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INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

I. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre:Daniel
Edad: 26 años
Sexo: Masculino
Lateralidad: Derecho
Instrucción: Superior
Ocupación: Secretario ejecutivo de la OCLAE
Vive con: Madre, padre, sobrino, cuñados.
Fecha: 16 de Diciembre del 2011

II. MOTIVO D E C ONSULTA:

Caso Práctico

III. ANTECEDENTES PE RSONALES


PSICOANAMNÉSIS:


Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 3 semanas

• Nacimiento:
Parto normal a las 38 semanas, Presentación cefálica al
nacer, No lloró.

• Período Neonatal:
Normal, Peso normal.

• Desarrollo Psicomotriz:

No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló a los 2 años, se


Sentó a losa 4los
esfínteres meses, Lactó
3 años. No hasta
estuvolosen7guardería,
meses, control
entró de
al
jardín a los 5 años en el cual si se adaptó. Desenvolvimiento
normal en la casa y jardín.

• Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para
aprender nuevos conocimientos. Muy tranquilo tanto en la
escuela como en la casa.

IV. FUNCIONES C OGNITIVAS


(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)

 Orientación:
6/6 ptos

 Atención y Concentración:
26/27 ptos
 Codificación:
16/18 ptos

 Lenguaje:
24/26 ptos


Lectura:
3/3 ptos

 Escritura:
2/2 ptos

 Funciones Ejecutivas:
17/18 ptos

 Funciones de Evocación:
11/12 ptos

 Memoria Verbal:
16/18 ptos

PUNTAJE TOTAL: 121/130 ptos


PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL

V. EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:
a. Potencialidades
i. Orientación
Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.

ii. Lectura, escritura y calculo

El paciente se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación


de algún deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.

iii. Atención y Concentración


Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20.
El paciente presenta un promedio Normal, dentro de su grupo edad y
de escolaridad en atención siendo la habilidad para orientarse hacia y
enfocarse sobre un estimulo especifico y la concentración es la
habilidad para sostener o mantener la atención.

iv. Codificación
El paciente presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación
dentro del rango normal, al igual que en el proceso viso espacialel
paciente trazo con faci lidad y con una simple equivocación en la
figura.
v. Lenguaje

El paciente en denominación, repetición, comprensión y fluidez verbal


el paciente presenta una notable facilidad en estas subarea logrando
una puntación que esta dentro del promedio normal, teniendo fallas
mínimas en algunas de estas.

vi. Funciones Eje cutivas


El paciente tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es
resolver problemas y funciones ejecutivas las mismas que son
necesarias para llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser
un sujeto independiente.

vii. Conceptuales y Motoras


Las funciones se encuentran en óptimas condiciones y dentro del
rango normal de la población de su edad y escolaridad.

b. Limitaciones
i. En este caso el señor no posee ningún tipo de
limitaciones ya que todas están de la media para arriba
es decir dentro del rango normal.

VI. FUNCION E JECUTIVA

La persona es capaz de mantener la dirección de su vida con éxito,


independencia, creatividad, espontaneidad, iniciativa, auto-ayudarse y de
llevar una vida socialmente activa.
VII. COMPORTAMIENTO Y AFECTIVIDAD:
Durante la ejecución del test, se muestra normal y atento. Su
desenvolvimiento afectivo según su informe esta dentro de lo
normal, muy atento, sociable.

VIII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:


Persona con Puntaje Total de 121 equivalentes a NORMAL que
revela ausencia de patología cerebral.

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Firma
INFORME PSICOLÓGICO CLÍNICO

i. DATOS INFORMATIVOS:

Nombre:Gabriela
Edad: 48 años
Sexo: Femenino
Lateralidad: Derecho
Instrucción:Primaria hasta 2do grado.
Ocupación: Quehaceres domésticos.
Vive con:esposo y su hijo
Fecha: 12 de Diciembre del 2011

ii. MOTIVO DE CONSULTA:

Caso Práctico

iii. ANTECEDENTES PERSONALES


PSICOANAMNÉSIS:


Embarazo:
Normal, Movimiento fetal a las 4 semanas

• Nacimiento:
Parto normal a las 39 semanas, si lloró.

• Período Neonatal:
Peso normal 7 libras y 1/2, APGAR 8, Presentó problemas en
la respiración ya que se le tapaba la nariz y también
problemas en la piel la cual era muy sensible hasta los 5
años.

• Desarrollo Psicomotriz:

No Gateó, Caminó a los 11 meses, Habló al 1 año 5 meses,


se sentó a los 4 meses, Lactó hasta los 7 meses, controlo
los esfínteres normalmente a los 2 años y medio.

• Psicológico:
Motricidad fina y gruesa normal. Sin complicaciones para
aprender nuevos conocimientos.

iv. FUNCIONES COGNITIVAS


(Evaluación Neuropsicológica NEUROPSI)

 Orientación:
6/6 ptos

 Atención y Concentración:
20/27 ptos
 Codificación:
15/18 ptos

 Lenguaje:
22/26 ptos

 Lectura:
2/3 ptos
 Escritura:
2/2 ptos

 Funciones Ejecutivas:
12/18 ptos

 Funciones de Evocación:
8/12 ptos

 Memoria Verbal:
13/18 ptos

PUNTAJE TOTAL: 100/124 ptos


PUNTAJE NORMALIZADO: NORMAL

IX. EN LA EVALUACION SE ENCUENTRA:


a. Potencialidades
i. Orientación
Se presenta orientado en el tiempo, espacio y persona.

ii. Lectura, escritura.


La señora se encuentra dentro del rango normal. Sin la presentación
de algún deterior en lesiones en hemisferio izquierdo y derecho.

iii. Codificación
La señora presenta en memoria verbal espontaneaen unapuntación
dentro del rango normal, al igual que en el proceso viso espacialel
paciente trazo con facilidad y con dosequivocaciones en la figura.

b. Limitaciones
i. Atención y Concentración
Repetición de dígitos a la inversa, detección visual y restas desde 20.
La paciente presenta un promedio de un rango menos a lonormal,
dentro de su grupo edad y de escolaridad,entendiendo como atención
la habilidad para orientarse hacia y enfocarse sobre un estimulo
especifico y la concentración es la habilidad para sostener o
mantener la atención. Con un posible bajo desempeño de las áreas
parieto-temporooccipital izquierda.
i. Lenguaje
La señora en denominación (córtex temporal izquierdo), repetición
(área perisilviana izquierda y fascículo arqueado), comprensióny
fluidez verbal (área perisilviana del polo posterior izquierda) el
paciente presenta un posible bajo rendimientoen estas subareas
logrando una puntación que esta dentro un rango menos de lo
normal, teniendo fallas en algunas de estas.

ii. Funciones Ejecutivas


La señora tiene una capacidad dentro del rango normal en lo que es
resolver problemas y funciones ejecutivas las mismas que son
necesarias para llevar a cabo conductas socialmente apropiadas y ser
un sujeto independiente. Pudiendo tener un posible bajo rendimiento
en lo relacionado con lóbulos frontales en la capacidad de abstracción
y la realización de secuencias motoras.

iii. Funciones de evocación


La señora en memoria visuoespacial tiene un rendimiento por bajo
de lo normal con un posible bajo rendimiento en el parietal bilateral
con predominio derecho.

iv. Memoria v erbal


Laseñora en memoria verbal espontanea, por claves, y
reconocimiento tiene un bajo rendimiento dentro del rango normal,
con un posible bajo rendimiento en la memoria a largo plazo es decir

en el hipocampo
predominio bilateral, temporal medio y di encéfalo con
izquierdo.

X. FUNCION EJECUTIVA

La señora se encuentra con toda la buena voluntad de realizar el test,


pero cuando se trata de realizar los dibujos o la letra pues no tiene
una motricidad fina muy desarrollada ya que tiene una caligrafía no
tan buen, pero para la escolaridad que la señora presente esta dentro
de lo normal.

XI. COMPORTAMIENTO Y AF ECTIVIDAD:


Durante la ejecución del test, se muestra un poco nerviosa ya que
es algo desconocido que va a realizar y esto le causa ansiedad, y
también le influye la escolaridad que tuvo ya que me pregunta
varias veces si eso va a determinar algo, entones es notoria la
ansiedad que tiene sin embargo en la afectividad la señora es muy
amable, sencilla.
XII. CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Persona con Puntaje Total de 100 equivalentes a NORMAL que
revela ausencia de patología cerebral, hay que tener en cuenta las
limitaciones que presento durante el test pero esto puede ser
resultado de la escolaridad que tuvo.

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