TEMA: ESCLERA, UVEA Y TIPOS DE PUPILA

HLA 27 (Antígeno Leucocítico Humano):

 Se encuentra en los tejidos de todo el cuerpo excepto de la córnea.

 Es altamente adhesivo en especial en los huesos distales, escleras y úvea.
 Necesita anticuerpo para activarse

Escleritis: Activación del HLA 27 para que haya una reacción inflamatoria.

 Conjuntivitis: Legaña o secreción, ojo rojo suele blanquearse con gotas aunque no siempre
sucede, más frecuente.
 Epiescleritis: No hay legaña, ojo rojo y blanquea con nafazolina rápidamente, no hay dolor.
 Epiesccleritis de causa Idiopática o inmunológica(Uso de corticoides a altas dosis).
- Forma difusa: Más frecuente
- Forma nodosa: Callo o bulto, ojo rojo sin legaña.
- Forma necrotizante: Capa de ojo rojo con esclera negra (porque se ve la úvea:
queromalacia)
- Granulomatosa y vasculitis: Se ven blancas.

La mayoría de enfermedades esclerales son inmunológicas, hay repetición del cuadro clínico,
por ello se deben descartar enfermedades autoinmunes: Artritis reumatoidea, Espondilitis
Anquilosante (Placa de columna), Artritis reumatoide juvenil, LES, Síndrome de Reitter, etc.

A veces las escleritis se acompañan con úlceras en el pene.

Se debe pedir todo el perfil inmunológico: ADA, FDR, FTA, PCR, VSG, ETC.

 Episcleritis de tipo infecciosa: Herpes, Citomegalovirus.es poco frecuente porque el

tejido de la esclera o colágeno no es el de elección para la supervivencia de los
microbios. “No es apetecible”. Es más probable que se infecte por vecindad.

La esclera es importante porque es la puerta de entrada para los cirujanos de cámara posterior
(Retina) , de 3 a 4 mm del limbo hacia atrás, se puede perforar la esclera sin hacer daño, luego
la base del vitreo (pars plana) y entra a cámara posterior sin que el ojo sangre. Se evita el hemo
vitreo

El espesor de la esclera no es uniforme en todas sus partes, es más delgada donde se insertan
los músculos en el polo posterior, allí también es perforada por el nervio óptico, esa área es
cribosa, alrededor por las venas vorticosas, hacia arriba por las perforantes que provienen de
las ciliares cortas y largas (que irrigan al coroides).

*Polo posterior tiene dos irrigaciones: 1. Por los vasos ciliares y 2. Arteria central de la retina.

Función de la úvea anterior:

 Acomodación (Controla la entrada de luz al ojo)

 Protección en lesiones para evitar que el contenido ocular no escape al lesionarse la
córnea: El iris crea un plastrón debido a que se hirió la cornea (Humor acuoso y el iris
intentan salir, puede haber prolapso), la pupila se achica, para evitar dejar salir
contenido.

Función de la parte intermedia:

 - Cuerpo ciliar:
1. Par picata: Produce el humor acuoso
2. Pars plana: Musculatura para la acomodación del cristalino

Parte posterior: Coroides

Nutrición a la retina y otros elementos posteriores del ojo.

Lente de contacto de pupila

Coloboma: Anomalía uveal más frecuente, cierre incompleto de la hendidura embrionaria

presente en la primera semana de la formación del globo ocular, afecta al iris, se extiende al
cuerpo ciliar. Se usan suturas.

Ectopia pupilar: Desplazamiento congénito de la pupila en cualquier dirección, aunque es más

común al cuadrante supero externo. Tx: Se jala con gancho y se va dilatando.

Diagnostico para uveítis:

 Sintomatología
 Lámpara de hendidura
 Fondo de ojo: Pizza por tomate y queso – Infección por citomegalovirus

Anisocoria fisiológica: 15 – 20%

Síndrome de Horner: más grave – Miosis, Ptosis y Enoftalmo (Anhidrosis).

Preguntó ¿Cuál es la causa más frecuente de ruptura de aneurisma en jóvenes?

Reflejo fotomotor:

1. Directo: En el mismo ojo – miosis

2. Indirecto o consensual: Se produce misma reacción simultáneamente en el otro ojo no
estimulado directamente.

Fibras musculares circulares: Parasimpático

Fibras musculares radiadas: Simpático

Tropicamida se usa para fondo de ojo

Buscar efectos de la atropina en el ojo (2): Efecto dura de 7 a 14 dias

1.Efecto simpaticomimético

2.

Midriáticos y ciclopéjicos:

Los midriáticos y ciclopléjicos son muy usados en la práctica clínica diaria en oftalmología, ya sea
para fines terapéuticos o diagnósticos. Debe distinguirse ambos tipos de fármacos, los
midriáticos producen únicamente una dilatación pupilar por su acción sobre la musculatura del
iris, mientras que los ciclopléjicos causan parálisis del músculo ciliar, con parálisis de la
acomodación. Especialmente de la acomodación para la visión cercana, inhibe el reflejo
fotomotor. Prohibido para glaucoma de ángulo cerrado debido a que aumenta la presión
intraocular.

Se clasifican en dos grandes grupos:

– Agonistas adrenérgicos (agentes simpaticomiméticos):

Adrenalina (Epinefrina)

Fenilefrina.

– Anticolinérgicos tipo antimuscarínico

Alcaloides naturales: Atropina y Escopolamina.

Alcaloides semisintéticos: Homatropina.

Sintéticos: Ciclopentolato y Tropicamida.

Su principal utilización es en la refracción ciclopéjica y en el tratamiento de la uveítis.

También son midriáticos efectivos y usados habitualmente en la dilatación pupilar de rutina.
TEMA : RETINA, NERVIO OPTICO Y FONDO DE OJO

 Desgarro de retina: Fotopsia

 Desprendimiento de retina: Mancha negra
 Ruptura de retina:

Nervio óptico: 1 millón 200 de axones de las células ganglionares (Nace de VIII capa de retina).

3 Porciones intraorbitaria (Diámetro 25 mm, recubierta por duramadre) , intracanalicular (

Diámetro 9 mm) y intratracraneal (16 mm, recubierta por piamadre).

Dx: Oftalmoscopia directa

Nervio óptico en su inicio no tiene mielina

 Capa IX forma grupos que forman la retina (Nasales y temporales; Superiores e

Inferiores) el grupo maculo papilar es el grupo de fibras nerviosas más importante de
la retina, el más resistente a cambios traumáticos e inflamatorios, es el último en
morir ante una enfermedad neurodegenerativa), es el encargado de la visión central.
 El nervio por dentro del ojo no tiene mielina, por lo tanto ninguna enfermedad
desmielinizante no lo atacará en un inicio. Productoras de mielina: Células Schawn.
 El nervio se mieliniza al salir del ojo y formar el cordón.
 Hay excepciones: Mielinización de fibras nerviosas. En el fondo de ojo se ve como una
mancha blanca. No presenta clínica
 Punto débil del nervio óptico es al salir del ojo en la papila óptica o disco óptico
(Fluoroscopia) cabeza del nervio óptico (TAC). Mide: 1.5 – 2.2 mm. Es el punto débil
debido a que tienen que compartir espacio con la parte vascular.

 Papilitis
 Papiledema
 Atrofia óptica

Cualquier cambio que sufra el LCR, recae en el nervio óptico, por ejemplo si aumenta la
presión (hidrocefalia, tumor, etc), como las meninges recubren al nervio óptico por fuera del
ojo, aplastará la parte vascular y por ende a las fibras nerviosas y se hinchará.

Papiledema:

El primer signo por aplastamiento: la vena pierde su pulso en el fondo rojo (HEC), los bordes se
llenan de líquido cefalorraquideo y se ponen opacos, bordes más pálidos que en papilitis y se
cambia lo forma de disco. Signo de ….? en la papila, que es difuso.

Las fibras en las primeras fases siguen trabajando, tienen buena capacidad para aguantar el
aplastamiento. Lleva lentamente a la atrofia.

Papilitis:
No hay HEC por ende el pulso venoso no se va, es una infección de fibras nerviosas, las fibras
se inflaman, hinchan y mueren. El borde es más difuso. Lleva a la atrofia rapidamente La
pérdida de visión es aguda, se va rápidamente a la atrofia (2 días), se usa rápidamente
corticoides en altas dosis.

 Anterior: Dentro del mismo globo ocular, las causas son infecciosas (VIH,
citomegalovirus, etc) pero no patologías desmielinizantes (ELA, etc).
 Posterior o Retrobulbar: Desmielinizantes

 ¿Qué tipo de papilitis produce la cocaína?:

El abuso de cocaína por vía intranasal provoca una sinusopatía química por destrucción y
necrosis mediofacial secundaria. Cuando esta necrosis mediofacial ya está establecida, pueden
aparecer otras complicaciones relacionadas con la proximidad de estructuras como la órbita o
el nervio óptico. La causa más frecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes es la neuritis
óptica idiopática, cuya patogenia es un proceso inflamatorio y desmielinizante del nervio óptico.
La forma más habitual, en cuanto a localización de la inflamación, es la retrobulbar en donde la
apariencia del disco óptico es normal a diferencia de la papilitis en donde la inflamación es
anterior

Si se obstruye:
 Arteria central de la retina: Retina pálida con vasos pequeños.
 Vena central: Congestión venosa, vasos tortuosas y hemorragias.

Dx: Fondo de ojo con oftalmoscopio.

Las capas de la retina nacen tienen diferente origen embriológico:

 EPR: Nace del ectodermo superficial

 Otras capas: Neuro ectodérmico

La retina tiene:

-Células visuales:

1. Fotoreceptores: Capa II

Conos (Color en cuerpo y visión del dia)

 Cianocina: Azul
 Eritropcina: Rojo
 Clorocina: Verde

Bastones (Visión nocturna):

Escotopsina o Rodopsina

2. Bipolares: Capa granulomatosa

3. Ganglionares: Capa VIII

-Células moduladoras (Regula y combina colores, si falla hay Discromatopsia):

 1. Inter plexiformes (Interna y externa)
2. Horizontales (Alrededor de dendritas de células visuales)
3. Amacrinas (Uniendo dos fotoreceptores con un bipolar)

-Células encargadas del metabolismo y sosten:

1. Células de Muller
2. Microglias
3. Oligodendrocitos