ALCALDIA DE BUCARAMANGA

S IN C E L E J O
SECRETARIA DE SALUD Y SEGURI DAD SOCIAL
OFI CI NA DE S ALUD P ÚBLI CA
FORMULARI O UNI CO DE SOLI CI TUD DE CONCEPTO SANI TARI O
Señores
Secretaría de Salud y Seguridad Social de Bucaramanga
Sincelejo
ESD

Cordial saludo.

Mediante la presente solicito visita para la expedición del concepto sanitario correspondiente.
Adjunto los datos requeridos:
Fecha de Solicitud (día/mes/año) 02/02/2017

Nombre del inmueble ELECTRO-MEYADEX SAS

NIT/RUT 37.7422.346-6

Representante Legal XIOMARA ACUÑA FAJARDO

Cedula 37.422.346

Dirección de inmueble KM 2 VÍA PALOGORDO VEREDA GUATIGUARA

Barrio o localidad PIEDECUESTA

Teléfono 6925759

Celular 3223102651

Registro mercantil o Matrícula de

Cámara de Comercio
Actividad económica 4742 COMERCIO AL POR MENOR DE EQUIPOS Y APARATOS DE SONIDO
Y DE VIDEO, EN ESTABLECIMIENTOS ESPECIALIZADOS

Atentamente,

XIOMARA ACUÑA FAJARDO

_____________________________
CC 37.722.346 DE BUCARAMANGA

PARA LLENAR POR LA OFICIA DE SALUD PÚBLICA

Acta asignada: Número del comprobante de consignación:

Fecha y hora de visita programada: Cumple con los usos del suelo:

Día______ Mes_____________ Hora____________ ( )Si – ( )No

FUNCIONARIO DE SALUD PÚBLICA QUE RECIBE
Nombre Fecha y hora de reciido:

Día______ Mes_____________ Hora____________

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