SMQ-HSE-F-031

SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL

VERSIÓN 02
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INSPECCION DE INSTALACIONES FECHA:
ELECTRICAS
8 DE AGOSTO DE 2018

INSPECCIONADO
CIUDAD Y FECHA:
POR:
HORAS
AREA:
TRABAJADAS:

MARCA:
EQUIPO:
KILOMETRAJE
PRÓX. INSPECCION:
ACTUAL:

BUEN MAL
EQUIPO OBSERVACIONES
ESTADO ESTADO
CABLEADO
TOMAS
ENCHUFES
CONEXIONES
CAJA DE INTERRUPTORES
FUSIBLES
LAMPARAS
SEÑALIZACION

INSPECCIONADO RESPONSABLE REVISO Y ARCHIVO

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA:
 SMQ-HSE-F-031
SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL
VERSIÓN 01
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INSPECCION DE INSTALACIONES FECHA:
ELECTRICAS
8 DE AGOSTO DE 2018

ACCIÓN CORRECTIVA: ACCIÓN PREVENTIVA:

CIUDAD Y FECHA:

QUE SE
HALLAZGO RESPONSABLE TIEMPO VALOR SEGUIMIENTO ESTADO FECHA
HACE

OBSERVACIONES:

INSPECCIONADO RESPONSABLE REVISO Y ARCHIVO

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA: FIRMA: