VI CONGRESO URUGUAYO DE

ENDOCRINOLOGIA Y METABOLISMO
2013

ULTRASONOGRAFIA DEL
NODULO TIROIDEO
ECOGRAFIA Y
ELASTOGRAFIA
DRA. SONIA CAPUTI
PROF. AGDO. IMAGENOLOGÍA H DE CLÍNICAS.
 ULTRASONIDO TIROIDES

MODO DE ELECCIÓN PARA DETECCIÓN DE NÓDULOS.

CONFIABILIDAD PARA ESTUDIO PRE Y POST . OPERATORIO.

MODO B ,DOPPLER COLOR Y POWER ANGIO AYUDAN AL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

CRITERIOS QUE ORIENTAN A MALIGNIDAD O BENIGNIDAD.

GUÍA DE PUNCIÓN CON AGUJA FINA ( PAAF).

SEGUIMIENTO.
 NODULO TIROIDEO
PATRÓN ECOGRÁFICO

NÓDULO : LESIÓN QUE SE DIFERENCIA
DEL RESTO DEL TEJIDO TIROIDEO.

QUÍSTICO, HIPERECOGENICO,
HIPOECOGENICO, ISOECOGENICO, MIXTO

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO BENIGNIDAD

O MALIGNIDAD.
 CARACTERISTICAS BENIGNIDAD

NÓDULO DE MÁRGENES
REGULARES.

HALO HIPOECOICO FINO

COMPLETO.

QUÍSTICO ,HIPERECOGENICO,ISO
ECOGENICO.

ARTEFACTO EN COLA DE
COMETA.

VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA.

ADENOMEGALIAS BENIGNAS.
 HALO HIPOECOICO MÁRGENES
VASCULARIZACIÓN

PSEUDOCAPSULA TEJ. CONECTIVO
FIBROSO PARÉNQUIMA COMPRIMIDO Y
VASOS.

PUEDE ESTAR AUSENTE EN 50% DE
NÓDULOS BENIGNOS.

MARGEN REGULAR BIEN DEFINIDO Y
HALO COMPLETO BENIGNIDAD EN
95%.

VASCULAR PERIFÉRICA BENIGNO PERO
NO EXCLUYE MALIGNIDAD.
 CARACTERÍSTICAS MALIGNIDAD

NÓDULO MARCADA
HIPOECOGENICIDAD

MÁRGENES IRREGULARES

AUSENCIA HALO
HIPOECOICO O HALO
INCOMPLETO.

MAYOR DIÁMETRO
ANTERO-POSTERIOR QUE
TRANSVERSO.

MICROCALCIFICACIONES.

VASCULARIZACIÓN
INTRANODULAR.

GANGLIOS METASTASICOS

INVASIÓN LOCOREGIONAL.
 CALCIFICACIONES

PROCESOS BENIGNOS Y
MALIGNOS

MICROCALCIFICACIONES.

GRUESAS CALCIFICACIONES.

CALCIFICACIONES PERIFÉRICAS
 MICROCALCIFICACIONES

CUERPOS PSAMOMA

CA.TIROIDES 30 A
60%

PREDOMINA EN
PAPILAR SOBRE
FOLICULAR Y
ANAPLASICO.

PROCESOS BENIGNOS
HASHIMOTO Y
ADENOMA
 MACROCALCIFICACIONES

SECUNDARIAS A
NECROSIS TISULAR

COEXISTEN CON
MICROCALCIFICACIO
NES EN CA.PAPILAR
Y MEDULAR

PERIFERIA O
ACUMULOS GRUESOS
INVASIÓN LOCOREGIONAL
 ERRORES DIAGNÓSTICOS DE
MALIGNIDAD

METÁSTASIS GANGLIONARES QUÍSTICAS O
CALCIFICADAS EN BMN O DISTINTAS AL TUMOR
ORIGINAL.

VALORACIÓN SEPTOS I/Q GROSOR DE PARED
QUÍSTICA.

NODULARIDAD DE PARED QUÍSTICA.

VARIANTE QUÍSTICA CA. PAPILAR
(MICROCALCIFICACIONES, VASCULARIDAD,
BROTES I/Q.

INFILTRACIÓN DIFUSA TUMOR AUMENTO VASC,
(CONFUSIÓN CON ENFERMEDAD AUTOINMUNE)
 CASOS PROBLEMA

TAMAÑO DEL NÓDULO NO CATEGORIZA
BENIGNO O MALIGNO.

NUMERO NÓDULOS RIESGO SIMILAR.

INTERVALO CRECIMIENTO POBRE
INDICADOR.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDAD AUTOINMUNE.

PATRÓN SEUDONODULAR “MOTEADO”

SECUELA TIROIDITIS.
 ADENOMEGALIAS BENIGNAS

FUSIFORMES.

ÍNDICE DE REDONDEZ < 0,5.

ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA CON

CENTRO HIPERECOGENICO ( MEDULAR,
GRASA)

HILIO VASCULAR
ADENOMEGALIAS MALIGNAS

SIMILARES AL TUMOR ORIGINAL.

FORMA REDONDEADA ÍNDICE DE
REDONDEZ > 0,5.

GRAN TAMAÑO.

HETEROGÉNEOS.

ÁREAS QUÍSTICAS.

VASCULARIZACIÓN PERIFÉRICA.
 SISTEMA TIRADS

PROMEDIA HALLAZGOS US. EN UN SCORE DE 1 A 6.

STANDARIZA CARACTERÍSTICAS US. Y LAS
REPORTA A UN SISTEMA DE DATOS PARA
EVALUAR RIESGO DE MALIGNIDAD.

VALORA SELECCIÓN DE IMÁGENES PARA PAAF.

MALIGNIDAD

O EN CATEGORÍAS 1 Y 2 .

MENOS 3% CATEGORÍA 3.

14% CATEGORÍA 4.

86 % CATEGORÍA 5.

ENFERMEDAD MALIGNA CONOCIDA CATEGORÍA 6.
TIRADS CATEGORÍA 1

ESTUDIO NORMAL : FORMA ,TAMAÑO Y
ECOGENICIDAD NORMAL.

CONDUCTA SUGERIDA: SEGUIMIENTO
SEGÚN CRITERIO CLÍNICO.
 CATEGORÍA 2

ENFERMEDAD DIFUSA,
HASHIMOTO ENF.
DEQUERVAIN, ENF.
GRAVES.

QUISTE COLOIDE

NÓDULO QUÍSTICO O
MIXTO C/
CALCIFICACIÓN
AISLADA

CALCIFICACIÓN
AISLADA.

NÓDULO TOTALMENTE
CALCIFICADO.
 CATEGORÍA 2

N. HIPOECOICO

N. ESTABLE CON PAAF
(- )

SEGUIMIENTO POST.
QUIRÚRGICO

GRANULOMA
FIBROCICATRIZAL
ESTABLE DOPPLER (-)

RIESGO CÁNCER 0%

SEGUIMIENTO Y
CONTROL SEGÚN
CLÍNICA.
 CATEGORÍA 3

EVIDENCIA ENFERMEDAD FOCAL.

LESIÓN FOCAL CON SUPERFICIE NETA ,FINA Y
REGULAR.

NÓDULO HIPERECOGENICO SOLIDO O NÓDULO MIXTO
ESPONGIFORME (NO MODELA GLÁNDULA)

NÓDULO COLOIDE MIXTO HASTA 30-40 MM.

NÓDULO ECOGÉNICO EN HASHIMOTO.

VASCULARIDAD PERINODULAR REGULAR.

NÓDULO CON CALCIFICACIONES CAPSULARES.

GRANULOMA FIBROCICATRIZAL RECIENTE
(DOPPLER POSITIVO.)

RIESGO CÁNCER MENOR 3%.
 CATEGORÍA 4 A

NÓDULO SOLIDO O MIXTO ,HÍPER ,ISO O
HIPOECOGENICO.

VOLUMINOSO, REMODELA LA
GLÁNDULA.

ENCAPSULADO. SIN CALCIFICACIONES.

VASCULARIDAD PERIFÉRICA.

PATRÓN SUBCAPSULAR REGULAR.

RIESGO DE CÁNCER 3 A 5 %

PAAF
 CATEGORIA 4 B

SOSPECHA DE NEOPLASIA FOLICULAR

SÓLIDO, HIPOECOICO O ¨EN MOSAICO¨.

CAPSULA GRUESA O FRAGMENTADA.

CALCIFICACIONES ( MICRO O MACRO).

HIPERVASCULARIZADO.

RIESGO DE CANCER 5 A 15 %.

PAAF Y EVENTUAL ABLACIÓN SEGÚN
FACTORES DE RIESGO Y CRITERIO
CLÍNICO.
 CATEGORÍA 5

SOSPECHA DE MALIGNIDAD

HIPOECOGENICIDAD.

MÁRGENES IRREGULARES,
ANGULARES E INDEFINIDOS.

MICROCALCIFICACIONES
DISPERSAS O PERIFÉRICAS.

VASCULARIDAD IRREGULAR ,
ERRÁTICA , ANÁRQUICA,
DISMORFICA.
 CATEGORÍA 5

NÓDULO CON METÁSTASIS GANGLIONAR
IPSILATERAL.

APARICIÓN DE MASA EN LECHO
QUIRÚRGICO.

GANGLIO INESTABLE O DE APARIENCIA
INFILTRATIVA.

RIESGO DE CÁNCER MAYOR A 50%.

PAAF Y ABLACIÓN SEGÚN CRITERIO
CLÍNICO
CATEGORÍA 5
 CATEGORÍA 6

ENFERMEDAD MALIGNA
CONOCIDA.

ENFERMEDAD RESIDUAL.

RECURRENCIA.

EVENTUAL PAAF Y ABLACIÓN

SEGÚN CRITERIO CLÍNICO
 PAAF ECOGUIADA

NÓDULO DE MUY BAJA ECOGENICIDAD
MICROCALCIFICACIONES DE 1 CM O MAS

NÓDULO PALPABLE CON DIFICULTAD O
DIFÍCIL ACCESO.

NÓDULO MENOR O MAYOR 1 CM
HIPERVASCULAR

GANGLIOS SUGESTIVOS MALIGNIDAD

BROTE SÓLIDO INTRAQUISTICO.
HIPERVASCULAR
 ELASTOSONOGRAFIA

PERMITE ESTIMACIÓN DE MEDIDA DE
PROPIEDADES VISCO ELÁSTICAS DE LOS
TEJIDOS.

EVALÚA EL GRADO DE DISTORSIÓN DE LA
ONDA US BAJO LA APLICACIÓN DE UNA
FUERZA EXTERNA.

BASADO EN EL PRINCIPIO DE FÁCIL
DEFORMACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS Y
FALTA DE DEFORMACIÓN DE LOS
DUROS,(10VECES >QUE TEJIDO NORMAL).
ELASTOSONOGRAFIA

SE EXPRESA EN ESCALA DE COLORES QUE VA
DEL VERDE (BLANDO) AL GRIS AZULADO
(INTERMEDIO) Y AL ROJO (DURO).

SE PUEDE DIVIDIR LAS LESIONES EN TRES
GRUPOS: DURAS
INTERMEDIAS
BLANDAS

REALIZA UN ANÁLISIS CUALITATIVO Y
RELATIVO.

PUEDE VALORAR LOS GANGLIOS
METASTASICOS POR SU PATRÓN SIMILAR AL
NÓDULO.
 ELASTOSONOGRAFIA

COMPRESIÓN
INTERMITENTE CON
EL TRASDUCTOR.

CUATRO PATRONES
CROMÁTICOS.

1 A TOTALMENTE ELÁSTICO

1 B TRIESTRATIFICACION
CROMÁTICA( QUISTES).

2 ELÁSTICO CON PEQUEÑAS
ÁREAS RIGIDEZ

3 SOBRE TODO RÍGIDO
ELÁSTICO EN PERIFERIA.

4 AUSENCIA DE ELASTICIDAD
LIMITACIONES ELASTOSONOGRAFIA

OPERADOR DEPENDIENTE

ARTEFACTOS CAUSADOS POR MOVIMIENTOS O
LATIDOS.

NÓDULOS ÍSTMICOS O POSTERO INFERIORES.

QUISTES.

NÓDULOS CON GRUESAS CALCIFICACIONES
PERIFÉRICAS.

BMN,CON NÓDULOS DE GRAN TAMAÑO.

BAJA CAPACIDAD DE DIFERENCIAR EL
ADENOMA DEL CA.FOLICULAR
ELASTO TEJIDO NORMAL
 NÓDULOS BENIGNOS

TIENEN MAYOR
COMPRESION QUE
LOS MALIGNOS POR
SER MÁS BLANDOS

SU COLOR SE
ACERCA AL AZUL Y
VERDE DE LA
ESCALA.

PATRON 1 Y 2.
 NÓDULOS MALIGNOS

POR SU MAYOR
DUREZA SE
COMPRIMEN MENOS

SU COLOR SE
ACERCA AL ROJO
DENTRO DE LA
ESCALA.

PATRÓN 3 Y 4.
 CONCLUSIONES

US. VALIOSO MÉTODO SCREENING
DETECCIÓN Y SEGUIMIENTO DE NÓDULOS
TIROIDEOS.

MORFOLOGÍA NODULAR.

VASCULARIZACIÓN.

PAAF ECOGUIADA CITODIAGNÓSTICO.

DISEMINACIÓN LOCOREGIONAL Y
GANGLIONAR.

ELASTOSONOGRAFIA MÉTODO
COMPLEMENTARIO.
 ¡ GRACIAS !

GRACIAS