Dragă prieten al animalelor,

Vă mulţumim călduros pentru interesul exprimat pentru adoptarea unui animal aflat în grija noastră.

În speranţa că prin dumneavoastră ,unul din protejaţii noştri îşi va găsi o familie iubitoare.

Vă rugăm să completaţi chestionarul ce urmează.

Acest formular ne este necesar pentru a vă ajuta în alegerea celui mai potrivit animal şi deoarece nu ne este
indiferentă soarta animalelor de după adoptie, pentru a cunoaşte, în mare, condiţiile în care vor fi îngrijiţi.

Vă mulţumim pentru înţelegere.

A. Informaţii despre posibilul adoptator:

Nume:

Prenume:

Adresa:

Vârsta:

Ocupaţia:

Telefon:

Mobil:

E-mail:

B. Informaţii despre animal:

Nume:

Rasă: europeana

Număr chip (dacă este cazul):

Sex:masculin si feminin
 C. Informaţii despre posibilităţile de îngrijire:

1. Doriţi animalul pentru dumneavoastră personal?

DA NU

2. Sunt toţi cei care vor locui în aceeaşi gospodărie cu animalul de acord cu adoptarea acestuia?

DA NU

3. Care este situaţia dumneavoastră locativă?

- lucuiţi în casa proprie DA NU

- locuiţi în locuinţa proprie DA NU

- locuiţi în chirie DA NU

- locuiţi în apartament DA etaj _____ NU

4. Planuiţi ca, în viitorul apropiat, să vă schimbaţi locuinţa?

- DA - NU

5. Dacă locuiţi în chirie, aveţi acordul să ţineţi un animal?

 acord scris; DA NU

 acord verbal; DA NU

 sunt şi alte animale în clădire; DA NU

 am ţinut deja un animal în locuinţă. DA NU

6. Locuiesc şi copii în gospodăria dumneavoastră? DA NU

câţi copii?

___

ce vârste au?

___/___/___

7. Copiii sunt obişnuiţi cu animalele? DA NU

 ce fel de animale?

8. În gospodăria în care va fi adoptat animalul DA NU

locuiesc persoane alergice la animale?

9. Sunteţi angajat? DA NU

 Lucrez în schimburi: DA NU  Cu normă întreagă: DA NU

 Zilier : DA NU  Cu jumătate de normă: DA NU

Partenerul dumneavoastră de viaţă este angajat? DA NU

10. In cazul in care o sa va mutati in alta tara , ce se
va intampla cu animalul

 Va ramane in tara cu rude/ prieteni

 Va fii cedat catre alta familie

 Va fi luat cu noi

11. In cazul in care apare un copil in familie , ce se va

intampla cu animalul ?

 Va creste impreuna cu copilul DA/NU

 Va fi cedat pana se naste copilul DA/NU

 Va fi cedat cedat definitiv DA/NU

D. Detalii despre modul de îngrijire:

Câte ore pe zi va fi lăsat animalul singur? Aproximativ______h.

Cât timp puteţi petrece zilnic în mod activ cu Aproximativ______h.

animalul?

În cazul în care animalul nu poate rămâne singur în DA NU

perioada de acomodare, aveţi soluţii de rezervă?

Animalul va locui in :

Locuinţă cu sau fără balcon; DA NU

Locuinţă/casă cu grădină;grădina cu sau fără gard; DA NU

Locuinţă/casă şi în cuşcă sau ţarc; DA NU

Locuinţă/casă şi cuşcă în pivniţă. DA NU

5. Aveţi experienţă cu animalele? DA NU

6.Deţineţi în momentul de faţă animale? - DA, următoarele:

 - NU.

7. Aţi avut în trecut alte animale? - DA, următoarele:

- NU.

8. Ce s-a întâmplat cu acest/e animal/e?

A/u fugit; DA NU

A/u fost cedate; DA NU

9. Ce fel de cheltuieli medicale aţi luat în calcul?

 Tratament în caz de boală; DA NU

 Vaccinări; DA NU

 Operaţii; DA NU

 Castrare. DA NU

 Tratament în caz de boală; DA NU

10. Ce se întâmplă cu animalul în perioada în care

sunteţi plecat în concediu?

11. Cum îl cheamă pe medicul veterinar unde veţi

duce animalul şi unde are cabinetul?