Dispositivo intrauterino

Existen diferentes métodos anticonceptivos como condón, hormonales, DIU, AC. Quirúrgico, etc. El uso del condón es mas alto en mujeres de 15-19 y va bajando
conforme la edad avanza y aumenta el uso de nada y esto hace que aumenten las enfermedades de transmisión sexual. Va bajando el uso del DIU, entonces
vamos a ver que el 57.2 de mujeres adultas vs el 48% de mujeres adolescentes usan el DIU ¿?
Tasa acumulativa de abandono para DIU T380
Las causas de retiro generalmente son medicas porque las mujeres prefieren buscar un nuevo embarazo, entonces se habla que el total de interrupciones es del
56.3%

Mecanismo de acción
Espermaticida
 Proceso inflamatorio por reacción a cuerpo extraño
 Aumento de un 1000% de leucocitos, los principales son las células de Langhans para tratar de fagocitar lo mas posible
 Fagocitosid de espermatozoides
 Se liberan sustancias que producen toxicidad celular
 El cobre impide el transporte espermatico y su viabilidad en el moco cervical
 El DIU de LNG (levonorgestrel) tiene el mismo efecto espermicida pero también tiene el efecto de que al tener una progestina provocan una atrofia
del endometrio.
Nota: levonorgestrel y desogestrel es un __________, que deriva de 19 nortestosterona, por esto hay una atrofia importante del endometrio, y al ser un
derivado de la 19 nortestosterona tiene efectos secundarios androgénicos (caída del cabello, gordura central, salida de vello, salida de granos), esto se puede ver
en las pacientes con Sd. de ovario poliquistico.
Momento de la 1nserción
 Puede ser insertado en cualquier día del ciclo
 Se prefiere la inserción en el periodo menstrual, porque el cuello uterino se encuentra abierto y blando, entonces es mas fácil la colocación, hay
menos resistencia, la posibilidad de menos perforación.
 Puede insertarse postparto
 Existe evidencia que la inserción durante el postparto y la lactancia no modifica la tasa de expulsión
Efectos adversos
Incidencia
 Tasa de embarazo menor al 1%
 Tasa de expulsión 6% y retiros por razones médicas 12%
 La tasa de efectos adversos disminuye con el tiempo
 La tasa de interrrupcion a 7 y 12 años por:
o Embarazo 1.6 1.7/100 mujeres
o Sangrado (polihipermenorrea o manchado) 22.7 35.2/100 mujeres (principal causa de retiro)
o Dolor 8.6 12.5/100 mujeres
Inmmediate post-partir inserción of intrauterine device.
Conclusiones de los autores
 La inserción inmediata postparto del DIU pareció segura y efectiva aunque las comparaciones directas con otros tiempos de inserción fueron
limitados
 Las tasas de expulsión parecen ser más altas que con la inserción de intervalos
 Las ventajas de la inserción inmediata postparto incluye alta motivación garantía de que la mujer no está embarazada y conveniencia
 La popularidad de la inserción del DIU postparto inmediato en países de diversos como China, México y Egipto apoya la viabilidad de este enfoque
Efectos adversos
Incidencia
 La tasa de interrupción con LNG DIU A 1 y 5 años por:
o Embarazo 0.1 0.3/100 mujeres
o Sangrado 7.4 15.1/ 100 mujeres
o Dolor 3.4 4.9/100 mujeres
Estadísticas T380
 Tasa de embarazo es 128 millones de mujeres en el mundo
 La tasa de embarazo anual 0.4/100 mujeres
 Es seguro y eficaz por lo menos 12 años
 La tasa de fracaso es muy baja, comparable a la eficacia de la esterilización quirúrgica masculina y femenina, esto no significa que es un método
definitivo, sino es método que sirve para espaciar a los embarazos
 El DIU tiene una tasa similar de fracaso para un uso normal o perfecto
Causas que se pueden presentar por el uso de DIU
Sangrado uterino anormal
Causas
  La hipermenorrea puede ser producida por aumento prematuro en la liberación local de prostaglandinas producida por la presencia del cuerpo
extraño, esto es porque se produce un proceso inflamatorio entonces tienen que haber derivados del ____________ que van a condicionar esto, van
a dilatar los vasos, van a producir problemas para la paciente que lo usa.
 La estimulación de las contracciones uterinas por niveles excesivos de prostaglandinas pueden prolongar la duración del flujo menstrual, que es
significativamente mayor en las mujeres que usan DIU de cobre, que en mujeres sin dispositivo
Hipermenorrea
 La cantidad de sangre perdida en cada ciclo menstrual es significativamente mayor en las mujeres que usan DIU inerte (T de cobre).
 La T de cobre 380ª se asocia con un aumento del 55% en la pérdida de sangre menstrual
 Con DIU-LNG la pérdida de sangre se reduce significativamente a alrededor de 5 ml/ciclo y después de 1 año de uso el 20% de las mujeres que usan
este DIU son amenorreicas.
Perforación uterina
Frecuencia
 La perforación se produce en el momento de la inserción, cuando no es el momento indicado, se puede pedir a la paciente que se pongan
prostangladinas en la mañana, medio dia, y en la tarde se puede colocar el DIU para que haya menos resistencia en el cuello.
 Las tasas de perforación para la T de cobre 380 son solo 1 de cada 3000 inserciones
 Cualquier tipo de DIU que se encuentra fuera del utero, aunque asintomático, debe ser removido de la cavidad peritoneal.
 El desplazamiento hacia abajo del dispositivo se asocia con reducción de la eficacia anticonceptiva
Complicaciones relacionadas con el embarazo
Malformación congénita
 Tampoco existen alteraciones o irregularidades fetales por la asociación del uso del Diu en el embarazo, lo que va a provocar son problemas al
embarazo.
 Cuando se produce un embarazo con un DIU en su lugar, la implantación se lleva a cabo lejos del propio dispositivo, por lo que el dispositivo está
siempre extra-amniótico.
 Los datos de dos estudios de más de 300 bebes nace con un DIU de cobre en el utero surgieren que su presencia, no ejerce un efecto perjudicial
sobre el desarrollo fetal o aumentar el riesgo de defectos de nacimiento
Aborto espontáneo:
 La incidencia es del 55% (tres veces más de lo que ocurre en los embarazos sin un DIU)
 La incidencia es de 20% si el DIU que retirado o expulsado de forma espontánea
 Por lo tanto el retirar el dispositivo de la cavidad iguala la incidencia normal de aborto espontáneo, se refiere a que si trae un DIU lo primero es
retirarlo, porque la posibilidad de aborto se equipara a no traer el dispositivo.
Aborto septico
 Alrededor del 2% de todos los abortos espontaneos son septicos
 No hay evidencia de que un DIU con riendas monofilamento pueda causar sepsis durante el embarazo.
Embarazo ectópico
 PPE. El riesgo del embarazo es tres veces mayor con el uso de DIU T de cobre (1.4% al 6%) que si una mujer queda embarazada sin ningun metodo
anticonceptivo
 Sin embargo, la tasa estimada embarazo ectopico es solo del 0.2 al 0.4 por 1000 años-mujer. Menor que la tasa de EE en mujeres que no usan AC (e
por 1000 años-mujer).
 Según la OMS la tasa acumulativa de EE en 7 años de uso de DIUT380 fue de 0.1 por cada 100 mujeres.
 Las mujeres que se embarazan despiues de haber tenido un EE tiene mayor probabilidad de tener un embarazo intrauterinoposterior si estuviera
usando un DIU en el momento de su embarazo ectopico, que las que no usaban DIU
Prematurez
 La tasa de prematurez en embarazadas con DIU T380 es cuatro veces mas, que si se retira el dispositivo
 No existe evidencia de que el uso previo de un DIU condicione una mayor incidencia de complicaciones en los embarazos producidos despues de
retirado el DIU.
Infeccion en no embarazadas
Enfermedad pélvica inflamatoria
 La tasa de EPI es mayor en las primeras 3 semanas despues de la insercion, pero se mantuvo baja y constante durante 8 años, (0.5 por 1000años-
mujer)
 En el DIU T 380 la tasa de eliminacion debido a la infeccion durante el primer año de uso fue de solo 0.3%
 Posibilidades de infeccion son bajas, pero si son severas que pueden provocar obstruccio tubarica, infertilidad, abscesos tubaricos, esto puede llevar
a que se tenga que retirar el utero.
 Mujeres con multiples parejas sexuales que usaron un DIU tienen un mayor riesgo de infertilidad tubarica, porque existe patología a nivel de las
trompas secundarias a enfermedades de transmisión sexual, no al DIU, claro que sabemos que el dispositivo puede ocasionar un EE a un bajo
porcentaje, en una baja incidencia, además se agregan los daños que han povocado las ETS
 Nulíparas que utilizaron un DIU no tienen u mayor riesgo de infertilidad tubárica en comparación con las no usarías del DIU
 La EPI puede ser tratada con antibióticos sin quitar el DIU hasta que la mujer este libre de síntomas, esto es por el riesgo de septicemia , porque hay
un ciclo proinflamatorio con leucotrienos, prostaglandinas que estan ocasionando vasodilatación y esto hace un paso para las bacterias que estén ahí.
 En America Latina hay prevalencia de 18.3% de infectadas por Actinomyces por cada 120 usuarias de DIU, con una prevalencia de 57.1%.
o Actinomyces provoca cambios en el endometrio y sangrado, por esto es importante dar tratamiento (ATB macrolidos)
Contraindicaciones
 Embarazo o sospecha de embarazo
 EPI aguda
 Endometritis posparto o aborto infectado en los ultimos 3 meses
 Saber sospecha de malignidad uterina o cervical
 Sangrado genital de origen desconocido
 Cervicitis aguda sin tratamiento
 DIU insertado que no se ha eliminado
 El uso previo de DIU con cobre no se asocia co un aumento en el riesgo de oclusion tubária en mujeres nuligestas, pero si a la presencia de
anticuerpos contra Chlamydia Trachomatis, lo ideal seria hacer un anticuerpo contra Chlamydia.

Anticoncepción quirurgica
Indicación Médica
 Cesareas previas (mas de 2 cesareas previas)
 Cirugias uterinas (miomas intramurales)
 Multiparidad
 Trastornos geneticos
 Enfermedad hemolitica
 Cardiopatias
 Hipertension arterial
 Nefropatias
 Diabetes
 Cancer
 Enfermedad psiquiatrica
 Control del embarazo no deseado
 Planear el numero de hijos
 Evitar el abandono de la infancia
 Evitar el maltrato infantil
 Derecho a la salud sexual
 Mejorar el estado economico y la calidad de vida
Ligadura de trompas / Vasectomia
 Irreversible!!!
 Consideraciones
o Muy jovenes
o Informacion inadecuada
o Cambio de pareja
o Muerte del o los hijos
o Aumeto de la freceuncia de embarazo ectopico
o Varia según la tecnica y estadisticas
 Eficacia
 5 por cada 1000 embarazo en el primer año
 18 a 19 por cada 1000 embarazos despues de 10 años
 La mas efectiva es pos parto
 La tasa de embarazos ectopicos entre las mujeres despues de la esterilizacion femenina es 6 por 10 000 mujeres por año
 La tasa de embarazos ectopicos entre las mujeres en los EU que no usan ningun metodo anticonceptivos es 65 por 10 000 mujeres por año
Salpinclasia o esterilizacion
Miniparatomía
 Pomeroy (Ralph Pomeroy, 1990)
o Se busca el tercio externo de la trompa, se hace una _______mia,
 Fimbriectomia (Kroner)
o Se pinza el mesosalpinx y el tercio externo de la trompa
o Ligadura con sutura reabsorbible
o Reseccion de la porcion fímbrica
 Salpingectomia
o Extirpacion total de la trompa a 1 cm del útero
o Sutura con material reabsorbible
o Indicaciones fracaso de otras técnicas o embarazos ectópicos
 Irving
 Uchida
 Parkland
Endoscopía
 Laparoscopía
o Anillos de Silastic (Yoon)
o Electrocoagulación bipolar (diferencia es la recanalizacion, mas dificil si es monopolar)
o Fimbriectomia y salpingectomia
o Colocacion de clips
 Clips Hulka de material plastico no reabsorbible
 Clips de Filshie de titanio y silastic
o
 Histeroscopia
o Esterilizacion no quirurgica
 Introduccion en la trompa de sustancias quimicas (quinacrina) lo que induce a la fibrosis
 Dispositivos intratubáricos. Espirales de acero inoxidable con eje del central de plastico
o Esterilizacion no quirurgica (ESSURE)
 Colocacion dispositivo intratubárico sin anestesia con sedacion superficial
 Muelle expansibl, compuesto de Titanio y fibras de dacron que consiguen fibrosis que ocluye por completo el interior de la
trompa
o Tarda 3 meses en ser edectivo, la radiografía simple de abdomen comprueba que los dispositivos estan bien situados.