PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 247

PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17 Periodoncia para el
Número 4
Octubre-Diciembre 2007 higienista dental

247
P. de Grado Cabanilles1 Medicina Periodontal. Revisión
M. Naverac Aznar1
F. Gil Loscos2 bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que
afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
1 Máster de Periodoncia e Implantes.
2 Profesor Asociado de la Unidad
de Periodoncia.
Facultad de Medicina y Odontología.
Universidad de Valencia.

Correspondencia:
Dr. Pablo de Grado Cabanilles
Periodoncia. Clínica Odontológica
C/ Gascó Oliag 1
46010 Valencia
e-mail: pdegrado77@yahoo.es

RESUMEN dental debe conocer que es la medicina periodontal, que

La medicina periodontal tiene por objetivo esta-
blecer una relación entre las enfermedades periodon-
tales y las enfermedades sistémicas. Cada vez más se
está poniendo en conocimiento de la sociedad la posi-
ble interacción acerca de la salud bucal de un pacien-
te y su salud sistémica. Por ello, la higienista dental
debe conocer que es la medicina periodontal, que
enfermedades sistémicas se relacionan con la enfer-
medad periodontal y de que manera afecta cada una
de las enfermedades sistémicas a la enfermedad perio-
dontal.
Revisaremos en este segundo artículo la relación
existente entre nacimientos de niños prematuros o de
bajo peso y las enfermedades cardiovasculares con las
enfermedades periodontales.
INTRODUCCIÓN
Cada vez más se está poniendo en conocimiento de
la sociedad la posible interacción de la salud bucal de
un paciente y su salud sistémica. Por ello, la higienista
enfermedades sistémicas se relacionan con la enferme-
dad periodontal y de que manera afecta cada una de las
enfermedades sistémicas a la enfermedad periodontal.
En esta 2º Parte revisaremos dos tipos de enfer-
medades que se han relacionado con la enfermedad
periodontal: los nacimientos de niños prematuros o
bajo peso al nacer y las enfermedades cardiovascula-
res (Tabla 1).
RELACIÓN EMBARAZO Y ENFERMEDAD
PERIODONTAL
En las últimas dos décadas, a pesar de realizarse
muchos esfuerzos en el cuidado materno previo al
parto, la persistencia de embarazos complicados sigue
siendo elevada. Parece existir una posible relación
entre la aparición de estas complicaciones y la pre-
sencia de procesos inflamatorios crónicos en la madre.
Uno de estos procesos crónicos podría ser la perio-
dontitis(1), y esto ha aumentado el interés en el estu-
dio de la posible asociación entre la enfermedad perio-
dontal y los problemas en el embarazo.

Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258

PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 248
P. de Grado Cabanilles
M. Naverac Aznar
F. Gil Loscos
248 Definición
“El embarazo no es una enfermedad y no debería
ser tratado como tal. Es una condición especial y
natural de las mujeres, necesaria para la continua-
ción de la especie humana”(2). Por tanto, el embara-
zo debe considerarse un estado fisiológico especial
que sufre la mujer y que presenta una serie de cam-
bios adaptativos temporales en las estructuras cor-
porales de la gestante como resultado del incremen-
to en la producción de estrógenos, progesterona,
gonadotropinas y relaxina entre otras hormonas(3).
Dentro de estos cambios, la gingivitis y las hiperpla-
sias gingivales son tan frecuentes que son procesos
que han llegado a considerarse como algo normal
del embarazo(3) a nivel oral, aunque ciertamente no
lo son.
La inflamación gingival presenta una prevalen-
cia en el embarazo entre el 50 y el 100%(2, 3). Entre
las causas que se barajan como responsables del
aumento de frecuencia y gravedad de la gingivitis
se encuentran las variaciones hormonales que acom-
pañan al embarazo. Los estrógenos y progestágenos
producen en la encía un aumento de la vasculari-
zación, una proliferación capilar y un aumento de
la permeabilidad que se traducen en una mayor sus-
ceptibilidad de los tejidos frente a los irritantes loca-
les. Por otro lado, también podrían influir los cam-
bios dietéticos e higiénicos de la madre debido al
aumento en el número de ingestas(2) en este perio-
do.
La gingivitis y, sobre todo, la periodontitis son con-
sideradas por muchos autores como un factor de ries-
go en aquellas mujeres que la sufren durante el emba-
razo, trayendo como posibles consecuencias partos
prematuros y niños con bajo peso al nacer.
Complicaciones en el embarazo y
enfermedad periodontal
Entre las complicaciones más frecuentes debidas
a esta posible asociación están la preclampsia y los
partos pretérmino con niños de bajo peso al nacer.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
Tabla 1 Enfermedades sistémicas que se relacio-
nan con la enfermedad periodontal
1. Diabetes mellitas (Parte I)
2. Osteoporosis (Parte I)
3. Artritis reumatoide (Parte I)
4. Úlcera gástrica (Parte I)
5. Nacimiento de niños prematuros/ Bajo peso al nacer
(Parte II)
6. Enfermedades cardiovasculares (Parte II)
• Enfermedades del colágeno
• Enfermedades vesiculoampollosas
• Enfermedades granulomatosas
• Alteraciones hematológicas e inmunes
• Neoplasias benignas y malignas en el periodonto
• Sida
• Infecciones pulmonares
• Disfunción renal
Preclampsia
Definición
La preclampsia se considera una condición rápida-
mente progresiva observada tras las primeras 20 sema-
nas de gestación aproximadamente, que cursa con
hipertensión arterial (≥ 140/90 mmHg) y proteinuria
(0,3 g proteinuria/24 horas)(4). Para Oettinger-Barak(5),
es una enfermedad específica del embarazo y, si no
se trata, puede llevar a la eclampsia (aborto).
Epidemiología
Afecta al menos a un 3-5% de las gestantes del
mundo y trae como consecuencia altas tasas de mor-
bilidad y mortalidad tanto maternal como fetal(4,5).
Etiología
No se conoce con certeza la etiología de la pre-
clampsia. Sin embargo, se barajan varias hipótesis:
• Alteraciones vasculares que puedan dañar el endo-
telio de la placenta.
• Respuesta anormal a citoquinas en la madre y el
feto, relacionado con altos niveles de TNF α, IL-
10 e IL-6 en la circulación.
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 249
PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17
Número 4
Octubre-Diciembre 2007
• Presencia de infecciones subclínicas en el organis-
mo. Ésta es actualmente la hipótesis más barajada
y dentro de ella se encuadraría la enfermedad perio-
dontal.
Relación de la enfermedad periodontal y problemas
en el embarazo (preclampsia): evidencia clínica
Al revisar la bibliografía sobre esta posible relación,
encontramos estudios epidemiológicos tanto a favor(6,7)
como en contra(8,9) de la asociación de la enferme-
dad periodontal (EP) y las complicaciones en el emba-
razo.
Sin embargo, los diferentes criterios usados para
definir la EP en los distintos estudios, como son el índi-
ce CPITN, el sangrado al sondaje, la profundidad de
sondaje o la pérdida de niveles de inserción, etc. com-
plican que se pueda llegar a una conclusión clara. La
mayoría de estos estudios muestran una asociación
positiva, mostrando que las mujeres con EP presentan
un 7,5% más de probabilidades de tener complica-
ciones en el embarazo(1) siendo el riesgo de padecer
complicaciones obstétricas 20 veces mayor que en
mujeres sanas.
Algunos estudios revelan que una infección de la
madre por patógenos periodontales podría tener efec-
tos negativos sobre el crecimiento y la viabilidad del
feto. Gérmenes como P. gingivalis o C. rectus tienen
capacidad de diseminarse y llegar no sólo a órganos
de la madre como el útero y el hígado, sino también
a la placenta y tejidos fetales. Esto implicaría un aumen-
to de los mediadores de inflamación en la placenta y
cambios en la arquitectura de la misma, especialmen-
te en la zona de intercambio de nutrientes entre la
madre y el feto(1).
En el trabajo publicado por Pitiphat donde se pre-
tendía ver la asociación entre los niveles de proteína
C-reactiva (CRP), la periodontitis y el embarazo, se
concluyó que la periodontitis podría aumentar los nive-
les de CRP durante el embarazo y que esta proteína
podría mediar en la asociación de la periodontitis con
embarazos complicados(10).
Respecto a la influencia del tratamiento perio-
dontal en el embarazo, los trabajos publicados por
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
Mitchell-Lewis, López y Jeffcoat donde se intenta 249
valorar el efecto de la terapia periodontal, se obser-
va que la realización de la misma reduce la tasa de
partos pretérmino e incrementa el peso del niño al
nacer(11-14) si se realiza en el segundo trimestre del
embarazo sin poner en peligro ni a la madre ni al
feto.
Conclusiones
1. La mayoría de los estudios ven una asociación clara
entre la presencia de enfermedad periodontal y las
complicaciones en el embarazo, sobre todo con la
preclampsia.
2. La presencia de infecciones a distancia como la
periodontitis y el aumento de sus mediadores infla-
matorios en la madre, son una posible causa de apa-
rición de preclampsia.
3. Todos los estudios que tratan mujeres embaraza-
da con enfermedad periodontal durante el 2ª tri-
mestre del embarazo, sugieren que la terapia es
segura para la madre y para el feto.
4. El tratamiento periodontal debe incorporar pre-
vención e instrucciones de higiene oral para la
madre.
Bajo peso al nacer
Se ha sugerido que la enfermedad periodontal
podría ser un importante factor de riesgo en muje-
res embarazadas que sufren partos pretérmino y
niños con bajo peso al nacer (PLBW)(6,8). Sin embar-
go, parece existir gran controversia sobre esta aso-
ciación.
Definición
La Organización Mundial de la Salud en 1976, defi-
nió a los niños de bajo peso al nacer como aquellos
niños con un peso inferior a 2.500 gramos en el
momento del nacimiento y además, los dividió en 3
categorías(15,16):
• Niños de bajo peso al nacer: < 2.500 g.
• Niños de muy bajo peso al nacer: < 1.500 g.
• Niños con extremadamente bajo peso al nacer:
< 1.000 g.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 250
P. de Grado Cabanilles
M. Naverac Aznar
F. Gil Loscos
250 Por otro lado, se consideró como parto prematuro
o pretérmino aquél cuya duración era inferior a 37
semanas de gestación y, parto muy prematuro al de
menos de 32 semanas de gestación con un conse-
cuente riesgo mayor.
El bajo peso al nacer en los niños pretérmino sigue
siendo una importante causa de morbilidad y morta-
lidad neonatal. Actualmente se ha observado que la
mayor causa de mortalidad neonatal la constituyen los
partos pretérmino asociados a bajo peso. De los neo-
natos supervivientes, muchos sufren secuelas como
son problemas de desarrollo neuronal (parálisis cere-
bral), problemas respiratorios (asma), ceguera, sorde-
ra, falta de atención, problemas de comportamiento,
e hiperactividad…(1,15-18).
Etiología
La etiología de los partos pretérmino y de PLBW es
desconocida. El bajo peso al nacer de estos niños
podría ser debido a un período corto de gestación y/o
a un crecimiento retardado intrauterino.
Sí que se conocen algunos factores de riesgo que
favorecen estas situaciones que, según diversos auto-
res(1,7,16-18) son:
1. Edad de la madre (menor de 17 años, mayor de 34
años).
2. Raza.
3. Tabaco.
4. Consumo de alcohol y drogas.
5. Número de partos previos.
6. Infecciones del tracto genitourinario.
7. Corta estatura y bajo peso de la madre previo.
8. Poca ganancia de peso de la madre.
9. Hipertensión.
10. Diabetes.
11. Estrés físico y psicológico.
12. Bajo estatus socioeconómico.
13. Pobre nivel de educación de la madre.
14. Malnutrición de la madre.
Siendo los más citados como asociación positi-
va el tabaco, el bajo peso previo de la madre y la
falta de ganancia de peso de ésta durante el emba-
razo.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
Sin embargo, tal vez no se hayan identificado todos
ellos, pues a pesar de los avances en el cuidado mater-
no durante el embarazo, la incidencia de partos pre-
maturos no ha cambiado de manera significativa en
los últimos 40 años manteniéndose, aproximadamen-
te, de un 12% del total de los embarazos.
Relación EP- Bajo peso al nacer
Muchas líneas de investigación han sugerido la posi-
ble asociación entre infecciones agudas o subclínicas
con problemas en el embarazo. La hipótesis sugiere
que durante una infección subclínica, los microorga-
nismos y sus lipopolisacáridos (LPS) pueden penetrar
en la cavidad uterina tanto desde el tracto genital infe-
rior como por el torrente sanguíneo.
La asociación de la vaginosis bacteriana con PLBW
es un claro ejemplo de infección directa próxima al
canal del parto. Esta infección está producida por ana-
erobios Gram negativos. Como consecuencia de la
vaginitis, se desencadena una reacción inmunitaria en
la zona, con activación de las células mediadoras de
la inflamación, producción de citoquinas y síntesis de
prostaglandinas que parece actuar en la aparición de
un parto pretérmino(17).
Por otro lado, existe evidencia sobre infección en
el fluido amniótico asociada a nacimientos pretérmi-
no y PLBW. Esta situación se da en ocasiones con
ausencia de infección vaginal o cervical, lo que sugie-
re que sitios distantes de infección o sepsis podrían
alcanzar la placenta(21). Las infecciones a distancia como
lo es la periodontitis podría representar una fuente
importante de infección e inflamación durante el emba-
razo(16). La enfermedad periodontal es una infección
crónica producida por microorganismos anaerobios
Gram negativos(21) que podría desencadenar una bac-
teriemia así como la producción de mediadores de
la inflamación por parte de la madre. Se ha observa-
do que en el segundo trimestre del embarazo, la can-
tidad de especies bacterianas Gram negativas presen-
tes en la placa aumenta. Esto junto con la progresión
de la enfermedad, podría producir moléculas bioac-
tivas como los LPS que activan a los macrófagos y otras
células para sintetizar y secretar citoquinas (IL-1β, TNF-
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 251
PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17
Número 4
Octubre-Diciembre 2007
α, IL-6, PGE2) y metaloproteinasas. Si estas moléculas
pasan al torrente sanguíneo y cruzan la membrana pla-
centaria, podrían aumentar los niveles fisiológicos de
PGE2 y TNF-α del líquido amniótico e inducir un parto
prematuro(17).
En cuanto a la microbiología, es interesante que
citemos el trabajo de Madianos, cuya conclusión
determina que hay una mayor tasa de partos pre-
término entre las mujeres sin IgG contra las bacterias
del “complejo rojo” (bacterias muy peligrosas peri-
dontopatógenas: Porphyromonas gingivalis,
Tannerella Forsithia y Treponema denticola). Y que
la respuesta fetal de Ig M contra los patógenos del
complejo naranja (bacterias peligrosas peridontopa-
tógenas: Campylobacter rectus, Fusobacterium nucle-
atum, Peptostreptococcus micros, Prevotella nigres-
cens y Prevotella intermedia) es mayor en neonatos
pretérmino que neonatos a término(20). Otros autores
también observaron mayores niveles de Aa, Pg, Tf
y Td en madres con partos pretérmino y niños de
bajo peso al nacer(21,22).
La primera cita histórica de esta asociación la hicie-
ron Offenbacher y cols. en 1996 cuando sugirieron
que la periodontitis materna era un factor de riesgo
para el nacimiento de niños prematuros y de bajo peso
(PLBW), pues podría ser una fuente de infección e
inflamación durante el embarazo(6). En un estudio clí-
nico de 124 mujeres embarazadas y recién paridas,
controlaron todos los factores de riesgo conocidos. Los
resultados mostraron que la pérdida de inserción era
mayor en las mujeres que habían sufrido parto pre-
término y concluyeron que la periodontitis era un
nuevo factor de riesgo para PLBW(16). Offenbacher y
cols. en 2001 sobre 814 mujeres que acababan de dar
a luz realizaron un estudio prospectivo de cohortes
a 5 años, donde finalmente concluyeron que la perio-
dontitis era un nuevo factor de riesgo modificable y
significativo para partos pretérmino y PLBW(23).
Sucesivos análisis como el de Jeffcoat y cols. sobre
1.313 mujeres embarazadas con periodontitis severa
generalizada(19) y el de López(12) sobre 400 mujeres con
enfermedad periodontal distribuidas aleatoriamente
en diferentes grupos de tratamiento, confirmaron que
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
la periodontitis era un factor de riesgo independien- 251
te para los partos pretérmino. Estudios más recientes,
como los de Marín(24), Moliterno(25), y Radnai(26) tam-
bién coinciden en la asociación entre mujeres emba-
razadas que padecen periodontitis y niños de bajo
peso al nacer. Dörtbudak considera la periodontitis
como un marcador de riesgo en embarazadas, ya que
puede inducir una respuesta primaria del huésped que
lleve a un nacimiento pretérmino(22). Además, varios
trabajos han observado que hay una asociación con
el tipo de periodontitis, básicamente la crónica mode-
rada y la avanzada(6,7,15,19).
Sin embargo, a pesar de la tendencia creciente de
publicaciones que muestran una correlación positiva
entre enfermedad periodontal y bajo peso al nacer,
encontramos trabajos que muestran resultados nega-
tivos. Mitchell-Lewis y cols. no encontraron evidencia
que relacionara la periodontitis con el parto pretér-
mino(11), tal y como ocurrió en el estudio clínico de
casos/controles sobre una población mixta de razas
realizado por Davenport y cols.(8). Tampoco se obser-
vó esta asociación en el trabajo de Noack sobre una
población caucásica de 101 mujeres embarazadas(27).
Por otro lado, Farrel encontró una relación entre perio-
dontitis y abortos tardíos pero no entre enfermedad
periodontal y partos pretérmino(9).
Respecto al impacto de la terapia periodontal en
el embarazo, los estudios de López(12) y de Jeffcoat(13)
han sugerido que la terapia periodontal no quirúrgi-
ca en mujeres embarazadas, podría reducir el ries-
go de partos pretérmino y los nacimientos de bajo
peso. No se han encontrado estudios que demues-
tren que el raspado y alisado radicular así como la
terapia periodontal de soporte sean contraproducentes
en el embarazo, aunque se necesitan más estudios al
respecto. Por otro lado, según Hujoel, interrumpir el
cuidado periodontal en periodontitis crónicas duran-
te el embarazo no incrementa el riesgo de bajo peso
al nacer(28).
Tratamiento
1. Prevención de riesgos (según Offenbacher):
• Eliminar o reducir el hábito tabáquico.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 252
P. de Grado Cabanilles
M. Naverac Aznar
F. Gil Loscos
252 • Nutrición (ayudar a aumentar el peso de la madre
previo al embarazo, asegurar una ganancia ade-
cuada de peso en el embarazo).
• Cuidados médicos (reducir la morbilidad).
• Citas más frecuentes de mantenimiento en pacien-
tes periodontales embarazadas.
2. Tratamiento:
• Durante el segundo trimestre de embarazo se
puede tratar a la paciente bajo unos límites segu-
ros y fiables.
• Se puede hacer tratamiento periodontal básico
completo incluso utilizando anestesia.
• En el primer y tercer mes del embarazo, se reco-
mienda únicamente hacer terapia periodontal de
soporte y tratamientos de urgencia.
Conclusiones
1. El bajo peso al nacer conlleva morbilidad, morta-
lidad y coste social. Es la primera causa de muerte
en niños.
2. Las infecciones y la respuesta inflamatoria de la
madre son un claro factor de riesgo para compli-
caciones obstétricas que resultan en niños de bajo
peso al nacer.
3. Hay evidencia de que la periodontitis pueda pro-
ducir un estado inflamatorio importante que resul-
te en PLBW.
4. La prevención es el mejor tratamiento para redu-
cir la frecuencia de partos pretérmino y niños de
bajo peso al nacer. En pacientes periodontales en
fase de mantenimiento, se debe seguir con la tera-
pia periodontal de soporte, y si es necesario, la
paciente acudirá con más frecuencia.
5. Si se ha de realizar tratamiento periodontal, se efec-
tuará pasado el primer trimestre de embarazo y
antes del tercero.
RELACIÓN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y
ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal y la enfermedad car-
diovascular son dos patologías inflamatorias frecuen-
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
tes en la población humana(29). La enfermedad car-
diovascular es la principal causa de mortalidad/mor-
bilidad en los países desarrollados. En España se ha
estimado que 63.000 individuos sufrieron infarto de
miocardio en 2001, con un 55,7% de muertes en los
primeros 28 días(30). Las enfermedades cardiovascula-
res incluyendo la aterosclerosis y el infarto de mio-
cardio, ocurren como resultado de un complejo grupo
de factores genéticos y medioambientales. Los facto-
res genéticos incluyen la edad, metabolismo lipídico,
obesidad, hipertensión, diabetes. Los factores medio-
ambientales incluyen el nivel socio-económico, ejer-
cicio, estrés, dieta, el tabaco e infecciones crónicas.
Definición
De toda la patología cardiovascular, la cardiopatía
isquémica (CI) es la alteración más interesante en cuan-
to a su posible relación con la enfermedad periodon-
tal.
La causa más frecuente de CI es la obstrucción de
las arterias coronarias debido, en la mayor parte de
los casos, a la aterosclerosis. La aterosclerosis es una
enfermedad crónica que afecta a las arterias de media-
no y gran calibre tanto en su capa muscular como elás-
tica. Cuando la aterosclerosis afecta a las arterias coro-
narias produce su estrechamiento u oclusión lo que
da lugar a una irrigación deficiente del corazón, faci-
litando la aparición de angina de pecho y/o el infarto
de miocardio(31).
Se han propuesto varias teorías sobre la etiopato-
genia de las placas de ateroma, siendo la más acep-
tada la hipótesis de la respuesta a la lesión endote-
lial en las arterias coronarias. En ella se distinguen 4
fenómenos:
1. Alteración de la función endotelial.
2. Proliferación de las células musculares lisas.
3. Acúmulo de ésteres de colesterol y células espu-
mosas.
4. Acción de macrófagos/monocitos y otros mecanis-
mos inflamatorios.
Como consecuencia del daño endotelial provoca-
do por estos fenómenos, se producen una serie de
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 253
PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17
Número 4
Octubre-Diciembre 2007
reacciones celulares(32) que favorecen la aterosclerosis
y, por tanto, el estrechamiento/oclusión del vaso, la
aparición de aneurismas o el desprendimiento de un
trombo.
La periodontitis es una reacción inflamatoria cró-
nica como respuesta a bacterias anaeróbicas gram-
negativas que afectan a los tejidos que soportan el
diente. Sabemos que estas bacterias periodontales y
sus productos, pueden acceder al sistema vascular
del tejido conectivo subyacente desde la bolsa perio-
dontal, y desde ahí pasar a la circulación general(33).
Estas bacteriemias son proporcionales a la intensidad
y duración de la enfermedad periodontal y al grado
de higiene oral del individuo. También se sabe que
procedimientos dentales de rutina como el cepillado
dental provocan un tránsito de bacterias al torrente
sanguíneo. De esta forma se crea un estado crónico
de intercambio de bacterias y sus productos que
pasan desapercibidos tanto para el paciente como
para el odontólogo y que puede favorecer un daño
orgánico a distancia (por ejemplo: endocarditis o ate-
rosclerosis)(34).
Los procesos inflamatorios crónicos sistémicos han
llegado a formar parte de la etiopatogenia de la ate-
rosclerosis y se presume que están envueltos en la ini-
ciación, progresión y en las etapas finales del infarto
de miocardio(35).
Se sabe que la periodontitis juega un papel impor-
tante en el desarrollo de distintas enfermedades sisté-
micas y muchos trabajos establecen una relación entre
la enfermedad periodontal y algunas patologías car-
diovasculares. Se ha descrito que la severidad de la
periodontitis puede estar directamente asociada al ries-
go de padecer cardiopatía coronaria.
La enfermedad periodontal comparte una serie
de factores de riesgo con las enfermedades cardio-
vasculares: 1) afectan a personas de edad avanza-
da, principalmente hombres; 2) diabéticos; 3) con
nivel socio-económico bajo; 4) fumadores; 5) con
hipertensión y 6) con estrés. Estas similitudes indi-
can que la enfermedad periodontal y la enfermedad
cardiovascular presentan factores etiológicos comu-
nes(31).
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
Factores asociados a la cardiopatía isquémica y 253
la periodontitis(31)
Existen una serie de condiciones, fisiológicas o pato-
lógicas, que pueden asociarse a la presencia de perio-
dontitis y de enfermedades coronarias, que pueden
tener mayor o menor relevancia en la aparición de
ambas entidades:
Sexo: En la CI los hombres son el grupo más afec-
tado por esta patología. A partir de los 65 años de
edad, las mujeres se vuelven tan vulnerables a la mor-
talidad cardiovascular como los hombres. Otra condi-
ción que influye son los cambios hormonales. En las
mujeres post-menopáusicas la tasa de incidencia de
cardiopatía coronaria es dos o tres veces mayor que
el de las mujeres de la misma edad que aun no han
tenido la menopausia.
Edad: Es un factor de riesgo tanto para la patología
cardiovascular como para la periodontitis ya que, más
del 30% de los adultos mayores de 50 años de edad
presentan periodontitis(31). Según Mattila y cols., que la
edad del paciente esté por encima o por debajo de 50
años tienen un alto impacto en el riesgo de ECV aso-
ciada a periodontitis. Los individuos que desarrollan
ECV en edades tempranas parecen ser aquellos en los
que la infección dental avanzada, especialmente perio-
dontitis, también se desarrolló a una edad relativamente
temprana(36). DeStefano concluye que la enfermedad
periodontal se asocia con un mayor riesgo de padecer
ECV, particularmente en hombres menores de 50
años(37).
Hipertensión arterial (HTA): La HTA es, junto
con el consumo de tabaco y la hipercolesterolemia,
uno de los principales factores de riesgo para el desa-
rrollo de la CI y para los accidentes cerebrovascula-
res. Así mismo el riesgo de ECV en pacientes hiper-
tensos es tres veces superior al de no pretensos; exis-
te un riego 2,5 veces superior de padecer CI y 7 veces
superior de padecer enfermedad cardiovascular, por
lo que en este caso puede hablarse de un factor de
riesgo de un elevado grado de asociación(33). A pesar
de esto, no se ha descrito ninguna relación directa
entre la periodontitis y la HTA(31).
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 254
P. de Grado Cabanilles
M. Naverac Aznar
F. Gil Loscos
254 Tabaco: El tabaquismo es uno de los principales
factores de riesgo para la CI. Por otra parte, el hábito
de fumar agrava la enfermedad periodontal y es con-
siderado como un factor de predicción de la pérdida
de inserción, de la disminución del nivel óseo así como
de la respuesta deficiente frente al tratamiento perio-
dontal convencional.
Diabetes: Es de consenso general que el paciente
diabético debe controlar cualquier infección, ya que
ésta puede descompensar la enfermedad de base. La
periodontitis, como enfermedad infecciosa, empeora
la diabetes y a su vez, ésta influye desfavorablemen-
te tanto en la patología periodontal como en la CI.
Dieta: Se sabe que existe una relación estrecha entre
la ingesta media de grasas y colesterol, los niveles
de colesterol en suero, la gravedad de la aterosclero-
sis y las tasas de morbilidad y mortalidad de la CI. La
relación entre la hiperlipemia y la periodontitis radica
en la respuesta inflamatoria del individuo frente a los
lipopolisacáridos (LPS) de los microorganismos pató-
genos como la Porfyromonas gingivalis. Los LPS actú-
an activando una cascada inflamatoria mediada por
las citoquinas y generando complicaciones a nivel
endotelial de los vasos sanguíneos asociadas con la
formación de la placa de ateroma(31).
Relación enfermedad periodontal-enfermedad
cardiovascular
Encontramos en la literatura gran variedad de estu-
dios epidemiológicos que relacionan la enfermedad
periodontal y las ACV. En este apartado comentare-
mos algunos de los más significativos:
1. MacKenzie y Mallard en 1963, hallaron que el 62%
de pacientes con aterosclerosis, tenían mayor pér-
dida de hueso que los pacientes sanos(38).
2. Syrjayen y cols. en 1989, concluyeron que existía
una relación entre una salud oral deficiente y el
infarto cerebral en hombres. Por lo tanto se sugirió
que las infecciones dentales crónicas como la perio-
dontitis en varones de más de 50 años era un fac-
tor de riesgo para el infarto cerebral(39).
3. DeStefano en 1993 observó que los pacientes con
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
periodontitis y pobre higiene oral tenían 25% más
de riesgo de padecer ECV que los que tenían mejor
salud periodontal. En pacientes con periodontitis y
además menores de 50 años el riesgo de padecer
ECV se elevaba al 70%(37).
4. Paunio concluyó que el número de dientes perdi-
dos se asocia de manera significativa con el riesgo
de padecer ECV(40). Loesche y Joshipura también
indican que las ECV se relacionan inversamente con
el número de dientes en boca(41,42).
5. Emingil y cols. establecen una relación entre perio-
dontitis e infarto agudo de miocardio: el 45% de
pacientes que presentaba bolsas periodontales ≥ 4
mm tenía antecedentes de infarto, en comparación
con el 25% de los controles(43).
6. Kweider y cols. encontraron que pacientes que pre-
sentaban periodontitis tenían valores significativa-
mente más altos de fibrinógeno y de células blan-
cas en sangre en comparación con los controles,
los cuales son dos factores asociados con un incre-
mento de la viscosidad sanguínea y del riesgo de
trombosis(44).
7. Beck y cols. en 1996 realizaron un estudio en 1.147
varones con periodontitis y sin patología cardio-
vacular. Tras un periodo de seguimiento de siete
años, 207 pacientes desarrollaron enfermedad car-
diovascular. Los pacientes que presentaban pér-
dida ósea avanzada presentaban un incremento
del 50% en la incidencia de enfermedad corona-
ria. Aquellos pacientes con presencia de bolsas
generalizadas mayores de 3 mm tenían un riesgo
3,6 veces mayor de desarrollar un accidente isqué-
mico coronario(45).
Hay que considerar las limitaciones de estos estu-
dios. En todo estudio clínico es obligatorio que se
controlen todas las variables, es decir, todos los fac-
tores de riesgo de la ECV. La enfermedad periodon-
tal y las ECV comparten muchos factores de riesgo
como hemos comentado anteriormente. El hecho de
que estos factores sean comunes en ambas enfer-
medades pueden sesgar los resultados de los estu-
dios y originar una asociación causal pero no verda-
dera entre ambas(32). Por lo tanto, existen trabajos que
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 255
PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17
Número 4
Octubre-Diciembre 2007
afirman que no existen suficientes estudios para cons-
tatar que las enfermedades sistémicas, excepto la
endocarditis bacteriana, estén relacionadas con la
periodontitis(46,47). Chong, Kezele y Armitage en una
revisión realizaron un análisis de los trabajos reali-
zados por Mattila y cols., Joshipura y cols. y Beck y
cols. y concluyeron que no aparecía asociación entre
la periodontitis y la cardiopatía isquémica y que si la
hubiera era muy leve(31).
También existen numerosos trabajos que no han
encontrado relación entre estas dos entidades como
los trabajos de Hujoel y cols. donde en uno de sus
estudios encontraron que la eliminación de todas las
infecciones dentales crónicas no conducía a una dis-
minución de experimentar una enfermedad corona-
ria(48).
En la actualidad, se ha hallado que la asociación
más probable entre ambas enfermedades es la inte-
racción entre los productos de la placa bacteriana y la
respuesta inflamatoria e inmunológica del huésped.
Como consecuencia de la agresión bacteriana provo-
cada por la enfermedad periodontal se liberan una
serie de mediadores inflamatorios(34) que podrían incre-
mentar la actividad inflamatoria en las lesiones coro-
narias(31) favoreciendo la formación de placas de ate-
roma y el estrechamiento de la luz de los vasos(34) y
así predisponer a la patología cardiovascular(31). Entre
los mediadores más importantes encontramos la inter-
leuquina(31) (IL-1), el factor de necrosis tumoral (TNF),
el tromboxano A2, la Prostaglandina E2 (PGE2)(33), la
proteína C-reactiva y el fibrinógeno.
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
Conclusiones 255
1. Se han publicado varias revisiones sobre la posible
asociación entre enfermedad periodontal y cardio-
patía isquémica, y, aunque revisan la misma lite-
ratura, la interpretación y las conclusiones de los
distintos autores no son consistentes. Sin embargo,
tanto los clínicos como los pacientes deberían tener
en cuenta esta asociación y los potenciales bene-
ficios preventivos que se obtienen mediante el tra-
tamiento periodontal(29).
2. De confirmarse que la periodontitis pudiese influen-
ciar en el desarrollo de enfermedades cardiovascu-
lares, sería de gran interés que los pacientes cono-
cieran el beneficio que supondría para su estado
de salud general el tratamiento de su enfermedad
periodontal y una mejor higiene oral(34).
3. Desde el punto de vista periodontal, la presencia
de una ECV debería ser una causa de motivación
extra para los pacientes y se deberían incluir pro-
tocolos de profilaxis y tratamiento periodontal en
aquellos individuos con enfermedad coronaria y en
aquellos en los que por sus antecedentes familia-
res, estilo de vida etc., los hace susceptibles de pade-
cerla(34).
4. Por otra parte, nuestro tratamiento no sólo debe ir
dirigido a controlar la periodontitis y los hábitos de
higiene oral sino, además, a prevenir mediante
modificaciones de la conducta ciertos hábitos y fac-
tores que son de riesgo, como por ejemplo, tabaco
o estrés.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 256

P. de Grado Cabanilles Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas

M. Naverac Aznar enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
F. Gil Loscos periodontales y viceversa (2ª parte)

256 PERIODONTAL MEDICINE. A REVIEW OF SYSTEMIC DISEASES RELATED TO PERIODONTAL DISEASE AND VICEVERSA.
PART II

ABSTRACT
Periodontal medicine has for aim to establish a relation between periodontal diseases and systemic diseases. Increasingly, it is
putting in knowledge of the society this possible interaction which can create doubts or worries at patients. For it, the dental
hygienist must know what it is periodontal medicine, which systemic diseases are related to periodontal disease and how affects sys-
temic diseases at periodontal disease.
In this article we will review the relation between preterm and low birth weight and cardiovascular diseases with periodontal
diseases.

MEDECINE PARODONTALE. REVUE DE LA LITERATURE DES DIFFERENTES MALADIES SYSTEMIQUES ET LEUR CORRE-
LATION AVEC LA MALADIE PARODONTALE

RESUMÉ
LA medecine parodontale a pour objet d’etablir une relation entre maladies parodontales et maladies systémiques. Au niveau
de la societé en general, il est de plus en plus connu le fait de l’interaction des maladies de la bouche avec les maladies generales.
L’higieniste dentaire doit connaître ce qu’est la medecine parodontale et la relation entre les differentes maladies systemiques et la
maladie parodontale. On va revoir la relation avec la naissance d’enfants prematures et al relation avec les maladies cardiovascu-
laires.

MEDICINA PERIODONTAL. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA DE DIFERENTES DOENÇAS SISTÉMICAS QUE AFECTAM AS

DOENÇAS PERIODONTAIS E VICE-VERSA (2ª PARTE)

RESUMO
A medicina periodontal tem por objectivo estabelecer uma relação entre as doenças periodontais e as doenças sistémicas. Cada
vez mais a sociedade conhece a possível interacção entre estes tipos de doenças, o que cria dúvidas e inquietudes acerca da saúde
oral de um doente e da sua saúde sistémica. Por este motivo, o higienista oral deve saber o que é a medicina periodontal, quais as
doenças sistémicas e a forma em que se relacionam com a doença periodontal.
Neste segundo artigo faremos a revisão da relação existente entre o nascimento de bebés prematuros ou de baixo peso e as
doenças cardiovasculares com as doenças periodontais.

BIBLIOGRAFÍA
1. Bobetsis YA y cols. Exploring the relationship between perio- 4. Contreras A y cols. Periodontitis is associated with preeclamp-
dontal disease and pregnancy complications. JADA 2006;137:7-13. sia in pregnant women. J Periodontol 2006;77:182-188.
2. Sanchis Bielsa JM. Manifestaciones orales en el embarazo y con- 5. Oettinger-Barak O y cols. Severe pregnancy complication (pre-
sideraciones odontoestomatológicas. En: Bagán JV (ed). Medicina clampsia) is associated with greater periodontal destruction. J
Oral. Barcelona: Masson, S. A.,1995: 662-681. Periodontol 2005;76:134-137.
3. Díaz Guzman LM, Castellanos JL. Lesiones de la mucosa bucal 6. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, et al. Periodontal disease as a
y comportamiento de la enfermedad periodontal en embara- possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol
zadas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:430-7. 1996;67(suppl):1103-1113).

Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258

PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 257
PERIODONCIA Y OSTEOINTEGRACIÓN
Volumen 17
Número 4
Octubre-Diciembre 2007
7. Radnai M, Gorzó I, Nagy E, Urbán E, Novák T, Pál A. A possi-
ble association between preterm birth and early periodontitis.
Pilot study. J Clin Periodontol 2004;31:736-741.
8. Davenport ES, Williams C, Sterne JAC, Murad S,
Sivapathasundram V, Curtis MA. Maternal periodontal disea-
se and preterm low birthweight: case-control study. J Dent Res
2002;81:313-318.
9. Farrel S, Ide M, Wilson RF. The relationship between maternal
periodontitis, adverse pregnancy outcome and miscarriage in
never smokers. J Clin Periodontol 2006;33:115-120.
10. Pitiphat W y cols. Periodontitis and plasma C-reactive protein
during pregnancy. J Periodontol 2006;77:821-825.
11. Mitchell – Lewis DA, Engebretson S, Chen JC, Lamster IB,
Papapanou PN. Periodontal infections and pre-term birth: early
findings from a cohort of young minority women in New York.
Eur J Oral Sci 2001;109:34-9.
12. López NJ, Smith PC, Gutierrez J. Periodontal therapy may redu-
ce the risk of preterm low birth weight in women with perio-
dontal disease: A randomized controlled trial. J Periodontol 2002;
73:911-924.
13. Jeffcoat MK, Hauth JC, Geurs NC, Reddy MS, Cliver SP, Hodgkins
PM, Goldenberg RL. Periodontal disease and preterm birth:
Results of a pilot intervention study. J Periodontol 2003;74:1214-
1218.
14. Scannapieco F y cols. Periodontal disease as a risk factor for
adverse pregnancy outcomes. A systematic review. Ann
Periodontol 2003;8:70-77.
15. Offenbacher S, Jared HL, O´Reilly PG, Wells SR, Salvi GE,
Lawrence HP, Socransky SS, Beck JD. Potential pathogenic
mechanisms of periodontitis – associated pregnancy complica-
tions. Annals of Periodontology 1998;3:233-250.
16. Yeo BK, Lim LP, Paquette DW, Williams RC. Periodontal dise-
ase – The emergence of risk for systemic conditions: Pre – term
low birth weight. Ann Acad Med Singapore 2005;34:111-6.
17. Li X, Kolltveit KM, Tronstad L, Olsen I. Systemic disease caused
by oral infection. Clinical Microbiology Reviews 2000;13:547-558.
18. Madianos PN, Bobetsis GA, Kinane DF. Is periodontitis asso-
ciated with an increased risk of coronary heart disease and pre-
term and / or low birth weight births? J Clin Periodontol 2002;
29 (Suppl. 3):22-36.
19. Jeffcoat MK, Geurs NC, Reddy MS, Goldenberg RL, Hauth JC.
Current evidence regarding periodontal disease as a risk factor
in preterm birth. Ann Periodontol 2001;61:183-188.
20. Madianos PN, Lieff S, Murtha AP, Boggess KA, Auten RL, Beck
JD, Offenbacher S. Ann Periodontol 2001;6:175-182.
21. Offenbacher S, Beck JD, Lieff S, Slade G. Role of periodontitis
in systemic health: spontaneous preterm birth. J Dent Educ
1998;62:852-858.
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
22. Dörtbudak O, Eberhardt R, Ulm M, Persson GR. Periodontitis, a 257
marker of risk in pregnancy for preterm birth. J Clin Periodontol
2005;32:45-52.
23. Offenbacher S, Lieff S, Boggess KA Murtha AP, Madianos PN,
Champagne C, McKaig RG, Jared HL, Mauriello SM, Auten RL,
Herbert W, Beck JD. Maternal periodontitis and prematurity. Part
I: Obstetric outcome of prematurity and growth restriction. Ann
Periodontol 2001;6:164-174.
24. Marin C, Segura-Egea JJ, Martínez-Sauquillo A, Bullón P.
Correlation between infant birth weight and mother’s periodontal
status. J Clin Periodontol 2005;32:299-304.
25. Moliterno LFM, Monteiro B, da Silva Figueredo CM, Fischer RG.
Association between periodontitis and low birth weight: a case-
control study. J Clin Periodontol 2005;32:886-890.
26. Radnai M, Gorzó I, Urbán E, Eller J, Novák T, Pál A. Possible
association between mother’s periodontal status and preterm
delivery. J Clin Periodonto 2006;33:791-796.
27. Noack B, Klingenberg J, Weigelt J, Hoffman T. Periodontal sta-
tus and preterm low birth weight: a case control study. J
Periodont Res 2005;40:339-35.
28. Hujoel PP, Lydon-Rochelle M, Robertson PB, del Aguila MA.
Cessation of periodontal care during pregnancy: effect on infant
birthweight. Eur J Oral Sci 2006;114:2-7.
29. Paquette DW, Brodala N, Nichols T. Cardiovascular disease,
inflammation, and periodontal infection. Periodontology 2000
2007;44:113-126.
30. Cueto A, Mesa F, Bravo M, Ocaña-Riola R. Periodontitis as risk
factor for acute myocardial infartion. A case control study of
Spanish adults. J Periodont Res 2005;40:36-42.
31. Luis-Delgado O, Echevarría García JJ, Berini-Aytés L, Gay Escoda
C. La periodontitis como factor de riesgo en los pacientes con
cardiopatía isquémica. Med Oral 2004;9:125-37.
32. Castro Lara J, Ibero Sagastibelza I, Bascones A. ¿Es la enferme-
dad periodontal un factor de riesgo para las enfermedades car-
diovasculares? (I). Etiopatogenia y ensayos clínicos. Av Periodon
Implantol 2001;13(2):65-75.
33. Jiménez-Beato G, Machuca-Portillo G. Heart and periodontal
diseases: Does evidence exist of association? Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 2005;10:215-20.
34. Castro Lara J, Ibero Sagastibelza I, Bascones A. ¿Es la enferme-
dad periodontal un factor de riesgo para las enfermedades car-
diovasculares? (II). Modelo biológico. Av Periodon Implantol
2001;13(3):33-44.
35. Meurman JH, Sanz M, Janket S. Oral Health, atherosclerosis and
cardiovascular disease. Crit Rev Oral Biol Med 2004;15(6):403-13.
36. Mattila KJ, Asikainen S, Wolf J, Jousimies-Somer H, Valtonen V
and Nieminen M. Age, dental infections, and coronary heart dise-
ase. J Dent Res 2000;79(2):756-760.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
PE 17/4 4/3/08 10:47 Página 258
P. de Grado Cabanilles
M. Naverac Aznar
F. Gil Loscos
258 37. DeStefano F, Anda RF, Kahn HS, Williamson DF, Russel CM.
Dental disease and risk of coronary Herat disease and mortality.
Br Med J 1993;306:688-691.
38. Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of diabetes, arte-
riosclerosis and calculus on alveolar bone loss. J Am Dent Assoc
1963;66:192-198.
39. Syrjanen J, Peltola J, Valtonel V. Dental infections in association
with cerebral infarction in young and middle-aged men. J Intern
Med 1989;225:179-84.
40. Paunio K, Tiekso J, Impivaara O, Mäki J. Missing teeth and ischa-
emic heart disease in men aged 45-64 years. Eur Heart J 1993;
14(Suppl K):54-56.
41. Loesche WJ, Schork A, Terpenning MS, Chen Y-M, Der. C,
Domínguez BL. The relationship between dental disease and
cerebral vascular accident in elderly Unitated States Veterans.
Ann Periodontol 1998;3:161-174.
42. Joshipura KJ, Rimm EB, Douglass CW, Trichopoulos D, Ascherio
A and Willett WC. Poor Oral Health and coronary Herat disea-
se. J Dent Res 1996;75(9):1631-1636.
Periodoncia y Osteointegración 2007; 17 (Nº 4) Fasc. 11:247-258
Medicina Periodontal. Revisión bibliográfica de distintas
enfermedades sistémicas que afectan a las enfermedades
periodontales y viceversa (2ª parte)
43. Emingil G, Budeneli E, Aliyev A, Akilli A, Atilla G. Association
between periodontal disease anda cute myocardial infarction. J
Periodontol 2000 Dec;71(12):1882-6.
44. Kweider M, Lowe GD, Murray GD, Kinane DF, Mc Gowan DA.
Dental disease, fibrinogen and white cell count; links with myo-
cardial infarction? Scott Med J 1993 Jun;38(3):73-4.
45. Beck J, Garcia R, Heiss G, Voconas PS and Offenbacher S.
Periodontal disease and cardiovascular disease. J Periodontol
1996;67: 1123-1137
46. Kinane D. Increasing evidence of a link between dental health
and coronary Herat disease. Br Dent J 1998;184:39.
47. Seymour R, Steele J. Is there a link between periodontal dise-
ase and coronary heart disease? Br Dental J 1998;184:33-
38.
48. Hujoel PP, Drangsholt M, Spiekerman C, Deroguen TA.
Examining the link between coronary heart disease and the
elimination of chronic dental infections. JADA 2001
July;132:883-889.