CÁNCER DE MAMA

Preguntas 411-412

1. El cáncer de mama es la causa principal de muerte entre las edades de 40 a 55 años.

2. La causa de ca de mama es multifactrial (es la unión de factores de riesgo)
3. Posibles causas de ca de mama:
a. Predisposición genética
b. Perdida del mecanismo de defensa inmunológica por parte del huésped
c. Carcinógenos
d. Virus
4. Los estrógenos son considerados promotores de la carcinogénesis
5. ¿cuál es el aspecto más importante para combatir la enfermedad? Diagnóstico de la enfermedad en
etapa temprana
6. Supervivencia:
a. Cáncer de mama localizado 98 %
b. Enfermedad regional 81 %
c. Enfermedad en estado avanzado 26%
7. Anatomía:
a. Diámetro 10-12 cm
b. Grosor 5-7 cm
c. Forma cónica en la mujer nulípara
d. Forma pendula en la mujer multípara
e. Tres estructuras principales: piel, TCSC y tejido mamario
f. 15 – 20 segmentos colocados de manera radial
g. El estroma y el TCSC contiene:
i. Grasa
ii. Tejido conectivo
iii. Vasos sanguíneos
iv. Nervios
v. Linfáticos
h. Las glándulas de Montgomery pueden secretar leche (son un estadio entre las glándulas
mamarias y sudoríparas)
i. la fascia envuelve la mama, la fascia superficial del pectoral envuelve la mama esta se continua
con la fascia superficial abdominal (fascia de camper)
j. La fascia del pectoral profundo y del serrato anterior forman el ligamento suspensorio de
Cooper
k. Flujo sanguíneo principal: arteria mamaria interna60% y arterias torácicas laterales 30%
l. Flujo sanguíneo tcsc profundo y vasos linfáticos intramamarios van a la nódulos linfáticos
mamarios internos y auxiliares
8. Diagnóstico de anatomía patología y progresión de metástasis se realiza por niveles:
a. Nivel I: nódulos linfáticos borde lateral del pectoral menor
b. Nivel II: nódulos linfáticos en medio del musculo pectoral menor
c. Nivel III: nódulos linfáticos en medio del borde medial del pectoral menor

Página 413 – 414

1. cual es el porcentaje de mujeres que presentan sintomatologia para enferemedad mamaria benigna? 50%

2. que cambios benignos se observan en 2/3 de las mujeres durante los años reproductivos? cambios
quisticos, displasia, fibroadenomas, papilomas

3. el 50% de las masas palpables en periodo perimenopausico y la mayoria en periodo postmenopausico son
malignas.
4. el pico de incidencia de los hallazgos benignos se da en mujeres entre 30-50años y pueden ser el resultado
de la estimulación estrogenica en ausencia de la formación cíclica del cuerpo luteo y su producción de
progesterona.

5. la glándula mamaria deriva del ectodermo.

6. que ocurre durante la adolescencia que resulta en el crecimiento del tejido mamario? - estimulo estrogenico
que produce proliferación del epitelio ductal y
- la progesterona produce en crecimiento rapido de acinos.

7. que hormonas participan en el desarrollo funcional de la mama? estrogeno, progesterona, insulina, cortisol,
tiroxina, hormona del crecimiento y prolactina.

8. que hormonas producen un crecimiento activo del tejido mamario funcional durante el embarazo?
estrogeno, progesterona y lactogeno placentario humano.

9. para la semana 20 la mayoria del estrogeno excretada en la orina materna viene de los androgenos fetales.

10. de cuanto es el nivel de prolactina en una mujer no embarazada y en una embarazada? sube de 10ng/ml
hasta 200ng/ml al termino del embarazo.

11. si NO se da lactancia materna los niveles de prolactina regresan a los de no embarazada en una semana.

12. Qué hormona se encarga de la contracción del sistema ductal en el proceso de producción de leche?
oxitocina.

Espero les sirvan ☺

Página 414 – 417 Cinthya

Página 417 – 419

Examen clínico de la mama

Los estudios han notado ciertamente que la sensibilidad del examen clínico de la mama y de la mamografía
parece ser mejorada que la de la mamografía sola, porque el examen clínico de la mama puede identificar los
cánceres no detectados con la mamografía.

La sensibilidad del examen clínico de mama es aproximadamente el 54%, con una especificidad del 94%.

Se deben tener en cuenta varios factores para maximizar la efectividad del examen clínico de mama. Los
estudios han demostrado que la duración del examen se relaciona directamente con la sensibilidad.

Se sugiere que un total de 6 min (3 min por mama) resulta en los mejores efectos. La técnica y la experiencia
del examinador son obviamente importantes. La edad del paciente es un factor, ya que en las mujeres
mayores los senos se vuelven más grasos, haciendo la detección de bulto más fácil. El tamaño y la
irregularidad de los senos del paciente también afectan la capacidad del examinador para detectar el cáncer.

El método MammoCare es la mejor técnica. Este método utiliza esencialmente las almohadillas de los
dedos índice, tercero y cuarto para realizar pequeños movimientos circulares. Esta palpación se extiende en
una línea recta que sube y baja (técnica de cortadora de césped) los pechos entre la clavícula y bralina.

Los autores creen que un examen clínico bien realizado puede detectar al menos el 50% de los cánceres
asintomáticos y puede contribuir a una reducción de la mortalidad de los pacientes examinados.
Autoexamen de mama

El médico debe explicar la importancia y la técnica del autoexamen, aconsejar que lo realice mensualmente
en un momento del ciclo menstrual, pacientes posmenopáusicas pueden ser instruidas para seleccionar su
fecha de nacimiento cada mes, en general pueden examinarse mientras se bañan, porque una masa se siente
más fácilmente cuando la mano y los pechos están mojados.

El médico debe instruir al paciente a sentarse ante un espejo e inspeccionar sus senos cuando sus brazos
están a los lados y cuando sus brazos están levantados. Se le debe pedir que busque cambios en el contorno,
los hoyuelos y la anormalidad del pezón. ). A continuación, el paciente debe estar en posición supina con una
pequeña almohada debajo del hombro en el lado a ser examinado; Entonces debe palpar todo el seno
derecho con el plano de los dedos de la mano izquierda y viceversa.

Diagnóstico y manejo
Cambios fibroquísticos (enfermedad fibroquística)

La enfermedad fibroquistica , abarca un espectro histológico de cambio, alguna variación normal, y algunas
condiciones anormales.

La mama es un órgano no homogéneo, y la mama normal no lactante está compuesta principalmente de tejido
adiposo y fibroso que a menudo se distribuye irregularmente.

La biopsia de un área irregular puede mostrar principalmente tejido fibroso y epitelio mamario. Aunque normal,
este hallazgo sería, en la mayoría de las instituciones, reportado como enfermedad fibroquística, cambio
fibroquístico, displasia mamaria, mastitis quística crónica o cualquiera de otras entidades.

Las lesiones son comúnmente bilaterales y múltiples. Se caracterizan por dolor intenso y pesado, sensación
de plenitud y sensibilidad. Estos síntomas aumentan premenstrual, al igual que el tamaño de la masa. Los
“masas o bultos” son quísticos a la palpación, sensible, bien delineados, ligeramente móviles y claros en la
transiluminación. La aspiración revela un líquido típicamente turbio, no hemorrágico que tiene un tinte
amarillo, verde o marrón. Quistes profundamente incrustados, un cúmulo de quistes, o áreas dominantes
causadas por adenosis esclerosante o displasia fibrosa densa puede producir una masa que clínicamente
imita el cáncer.

Las tres razones básicas para considerar el tratamiento de los cambios fibroquísticos son los
siguientes:

1. Controlar los síntomas clínicos problemáticos

2. Normalizar los pechos densos y nodulares antes de que una mujer alcance la edad cuando el cáncer de
mama es más frecuente en un esfuerzo para facilitar el examen periódico de la mama y evitar biopsias
repetidas innecesarias.
3. Reducir el riesgo de cáncer en pacientes con lesiones benignas que pueden tener un potencial premaligno.

El tratamiento de la enfermedad fibroquística puede ser ampliamente caracterizado en dos grupos: la dieta y
la terapia de vitaminas, y la manipulación de hormonas.

Quizás los métodos más simples son defendidos por aquellos que sostienen que las dimetilxantinas (cafeína,
teofilina) y la nicotina estimulan la formación de cambios fibroquísticos en los senos. Los defensores de esta
filosofía sugieren que los pacientes dejan de consumir café, té, cola y chocolate; Dejar de usar ciertos
medicamentos respiratorios que contienen dimetilxantinas; Y dejar de fumar.
La vitamina E es útil para aliviar los síntomas y causar la regresión de los cambios fibroquísticos d e la mama.
Su mecanismo de acción es desconocido, aunque se ha demostrado que una alteración en las
gonadotropinas séricas y tropinas suprarrenales ocurre en pacientes que toman altas dosis de vitamina E.
Vitamina E 600 UI de por día durante 8 semanas indujo una tasa de respuesta completa del 40% y una tasa
de respuesta parcial del 46% para una tasa de respuesta total del 86%. No se observó respuesta en el grupo
placebo.

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¿Que es el Danazol y cual es su función?

Es un progestágenos. Un "andrógenoimpedido" derivados 17-etinil testosterona, utilizado en el tratamiento de
la endometriosis y de enfermedad fibroquística de la mama.

Que efectos tiene en relación con la mama el danazol al altera varios parámetros de la función
endocrina?
_ Antigonadotropin previene el aumento de la mitad del ciclo la hormona luteinizante.
_ Antireceptor encuentra y transloca receptores androgénicos pero los receptores no estrógeno o
progesterona.
_ Antiestrógeno inhibe varias enzimas implicadas en la esteroidogénesis ovárica.

Brookshaw: La enfermedad benigna del pecho tratada con danazol por 4 a 6 meses en una dosis de 200-
400 mg/día, con una tasa de respuesta completa de 68%.

Ricciardi y Ianniruberto: tamoxifeno 10 mg/día del día 5 al día 25 del ciclo menstrual durante 4 meses. La
tasa de respuesta fue del 72%.

El riesgo de cáncer es dos a cuatro veces mayor en el paciente que tiene cambios quisticos.

La enfermedad fibroquística fue encontrada en la examinación de la autopsia en 58% de los senos no

canceroso, pero en sólo el 26% de las mamas cancerosas.

la hiperplasia epitelial es un precursor de enfermedad maligna, 32% en mama no cancerosos y 23% en la

mama cancerosa.

Los factores de riesgo patológicos más importantes para el desarrollo subsecuente de carcinoma son el
grado y la naturaleza (típico o atípico) de proliferación epitelial.

Hiperplasia leve se define como epitelio de células más de dos pero no más de cuatro células profundas.
Hiperplasia moderada y Florida hiperplasia refieren a mayor grados de proliferación epitelial.
En la ausencia de hiperplasia atípica, hiperplasia leve no está asociada con un mayor riesgo de carcinoma
invasor. Hiperplasia moderada o lorid sin hiperplasia atípica se asocia con riesgo levemente creciente (uno y
medio a dos veces) o carcinoma invasor.

Hiperplasia atípica se refiere a lesiones que tienen algunas de las características de los carcinomas in situ
pero no lo suficiente como para hacer diagnósticos inequívocos de los carcinomas in situ.

Existe un moderado aumento del riesgo de cáncer invasivo en mujeres que tienen hiperplasia atípica.

Las mujeres con carcinomas in situ establecidos por biopsias de mama con ningún tratamiento adicional están
en alto riesgo para el desarrollo de carcinomas invasivos (8 a 10 veces) en relación con las mujeres con
condiciones comparables que no tienen biopsias de seno.
Página 420 -422

1. ¿En qué edades aparece predominantemente el fibroadenoma?

- Mujeres jóvenes.
- En ocasiones adolescentes.
2. ¿Cuáles son las características del fibroadenoma?
- Masa dura
- Indolora
- Móvil
- Gran tamaño
3. ¿En qué porcentaje los fibroadenomas son bilaterales y múltiples?
14 – 25%
4. ¿Cuáles son los tumores benignos más frecuentes en las mamas?
- Fibroadenomas
5. ¿Qué estudio es seguro y preciso para realizar diagnóstico de fibroadenoma?
Aspiración citológica con aguja fina.
6. ¿Qué seguimiento se puede dar a pacientes con fibroadenoma?
- Exploración clínica
- Mamografía periódica.
7. ¿Cuáles son características del tumor filoides?
- Poco frecuente.
- Crecimiento lento.
- Presenta proliferación epitelial y estromática.
8. ¿Cuál es la edad más frecuente de presentación en el tumor filoides?
- Mujeres pre menopáusicas.
9. ¿Cuáles es la característica distintiva de este tumor?
- La celularidad del tejido conjuntivo.
 10. ¿Cuál es la evolución clínica de ese tumor?
- Variable
- Imprevisible.
11. Alrededor del 10% de todos los tumores filoides contienen alguna característica que sugiere un
proceso francamente maligno.
VERDADERO.
12. ¿Cuál es el mejor tratamiento?
- Extirpación total con un amplio margen de tejido sano.
13. ¿No está indicada la mastectomía radical o técnicas radicales modificadas?
VERDADERO
14. ¿Cuáles son las manifestaciones del papiloma intraductal?
Secreción serosa, serosanguinolenta o de tipo acuoso por el pezón, espontánea, un solo conducto.
15. En ausencia de masa, ¿cuál es la causa más común de secreción serosanguinolenta por el pezón?
- Papiloma intraductal.
16. Tamaño de los papilomas intraductales:
- Diámetro <1mm
- Habitualmente 3 a 4 mm
- En ocasiones hasta 4 o 5 mm
17. Características macroscópicas:
- Tumores viables marrones o rosas en conductos dilatados o quistes de configuración papilar,
habitualmente fijados en la pared del conducto afectado.
18. Características microscópicas:
- Múltiples ramificaciones y papilas anastomosantes, con núcleo fibrovascular central y capa de
revestimiento de células epiteliales cuboideas a columnares.
19. La mayor parte de las secreciones por el pezón son el resultado de enfermedades benignas y no
requieren intervención.
VERDADERO.
20. ¿Qué medicamentos pueden provocar secreción bilateral por el pezón?
- Tranquilizantes  Fenotiazinas.
(Disminuyen el factor inhibidor de la prolactina, elevando así los niveles de ésta)

Página 422

1. Cuáles son las características de la secreción por el pezón secundario a ectasia ductal:
• Puede ser de varios colores, especialmente color verdoso, viscosa, espesa, bilateral y con
afectación de múltiples conductos
2. Que síntomas refiere los pacientes con ectasia ductal
• Dolor de tipo quemante, sordo o pruginoso alrededor del pezón y areola
 3. Cuáles son los hallazgos durante el examen físico en pacientes con ectasia ductal
• Se palpan inflamaciones tubulares tortuosas por debajo del pezón, en etapas más avanzadas
pueden desarrollarse masas clínicamente a nivel local. También se observa retracción del
pezón
4. Cuál es la patogenia de la ectasia ductal
• Aun no se ha establecido por completo. Se sugiere que es un proceso inflamatorio periductal y
la ectasia es el resultado final de la enfermedad. La secuencia se da por un proceso
inflamatorio periductal que provoco fibrosis periductal que posteriormente se dilatación ductal.
5. Cuál es el tratamiento de la ectasia ductal
• Extirpación local del área de tejido mamario inflamado
6. Cuáles son las características del adenoma
• Es un tumor perfectamente delimitado formado por elementos epiteliales benignos con un
estroma poco denso
7. Qué diferencia hay entre el adenoma con relación al fibroadenoma
• El estroma forma parte integral del tumor
8. Como se dividen los adenomas
• Adenomas tubulares: en pacientes jóvenes son bien delimitados y móviles
• Adenomas de la lactancia: se manifiestan como uno o más masas de la mama durante el
embarazo o post parto
9. Que otro nombre reciben las lesiones esclerosantes
• Proliferación papilar esclerosante, lesión esclerosante no encapsulada, mastopatía indurativa
y cicatriz radial.
10. Cuáles son las características de las lesiones esclerosantes
• Son lesiones que miden menos de 1 cms de diámetro, en la exploración microscópicas tiene
un aspecto irregular, gris o blanco e indurado con retracción central
11. Cuál es el tratamiento de las lesiones esclerosantes
• La extirpación o escisión del tejido
12. De acuerdo a las secreciones por el pezón se afirma lo siguiente:
• Pueden ser sanguinolentas, lechosas, serosas o purulentas
• La mayoría se deben a procesos benignos
• Si es bilateral puede ser de causa idiopática o secundario tras la suspensión de tratamiento
con ACOS o embarazo.
• Determinar niveles de prolactica.
• Si es de coloración sanguinolento puede ser causado por papilomas sólidos y si es verde
puede ser por ectasia ductal
13. Cuales son las características de las masas de la mama durante el embarazo y lactacia
• Son lesiones benignas que inclucyen fibroadenomas, lipomas, papilomas, cambios
fibroquisticos, galactoceles y lesiones inflamatorios

Página 422 – 426 Elmer

Página 426 – 428

1. ¿Cuál es la edad recomendada para realizar mamografía como screening para el cáncer de mama?
50 – 74 años.
2. Edad e intervalo recomendado para la mamografía de screening, según cada organización

EDAD ACOG ACS NCI USPSTF

40 – 49 años 1 – 2 Anual 1 – 2 1 – 2
años años años
50 – 74 años Anual Anual 1 – 2 1 – 2
años años

3. ¿Cuál es la edad que recomienda la ACOG para screening de cáncer de mama en mujeres con historia
familiar en primer grado de cáncer de mama?
35 años.

4. ¿Cuál es la edad que recomienda la ACOG para la evaluación periódica de la mama?

18 – 39 años.

5. ¿Cuál es la edad que recomienda la ACOG para la evaluación anual de la mama?

>40 años.

6. Recomendaciones para el screening de cáncer de mama:

a. La evaluación clínica y la mamografía son esenciales en el screening.
b. Se deben realizar mamografías anuales en mujeres >=50 años.
c. Las mamografías deben realizarse en intervalos de 1 – 2 años en mujeres de 40 – 49 años.

7. El cáncer de mama tiende a aumentar su incidencia al aumentar la edad de la paciente.

8. Algunas organizaciones no encontraron mayor beneficio en la reducción de mortalidad al realizar

screening en mujeres de 40 – 49 años.

Página 428 – 430

Para todas las mujeres de cuarenta años, se observa que hasta un cuarto de todos los cánceres invasivos no
son detectados por mamografía.

Mamografías de detección cada 1-2 años para las mujeres de 40-49 años de edad con riesgo de cáncer de
mama. Las nuevas directrices también recomiendan de 1-2 años para las mujeres de 50 años o mayor.

1. Cual es la técnica más precia para la deteccion temprana de ca de mama?

Mamografia

2. En que porcentaje son clinicamente palpalbles las masas?

- 5-15 %

3. Metodo ideal para evaluar lesiones mamarias múltiples o recurrentes?

La aspiración con aguja fina

4. Cual es la triada para el diagnostico de ca de mama?

Examen fisico, aspiración con aguja fina y mamografia

CUADRO

1. Composición del seno

Una descripción sucinta de la composición total de la mama. Esta es una evaluación general de los tejidos
atenuantes en la mama para ayudar a indicar la posibilidad relativa de que una lesión podría ser escondido
por los tejidos normales. Generalmente, esto incluye grasa, mixta o densa.

Si un implante está presente, se debe indicar en el informe y un código de descripción del implante añadido
según sea apropiado.

Para la consistencia, esto debe ser incluido para todos los pacientes usando los patrones siguientes:

1. El pecho es casi completamente grasa.

2. Hay densidades fibroglandulares dispersas.

3. El tejido mamario es heterogéneamente denso. Esto puede disminuir la sensibilidad de la mamografía.

4. El tejido mamario es extremadamente denso, lo que podría oscurecer una lesión en la mamografía.

Una descripción clara de cualquier hallazgo significativo. (Se supone que los hallazgos más significativos son
nuevos. *)

Parte del cuadro no traducida, lo que esta por debajo de esto no me parecio importante para colocarlo

Página 431 – 432

Las ventajas de la biopsia guidada por estereotáctica sobre la BAF son:

1. El especimen puede ser leído por un patólogo que no tenga entrenamiento especial en citología.
2. Las muestras raramente son insuficientes.
3. Es más fácil diferenciar cánceres invasivos de los in situ.

Debe realizarse radiografía de rutina en mujeres con CNB.

Alrededor del 20% de las lesiones no palpables se pueden perder al momento de tomar una biopsia excisional
dirigida por imágen.
La biopsia guiada por esteteotáctica es menos cara que una biopsia excisional, tiene menos morbilidad y no
deja cicatriz visible.

Algunas lesiones benignas tienen una incidencia relativamente alta de carcinoma coexistente y la hiperplasia
ductal atípica es la más común.

A pesar de que cerca de 1/4 de las pacientes con ganglios axilares agrandados (estadío clínico II) están sin
metástasis ganglionares, cerca del 40% de éstas, sin ganglios palpables (estadío I), tienen metástasis
ganglionar.

El número de ganglios axilares positivos definitivamente afectanla supervivencia; la tasa de sobrevivencia

libre de enfermedad a 10 años es de 38% con 1-3 ganglios positivos y 13% con 4 o más.

Un objetivo de la quimioterapia adyuvante es la erradicación de enfermedad mínima microscópica.

Página 432 – 435

1. Cuales son los beneficios de la CNB (biopsia con aguja central)

• Menos costosa que la biopsia excisional
• Menor morbilidad
• No hay cicatriz notable
• Se puede utilizar en la mayoría de anormalidades mamograficas no palpables o alteraciones
sugestivas de realizar una biopsia abierta
Nota: no debe de utilizarse la CNB como sustituto de imágenes inadecuadas

2. Que pacientes no son candidatos para la CNB

• Cuando el grosor de la piel no es adecuado para el sistema
• Presencia de anormalidades bajo la piel
• Falta de cooperación durante 20-40 min
Nota: el pequeño volumen de la biopsia no es adecuado para descartar cáncer

3. Como se realiza la estadificación clínica del cáncer de mama

• Medición del tumor primario en dos o tres dimensiones
• Descripción de su localización y anexos
• Descripción del área de los ganglios linfáticos regionales
TAMOXIFENO

• Trifeniletileno
• Modulador selectivo de receptores estrogenicos
• Ventajoso en pacientes con ca de mama con receptores estrogenicos positivos
• Se recomienda su uso durante 5 años 20mg/día
Página 436 – 438

1. Con que otro nombre se conoce el carcinoma ductal in situ

Carcinoma intraductal
2. Qué porcentaje de carcinoma intraductal se detecta solamente por mamografía
85% , El mayor porcentaje es en mujeres por arriba de 40 años que son quienes se realizan más
mamografías
3. Tradicionalmente el carcinoma intraductal es tratado con?
Mastectomía
 4. Como se diferencian las microcalcificaciones sospechosas de las benignas?
Por su número, distribución y apariencia.
5. Que calcificaciones son las más sospechosas?
Calcificaciones granulares o lineales gruesas
Son grupos más grandes de diversas formas
6. Como son las lesiones en la mayoría de pacientes con carcinoma intraductal?
Lesiones no palpables, detectadas por mamografía.
7. De que depende el tratamiento conservador?
Remoción de todas las microcalcificaciones y márgenes microscópicos negativos.
Si la enfermedad está muy extendida para ser adecuadamente removida se recomienda la
mastectomía simple.
8. Que factores indican la necesidad de radioterapia en adición a la cirugía conservadora?
Los factores histológicos como el largo del tamaño del tumor, ancho de margen estrecho, grado
nuclear alto, y la arquitectura del comedón.
9. Que medicamento se debería de considerar en todas las mujeres con carcinoma intraductal?
Tamoxifeno
10. El cáncer que se desarrolla luego de la escisión del carcinoma in situ lobular pueden ser?
Carcinoma intraductal
Carcinoma invasivo ductal
Carcinoma lobular
Algunos autores lo consideran únicamente un factor de riesgo para el subsecuente desarrollo de una
neoplasia maligna y no un verdadero cáncer.
11. Si se va a realizar cirugía conservadora mas radiacion que se requiere?
Márgenes quirúrgicos libres
12. Contraindicacion para conservación de mama?
Una edad ni joven ni vieja
13. Factores de riesgo para recurrencia de carcinoma in situ lobular? 10 a 15% a los 5 años
Invasión vascular o linfática
Necrosis tumoral
Infiltración inflamatoria

14. Comparación entre carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobular in situ?

Página 439 – 440

1. Qué características patológicas son consideradas de alto riesgo para la recurrencia

o Invasión linfática o vascular
o Necrosis tumoral
o Infiltración inflamatoria
2. En pacientes postmastectomia a que se relaciona el número de ganglios positivos
o Recurrencia a pared torácica

3. A que se debe la menor recurrencia en pacientes con cirugía conservadora y radioterapia

 o Al efecto combinado de la quimioterapia y tamoxifeno

4. Que factor disminuye el riesgo de recurrencia

o Los márgenes quirúrgicos negativos

5. Cual es el indicador de que la enfermedad es mas extensa de lo que la clínica sugiere

o Componente intraductal extenso

6. En pacientes con márgenes positivos que deben de ser re intervenidas el tratamiento de elección
o Mastectomía

7. Cual es el aspecto mas importante de la evaluación patológica de los especímenes de tumor mamario
en pacientes candidatas a tratamiento conservador
o El estado de los márgenes quirúrgicos

8. Cual es el hallazgo incidental considerado marcador de riesgo aumentado para cáncer de mama y no
es indicación de re intervención
o Carcinoma in situ lobulillar

9. Menciones cuales son las contraindicaciones absolutas y relarivas para dar tratamiento conservador y
radioterapia
o Embarazo
o Mujeres con mas de dos tumores primarios en cuadrantes separados o con
microcalcificaciones difusas de apariencia maligna.
o Persistencia de margenes positivos
o Enfermedades como esclerodermia y lupus

10. Para que tamaño de tumor se reserva la lumpectomia

o Menor a 2 cm

11. En que consiste la mastectomia radical modificada

o Reseccion de toda la mama
o Dejando el pectoral mayor

12. Cual es el objetivo de la disección de ganglios axilares

o Eliminar las metástasis ganglionares ocultas y eliminar una segunda fuente de metástasis

13. Cuál es el objetivo del uso del ganglio centinela y en q consiste

o Evaluar el estado de los ganglios linfaticos
o Se inyecta u colorante o agente radioactivo para identificar al primer ganglio y resecar este si
es negativo se evita la diseccion axilar
Página 441 – 443

1. Dosis alta de irradiación preserva la mama en cánceres pequeños y clínicamente localizados.

Resultados cosméticos satisfactorios en el 70% de los pacientes.
2. La supervivencia libre de enfermedad después de la mastectomía segmentaria más irradiación fue
mejor que la mastectomía total.
3. Mujeres tratadas con radiación permanecieron libres de tumor de mama a los 5 años, en comparación
con las que no recibieron irradiación
4. La irradiación de mama reduce la incidencia de tumor en la mama ipsilateral después de la
mastectomía segmentaria.
 5. El concepto de Halsted de propagación del tumor es que el cáncer de mama comienza como una
enfermedad local y se propaga de manera ordenada y cronológica desde el sitio original hasta los
ganglios linfáticos regionales que sirven como barreras temporales para propagarse y luego a sitios
distantes como el pulmón, Hígado y huesos.
6. El cáncer puede metastatizar a un sitio distante antes, durante o después de que se propague a los
ganglios linfáticos.
7. El cáncer de mama es a menudo una enfermedad sistémica, incluso en sus etapas iniciales.
8. Variables pronósticas: tamaño del tumor primario, estado clínico y patológico de los ganglios linfáticos
axilares, estado menopáusico y contenido de receptores de estrógenos.

Terapia adyuvante
1. Los receptores de estrógeno son proteínas que se encuentran en los tejidos hormonalmente
dependientes, tanto malignos como no malignos. La cantidad de receptor presente en la muestra de
cáncer de mama es predictiva del éxito o fracaso de la terapia endocrina.
2. Las regresiones del cáncer de mama mediante la administración de grandes dosis de estrógeno,
andrógenos, progesterona y glucocorticoides.
3. La elección de una terapia endocrina guiada por: estado menopáusico, intervalo libre de enfermedad,
sitio de la lesión dominante y respuesta a la terapia anterior.
4. El conocimiento del contenido de receptores de estrógenos de un tumor primario o metastásico no
permite al médico predecir la dependencia hormonal de un tumor, sin embargo, permite una buena
evaluación de la probabilidad de que el paciente con cáncer de mama se beneficiaría de la terapia
endocrina.
5. HER-2 como parámetro para la selección del tratamiento y recomendaciones sobre el trastuzumab
como terapia adyuvante en tumores mayores de 1 cm.

Ablación ovárica
1. La supresión ovárica es uno de los métodos más antiguos para tratar el cáncer de mama metastásico
premenopáusico. Esto se puede lograr quirúrgicamente, mediante el uso de análogos de la hormona
liberadora de la hormona luteinizante, o radiación.
2. La ablación ovárica es útil en pacientes premenopáusicos con cáncer de mama metastásico o
recurrente o pacientes con ganglios positivos

Tamoxifeno
1. Mujeres con tumores positivos a los receptores de estrógenos, la reducción en la tasa de recurrencia a
los 1, 2 y 5 años de uso de tamoxifeno fue del 21%, 28% y 50%, respectivamente. Estas cifras son
muy significativas.
2. Tumores positivos al receptor de estrógenos con al menos 100 fmol de receptor por miligramo de
proteína citosólica tuvieron una mayor reducción en la recurrencia
3. La reducción de la mortalidad fue también mayor en aquellos con un mayor nivel de receptores de
estrógeno y progesterona.
4. tumores pobres en receptores de estrógenos, pobres en receptores de progesterona, el tamoxifeno no
tuvo un efecto. En ensayos de 5 años, tamoxifeno adyuvante redujo la recurrencia, y la mortalidad
apareció igualmente grande en ausencia o presencia de quimioterapia.
5. el beneficio del tamoxifeno parece ser mayor en las mujeres posmenopáusicas
6. Posibles efectos adversos: CA colorrectal y CA endometrio.
7. Parece que hasta 5 años de uso de tamoxifeno reduce la recurrencia y la mortalidad en mujeres con
tumores positivos a los receptores de estrógenos, independientemente de la edad y estado de la
menopausia y si los ganglios linfáticos son positivos o negativos, incluso si se ha administrado
quimioterapia citotóxica.
Inhibidores de la aromatasa
1. suprimen los niveles de estrógenos inactivando la aromatasa, la enzima responsable de la síntesis de
los estrógenos de los andrógenos.
2. el anastrozol tenía una supervivencia significativamente mejor, un tiempo prolongado hasta la
recurrencia, una reducción de las metástasis a distancia y una menor incidencia de cáncer de mama
contralateral en comparación con el tamoxifeno.
3. Letrozol redujo significativamente el riesgo de enfermedad recurrente en comparación con el
tamoxifeno, especialmente en sitios distantes en estas mujeres posmenopáusicas. Tasa de recurrencia
cercana al 50% menor.
4. inhibidores de la aromatasa se utilicen para reducir el riesgo de recurrencia en los cánceres de mama
post-menopáusicos positivos al receptor como terapia inicial o después del tratamiento con tamoxifeno.

Nodo negativo en el cáncer de mama

1. el riesgo de recidiva de un paciente podría considerarse bajo, intermedio o alto.
a. premenopáusicos y posmenopáusicos con bajo riesgo: no terapia sistémica adyuvante.
b. riesgo intermedio con tumores positivos para los receptores de estrógeno, el tamoxifeno debe
ser la primera opción del tratamiento.
c. alto riesgo deben ser aconsejadas para tener terapia sistémica.

2. La quimioterapia debe recomendarse para todas las mujeres con tumores negativos para los receptores de
estrógenos.
1. Seis ciclos de CMF, y
2. Cuatro ciclos de AC.

FACTORES DE RIESGO PARA LA RECURRENCIA EN PACIENTES CON NODOS NEGATIVOS

Tamaño del tumor 2 cm <o>
Histológico y nuclear
Grado 1: buen pronóstico
Grado 2: datos no concluyentes en cuanto al riesgo
Grado 3: mal pronóstico
Estado de los receptores hormonales
ER-positivo: mejor supervivencia
Nota: se recomienda el uso del estado ER y PR
La invasión linfática y vascular aumenta la recurrencia
Los pacientes con tamaño tumoral pequeño, bajo grado nuclear y positividad ER tienen factores pronósticos
favorables.
Página 444 – 445

Cuáles son los factores de riesgo para recurrencia de CA de mama?

Según la presencia de estos factores de riesgo se puede definir en bajo, intermedio y alto riesgo.

• Riesgo bajo: No es necesaria la terapia adyuvante sistémica.

• Riesgo intermedio: si tienen tumores con receptores de estrógenos se puede dar TAMOXIFENO como
PRIMERA línea
• Riesgo alto: terapia sistémica.
La quimioterapia debe ser ofrecida en todas las pacientes con tumores negativos para receptores de
estrógenos y a todas las mujeres premenopáusicas en estadío II

La terapia con doxorubicina y ciclofosfamida es la sugerida

En pacientes mayores de 70 años con alto riesgo el tamoxifeno como única terapia es recomendada

Paclitaxel ha sido demostrado que tiene actividad antitumoral significativa en pacientes con resistencia a
doxorubicina

La enfermedad de Paget es un cáncer benigno que inicia en el área del pezón que se asocia a comezón
sangrado, coloración rojiza y sensación de quemazón

La extensión hacia el parénquima determina la posibilidad de terapia conservadora en la enfermedad de

Paget

El pronóstico de la enfermedad de Paget está relacionado con el estadio es similar a otros tipos de canceres
de mama.