Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2 V. Ranga, E. Teodorescu, Anatomia şi fiziologia omului, Editura Medicală, Bucureşti, 1970, p. 36.
3 I.C. Petricu, I. Voiculescu, Anatomia şi fiziologia omului, Ediţia a V-a, Editura Medicală, Bucureşti, 1978, p.
28.
4 Cf. M. Marcu-Lapadat, Anatomia omului, Editura Universităţii din Bucureşti, Bucureşti, 2005, pp. 11-13:
Toate celulele care intră în alcătuirea corpului omenesc provin dintr-o celulă iniţială, celula-ou sau zigotul care,
prin segmentare, dă naştere altor celule ce dobândesc caractere deosebite, proces cunoscut sub numele de
diferenţiere celulară. Diferenţierea celulară se manifestă atât în ceea ce priveşte forma şi structura celulei, cât şi
în caracterul ei fiziologic, adică în însuşirea de a îndeplini o anumită funcţie în organism. În organismul uman
există peste 200 tipuri diferite de celule.
5 I.C. Petricu, I. Voiculescu, op. cit., p. 102.
6 În sistem, ierarhia este obligatorie şi componentele nu pot fi dispus la acelaşi nivel ca într-o structură. Se
vorbeşte despre cord şi ficat ca fiind centrii vitali, dar cel mai important este, evident, sistemul nervos vegetativ
şi sistemul nervos central.
funcţiilor acestora. Nici una dintre componentele de bază ale acestui sistem
global nu poate fi eliminată fără ca întreg sistemul să înceteze să existe ca atare.
Moartea poate să survină în urma celor mai diverse cauze, respectiv dispariţii de
funcţiuni parţiale sau de coordonare a acestor funcţiuni.7
În biologie, un concept foarte important este cel de homeostazie care
indică capacitatea organismului de a-şi menţine constantă compoziţia chimică şi
proprietăţile fizice ale mediului intern (sânge, limfă şi lichid intercelular), în
pofida variaţiilor permanente ale mediului extern8. Homeostazia este o condiţie
obligatorie a stării de sănătate.
Starea de boală este determinată de „pierderea homeostaziei, deci de
incapacitatea organismului de a-şi menţine în limite normale constantele
structurale, fiziologice şi biochimice”9. Boala poate afecta un ţesut, un organ sau
un sistem de organe şi determină schimbări structurale şi funcţionale ale
acestora. În anumite cazuri, aceste schimbări sunt ireversibile şi devin
incompatibile cu viaţa.
Necesitatea de a creşte speranţa de viaţă a pacienţilor cu boli cronice-
degenerative în faze terminale a impulsionat dezvoltarea transplanturilor de
ţesuturi şi organe ca metodă terapeutică.
Conform definiţiei de dicţionar, prin transplant se înţelege „un organ,
sau o parte dintr-un organ, ţesut etc., luat dintr-un corp şi mutat, pe cale
chirurgicală, în alt situs anatomic al aceluiaşi corp, sau grefat la un alt individ” 10.
Termenii grefă şi grefon sunt indicaţi ca fiind sinonimi celui de transplant.
Se pare că în medicină, termenul de transplant a fost folosit pentru
prima dată de Paracelsus11; sensul prim al termenului fiind acela de a transfera,
a muta, sens pe care îl accentuează şi definiţia anterioară.
I.1.2.1. Autotransplant
Autotransplantul desemnează „transplantarea unui organ şi/sau ţesut
dintr-un situs anatomic în alt situs anatomic al aceluiaşi organism” 16. Pacientul
este, astfel, concomitent şi donator şi receptor.
Una dintre cele mai dificile probleme în domeniul transplantului este
aceea ridicată de fenomenul de respingere a grefonului (ţesut/organ grefat) de
către organismul receptor. Fenomenul de rejectare este principalul factor, din
punct de vedere medical, care limitează folosirea pe scară largă a procedeelor de
transplantare, iar responsabil pentru producerea lui este sistemul imunitar al
receptorului, care joacă rolul central în procesul de deosebire a selfului de
nonself.17 În cazul autotransplantului, întrucât donatorul şi receptorul sunt una şi
aceeaşi persoană, există identitate genetică şi fenomenul rejet nu apare, şansele
de reuşită pentru această formă de transplant fiind excelente, dacă sunt
respectate condiţiile de asepsie.
I.1.2.2. Isotransplant
Isotransplantul desemnează „transplantul realizat între doi indivizi
identici din punct de vedere genetic”19 (gemenii univitelini sau monozigoţi).
Şi în acest caz, donatorul este, din punct de vedere genetic, identic cu
receptorul, motiv din care isotransplantul nu generează alterarea sistemului
imunitar al receptorului, deci nu există riscul rejetului. Se pot isogrefa toate
tipurile de ţesuturi şi organe.
I.1.2.3. Alotransplant
Alotransplantul sau transplantul alogenic este „acea formă de transplant
realizat între indivizi care aparţin aceleaşi specii, dar care prezintă variante
alelice diferite”20, deci sunt distincţi din punct de vedere genetic.
Majoritatea transplanturilor sunt transplanturi alogenice, iar principala
dificultate legată de această formă de transplant este cea deja semnalată:
fenomenul rejet.
Variantele alelice multiple codificatoare ale moleculelor complexului
major de histocompatibilitate (CMH) fac cu totul improbabilă posibilitatea ca
două organisme să fie identice pentru moleculele CMH, cu excepţia gemenilor
monozigoţi. Natura determinismului genetic al moleculelor CMH nu este
favorabilă alotransplantului de ţesuturi şi organe. Amplitudinea procesului de
respingere a grefei este parţial dependentă de gradul de incompatibilitate al
antigenelor CMH, dintre donator şi receptor21. De aceea, prevenirea respingerii
transplantului de organe şi ţesuturi este posibilă printr-o împerechere cât mai
18 Unii autori apreciază că transfuzia de sânge nu poate fi definită chiar ca transplant, dat fiind că ţesutul inserat
în organismul receptor are un timp scurt de supravieţuire. A se vedea Elio Sgreccia, V. Tambone, op. cit., p. 267.
19 N. Ursea, op. cit., p. 29.
20 Ibidem, p. 30.
21 Ibidem, p. 94.
adecvată a donatorului şi receptorului, sub aspectul asemănării moleculelor
CMH, şi prin instituirea ulterioară a tratamentului imunosupresor22.
În transplantul alogenic, grefonul poate proveni de la un donator in vivo,
fapt ce limitează foarte mult numărul donatorilor potenţiali într-un caz dat, sau
de la un donator în moarte cerebrală, aspect ce ridică numeroase probleme, în
diferite planuri, începând cu cele relativ mai uşor de soluţionat, adică cele de
ordin organizatoric (recoltare, transport, atribuirea grefonului unui anumit
receptor), şi continuând cu probleme complexe de ordin moral, deontologic,
legislativ, religios etc.
I.1.2.4. Xenotransplantul
Termenul de xenotransplant semnifică „transplantul de ţesuturi şi/sau
organe între organisme aparţinând unor specii diferite”23.
Interesul clinic pentru xenotransplantare a fost determinat de lipsa acută
a ţesuturilor şi organelor umane. Succesul alotransplantului a creat un necesar
care depăşeşte disponibilul, în întreaga lume cererea de ţesuturi şi organe fiind
mult mai mare decât oferta din partea donatorilor. Această situaţie face ca anual
să moară mii de persoane aflate pe listele de aşteptare în vederea primirii unui
organ.
Studiile şi experimentele realizate au evidenţiat posibilitatea folosirii
xenotransplantului la om.
Astfel, în anul 1963, a fost realizat prim transplant de rinichi de
cimpanzeu la om, dar moartea pacientului a survenit după complicaţiile
provocate de imunosupresie24. În 1984, o inima de babuin a fost transplantată
22 Cf. G. Mihăescu, op. cit., p. 314-315. Toţi pacienţii care au fost supuşi unui alotransplant vor urma de-a
lungul întregii vieţi o terapie imunosupresoare selectivă. Scopul imunosupresiei selective este acela al inhibării
nespecifice a reactivităţii imunitare, adică inducerea stării de toleranţă faţă de antigenele grefonului, concomitent
cu menţinerea funcţionalităţii mecanismelor de apărare a organismului faţă de infecţiile virale, bacteriene,
fungice şi faţă de paraziţi, şi cu păstrarea capacităţii organismului de a fagocita celulele îmbătrânite şi de a
proteja mecanismele de imunosupraveghere care elimină celulele maligne.
23 N. Ursea, op. cit., p. 33.
24 N. Ursea, op. cit., p. 63.
unei fetiţe în vârstă de 15 zile –celebrul caz Baby Fae 25. A urmat transplantul de
ficat de maimuţă, transplantul de celule neurale de embrion de porc la un pacient
cu boală Parkinson, transplantul de măduvă osoasă de la babuin la un pacient cu
SIDA26.
Xenotransplantul nu a depăşit încă faza experimentală, înainte de a
putea deveni o realitate clinică, fiind necesară rezolvarea unor probleme de ordin
practic. Una dintre acestea este cea a rejetului. De asemenea, este necesară
dobândirea certitudinii cu privire la corecta funcţionare a transplantului la
receptor, adică depăşirea barierelor speciei. Pe de altă parte, trebuie eliminat
riscul introducerii prin intermediul transplantului xenogenic a unor agenţi
infecţioşi, specifici speciei animale, la populaţia umană.
Pe lângă problemele de ordin ştiinţific, xenotransplantul generează o
serie de dileme etice. Asupra xenotransplantului voi reveni mai pe larg în
capitolul III al acestei lucrări.
25 Acest caz, care a zguduit la vremea respectivă opinia publică, mass media şi chiar comunitatea ştiinţifică, a
fost îndelung dezbătut din punct de vedere etic. Cazul este prezentat în detaliu de către V. Astărăstoae –coord.,
Bioetica în lume, Editura Polirom, Iaşi, 2004, pp. 105-108.
26 Cf. J. Cinqualbre, Transplantul de organe, trad. Fl. Grecu şi M. Neaţă, Editura Performantica, Iasi, 2006, pp.
15-17.
Grecia şi în cultura precolumbiană. Un document hindus, datând din anul 700
î.Hr., indică modul de reconstrucţie a unor părţi deteriorate ale corpului uman
(urechi, nări etc.), prin intermediul unor grefe autogrefe de piele27.
În epoca creştină, se apreciază că aceia care au efectuat primul
transplant de organe în istorie au fost Sfinţii Cosma şi Damian, în secolul al IV-
lea. Ei au grefat piciorul unui cadavru, aflat în a patra zi de la deces, la un
bolnav cu piciorul cangrenat. Iată însă în amănunt despre ce a fost vorba:
„Era un om în ţara Sebastiana, având o ulceraţie la piciorul drept. Şi doftorii au întrebuinţat
toate mijloacele fără să-l poată ajuta, din contră, starea bolii i se înrăutăţii din zi în zi. Auzind
de minunile măriţilor doctori fără de arginţi Cosma şi Damian, veni în casa lor, rugându-i să-şi
facă milă de el şi să-l vindece. Sfinţii au venit la el şi şi-au astupat nările, căci tare mirosea
rana, fiindcă boala începuse să-i atace şi osul. Ei au zis că nu-l pot vindeca, dar se vor ruga la
Domnul Iisus Hristos, ca să-i dea darul vindecării. După plecare, în al şaselea ceas al nopţii
sosi îngerul Rafael şi grăi către dânşii: Mergeţi la biserica sfântului martir Stareţul, acolo este
îngropat un om. Şi mergeţi la mormânt, căci sunt acum patru zile de când a murit. Luaţi
piciorul lui drept şi puneţi-l lângă omul care are ulceraţia, pentru ajutorul lui, căci Domnul
voieşte să preamărească şi pe Sfinţii fără de arginţi. Şi i-au tăiat piciorul mortului şi l-au tăiat
din genunchi şi pe al aceluia cu ulceraţia şi au aşezat piciorul mortului la omul bolnav, în
numele Tatălui şi al Fiului şi al Sfântului Duh, şi omul s-a însănătoşit îndată. Şi Sfinţi au
aşezat piciorul amputat lângă cel mort în numele Sfintei Treimi”28.
Această vindecare dovedeşte că Biserica nu se opune transplantului de
organe cu scop terapeutic, dar mai arată şi că prelevarea organelor de la
„cadavru” se poate face doar în momentul în care există certitudinea instalării
morţii („căci sunt acum patru zile de când a murit”) 29 .
În secolul al XVI-lea sunt cunoscute operaţiile de reconstrucţie nazală
efectuate de chirurgul italian G. Tagliacozzi. În aceeaşi epocă, un chirurg
francez, Ambroise Paré (1510-1590), proiectează un braţ artificial. În secolul al
XVIII-lea englezul John Hunter reia anticele tehnici de implant dentar. În 1770,
32 R. Ş. Palade, Manual de chirurgie generală, vol. I, Editura All, Bucureşti, 2005, p. 11. Până la acea dată,
în mod frecvent pacientul, deşi depăşea o dureroasă operaţie, deceda din cauza unei infecţii postoperatorii.
Chirurgul englez Joseph Lister (1827-1912), pornind de la teoria lui Pasteur referitoare la faptul că majoritatea
bolilor sunt produse de diferiţi germeni, dezvoltă o metodă chimică prin care încercă eliminarea acestora: acidul
fenic (fenolul). Prin marea sa reuşită, J. Lister a salvat mii de vieţi şi a aşezat bazele chirurgiei antiseptice, care
va permite realizarea unor intervenţii chirurgicale din ce în ce mai complicate şi mai extinse.
33 Ibidem, p. 28. În 1906, Carrel a realizat primul transplant de inimă la câine, legând inima de vasele regiunii
cervicale: animalul a trăit 21 h. Pentru munca sa de cercetare şi pentru aplicarea revoluţionarei tehnici de
anastomoză vasculară în transplantul de organe, Alexis Carrel a primit Premiul Nobel pentru medicină, în 1912.
existenţa sistemului antigenic ABO, precum şi a normelor ce trebuie respectate
în practica transfuziei de sânge34. Această descoperire va permite ca transfuziile
de sânge să fie sigure şi va sta la baza teoriei imunologice.
Efectele catastrofale ale celor două războaie mondiale au impus
schimbări majore în evoluţia transplantului de organe. Oamenii de ştiinţă din
Germania, Statele Unite, Franţa şi Marea Britanie şi-au îndreptat atenţia spre
acest domeniu.
Primul pas important în realizarea transplantului la om este făcut de
chirurgul rus Yuri Voronoy: în 1933 a făcut un transplant renal la o pacientă în
comă uremică folosind un rinichi de la un donator viu, însă 2 zile post-operator a
survenit moartea pacientului; în 1949 Voronoy raportează alte 5 transplanturi
renale cu organe provenind de la donatori „morţi”, din păcate, nereuşite.35
Dacă chirurgia transplantului făcea paşi importanţi în direcţia depăşirii
dificultăţilor de ordin tehnic, nu acelaşi lucru se putea spune despre controlul
reactivităţii imunitare, responsabilă de declanşarea răspunsului de respingere a
grefonului, care era departe de a fi realizat. Deşi, încă din primul deceniu al
secolului al XX-lea, a fost elaborată o primă teoria imunologică, încercând să
explice de ce organismul uman respinge transplantul, datorită lipsei de date
directe care să demonstreze prezenţa anticorpilor circulanţi, relaţionaţi cu
imunitatea cunoscută la aceea dată, abia în anii ’40 ea începe să fie acceptată.
Meritul de a fi descoperit şi explicat ştiinţific toleranţa imunologică îi
revine englezului Peter Medawar, care prin studiile experimentale asupra
34 Cf. A. Olinescu, M. Panait, op. cit., p. 37. K. Landsteiner a evidenţiat, în anul 1900, trei tipuri de sânge uman,
pentru ca în 1902 să descopere şi cel de a-l patrulea tip. Pe oricare dintre hematiile unei persoane exista nişte
lanţuri proteice care poarta numele de antigene. Simplist vorbind, hematiile unei persoane pot avea pe suprafaţa
lor numai antigene de tipul A (persoana având astfel grupa sanguină A), numai B (grupa B), dar le poate avea
simultan şi pe amândouă (grupa AB) sau poate fi lipsită de prezenţa ambelor (grupa O). Pe lângă aceste antigene
"canonice" mai există alte peste 50 de tipuri de antigene eritrocitare, deci implicit peste 50 de grupe sanguine,
dintre care cea mai mare notorietate o deţin antigenele Rh. Denumirea de Rh vine de la numele unei specii de
maimuţe (maccacus rhesus) folosite în cadrul unor experimente ţinute în anii 40 care au dus la descoperirea
acestui factor. Interesant este faptul ca aceasta descoperire a fost făcută de acelaşi Karl Landsteiner, care a
descoperit şi existenta grupelor ABO cu aproape 40 de ani inainte. În anul 1930 Karl Landsteiner a primit
Premiul Nobel pentru medicină.
35 Cf. N. Ursea, op. cit., p. 42.
iepurilor a demonstrat cu certitudine originea imunologică a fenomenului de
rejet36.
În anii ’60 începe dezvoltarea tratamentului imunosupresor, destinat
prevenirii rejetului.
Toate aceste realizări ştiinţifice au deschis drumul transplantului şi au
făcut posibil ca acesta să devină astăzi o practică medicală consolidată.
36 Cf. A. Olinescu, M. Panait, op. cit., p. 112. În 1944, Medawar a arătat avansat ideea că respingerea grefelor de
ţesuturi şi organe are cauze imunitare, iar curând după aceea, Billingham, Brent şi Medawar au descris
fenomenul de toleranţă imunitară. Pentru activitatea sa, Peter Medawar a primit Premiul Nobel pentru medicină,
în anul 1960.
37 Cezar Th. Niculescu –coord., Anatomia şi fiziologia omului –compendiu, Ediţia a II-a, Editura Corint,
Bucureşti, 2007, p. 56.
38 Ibidem, p. 57-58.
intermediul uneia sau a mai multor artere şi/sau vene, ceea ce înseamnă că
transplantarea sa necesită conectarea arterelor şi/sau venelor proprii la cele ale
receptorului, adică restabilirea fluxului sanguin”, în cazul grefei de ţesut acest
lucru nu este necesar, întrucât, „odată implantat în locul receptor,
revascularizarea ţesutului se realizează în mod spontan” 39.
În plus, viabilitatea ţesuturilor, spre deosebire de cea a organelor, nu este
condiţionată de prelevarea imediată, adică nu este important ca inima să
continue să bată până ce se realizează prelevarea, ci ea poate fi făcută în absenţa
activităţii cardiace.
Mai mult, ţesuturile pot fi prezervate un interval de timp cu mult mai
mare decât organele.
Se poate afirma că, în prezent, transplantul de ţesuturi este adus în prim
plan, celulele stem şi medicina regenerativă fiind considerate adevăratele soluţii
de viitor pentru tratarea şi vindecarea bolilor cronico-degenerative 40. Treptat,
transplantul de ţesuturi şi celule vine să ocupe locul pe care transplanturile de
organe l-au ocupat în ultimii 50 ani.
În prezent, se pot transplanta cu succes multe categorii de ţesuturi:
osteotendinos, adică: os, tendon şi alte structuri osteotendinoase; cornee; piele;
valve cardiace; segmente vasculare, precum artere şi vase; diverse culturi
celulare: condrocite, keratinocite, mioblaşti etc.
Transplantul de piele
Grefa de piele au fost primul tip de transplant tisular realizat 41, iar
cunoştinţele dobândite în cursul acestui proces au constituit fundamentele
imunologiei moderne a transplanturilor.
42 Cezar Th. Niculescu –coord., op. cit., p. 74. Măduva osoasă produce în fiecare zi miliarde de celule, de
exemplu 200 miliarde de globule roşii şi 10 miliarde de polinucleare neutrofile, iar în caz de nevoie, producţia de
celule a măduvei osoase creşte considerabil. Pentru globulele roşii, numărul poate fi multiplicat cu 10 în caz de
pierdere prin hemoragie sau prin hemoliză.
43 Măduva este recoltată de la donator prin aspiraţie din crestele iliace anterioare şi posterioare, iar amestecul de
măduvă osoasă şi sânge este plasat în mediu de cultivare cu heparină şi administrat organismului receptor prin
infuzie intravenoasă. Celulele stem circulă în sânge, însămânţează cavitatea medulară şi încep să se dividă. În 2-
4 săptămâni, creşte populaţia celulară a măduvei şi în acelaşi timp creşte numărul celulelor sanguine periferice.
La donator, măduva se reface repede. Pentru mai multe detalii se poate vedea A. Olinescu, M. Panait, op. cit., pp
207-210.
limfom sau diferite alte boli hematologice neoplazice, iar mai recent, pentru
dezordinile hematopoetice cu substrat genetic44.
Trebuie spus că, deşi cea mai mare parte a celulelor stem hematopoetice
se produc în măduva osoasă, există astfel de celule şi în sângele periferic, ele
putând fi prelevate din fluxul sanguin; astfel de celule au fost decelate şi în
sângele din cordonul ombilical. Dacă până nu demult isotransplantul reprezenta
singura formă de transplant de măduvă osoasă ce se putea realiza cu succes,
astăzi se practică pe scară largă autotransplantul cu celule stem hematopoetice
provenite fie din sângele periferic, fie din sângele cordonului ombilical, precum
şi alotransplantul de măduvă osoasă.45
Transplantul de măduvă osoasă ridică o problemă specială: celulele
transplantate fiind imunocompetente, pot să iniţieze reacţia “grefă contra
gazdă”, faţă de antigenele receptorului. Reacţia este iniţiată faţă de antigenele
tegumentare, ale ficatului şi intestinului şi este letală la 10-15% dintre receptorii
de măduvă osoasă cu molecule HLA identice şi la 40% dintre receptorii cu
molecule HLA neidentice46.
Transplantul de cornee
Transplantul de cornee se practică pe scară largă la nivel mondial şi este
considerat o intervenţie simplă, din punct de vedere chirurgical, aspect indicat şi
de faptul că se efectuează sub anestezie locală şi în regim ambulatoriu 47. Pe de
altă parte corneea este un ţesut slab vascularizat, motiv din care nu este subiectul
unei necrozări rapide, viabilitatea sa nefiind condiţionată de prelevarea de la un
donator în moarte cerebrală.
Dat fiind că donarea in vivo de ţesuturi, este precedată de
consimţământul liber şi informat al donatorului, actul său fiind unul de dăruire
de sine din iubire pentru viaţa semenului, iar viaţa sa nu trebuie pusă niciodată
44 J. Cinqualbre, op. cit., p. 42.
45 Ibidem, p. 43. În prezent, la nivel mondial, în băncile de ţesuturi există resurse de măduvă osoasă provenite
de la circa 10 milioane de donatori şi mai mult de 150.000 de donatori de sânge din cordonul ombilical (SCU),
ceea ce a sporit considerabil posibilitatea de a găsi un donator compatibil pentru alotransplanturi.
46 A. Olinescu, M. Panait, op. cit., p. 208.
47 E. Sgreccia, V. Tambone, op. cit., p. 269.
în pericol prin donare, iar în cazul donatorului mort viabilitatea ţesuturilor, spre
deosebire de cea a organelor, nu este condiţionată de prelevarea în prezenţa
activităţii cardiace, adică nu este necesar un donator în moarte cerebrală, se
poate aprecia că transplantul de ţesuturi şi celule nu ridică probleme importante
din punct de vedere etic. Excepţie fac transplantul de celule stem embrionare şi
cel de ţesut fetal care, din perspectiva teologiei ortodoxe, ridică probleme
insurmontabile. Acest ultim aspect va fi analizat în capitolul III al acestei lucrări.
65 Rainer W.G, „Transplantation of the pancreas”, American Journal Transplant, nr. 7, 2006, pp. 688-697.
66 Demartinesa N, „An evidence-Based Analysis of simultaneous plancreas-kidney and pancreas
transplantation alone”, American Journal Transplant, nr. 12, 2005, pp. 2705-2714.
67 J. Cinqualbre, op. cit., p. 71.
68 Ibidem, p. 72.
Introducerea unor protocoale moderne de imunosupresie a dus la
scăderea semnificativă a acestor complicaţii şi, implicit, la creşterea numărului
operaţiilor reuşite.
71 Gh. Scripcaru, Vasile Astărăstoaie, Aurora Ciucă, Călin Scripcaru, Introducere în biodrept. De la bioetică la
biodrept, Editura Lumina Lex, Bucureşti, 2003, p. 105.
72 Gh. Scripcaru, A. Ciucă, V. Astărăstoae, C. Scripcaru, Bioetica, ştiinţele vieţii si drepturile omului, Polirom,
1998, p. 142.
73 Ibidem, p. 144.
În plan european, Consiliul Europei a dezvoltat o intensă activitate de
cooperare între statele membre, pe planul legislaţiilor sanitare. Sunt amintite în
primul rând în cadrul european, mereu pe planul enunţării principiilor generale,
Carta Socială Europeană (1961), care la articolul 11 prevede obligaţia din
partea naţiunilor de a salvgarda şi ocroti sănătatea cetăţenilor, garantând
măsurile de prevenţie, tratamentele medicale şi de reabilitare.
Principiile călăuzitoare care au însufleţit legislaţia Consiliului Europei
în materie de transfuzii de sânge (Codul de la Reykjavik din 1975), de
schimbare a testului de compatibilitate a ţesuturilor (Acordul nr. 84 din 1974),
de probleme referitoare la transplanturi, la inserările şi prelevările de ţesuturi şi
de organe de origine umană (Recomandarea 29/1978, Recomandarea 5/1979),
sunt orientate în favoarea respectării demnităţii umane, a colaborării şi a
securităţii sanitare şi spre împiedicarea comercializării.
Pentru a garanta o mai mare uniformitate legislativă între diferitele ţări
europene Recomandarea 29/78, aprobată de Comitetul de Miniştri al Consiliului
Europei la 11 mai 1978, conţine o serie de reguli, definiţii şi invitaţii adresate
statelor membre pentru legislaţiile lor naţionale. Se pot semnala, în mod
particular, indicaţiile privitoare la consimţământ pentru prelevarea organelor de
la persoana vie şi cele privitoare la sancţiunile precise în cazul declarării false a
morţii pentru a obţine anticipat transplantul de la cadavru.
Indicaţia generală şi tendinţa documentului este de a favoriza printre
statele membre posibilitatea de se prevala de "consimţământul prezumat", acolo
unde nu rezultă în mod explicit voinţa contrară a subiectului de viu, pentru
prelevarea de organe post mortem74.
Prin constatarea morţii clinice este interzisă prelevarea dacă donatorul
nu a pierdut ireversibil şi total funcţiile cerebrale, dar se precizează că aceasta nu
74 Această poziţie a fost subliniată chiar de „Conferinţa miniştrilor europeni ai sănătăţii”, desfăşurată la Paris pe
16-17 noiembrie 1987. De aceea, tendinţa este de a considera cadavrul ca res communitatis; în acelaşi timp se
invită la respect faţă de convingerile religioase ale celui aflat încă în viaţă; astfel de convingeri ar comporta
contrarietatea faţă de donarea de organe post mortem.
exclude ca unele funcţii ale anumitor organe să poată fi menţinute în viaţă în
mod artificial75.
Articolele 9 şi 14 ale Recomandării 29/78 prescriu gratuitatea donării de
organe şi de ţesuturi. Celelalte prescripţii privesc examenele prealabile, locul şi
condiţiile prelevării şi transplantului.
Recomandarea 5/79 cuprinde măsurile de garanţie şi vamale pentru
transportul rapid şi înlesnit pe plan internaţional al substanţelor destinate
transplantului. Datorită acestor dispoziţii, integrate conform celor stabilite de
Rezoluţia Parlamentului European nr. 24/79 asupra băncilor de organe, sunt
organizate "băncile" de date şi colaborările pentru transferul către acestea, aflate
în conexiune în plan internaţional pentru a repera organul de transplantare,
pentru a cunoaşte tipizarea şi pentru transportul aerian al organelor şi, în caz de
calamitate, chiar al sângelui pentru transfuzii şi al altor substanţe destinate
transplantului.
Un document european important, „Convenţia europeană asupra
drepturilor omului şi biomedicale”76 –Oviedo la 4 aprilie 1997, afirmă
preocuparea statelor europene cu privire la respectarea fiinţei umane şi a
demnităţii acesteia, şi susţine ideea că progresele medicinii trebuie utilizate în
folosul fiinţei umane. Totodată se subliniază că unele „acte ar putea pune în
pericol demnitatea umană printr-o folosire improprie a biologiei şi medicinei” şi
sunt enumerate şi dezvoltate o serie de principii dintre care, pentru tema
prezentă, relevante sunt: prelevarea de organe şi de ţesuturi de la o persoană în
viaţă în scopul transplantării se poate face numai în interesul terapeutic al
primitorului, şi interzicerea unui avantaj financiar pe seama corpului uman sau a
unor părţi ale acesteia.
75 Cf. Adunarea Medicală Mondială, Declaraţie asupra determinării momentului morţii, Sydney 1968, Veneţia
1983 apud. E. Sgreccia, V. Tambone, op.cit., p. 277.
76 Convention for the Protection of Human Richts and Dignity of the Human Being with regard to the
Application of Biology and Medicine: Convention of Human Rights and Biomedicine, disponibilă în site-ul
oficial al Consiliului Europei, la http://conventiones.coe.int/Treaty/en/Treaties/html/164.htm
În România, prelevarea şi transplantul de ţesuturi şi de organe umane a
fost reglementată prin Legea nr. 2/199877. Legea cuprinde cinci capitole:
Capitolul I: se precizează că transplantul se poate face numai în scop terapeutic,
şi se defineşte ceea ce se înţelege prin transplant de ţesuturi şi/sau organe
umane, prelevare, donator şi primitor.
Capitolul II: Donatorul
Donatorul viu
Prelevarea de ţesuturi şi organe în scop terapeutic se poate efectua de la
persoane majore, cu capacitate mintală deplină, numai în condiţiile în care
intervenţia nu prezintă un pericol pentru viaţa persoanei şi numai cu
consimţământul liber, prealabil, expres şi scris al acesteia. Donatorul viu nu
poate ceda organe unice sau vitale. Consimţământul va fi dat numai după ce
donatorul a fost informat de medic asupra eventualelor riscuri şi consecinţe pe
plan fizic, psihic, familial şi profesional, rezultate din actul prelevării.
Potenţialul donator poate reveni, în orice moment înainte de prelevare, asupra
consimţământului dat. Se interzice prelevarea de organe şi ţesuturi umane de la
potenţialii donatori minori, precum şi de la persoanele lipsite de discernământ.
Donatorul cadavru
Prelevarea de ţesuturi şi/sau organe umane se poate face şi de la persoane la care
a fost certificată medical moartea cerebrală.
Legea prezintă în detaliu (Anexa 4) criteriile ce trebuie îndeplinite pentru a fi
declarată moartea cerebrală, criterii ce sunt de natură clinică (comă profundă,
flască, areactivă, cu absenţa reflexelor trunchiului cerebral) şi de natură
instrumentală (absenţa ventilaţiei spontane la testul de apnee şi lipsa
electrogenezei corticale în două electroencefalograme (EEG) efectuate la un
interval de 6 ore). Este obligatorie consemnarea clară a cauzei care a determinat
moartea cerebrală şi excluderea altor cauze care ar putea produce un tablou
77 Legea nr. 2/1998, publicată în „Monitorul Oficial al României” din 13 ianuarie 1998.
asemănător morţii cerebrale (hipotermie, medicamente depresoare ale sistemului
nervos central, hipotensiune arterială sub 55 mm Hg).
Medicii care constată moartea cerebrală, pe de o parte, şi cei care efectuează
prelevarea sau transplantul, pe de altă parte, trebuie să facă parte din unităţi
funcţionale sau sanitare distincte.
Operaţia de prelevare se poate face numai în baza consimţământului scris a cel
puţin unuia dintre membrii majori ai familiei sau rudelor, sau, după caz, a
reprezentantului legal, sau fără acest consimţământ, dacă persoana decedată este
posesoare a cărţii de donator şi şi-a exprimat în scris, în timpul vieţii, dorinţa de
a dona organe sau ţesuturi.
Prelevarea de organe şi ţesuturi se efectuează numai după un control
clinic şi de laborator care să excludă orice boală infecţioasă, o posibilă
contaminare sau alte afecţiuni care reprezintă un risc pentru primitor, conform
protocoalelor stabilite pentru fiecare organ, ţesut sau celulă în parte.
Capitolul III: Primitorul
Transplantul de ţesuturi şi organe umane se efectuează numai în scop terapeutic
şi cu consimţământul scris al primitorului, dat în prezenţa medicului-şef al
secţiei în care este operat şi a doi martori.
Pentru minori sau persoane lipsite de discernământ, consimţământul va fi dat de
părinţi sau, după caz, de reprezentantul legal al acestuia.
Transplantul de ţesuturi şi organe umane se poate face fără consimţământul
primitorului dacă, datorită unor împrejurări obiective, legătura cu familia sau cu
reprezentanţii legali ai primitorului aflat în imposibilitatea de a-şi da
consimţământul, nu se poate lua în timp util, iar întârzierea ar conduce inevitabil
la moartea acestuia.
Datele privind donatorul şi receptorul, inclusiv informaţiile genetice, la
care pot avea acces terţe părţi, vor fi comunicate sub anonimat, astfel încât nici
donatorul, nici receptorul să nu poată fi identificaţi. Se poate renunţa la
confidenţialitatea donării în cazul în care donatorul şi receptorul sunt de acord
precum şi în cazurile în care declararea identităţii este obligatorie prin lege.
Capitolul IV: Sancţiuni
Nerespectarea prevederilor acestei legi atrage răspunderea disciplinară,
materială, civilă, contravenţională sau penală, după caz. De pildă, constituie
infracţiune fapta de a dona ţesuturi şi/sau organe în scopul obţinerii unor
beneficii materiale sau de altă natură. La fel, organizarea şi efectuarea prelevării
sau a transplantului de ţesuturi şi organe umane, în scopul obţinerii vreunui
profit din vânzarea acestora, constituie infracţiune. Tot infracţiune constituie şi
determinarea cu rea-credinţă sau constrângerea unei persoane să doneze ţesuturi
sau organe.
Capitolul V: Dispoziţii tranzitorii şi finale
Această lege mai include şi 9 anexe privind declaraţia donatorului, a
părinţilor etc., precum protocolul de declarare a morţii cerebrale.
O protecţie în plus adusă în ţara noastră dreptului la viaţă şi la
integritatea persoanei de către legiuitor a fost înfiinţarea Agenţiei Naţionale a
Transplantului, în martie 2005, funcţionând ca o instituţie publică în subordinea
Ministerului Sănătăţii. Activităţile Agenţiei includ transplantul de organe,
ţesuturi şi celule umane, coordonarea activităţii de prelevare, preparare,
conservare, validare, alocare şi transport pentru transplantul de ţesuturi şi celule
umane pentru utilizarea terapeutică pe teritoriul României.
În prezent, în ţara noastră transplantul de ţesuturi şi organe este
reglementat prin Legea privind Reforma sistemului de sănătate78, care în Titlul
VI reglementează efectuarea prelevării şi transplantului de organe, ţesuturi şi
celule de origine umană. Noua Lege a transplantului este considerată de
specialişti un succes bifat de Consiliul Ştiinţific al Agenţiei Naţionale de
Transplant, organism ce reuneşte majoritatea specialiştilor din domeniu.
78 Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, în „Monitorul Oficial al României”, nr.372, Partea I-
a, Legi, decrete, hotărâri şi alte acte, vineri 28 aprilie 2006.
Diferenţa cea mai importantă faţă de precedenta lege este dată de
introducerea unui capitol detaliat privind transplantul de celule şi ţesuturi.
Prevederile actuale –identice cu normele europene din Directiva 23/2004/CE a
Parlamentului European şi a Consiliului Europei–se referă la asigurarea calităţii
celulelor şi ţesuturilor utilizate pentru transplant, începând de la prelevare şi
continuând cu procesele de transport, conservare şi transplantare propriu-zisă.
O altă prevedere importantă a acestei noi legi este aceea a înfiinţării la
nivelul spitalelor care efectuează transplant, a unei comisii independente de
echipa de transplantare, care va aviza transplanturile de la donator viu 79. Se
instituie astfel un important organism de control, într-o problemă ce are conotaţii
etice delicate80.
Un alt aspect important este cel al introducerii unei noi categorii de
donator: donatorul fără activitate cardiacă.
Deşi în legislaţia ţărilor Uniunii Europene această categorie de donatori
este menţionată de multă vreme, abia acum s-a introdus în legea românească, ca
potenţial donator, şi donatorul fără activitate cardiacă. Această reglementare este
de un real folos pentru donarea de ţesuturi, dar şi de organe (în anumite
condiţii), crescând numărul donatorilor şi, deci, al transplanturilor. Această
categorie de donatori reprezintă, de exemplu, 30% din totalul donatorilor de
rinichi şi de ţesuturi în ţări precum Anglia, Spania şi Belgia. Însă introducerea
acestei categorii de donatori are o importanţă mai mare decât simpla creştere a
numărului de ţesuturi şi de organe donate, de vreme ce în această categorie intră,
practic, toate decesele, populaţia în ansamblu va fi confruntată cu atitudinea faţă
79 În special în cazul donatorilor vii neînrudiţi cu primitorul, au existat întotdeauna suspiciuni privind o posibilă
tranzacţie materială între cei doi. Comisiei îi va reveni rolul să verifice dacă aceste suspiciuni se confirmă, în
funcţie de care îşi va da sau nu aprobarea pentru transplant. Comisia va evalua atât donatorul cât şi primitorul,
care vor fi supuşi unui examen psihologic şi/sau psihiatric, având ca scop testarea capacităţii de exerciţiu,
precum şi stabilirea motivaţiei donării.
80 Deşi mulţi specialişti străini au propus oficializarea plăţilor între donatori şi primitori neînrudiţi (mai ales
după numeroasele dovezi că, în ciuda interdicţiei oficiale, acest sistem se practică în multe ţări), propunerea a
fost în mod repetat respinsă. Astfel, legea interzice şi pedepseşte condiţionarea materială legată de donarea unui
organ sau ţesut. Pentru mai multe detalii vezi Gheorghe Scripcaru, Vasile Astărăstoaie, Aurora Ciucă, Călin
Scripcaru, op. cit., pp. 35-38.
de actul de donare. Indiferent de vârstă, de la orice decedat se pot preleva cel
puţin anumite ţesuturi. De aceea, posibilitatea prelevării de la donatori fără
activitate cardiacă va însemna, implicit, şi o testare a nivelului de evoluţie civică
a populaţiei României, în general.
În prezent, este intens dezbătută propunerea Agenţiei Naţionale de
Transplant privind instituirea unei măsuri legislative care să permită prelevarea
de organe de la persoane în moarte cerebrală, fără a mai cere acordul
aparţinătorilor81, excepţie cazul în care potenţialul donator şi-a exprimat
dezacordul în scris, la notar, în timpul vieţii. Procedura, numită
consimţământ/acord prezumat, există în majoritatea ţărilor europene (Tabelul 1).
Propunerea este argumentată prin lipsa acută de donatori. Dacă media
europeană82 pentru donatori este de 20 la un milion de locuitori, în România este
1 la un milion de locuitori. Concret, în 2006, în România au existat 23 donatori
de organe aflaţi în moarte cerebrală (pentru care aparţinătorii şi-au dat acordul în
vederea prelevării organelor), asta în condiţiile în care aproape 2000 de români
au nevoie în fiecare an de un transplant de organe care le-ar putea prelungi viaţa.
Specialiştii în etică nu sunt de acord cu această procedură, considerând-
o degradantă, inumană şi benefică doar pentru transplantologi, omul decedat
devenind un simplu obiect83.
Tabel 1. Tipul de consimţământ cerut pentru prelevarea de organe şi
ţesuturi de la donatorul cadavru în diferite ţări din lume
Date preluate de pe site-ul www.romtransplant.ro
Arabia Saudită Consimţământ informat
Australia Consimţământ informat
Austria Consimţământ prezumat
(Lege 1982)
Belgia Consimţământ prezumat* (1986)
Bulgaria Consimţământ prezumat* (1996)
Canada Consimţământ informat
Cehia Consimţământ prezumat (1984)
Coreea Consimţământ informat
Croaţia Consimţământ prezumat* (2000)
81 Ziarul Gândul, „Vom fi donatori de organe fără voia noastră”, 14 Februarie 2007.
82 Cf. www.romtransplant.ro, pe primul loc se află Spania cu 35 donatori la 1.000.000 locuitori.
83 Prof. Vasile Astărăstoae, preşedintele Comisiei de Bioetică din cadrul Colegiului Medicilor din România,
apreciază că: "Dincolo de declaraţia doctorilor că vor salva vieţi, acordul prezumat este un act care
dezumanizează şi transforma omul decedat din subiect în obiect. Este vorba despre goana specialiştilor de a avea
cât mai multe organe" apud. Ziarul „Gândul”, art. cit.
Cipru Consimţământ prezumat (1987)
Danemarca Consimţământ informat
Elveţia Consimţământ informat
Estonia Consimţământ prezumat
Filipine Consimţământ informat
Finlanda Consimţământ prezumat (1985)
Franţa Consimţământ prezumat (1976)
Germania Consimţământ prezumat (1982)
Grecia Consimţământ prezumat (1999)
India Consimţământ informat
Iran Consimţământ informat
Irlanda Consimţământ informat
Israel Consimţământ prezumat (1953)
Italia Consimţământ prezumat* (1999)
Japonia Consimţământ informat
Lituania Consimţământ informat
Letonia Consimţământ prezumat
Luxemburg Consimţământ prezumat (1982)
Olanda Consimţământ informat
Marea Britanie Consimţământ informat
Norvegia Consimţământ prezumat* (1973)
Noua Zeelandă Consimţământ informat
Polonia Consimţământ prezumat
Portugalia Consimţământ prezumat (1990)
România Consimţământ informat (1993)
Singapore Consimţământ prezumat (1987)
Slovacia Consimţământ prezumat (1994)
Slovenia Consimţământ prezumat (2000)
Spania Consimţământ prezumat* (1979)
Suedia Consimţământ prezumat* (1996)
SUA Consimţământ informat
Turcia Consimţământ prezumat* (1979)
Ungaria Consimţământ prezumat (1972)
* În practică se obţine consimţământul de la membrii familiei înainte de prelevarea organelor
sau familia se poate opune prelevării organelor dacă nu există siguranţa asupra dorinţei
persoanei decedate în acest sens.
84 Prevederea este preluată, de fapt, din legislaţia deja existentă şi anume Legea nr. 104/2003 şi Normele
metodologice de aplicare a acestei legi, publicate în „Monitorul Oficial al României”, nr. 340, Partea I, din
19.04.2004.