UNIDAD  5  
  OBSERVACIONES  Y  MEDICIONES  CLÍNICAS  
   
  ANEXO  3:  
 
 
Caso  Clínico  
 
 
 
Antonio   es   un   paciente   masculino   de   6   meses   de   edad,   quien   acude   a   consulta  
externa.   Es   producto   de   primera   gestación,   embarazo   de   39   semanas,   obtenido   por  
parto  eutócico,  con  Apgar  de  8  y  9  al  1  y  5  minutos  respectivamente.  Peso:  2980  gr.  
Talla:   49   cm.   Egresado   a   las   48   horas   de   vida.   Cursó   con   ictericia   durante   la   primera  
semana  de  vida,  con  manejo  conservador.  Alimentado  al  seno  materno  exclusivo  por  4  
meses,   posteriormente   con   fórmula   de   inicio.   Alimentación   complementaria:   aun   no  
iniciada.   El   motivo   de   consulta   es   por   presentar   desde   hace   dos   meses  
aproximadamente,  irritabilidad,  distensión  abdominal  y  disminución  en  su  ingesta.  Se  
agrega   desde   hace   15   días   vómitos   postprandiales   inmediatos   hasta   4   en   24   horas   y  
evacuaciones  disminuidas  de  consistencia  con  rasgos  de  sangre.  Recibe  manejo  por  7  
días  con  amoxicilina  y  domperidona  sin  mejoría.  
 
A   la   EF:   P:   6.5   kg   Talla:   62   cm.   Temp:   36.8°C,   paciente   en   condiciones   generales  
aceptables,   bien   hidratado,   irritable   al   manejo,   íntegro   y   bien   conformado,   con  
eritema  y  huellas  de  rascado  en  ambas  mejillas  y  cuello,  normocéfalo,  con  fontanelas  
cerradas,   orofaringe   con   hiperemia   ++,   tórax:   con   movimientos   normales,   Ruidos  
cardíacos  rítmicos,  de  intensidad  adecuada,  sin  fenómenos  agregados,  con  FC  de  140  
por  minuto.  Campos  pulmonares  con  adecuada  entrada  y  salida  de  aire,  el  abdomen  
discretamente   globoso,   depresible,   timpánico,   sin   visceromegalias,     con   peristalsis  
presente  y  normal.  Genitales  externos  sin  alteraciones.  Extremidades  sin  alteraciones.  
 
El   médico   sospecha   en   Alergia   proteínas   de   leche   de   vaca   y   se   pregunta   cuáles   son   los  
factores  de  riesgo  asociado  a  su  sospecha  diagnóstica,  que  debe  buscar  en  su  paciente  
para  apoyar  su  diagnóstico.    
 
Se  apoya  en  un  estudio  presentado  durante  el  Congreso  Nacional  de  Pediatría.