu si se agraveaza dupa
Tratament de recuperare repaus prelungit.
- Kinetoterap.ie pentru mentinerea si cresterea fortei muse ul are, - raduiculoalgie sciatica cu iradiere pana in spatiul popliteu;
~ Ma§SU dupa retragerea procesului inflamator, afectarea bilaterala a articulatiei soldului;
hidartroza la
- Inot, gimnastigj-....medicals in bazin pentru mentinerea mobilitatii
genunchi; entesite;
articulare;
- semne generale: anorexie, febra, scadere ponderala, transpiratii
- Repausjarticular - 8-10 ore somn nocturn +1-3 ore ziua - pe plan dur,
nocturne.
cu evitarea imobilizarilor prelungite.
b. In perioada de stare:
1. posturari cu efect sedativ si corectiv—+ tehnici si metode de relaxare
musculara globala;
2. metoda Klapp si Cotrel in pozitii lordozante
3. torifierea musculaturii paravertebrale
4. gimnastica respiratorie cu accent pe respiratia toracica maxima si
educarea respiratiei toraco-abdominale;
5. exercitii de constienzare si corectare posturala, in special in activitatile
vietii zilnice—> metoda "$coala spatelui";
6. liidrokinetoterapei si terapie ocupationala in pozifii corijate
7. cura Kneipp.
asuplizarea
2.gimnastica rcspiratorie cu insistenta pe tonifierea
principale si accesorii, din pozitii corijate;
3.contracfii izometrice ale musculaturii centurilor—*
ccnturilor din patrupedie;
4.± corset ortopedic cu fereastra pentm respiratie.
d. In stadiul finaI:
1.tracfiuni, nianipulari, elongafii, progresiv si cu prudenta
2.gimnastica rcspiratoric cu insistenfa pe respiratia abdominala
■j
Boala
Behg tendoanelor pe os la
et nivelul falangelor
este o u.
mainii si degetelor de
boala
multi ,;Cele 5 simptome frecvente ale bolii sunt: la
Fig.3 UveitS (www.fortunecity.com)
siste picior.
mica, ulceratii bucale Sinovita este asimetrica Sindrom extraarticular
croni ulceratii genitale si afecteaza mai ales este reprezentat de:
ca, probleme ale pielii; - diaree,
articulatiile genuticbinhii si
caract afectari oculare uretrita, cervicita
gleznei. Pot aparea si leziuni
erizat artrita - leziuni mucoase:
cutanate ca urmare a vasculitei - ulceratii bucale
a prin noduli, papule, pustule;
ulcer nedureroase;
atii - leziuni cutanate si
Manifestar ungbiale
recur
ente - conjunctivita
i articulare bilaterala;
orale,
genit - manifestari
ale si
Kg.l Ulceratii bucale(\vww. vasculitis.med) Fig.2 Stomatita aftoasa - artrita, cardiace;
uveit ,; - manifestari renale
a. oligoartrita In concluzie, combinatia: uretrita,
Acea artrita si conjunctivita = sindrom
sta Inflamatia la nivelul mucoasei bucale determina aparitia stomatitei . Riter.
boala aftoase la majoritatea bolnavilor (90%). Dupa un interval de timp de
afecte existenta a unor pete ro$ii apar ulceratii multiple cu diametral de 2-10 mm, Manifestar fratament farmacologic:
aza dispuse in grupuri, care au o baza galbena si un halou rosiatic, Ele sunt antiinflamat
mai dureroase si dispuse pe mucoasa jugala, limba buze, mai rar pe palatul dur si i oare
mult ;pe faringe. Leziunile se vindeca intre 3 si 30 de zile fara a lasa cicatrici. nesteroidien
sexul Stomatita aftoasa este prima manifestare a bolii. neurologic e;
masc antibiotice
ulin Ulceratii gentitale - sunt prezente in 80% din cazuri, intereseaza e- (derivati de
si vulva si vaginul la femei si penisul si scrotul la barbati. Leziunile vulvare tetraciclina);
sunt sunt dureroase si lasa cicatrici la vindecare, cele vaginale sunt indolore. La meningo- f;
I-
incri barbat ulceratiile genitale sunt dureroase. La 2/3 dintre bolnavi se produc metotrexat -
minat atacuri de uveita. anterioara si posterioara. Uveita posterioara este cauza encefalo- in formele
i principaia. a pierderii vederii. grave si
factor mielite prelungite
i
genet
ici si
de
medi
TRATAMENT: \. Artrita psoriazica reprezinta urmatoarele particularitati:
Scopul tratamentului este de a reduce durerea si de a prevenii complicative artrita + psoriazis
grave. artrita + istoric familial de psoriazis + dactilita / modificari
Se administreaza: unghiale; dactilita;
Corticosteroizi (reduc durerea si inflamatia); femeile sunt mai prediscuse la boala decat barba|ii; artrita
Imunosupresoare (controleaza sistemul imun); inflamatoare cronica asimetrica, fiind afectate articulul iile man
Anticoagulante si cele mici (degete mana/picior); eruptie cutanata
Repaus fizic in timpul reactivarilor; psoriaziforma; unghii mici cu depresiuni; ± uveita.
Exercitii fizice - inotul, mersul pe jos - in perioada de remisiune
a bolii.
65
„,',,
6 6 METODE e DE
RECUPERARE
IN ARTRITA
a
r
Afecj t
iunile i
reum c
atice u
articu l
lare a
due r
la: a
- ;
sc -
ad r
er e
ea d
m u
ob c
ili e
taf r
ii e
art a
ic
ul c
ar a
e; p
- a
sc c
ad i
er t
ea a
fo t
rf i
ei i
m
us d
cu e
lar
e; m
-
un a iil c
ca p or e
si i di d
a m e
au
in a
toi e ua z
ng s te a
rij t in
ire e bo p
. lil r
p e i
D r re n
e i u
ac n m i
ee c at m
a, i is o
tra p m b
ta a al i
m l e l
en a si i
tul tr z
tre f eb a
bu o ui r
ie r e e
ini m sa
tia a co s
t m i
ca d pl
t e et a
m ez p
ai r e l
de e tr i
vr f at c
e a a a
m c m r
e e en e
§i r tu a
fo e l
ca m d
liz a ed e
at ic
pe f a r
a u m e
m n en c
eli c to e
or t s.
lo b t In
ca i e fa
l. l n za
i j cr
Qbie t e on
etive a i ic
le t m a
prog i u in
ram i s ac
ului a c tiv
kine r u a.
toter t l Se
apeu i a ur
tic c r m
sunt: u e ar
a l ; e§
. a 4. te
r menf co
I e i re
n ; n cta
f 3. e re
a m r a
z e e po
a n a stu
t tr ril
a i o or
c n fi vi
u e c ci
t r it oa
a e se
a
a fi pri
§ n
i
i f m
si
o s as
s r aj
u u
t p ins
h e ist
a l
i e en
c § t,
u t
i e pr
t r of
a i
e un
: st
z d
1. r
i ur
s u
s m
a ter
t j
o api
, a
n fol
i e os
n t est
i e
o c cu
r ent
. i
d P de
i r joa
n o sa
e g si
me
, r die
d e fre
e s cv
i ent
a
m v pe
u ntr
l s u
e co
t mb
i ate
i n
p rea
s dur
l t erii
1
e a si a
l infl
t = am
e ati
e a ei.
h z
n S
i
c p
i o
d s
e t
u
m r
o i
v
b
i
i c
l i
i o
z a
a s
r e
e s
68 c
a
jn
LUC
fli
RAR
tr
EA
at
PRA
iv
CTI
-
CA
pl
NR.6
or
ij
C
POLIARTRIT A
T
REUMATOIDA
^
E v
st aj
e .^
o in
su g
fe vi
ri aI
nt e
a L
ca ar
ra ti
ct c
er ul
iz ar
at e.
a S
pr e
in e
in x
fl pr
a. i
m m
at a
ie cl
_ in
_ ic
cr pr
o in
ni aj
tri ar at pt
ta ti ba ea
la c rb si
m ul at di
ai at ii. m
rn iil A in
ul e rti ea
te m cu ta
ar e la
m .
ti tii
br D
c le
el u
ul su
or pa
at nt
. ca
ii. u ti
D F
e m va
eb an
m fl
ut i
ea ei at
le e, de
za ev
in s ln
u te ol
tr ut
e nt pe
m ie
3 ni
ai p
0- te, oa
4 pr de
e te
0 fo at
an di r in
i s
m ge
si p
u at te
6 n
se e,
0 d
d d
an oa
i. e ur
2- er ne
A le,
fe 3 oa
or se pi
ct el
ea i ,
m ea
za m
ai (n
in ai o
de d al
es d
os es ul
eb d n
ec i
i oa su
bc ca ga fe
ut ta ni ri
an ). s nt
ati D m a
), c ul di
pe ca pr n
ri uz od po
ca a uc li
rd ne e ar
ul cu an tri
, n tic ta
pl os or re
a cu pi u
m tS (f m
an ., ac at
ii. ea to oi
Se fa r da
as ce re se
oc pa u de
ia rt m os
za e at eb
ad di oj es
es n d) c
ea b in tr
cu ol dr ei
si ile ep m
nd au tat o
ro to i m
m i m en
ul m po te
Sj u tri
ev
og ne va
ol
re , pr
ut
n in op
iv
(o cu rii
e:
ch rs lo
f
i cu r
-
us l te
s
ca cf su
i
ti, ir tu
gu or ri. n
ra a In o
us or su v
i
t L este
a - mai - Rgd
f rar oare
i i mtalni articula
n b ta, ra
f r noduli matinal
l o i a
a z reuma
prelung
m a toizi
ita;
a . pot
aparea - Poli
t
artr
oLeziu Afect in
parenc algi
r are
i himul l
vascul
e pulmo epis
ara de
nar si odic
tip in e;
S
infla pleura Tu
- mator, . mef
vascul jerL
d ite; C arti
Modif S
i cula
s icari re;
t musc - Mia
r ulare lgji,
u prin slab
c atrofii iciu
t ne
, ca
i mus
a urmar cula
ea ra
c afecta in
a rii spe
r miofi cial
t la
brilelo
i um
r; eri;
l Perica Obo
a
rdita; ^eal
j a;
Afect
u
area - Pier
l pulmo dere
u nara
i pondera
la; a a a
- Star c l c
ejleiiisc t a i
o_nfort. e n t
O r g a
mar i i t
e s e e
t n a
vaS
i e
oar
c p d
e x e
dia e o
gno s x p
stic t j r
ao e m e
arej a h
ime s l e
tna i e n
suf n . s
o i
erin
v S u
tei
i i n
arti t
cul m e
a u
are!
l d
a
L t i
r
a a g
t
n i
i
m , t
c
a o
u
n s -
l
a e p
a
a
s f
p l
e i
i m
m e
e a
n i
r r
u d a
i
l e .
n
t N
c c e
a e
r a u
r p r
f
o i t i
p u e t
a l i e
t i
i c p
a a u f
n m l
c a n e
o l u x
m u l o
p l u r
r u i i
e i l
s s o
i c i r
v a .
a r a
p F
a i i
t
a e a
n n L
n a
e ) o L
r e s m
v s E
i
u t f
n
l e L
o
u p
v
i c
o
m n
e s
d e
i c
a i
n n
t
(
a
s
i
a
n
r
d
t
r
r
o
i
n
70
71
Artrita temporo-mandibulara este frecventa in 50-60% din cazuri, dar TRATAMENT
rareori este grava impiedicand alimentarea. Clinic se manifesta prin Scopul tratamentului in poliartrita reumatoida este:
dureri, limitarea deschiderii gurii, crepitatii, modificari la nivelul indepartarea durerii
contactelor ocluzale. Afectarea este bilaterala. reducerea inflamatiei
Aspectul fetei este modificat (aspect de facies de "pasare"), apar protejarea structurilor articulare
modificari ale secretiei salivare - hiposialie, asialie, inflamatie si durere mentinerea functionalitatii
la nivelul articulatiei temporo-mandibulare. controlul implicatiilor sistemice.
Manifestarile in cavitatea orala sunt reprezentate de modificari odontale:
dintii se distrug cu usurinta, Strategii terapeutice:
apar dificultati de deglutitie, In perioada de activare a bolii, in puseul acut este indicat .re£ausul
marirea in volum a parotidelor si a glandelor pentru a reduce inflamatia si durerea articulara;
Kinetoterap_ia se realizeaza prin exercitii pentru mentinerea fortei
submaxilare si sublinguale.
musculare si amobilitatii articulare, fara exacerbarea inflamatiei.
Pentru managementul durerii sunt indicate proceduri de masaj,
POLIARTMTA REUMATOIDA
electroterapie antalgica stimulare electrica transcutana, a^upmictiira.
Principii de clasificare:
Jmobilizarea articu lara este indicata in perioadele de acticvare a
A. Sunt necesare 4 din 7 criterii pentru a incadra un pacient in
bolii, pentru a evita miscarile nedorite ale articulatiilor inflamate §i
categoria PR
eventuale deforaiari.
B. Pacientii cu 2 sau mai multe diagnostice nu sunt exclusi
Orteze si mecanisme adaptative
II. Criterii*
Educarea pacientului si a familiei acestuia.
A. Redoare matinala
Modificarea stilului de viata.
B. Artrita la> 3 regiuni articualre
C. Artrita a articulatiilor mainii
I). Artrita simetrica.
E. Noduli reumatoizi
I'. Ftctor reuniatoid in ser
(J. Modificari nulioj'.rafice
* Crilcriilc A-D trcbuie sa fie prezente timp de eel putin 6
3.Fotosensibilitate
4.Ulceratii orale
5. Artrita
86
Placi eritematoase ciclice cu cruste cheratozice
aderente sj posibile cicatrici atrofice
Expunerea la- razele ultraviolete determina aparitia
rashului cutanat________________________________
Ulceratii orale gi naso-faringiene___________________
Artrita neeroziva a 2 sau mai multe articulatii
periferi.ee, cu durere, tumefactie §i exudat_____________
■ Pleurita sau
" pericardita, evidentiate pe ECG, prin frecatura
pleurala/ pericardica sau prin eviden^ierea lichidului
pleural/ pericardic __________________________
■ Proteinurie > 0,5g/dl sau > 3+ (daca nu se poate
determina cantitativ)sau
■ Cilindrii celulari
Convulsiisau Psihoza, fara
alte cauze
Anemie hemoliticasau
Leucopeme < 4000/mmc la 2 sau mai multe
determinari sau______________________________
87
Limfopenie < 1500/mmc la 2 sau mai multe - _Corticostejpizi; - au proprietati antiinflamatoare si
imunosupresive Prednison, Metilprednisolon);
- ^Ciclofosfamida este eel mai eficient imunosupresor, dar si eel
mai toxic
- Dermatitele,astenia ,artritele pot raspunde la antimalarice.
10. Anomalii
Tratament fizioterapeutic
imunologice
determinarisau
Trombocitopenie <100000/mmc, in absenta Durerile si oboseala impun raasuri fizicale antalgice si de conservare
11. Anticorpi a energiei: repa us, controlul durerilor prin aplicarea de cj|ldjirjLjiiasaj
antinucleari sedativ, electroterapie antalgica TENS, bai galvanic e. Fenomenul Raynaud
administrari unor medicamente ce pot induce astfel poate fi redus prin proceduri de incalzire a mainilo r -bai calde, impachetari
de modificari hematologice__________________ cu parafina.
Anticorpi anti ADN dublu catenarsau
Anticorpi anti-Smsau
Anticorpi antifosfolipide - anticorpi anti-
cardiolipina, test pozitiv pentru anticoagulant lupic,
test fals pozitiv pentru sifilis
Determinati prin irnunofiuorescenta sau alta tehnica
echivalenta. in absen^a medicamentelor ce pot
determina aparitia acestor anticorpi___________
Manifestarile de la nivelul
articulatiei temporo-
mandibidare:
-atralgii;
-artropatii;
-vasoconstrictie;
-atrofie gingivala;
Fig.6 Tesut fibros In partea
-facies cu buze subtiri, rigide, cu inferioara a buzei Fig. 7
riduri disparute, orificiul bucal Constrictie dsulara orala.
redus; www. images.pennnet.com
-retractia buzelor , incisivii Pacientul prezinta microstomie
92 93
Diagnosticul pozitiv se stabiles, te pe baza criteriilor majore si minore: E. Tratamentul malabsorbtiei
Majore: Scleredem proximal de artic MCF sau MTF Minore: Telangiectaziile mucoasei gastrice(,,stomac pepene ro§u") pot
Sclerodactilie determina microhcmoragii repetate cu anemie feripriva. Ele pot fi
Cicatrici stelate la miv pulpei degetelor Fibroza tratate prin fotocoagulare cu laser.
pulmonara bibazala Diagnostic: 1 M + 2 m F. Tratamentul crizei renale sclerodermice -
glucocorticoizi +
Tratamentul presupune corectarea anomaliilor vasculare, anomaliilor imune, ji stabilizarea tcnsiunii arteriale.
fibrozei excesive. G. Tratamentul afectarii cardiace
Programul de recuperare are ca obiective mentinerea mobilitatii
..* articulare §i cresterea elasticitatii pielii.
Tratament igieno-dietetic: 1
repaus prelungit
Tratament fiziokinetoteraQ£Ulic
evitarea frigului - protectia extremitatilor presupune:. r- reducerea contracturilor,
evitarea introducerii mainilor in apa rece I - mentinerea mobilitatii articulare, i -
- mese mici la intervale frecvente in esofagita de reflux prevenirea deforcnatiilor, tonifierea
musculaturii.
Tratament farmacologic Exercitiile de mobilizare sunt esentiale si se aplica de 2 ori pe zi.
A. Tratament antifibrotic: Putem folosi caldura prin impachetari cu parafina, caldura
Fibroza este procesul patologic eel mai evident in sclerodermie, odata umeda,
constituita ea este practic imposibil de combatut, actualmente neexistand ultrasunete.
modalitati terapeutice de a indeparta excesul de colagen tisular, fara a leza In sclerodermie bolnavul trebuie evaluat periodic, iar
structura tesuturilor. D-penicilamina este agentul antifibrozant eel j mai metodologia de
utilizat in sclerodermia sistemica. Alti agenti antifibrozanti: interferon, recuperare trebuie adaptata in functie de modificarile constatate.
relaxina (ameliorarea afectarii cutanate), colchicina.
- corticosteroizi - miozita, sinovita
- metotrexat - in cazuri de sclerodermie generalizata,
Nifedipin - in sindromul Raynaud ;
- Antibiotice - inhiba proliferarea florei intestinale; , j
Nici un medicament nu a influentat semnificativ evolutia naturala a
sclerodermiei generalizate. j Fig. 6 Terapie cu ultrasunete
B. Tratament vasodilatator - blocante de canale de calciu, Nifedipina
In cadrul manifestarilor de la nivelul articulatiei temporo-
retard i mandibulare se recomanda tratamentul atraligiilor, artropatiilor,
C. Tratamentulpneumopatiei interstitiale fibrozante - Ciclofosfamida + i vasoconstrictiei.
doze mici de glucocorticoizi j Profilactic se evita expunerile la frig.
D. Tratamentul disfunctiei esofagiene Sunt indicate comprese calde la nivelul fetei timp de 5 minute,
Cel mai adesea este implicat esofagul inferior (80%). Se recomanda avand ca efect reducerea durerii si scaderea contractiei musculare. De
utilizarea antiacidelor §i Omeprozol pentru vindecarea esofagitei de asemenea, compresele cu parafina au efectjT.!
reflux. p_cjej]iian^rvasc^iktalor.
Masai relaxant se efectueaza manual si electric in spectrul
infrarosu cu efect de endotermie, precum si masaj cu vitamina E
siuleiuri veeetale.
Sunt recomandate ultrasunete (efect caloric), o data pe zi, 5,- 10 zile si galva noionizari cu sare iodata.
94 95
DERMATOMIOZITA §1 POLIMIOZITA implicati in deglutitie, muschii limbii. Musculatura distala este rar
afectata in dermatomiozita, iar musculatura inervata de nervii cranieini
nu este afectata.
Sunt boli sistemice ale tesutului conjunctiv, caracterizate prin Leziunile tegumentare din demiatomiozita sunt reprezentate de: -
modificari inflamatorii si degenerative in mu§chi (polimiozita) si frecvent si rash heliotrop - liliachiu, localizat periorbitar si asociat cu edemul
in tegument (dermatomiozita), ducand la slabiciune musculara simetrica si
pleoapei superioare;
la un grad de atrofie musculara, in special la centurile membrelor.
Dermatomiozita si polimiozita fac parte, alaturi de alte afectiuni din
grupul miopatiilor inflamatorii idiopatice.
Aceste afectiuni sunt caracterizate prin scaderea progresiva a fortei
musculare, cu afectarea musculaturii scheletice si incapacitate functionala
musculo-articulara secundara, precum si prezenta unor manifestari Fig.l Rash heliotrop periorbitar
extramusculare . www. dermatology.cdlib.org
%
- afectiuni digestive,
mctaholice, neoplazice,
- iiiiobilizare prelungita,
- i->loi ic de fracturi pe os
patologic.
Osteoporoza idiopatica este cea mai frecventa, 75% din totalitatea cazurilor
de osteoporoza, sexul feminin fund mai predispus.
101
Fig. 1 Os onormal Fig.2 Os osteopoirotic
www. wsr.byu.edu
Section ol bone
showing
Manifestari clinice
Tratamentul osteoporozei vizeazd urmatoarele obiective:
Osteoporoza are o perioada subclinica lunga, subiectii sunt de obicei - atingerea unui varf al masei osoase maximal in adolescents si
ttSimptomatici, sau acuza vagi dureri dorsolombare, care se accentueaza in pana. la varsta adulta tanara;
ortostatism prelungit, sau ca urmare a unor solicitari fizice mai intense, care - prevenirea aparitiei complicatiilor osteoporotice - fracturi;
se atenueaza prin repaus in decubit dorsal. - stabilizarea sau cresterea masei osoase;
Osteoporoza vertebrala devine simptomatica odatS cu aparitia
tasarilojivertebrale. Cel mai des tasarea vertebrala se exprima prin dureri in ameliorarea simptomatologiei determinate de complicative
r&gjunea dorsala infertoara saiumsftlunea lombara , care se instaleza brusc osteoporozei;
dupa un mic efort de ridicare sau tractiune. - tratamentul afectiunilor cauzatoare de osteoporoza
secundara; I
La unii bolnavi, osteoporoza insotita de tasari vertebrale poate fi
- ameliorarea functiei fizice si a calitatii vietii pacientilor cu
complet asimptomatica, fiind identificata cu prilejul unui examen radiologic
intamplator. Tasarile vertebrale multiple determina: I. osteoporoza
- Diminuarea inaltimii
- Agropierea rebordului_costal de crestele iliace; Tratamentul igieno-dietetic:
- Cifoza cu proiectia anterioara a capului. - Alimentatie echilibrata, bogata in lactate, fara excese proteice.
Regimurile de slabire scad continutul de estrogeni ai corpului, reduc aportul
de calciu si pot duce la osteoporoza. Aportul alimentar de calciu in tipul
perioadei de crestere si consolidare influenteaza masa osoasa maxima.
- Expunere normals, la soare.
- Exercitiul fizic are o foarte mare importanta, cresterea masei
musculare stinuxland formarea osului, Adolescentii si adultii trebuie sa faca
exercitnfizice, si sa practice diferite sporturi (alergari, ciclism, inot). Se
recomanda exercitii adaptate varstei.
102
- Schimb^i£a-stilului-4@^mta - renuntare la fumat, alcool;
- Scaderea riscului de cadere
Corsete_de_siis|iiLere .
103
Tratament farmacologic antiosteoporotic Densitometria radiografica a mandibulei a demonstrat modificari in
Medicatie antiresorbtiva: grosimea corticalei mandibulare.
- Calciu si vitamina D3 Printre afectiunile cauzatoare de osateoporoza seundara se numara
- Estrogeni ' fracturile, luxatiile de la nivelul articulatiei temporo-mandibulare.
Bifosfonati - alendronat (Fosamax), lisendronat (Actonel), In tratamentul acestor afectiuni se recomanda:
ibandronat (Bonviva) Calcitonina - - Electroterapie cu:
Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni - unde scurte aplicata bilateral;
m
Medicatie osteoformatoare: M - ultrasunete la nivelul mandibulei si articulatiei temporo-
9 mandibulare;
- Fluoruri - curenti de joasa jrecventa (50 - lOOHz) cu efect antalgic ;
- Parathormon - teriparatide (Forteo) - curenti diadinamici.
- Masaj;
Factori de crestere, steroizi anabolizanti — nandrolon
- Aplicatii locale cu parafina;
decanoat (Decanofort) Medicatie osteoformatoare si
antiresorbtiva - Exercitii pentru cresterea fortei musculare si a mobilitatii articulare;
- Ranelat de strontiu (Osseor) Densitometria radiografica a mandibulei se efectueaza prin
intermediul radiografiilor retroalveolare si a celor panoramice.
Se masoara grosimea corticalei mandibulare la ambele unghiuri ale
■
I
- la nivelul oaselor lungi - zona dc hipertransparenta bine" ? Tratament de intretinere
delimitate, in ,,V"
Poate fi necesara continuarea tratamentului cu Bifosfonat sau Calcitonina
pentru boala Paget, in cazul in care aceasta este activa in ciuda tratamentului
.'■■rnedicamentos. Daca aceste medicamente nu sunt eficiente, medicul poate
prescrie Plicamicina, care se administreaza intravenos.
Fizioterapia poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la
mentinerea echilibrului.
; Acupunctura si tehnicile de relaxare pot ajuta la diminuarea durerii la unii "
pacienti.
108
LUCRAREA PRACTICA NR. 10 Mediul mecanic al articulatiei, Incarcarea
cartilajului, Traumatismul ?i defomiarea
BO ALA ARTROZICA articulara, Solicitarea profesionala,
Activitatile sportive intense, Slabirea
Definite - ".. .mjj^rarjjietgrogen de afectiuni care evnlneaza CM manifestari musculaturii.
articulare datorate alterarii inte gritatii cartilajului gjrnadiilcariLcgnsecutive
a osului subcon dral"
~~~~ Artrozele afecteaza in special, articujatiile perifence sau vertebrate,
fiind caracterizate morfopatologic prin leziuni degenerative aie cartilajului
hialin, cu interesarea osului subcondral, a sinovialei si a tesuturilor raoi
periarticulare. Clinic se manifests prin dureri, deformari si limitarea
miscarilor articulatiei.
Clasifware
Artrozele se calsifica in:
Artroze primare:
Fig 1. Genum varum deviere in plan frontal a gambei,
- Generalizate sau difuze (poliartroze) Fig.2 Genu valgum -
Localizate (cu variante topografice) inauntm fata de axa femurului deformatie a
Artroze secundare unor: Traumatisme genunchiului in pain frontal
cu devierea gambei in lateral
Inflamatii (poliartrita reumatoida) fata de axa femurului
- Tulburari de dezvoltare
- osik
- Boli hematologice ->
Boli endocrine n 0,
Boli neurologice
Depuneri de cristale de hidroxiapatita
Microfracturi
Pseudochisturi sau geode subcondrale
Genunchi sanatos
• 1 .Cartilajul normal asigura o suprafata neteda asa incat oasele pot
aluneca usor unele pe celelalte Fig. 7 Imagine radiologies in coxartxozS
• 2. Acidul hialuronic cu concentratie mare din lichidul sinovial Reducerea spatiului articular §i osteofite
www.scritube.com
asigura o perna protectoare de fluid precum si lubrifierea articulatiei
• 3.Os normal
Trlatamenlnl de recuperare in gonartroze §i coxartroze
Genunchi artrozic Tratamentul consta obligatoriu in sedinte de fizioterapie efectuate de 2
ori pe an si asociate, daca este cazul, cu masaj terapeutic, la care se
• 4.Cartilajul erodat este complet disparut, oasele se pot atinge dureros adauga lunar, daca este posibil, programul de kinetoterapie. Acesta
creste_mnbi1i1atp,3 nsienHrtirnlara fonn^iiljrm^rnlar^ tonifica insertiile si
creste utritia cartilajului.
Acest tratament este alcatuit dintr-un program de exercitii pasive,jictive,
active cu rezistenta, program elaborat in functie de evolutia bolii si de
stadiul acesteia, de catre un kinetoterapeut. In nici tin caz sedintele de
kinetoterapie nu se pot desfasura la domiciliul pacientului fara
supravegherea medicala a unui kinetoterapeut.
4. Spondiloza
Cele mai importante cauze ale spondilozei cervicale sunt : -
Procesul de uzura; Tulburarile de statica;
Malfonnatiie congenitale; Surmenajul profesional si
in timpul miscarilor
sportiv;
• 5.Acidul hialuronic cu concentratie mai mica din lichidul sinovial
protejeaza mai putin articulatia
• 6.0steofite ("ciocuri" osoase)
114 115
- Afectiunile inflamatorii Simptomatologia se accentueaza la miscarile de lateralitate ale capului si
este frecventa la perosanele de sex feminin cu o structura labila.
: Tablou clinic al mandibulei (la nivelul ramului anterior al nervului (C2, C3)
Forma suborbitara (cea mai frecventa - 67%). Durerea este
1. Cervicalgia cronica poateft: episodica sau continua. Aparitia acestui tup de durere
Cefalica - prezenta in leziunea coloanei cervicale superioare; priveste conexiunile nervului trigemen cu maduva cervicala
i
Interscapulara ?i brahiala - prezenta cand leziunea (fileteleCl,C2, C3);
intereseaza segmentul inferior.
4. Migrena cervicala
2. Cervicalgie acuta si torticolis acut Se caracterizeaza prin cefalee, greturi, varaturi, tulburari oculare si
- Durerea poate iradia ocular, auricular sau facial. neurovegetative.
Torticolisu] acut se defmeste printr-o inclinare laterala a capului,
involuntara, dureroasa, cu aparitie brutala, cu blocarea miscarilor de rotatie 5. Sindromul cervical
si lateroflexie. Se manifests printr-o contractura a muschilor gatului Este datorat osteofitelor vertebrale si cuprinde cervicalgii, cefalee
(sternocleidomastoidian si trapez) unilaterala. occipitala, vertije, acufene, parestezii, greturi, varsaturi, sindroame
Durerea impiedica orice deplasare a capului si dureaza cateva zile. nevrotice.
a) Infaza acuta:
• masaj cu gheata pe emergentele rahidiene, pe punctele Valleix;
• masaj manual lombo-fesier, relaxant;
• electroterapie analgetica: curenti cu impulsuri, rnagnetodiaflux, unde
scurte; » manipulari si / sau tractiuni lombare in lumbago
nehiperalgic.
b) In faza subacuta: se executa elementele fazei acute +
introducerea
progresiva a elementelor fazei cronice.
c) In faza cronicd + lombalgiile de origine dorso-lombara,
lombalgiile
psohosomatice:
• electroterapie cu impulsuri cu caracter analgetic- excitomotor, unde
scurte radarterapie
• masaj decontracturant muscular lombar + antalgic local, masaj
pentru combaterea dezechilibrului muscular
paravertebral; « masaj reflex conjunctiv;
• masaj Cyriax in tulburarile ligamentare;
• manipulari si / sau elongatii;
• masaj vascular al membrului inferior in cazul purtarii unui lombostat.
www.monografias.com/
EVOLU^IA BOLII
Evolutia umarului dureros simplu este favorabila, vindecarea
producandu-se in cateva saptamani sau eel mai mult in cateva luni fie
spontan, fie in urma tratamentului, Uneori insa durerea se poate agrava,
umarul dureros simplu devenind umar dureros acut, hiperalgic. Uneori
evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani. La umarul blocat
evolutia este indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajul
umarului poate persista cateva luni; cu timpul insa, uneori dupa 6 luni,
umarul incepe sa se elibereze si majoritatea bolnavilor isi recupereaza in
intregime mobilitatea.
Tratament
Tratamentul periartritei scapulo-humerale arc ca obiectiv sa £ajmeze
(lurcrca, s.1 combata inflamatia sijendinta, sa amelioreze mobilitatea
articulara. Intensitatea si complexitatea tratamentullui depind de forma
131
clinica a bolii. Astfel, in umarul dureros simplu acut se recomenda Curentul diadinamic
repausul absolut al articulatiei (bratul este sustinut intr-o esarfa). La In mod obisnuit, se incepe cu tipul de curent difazat de 100, timp de
umarul pseudoparalitic tratamentul este eel chirurgical. In general in 15-20", durata necesara pentru adaptare, dupa care conductibilitatea
toate fazele de PSH tratamentul se imparte in: igieno-dietetic, evolutia electrica a tegumentului ajunge la un maxim. Reducem cu 1-2 mA
starii psihice, medicamentos, balneofizical, electroterapie, masaj, intensitatea si trecem la un curent monofazat de 50, timp de 15-20". In
kinetoterapie, terapie ocupationala si cura balneoclimatica. acest interval de timp crestem intensitatea cat se poate de mult, pana
aproape de pragul senzatiei neplacute. Este faza de adaptare a
Tratamentul igieno-dietetic sensibilitatii.
Tratamentul igienic consta in punerea in repaus a umarului afectat. La sfarsitul celor 30-40" se poate trece la CDD modulat cu lunga
In caz de dureri acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea perioada fara sa mai fie nevoie sa acordam o atentie deosebita
membrului superior cu ajutorul unei esarfe, mentinandu-1 in adductie. intensitatii curentului.
Tratamentul dietetic consta intr-un regim alimentar hiposodat ca
urmare a tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene. Diatermia cu unde scurte cuprinse intre 40-150 W, respectiv 20-74 mA.
Distanta de la fata inferioara a localizatorului pana la tegument va fi de
Tratamentul medicamentos cca. 2-5-10 cm in raport cu marimea suprafetei pe care o iradiem.
Acesta este util din faza acuta si va consta in antalgice, vitamine, Directia localizatorului va fi de preferinta perpendiculara pe suprafata
infiltratii si la nevoie antibiotice. La umarul dureros simplu ca medicatie tegumentului.
se indica aspirina, se fac infiltratii cu acetat de hidrocortizon. Dupa Durata iradierii variaza in limite destul de largi, de 5-30 minute,
cedarea durerilor , la umarul dureros acut se administreaza fenilbutazona media fiind intre 10 si 15 minute.
sau indometacinul. De asemenea, se fac miscari pentru a se evita
anchilooza. Deci, atat in umarul dureros simplu cat mai ales in umarul Procedurile de faidroterapie aplicata in PSH
dureros acut, mobilizarea (activa si pasiva) va fi prudenta, treptata. Procedurile care se aplica au rolul sa recupereze functionalitatea
umarului si sunt: - comprese reci — cu actiune antiinflainatoare, la 15°,
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile in aceasta boala pe loc dureros: - baife as,cgnderite_dg mami - 35-39°C, timp de 15-20
curentii djajdinamici, C]ir^rjtui___galYanic____.asociat, ionoteragia minute;
medicamentoasa (novocaina, calciu), bai__^alvanic^^bicelulare,
ultraviolete in doza eritem.
Tot din electroterapie mai folosim: Masajul se efectueaza active.
bai de lumina partiala 10-15 minute •
Kinetoterapia
diatermia cu unde scurtejn doze medii Dupa masajul selectiv urmeaza kinetoterapia, care se face la inceput prin
ultrasunete. miscari pasive.
Dupa miscari pasive urmeaza miscarile active pe care bolnavul le
Curentul galvanic executa singur, iar dupa acestea se mai fac miscari active cu rezistenta in
In raport cu localizarea proceselor patologice si de faza lor de care kinetoterapeutul opune rezistenta iar pacientul incearca sa execute
evolutie, procedam la modul de aplicare a curentului continuu. miscarile.
In sindroamele de umar dureros utilizam o aplicare transversals cu
doi electrozi egali, unul anterior, altul posterior, intensitatea curentului
va fi mica, 15-20 minute. Aceasta procedure este preferata fata de
oricare alta mai ales in PSH, unde se poate aplica si in faza acuta.
132 133
BURSITELE . Burtslta este
inflamatia acuta sau cronica a unei burse seroase.
Fig. 1. Bursa
www.your-soul.com
TabJou clinic
Simptomul principal este^urerea in zona afectata, cu iradiere, uneori, in
membrul respectiv.
Uiaeori se observa eritem al tegumentelor supraiacente.
Din cauza inflamatiei burselor apare redoare si limitarea miscarilor
respectivelor articulatii.
Durerea se accentueaza la miscare datorita presiunilor exercitate la
nivelul burselor afectate.
134 135
Electroterapia antalgica este recomandata la inceputul tratametului,
putandu-se utiliza cursntul galvanic. ISMS, urmata de terapie cu
ujtrasunete, aplicata local pe zonele dureroase.
Acupunctura si laseroterapja pot fi utilizate cu succes in bursite. In
bursitele superficiale este indicata punctia si aspiratia lichidului
bursal;
Antibioterapia trebuie rercomandata doar in cazul infectiilor.
Blirsa
Tratamentul chirurgical este indicat doar in cazurile in care celelalte
tratamente au dat gres.
adarn.com Sinovita si capsulita articulatiei temporo-mandibulare poate fi
Fig. 2,3, 4, 5 Localizarile burselor cauzata de:
r
- infectii intraarticulare,
- Lupusul eritematos sistemic,
Tratament - poliartrita reumatoida,
Obiectivele tratamentului in bursite sunt:
- in urma unor microtraumatisme
- ameliorarea durerii;
Sinoviala fiind bogat inervata articulatia este foarte dureroasa.
- diminuarea procesului inflamator;
- evitarea factorilor de rise - traumtisme repetate, artroze;
- prevenirea recur entelor
■
Repausul constituie o masura necesara in tratamentul bursitelor,
indiferent de localizarea lor.
In bursitele acute se indica o imobilizare de 7-10 zile si evitarea
activitatilor solicitante timp de 1, 2 saptamani.
Fig. 6 Articulatia temporo-mandibulara 3
Aplicatiile rsci (comprese reci sau pungi de gheata) in bursitele acute .bp.blogspot.com
usureaza durerea si reduc tumefactiile.
Medicare antiinflama toare cu AINS si infiltratii locale cu Tratament sinovitei §i capsulitei articulatiei temporo-mandibulare
glucocflHicoizi. presupune:
In puseul acut al bursitelor, cand este prezenta durerea si redoarea se I 4 - Repausul articulatiei-slmiscari cat mai putine in puseele acute;
poate recomanda ortezarea articulatiei afectate. ~ Antiinflamatoare nesteroidiene;
Masajul trebuie efectuat la inceput cu gheata, umiat de un masaj usor cu - Aplicatii reci, crioterapie;
;
geluri si creme antiinlamatoare. - Masaj cu cu creme antiinflamatoare;
Kinetoterapia este recomandata dupa retractia puseului acut si
.■ ; , ; ■
136
TENDINITE - TENOSINOVITE
nervul median seta
comprimat in trelsctul
ws3u prln vanatul
eajpian
138
- In formele cronice: LUCRAREA PRACTICA NR. 13
- Masaj local pro fund cu substante uleioase, masaj Cyriax,
efectuandu-se frictiuni perpendiculare pe directia fibrelor
musculare sau ligamentare timp de 10 minute. NEVRALGIA TRIGEMINALA
- Masajul transversal pro fund inlatura aderentele fibroase si
reface muschiul si tendonul. Nevralgia este durerea provocata de jri^ia.-5au.JLs2arsa_uj3uj nerv
- Tensionari, scuturaturi, tractiuni, elongatii. senzitiy.
Nervul trigemen este un nerv mixt, avand functie senzitiva si
Tendinita temporala apare ca urmare a activitatii continue si prelungite a motorie.
muschiului temporal, ca urmare a stresului emotional sau a unei dureri Prin fibrele sale senzitive asigura inervatia tegumentelor fetei si a
profunde. portiunii anterioare a capului, conjunctivei, mucoaselor nazale, bucale,
Clinic se remarca: dintilor si a unei suprafete din dura mater. Are 3 teritorii - teritoriul nervului
- pDurere in regiunea tamplei si la nivelul globului ocular; oftalmic, a nervului maxilar si mandibular.
Prin functia motorie trigemenul inerveaza muschii masticatori, ce
-1 Durere la contractia m. temporal; imprima mandibulei miscarile de ridicare, retropulsie si lateralitate.
- i Limitarea deschiderii cavitatii bucale; Functia neurovegetativa este reprezentata de functia secretorie,
- I Infiamatia lig.amentuM_^.tilo-mandibulai-3 care produce vasomotorie, sudorala si trofica.
(jlurere la nivelul rnuschiului temporal
Tratamentul in formele acute :
- AINS + anestezice;
- Evitarea pe cat posibil a miscarilor;
N - Masaj cu gheata;
^ - Electroterapie antalgica (TENS, ultrsunete la nivelul m.
temporal si pe zonele dureroase);
- Laseroterapie
142
MIASTENIA GRAVIS 1
- Flexorii soldului, cvadriceps, ischiogambieri sunt mai putin
afectati;
Miastenia gravis este o tulhurare autoimuna, neurologica . Anticorpii
se fixeaza pe placa motorie, ducand la scaderea numarului - Pacientii progreseaza de la forme medii la forme severe in
receptorilor postsinaptici de acetilcolina, blocand transmisia sinaptica. cateva saptamani si luni
Se caracterizeaza prin §IabicJJjaa£-jmi5j£UJflia crescuta la efort si - Fazele avansate necesita imobilizare la pat;
scazuta in repaus. Intereseaza frecvent_mjoscuj^ituraje^ei_^cea oculara - Slabiciunea musculaturii intercostale si diafragmei duce la
70% dintre pacienti prezinta hiperplazie timica, observandu-se hipoventilatie;
diferite afectiuni ale timusului (anomalie, tumora). - Slabiciunea musculaturii orofaringiene —> obstructie a cailor
Poate fi asociata cu alte boli autoimune: tiroidita autoimuna, LES, ventilatorii superioare
artrita reumatoida. - Poate produce insuficienta respiratorie acuta, ceea ce necesita
intubare imediata .
1. In forma superioara (cefalica) debutul este cu oftalmoplegie partiala
extrinseca cu ptoza palpebra la, bilaterala, inegala, alternanta.
Sprancenele sunt ridicate pentru a compensa ptoza .
Pacientii isi mcretesc fruntea utilizand muschii frontali; privirea in
sus, timp indeliingat accentueaza ptoza, inchiderea ochilor pentru cateva
minute o amelioreaza. Pot fi prezente pareze de oculomotor cu strabism
si diplopie.
La nivelul muschilor fetei apare pareza faciala JqilalSEala, faciesul
este imobil, cu santuri_s_terse. Fig. 1,2,3 Pacient diagnosticat cu miastenia gravis - prezinta
Exlinderea la musculatura maseterina, faringo-laringo-velopalatina si ptoza palpgbrala. bila lfiiala, inegala, alternanta
linguala duce la tulburari de masticatie, caderea_ mandibul ei (adesea
pacientii se sprijina cu mana pentru a nu ramane cu gura deschisa),
disfagie pentru lichide si solide. Tratament
""Slabiciunea musculaturii palatului provoaca vorbire nazala si Tratamentul igieno- dietetic consta in evitarea alimentelor care pot
refulare nazala a lichidelor. produce disfagie (pacientul poate avea probleme de masticafie sau
inghitire, lichidele trebuie sa fie groase pentru a nu reflua nazal).
2. Forma inferioara (spinala) este rnai rara §i intereseaza musculatura Tratamentul farmacologic presupune administrarea de -
membrelor, cefei , apar dificultati la mers, la urcarea scarilor, transport Anticolinesterazice cu '/> ora maintea meselor;
de greutati, eforturi fizice ce necesita repetarea miscarilor. - Corticoterapie;
- Imunosupresoare.
Din punct de vedere chirurgical timectomia duce frecvent la
Manifestari clinice sunt reprezentate de:
remisiuneabolii.
- Slabiciune la nivelul musculaturii flexoare gatului (dificultate De asemenea, se evita: caldura exce siva, alcoo lul, antibioticele,
la ridicarea capului de pe perina); stresul psihic si_emotional.
- Slabiciune musculara proximala uneori asemanatoare cu cea Se recomanda: odihna la intervale regulate, evitare eforturi fizice
a miopatiilor; deosebite ~ ~~ " ——-
Mai frecvent afecteaza membrele superioare si inferioare;
- Afectarea prizelor mainii;
144
145
e
se
axeaza axeazape: LUCRAREA PRACTICA NR. 14
i: relaxare, exerci|ii regulate, repaus la intervale
regulate.
PARALIZIA FACIALA PERIFERICA
Tratamentul slabiciunii musculare se reahzeaza pnn:
exercitii de mobilitate __sj__streching pentru prevenirea Functia cea mai importanta a nervului facial este cea motorie, prin
contracturilor musculare; fibrele sale asigurand tonusul muscular si miscarile active care
exercitii _cu_rezistenta submaxim ala, cu grija la oboseala realizeaza mimica fetei.
musculara; exercitii aerobiceg masaj tonifiant;
electrostimulari cujmpulsuri rectangulare; Paralizia faciala periferica prezinta urmatoarele caracteristici clinice:
ultrasunet jeflCT^TS, L2-L4 )7" Paralizia este de aceeasi parte cu leziunea; •^"
Tratamentul durerii lombare, a gatului sau humerale presupune - Asimetrie faciala, cu modificari pe hemifata afectata; t-^
posturare, qrtezare, minerye. Disparitia ridurilor fruntii; u^
Tratamentul disfagiei se realizeaza pnn tehnici compensatoni Coborarea sprancenei; ^^
-tehnica indirect* de tonifiere musculatura ce ajuta la mghitire si tehnica - Abolirea clipitului;/ ^
directa- exercifii efectuate in timpul inghitirh: - Hipotonia musculaturii obrazului, cu umflarea lui la fiecare
. se postureaza capul in flexie, cu barbia in piept pentru evitarea expir; v/"
aspiratiei , - Caderea aripioarei nasului;
tinerea respiratiei in timpul inghitirii scade nscul de aspiratie - ' Coborarea comisurii bucale;
administrarea de lichide groase pentru scaderea riscului de
- Reflexul comean, optico-palpebral, nazo-palpebral sunt
aspiratie. , diminuate sau abolite. x^^"
Tratamentul dizartriei se realizeaza, in formele u§oare, cu ajutorul
logopedului, care educa pacientul sa vorbeasca incet. In fazele avansate
se realizeaza cu dispozitive cu joftware care includ sintetizatorejd^yoci
§i imprimare.
IEKMOTERAPIA
Este o metota de pregatire a programelor de kinetoterapie si masaj.
Termoterampia produce analgezie, biperemie, Mgej^ej2nia_iacala,
reducerea tonusului muscular si cresterea • elasticitatii___tesutului
conjunctiv.
In paralizia faciala, incalzirea hemifetei se face cu lampa Solux,
plasata la distanta de metru, timp de 10 minute.
Cataplasmele actioneaza prin factorul termic si au efect hiperemiant,
antispastic si antialgic. La cataplasmele cu plante se adauga si efectul
chimic.
Schema terapeutic-recuperatorie eficienta in paralizia faciala consta
in succesiunea urmatoarelor metode de terapie: caldura locala, masaj si
kinetoterapie.
ELECTROTERAPIA are urmatoarele efecte:
Stimularea electric a a muschilor denervati;
M
A
S
ceasomic. La nivelul fetei se
efectuaeza miscari de glisare
a tegumentului , iar la
f exercitii de masticatie-de
muscat; rezistenta opusa. la
tractiunile efecuate in toate axele
- Stimularea muchilor cu inervatie pastrata pentru AJ nivelul tamplelor si in de catre fiziokinetoterapeut
cresterea regiunea temporo- printr-un inel de cauciuc tinut in
fortei de contractie; TJ
L mandibulara manevra de gura; (4) exercitii de suflat:
- Stimularea cu frecvente adecvate pentru modu'larea spirometru,baloanejucarii de
durerilor In masaj "in 8".
acute si cronice; Masajul endobucal suflat, cu gura inchisa si narile
parali
poate evidentia eventualele pensate;
S
Stimularea in parametrii adecvati a musculaturii netede; zia
tetanizari ale muschiului exercitii de fluierat;
Efecte termice obtinute cu unde electromagnetice de facial exercitii de vorbit (care sa
inalta frecventa (unde scurte si microunde). ao zigomatic, canin,
buccinator si pielos al contina vocale si consoane ce
Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai atenti
cu curenti exponentiali de joasa frecventa ( 10-200 Hz). stimuleaza musculatura
e gatului. Daca aceasta
Stimularea se realizeaza cu stimuli apropiati de cei faciala=h,m,n,o,p,s,t): propozitii
specia tetanizare este prezenta se va
electrofiziologici, cu panta progresiva (triunghiulari, trapezoidali, scurte si simple-fraze lungi si
la efectua masaj intrabucal si din ce in ce mai complicate.
exponenetiali). se va continua cu intinderi
trebui
Contraindicatiile electroterapiei sunt: e progresive ale obrazului, in
leziunile iritative la nivelul acord jos si in afara fata de axa de
pielii; regiunile inflamate; ata simetrie a fetei.
prezenta aparatelor electronice sau endoproteze, implantate musc Masajul este
(pacemaker); hilor contraindicat In bolile
sarcina. fetei dermatologice, infectioase,
Ultrasunetul se aplica fie prin contact direct cu tegumentul, folosindu- si hematologice, precum si in
se ca strat intermediar gel, fie prin contact indirect (in apa), cand se ai traumatismele fetei.
interpune intre emitator si tegument apa. pl
eo
Este mijlocul terapeutic indispensabil recuperarii fizice si psihice a ap
el Program die tratament in
bolnavului, fiind procedura cea mai agreata pentru recuperarea
or. paralizia faciala
functionala a paraliziilor faciale.
Masaj (T) stimularea
Kinetoterapia trebuie sa respecte anumite reguli, de exemplu
trebuie sa se anuleze actiunea muschilor hemifetei sanatoase, tegumentului si
ul se
deoarece activitatea acestora plaseaza musculatura hemifetei a musculaturii
poate facial e •cu
paralizate in pozitie de intindere maxima. efectu
Exercitiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite obiect bont si
a neted-aspru-
recrutarea maxima a unitatii motorii,
extra ascutit • prin
Se va evita activarea muschilor din jumatatca inferioara a fetei
cand se lucreaza muschii din jumatatea superioara si invers. si batai u§oare si
Se va evita recuperarea globala a musculaturii hemifetei paralizate , intrab rare-din ce in ce
deoarece acest gen de activitate duce la dezechilibre de forta dintre ucal. mai profunde si
muschii "dilatatori" si "constrictori". M mai frecvente,cu
as pulpa degetului;
LUCRAREA PRACTICA t principal,
i
NR. 15 a Antccedente
medicale,
t
e Tratamente
ASPECTE m chirurgicale
PATOLOGICE ALE p anterioare,
ARTICULATIEI o
r Istoricul
TEMPORO- o psihosocial,
MANDIBULARE m
a
n
d
Tulburarile articulatiei i
temporo-mandibulare b
constituie o subgrupa a u
sindroamelor dureroase, l
a
care intereseaza r
articulatia temporo- a
mandibulara, muschii
masticatori si muschii w
gatului. w
w
.
a
l
d
r
i
c
h
d
e
n
t
a
F l
i .
g c
. o
m
1