Diuretic de ANSA (reducerea dispneei si produce venodilatatie) 1 st

Furosemid- cel mai folosit 20-40mgiv/perfuzie continua, max 100 mg la 6 h, max 240mg/24
Torasemid(absorbtie superioara f.)
Bumetanidul (40x mai potent decat f, Nu in urgente exista doar sub forma de comprimate)
+/-
Antagonistii de aldosteron
Spironolactona 25-100 mg
Eplerenona 25-50 mg Daca EPA de cauza CORONARIANA
+/-
Diuretize tiazidice Recomandate doar daca:
Hidroclorotiazida -edeme periferice preexistente
Bendoroflumetazida p.o -ascita
Metolazona( tiazid -like) - rezistenta la diureticele de ansa
Au eficienta superioara si mai putine
Efecte secundare
+/-
Vasodilatatoare Recomandate pacientilor
Nitratii: -TA sistolica >110 mmHg
-nitroglicerina Cu precautie pacientiilor cu:
-isosorbid dinitrat -TA 90-110 mmHg
-nitroprusiatul de sodiu -stenoze valvulare
-neseritidul
Beneficiul maxim este la hipertensivi:
-reduc pre si postsarcina
-cresc debitul bataie
-NU amelioreaza semnificativ dispneea sau prognosticul
Nitroglicerina se administreaza in perfuzie continua , sub controlul TA ptr a evita hipotensiunea si
hipoperfuzia tisulara. Efecte adverse : cefealeea si tahifilaxia ->oprirea medicatiei 24-48 H
+/-
Inhibitorii de enzima de conversie
Administrare I.V In cazul efectelor adverse ale
Per os doar duba stabilizarea pacientului nitratiilor la pac cu valori TA

+/-
Medicamente inotrop pozitive Indicat la pacientii cu:
Dobutamina *EPA cardiogen +
Stimuleaza receptori B1 , are efect: *Debit cardiac scazut+
-inotrop si cronotrop pozitiv *TAS <85-90 mmHg
-creste discret perfuzia renala
Oprirea brusca a dobutaminei poate provoca rebound-> micsoarea progresiva a dozelor.
+/-
Heparinele cu greutate moleculara mica Obligatorii la pacientul cu indicatie de anticoagulare
+/_ previne TEP sau TVP

Digitala
In functie de : -controlul frecventei cardiace la
-valorie ionogramei pacientul cu FiA
-functiei renale
+/-
Morfina Combate:
2-3 mg i.v -anxietatea
-Durerea precordiata intens
Contraindicata in:
-hipotensiue arteriala
-bradicardie
-bloc AV avansat

Dozele mari pot provoca detresa respiratorie in special la varstnici

ICC cu fractie scazuta

FE ≤ 40% IECA + B-BLOCANT

Toti pacientii

Antialderosteronic
Simptome persistente
(clasa NYHA II-IV). IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+ +
FE ≤ 35% deja in terapie cu ANTIALDOSTERONIC
IECA/ SARTAN + B-BLOCANT

Sartan
1.FE ≤ 40% si
Nu tolereaza IECA SARTAN + B-BLOCANT

2. Simptome persistente
(clasa NYHA II-IV) IECA + B-BLOCANT
+ +
FE ≤ 40% deja in terapie cu SARTAN
IECA + B-BLOCANT
Si
NU tolereaza antialdosteronicele

Digoxin
1.Simptome persistente
(clasa NYHA II-IV) IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+ +
FE ≤ 45% deja in terapie cu ANTIALDOSTERONIC
IECA/ SARTAN + B-BLOCANT +
+ DIGOXIN
ANTIALDOSTERONIC

2. DIGOXIN pentru controlul frecventei cardiace, la pacientii cu IC si FiA persistenta/permanenta ,

impreuna cu un beta-blocant sau in locul beta-blocantului in caz de intoleranta

Hidralazina-Izosorbid Dinitrat
1.Simptome persistente
(Clasa NYha II-IV) IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+ +
FE ≤ 45% + VS dilatat ANTIALDOSTERONIC
Sau +
FE ≤35% HIDRALAZINA-IZOSORBID D.
deja in terapie cu
IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+
ANTIALDOSTERONIC

2. FE ≤ 45% + VS dilatat
sau B-BLOCANT + ANTIALDOSTERONIC
FE ≤35% +
Hidralazina-izosorbid d. HIDRALAZINA-IZOSORBID D.
Poate fi utilizata ca si o
Alternativa la IECA si Sartani
La pacientii tratati optim cu
B-BLOCANT + ANTIALDOSTERONIC

Ivabradina
1.Simptome persistente
(Clasa NYHA II-IV)
+
In ritm sinusal IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+ +
FE ≤35% ANTIALDOSTERONIC
+ +
Frecventa cadiaca >70 bpm IVABRADINA
Deja in derapie cu doza maxima
IECA/ SARTAN + B-BLOCANT
+
ANTIALDOSTERONIC

2. 1.Simptome persistente
(Clasa NYHA II-IV)
+
In ritm sinusal IECA/ SARTAN + IVABRADINA
+ +
FE ≤35% ANTIALDOSTERONIC
+ +
Frecventa cadiaca >70 bpm
si
NU tolereaza beta blocantul
Sau il locul beta blocantului
Pacientii trebuie sa primeasa
IECA/Sartam +antialderosteronic