Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gamma Knife PDF
Gamma Knife PDF
2007
2007
2007
2007
2007
2007
2007
METODA DE TRATAMENT SE
ALEGE INFUNCTIE DE :
1. SIMPTOME
2. MARIMEA TUMORII
3. ASPECTUL IMAGISTIC AL LEZIUNII
4. VARSTA PACIENTULUI
5. OPTIUNEA PACIENTULUI
2007
2007
OBSERVATIA
RADIOCHIRURGIA
RADIOCHIRURGIA GK+MICROCHIRURGIA
MICROCHIRURGIA + RADIOCHIRURGIA GK
MICROCHIRURGIA STADIALA IN MAI MULTE ETAPE
2007
1) EXEREZA COMPLETA A TUMORII
2) RESPECTAREA INTEGRITATII NERVULUI FACIAL
3) CONSERVAREA AUZULUI
4) EVITAREA LEZARII
TRUNCHIULUI CEREBRAL
2007
2007
DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC PRECIS
(SCHWANOAME ANTONI A, ANTONI B,
IMUNOHISTOCHIMIE POZITIVA PENTRU
SCHWANOMINA SAU NEUROFIBROMINA)
CITOREDUCTIE TUMORALA MAXIMA IN CONDITII DE
SECURITATE
SCADEREA POTENTIALULUI DE COMPRESIUNE A
TUMORII PE STRUCTURILE INVECINATE (NERVI
CRANIENI SI TRUNCHI CEREBRAL)
RAGAZ DE TIMP CU EVITAREA PERICOLELOR VITALE
PENTRU OBSERVATIE ULTERIOARA SI APLICAREA
ALTOR TRATAMENTE
2007
2007
MORBIDITATE MINIMA POSTOPERATORIE
SPITALIZARE DE O ZI
AUZUL RAMANE NEMODIFICAT LA 50% DIN CAZURI
RATA DE CONTROL A TUMORII LA 10 ANI -97%
PLANIFICAREA IRADIERII CONFORMATIONALE CU IZOCENTRE
MULTIPLE- CRESTE PRECIZIA SI EFICIENTA IRADIERII GK
METODA ESTE MINIM INVAZIVA, CU RISCURI MINIME SI CRESTE
CALITATEA VIETII PE TERMEN LUNG
2007
2007
TUMORI
INTRACANALICULARE DE
TUMORI INTRACANALICULARE SUB 5 5-10 MM
MM CU SIMPTOME MINIME: RADIOCHIRURGIE GK
OBSERVATIE SI SUPRAVEGHERE
IMAGISTICA LA 3 LUNI, TIMP DE
CHIRUGIE
UN AN
TUMORA
DACA ESTE STATIONAR- SE INTRACANALICULARA-
URMARESTE LA 6 LUNI SI UN AN ABORD PRIN FOSA MEDIE
ACCENTUAREA SIMPTOMELOR SAU POSTERIOARA
IMPUNE TRATAMENT DACA DEPASESTE PORUL SE
RADIOCHIRURGICAL GK ABORDEAZA NUMAI PRIN
FOSA POSTERIOARA
2007
2007
2007
TUMORI MICI :VOLUM < 10 cm3
DOZA MEDIE MAXIMALA 28,4GY
DOZA MEDIE MARGINALA14,6GY (10-20GY DOZA TOTALA)
2007
2007
2007
2007
2007
TUMORI CU EXTENSIE
IN UPC: 10-25 MM
RADIOCHIRUGIA GK ESTE
OPTIONALA
TRATAMENT CHIRURGICAL
ABORD SUBOCCIPITAL DACA AUZUL
ESTE PREZERVAT
ABORD TRANSLABIRINTIC DACA
AUZUL ESTE PIERDUT
MICROCHIRURGIA PENTRU TUMORI
IRADIATE ANTERIOR ESTE DIFICILA
SI GREVATA DE COMPLICATII
2007
TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 25-35 MM
TRATAMENT CHIRUGICAL
ABORD TRANSLABIRINTIC
ABORDUL SUBOCCIPITAL
ESTE DE ELECTIE
AUZUL SE PREZERVA:
TUMORI SUB 2,5 CM -50%
TUMORI PESTE 3 CM 10%
RADIOCHIRURGIE GK PE
RESTURILE TUMORALE IN
ABLATIILE SUBTOTALE
2007
TUMORI CU EXTENSIE IN
UPC: 35-50MM
ABORD SUBOCCIPITAL
RISCUL DE AFECTARE A NERVILOR
CRANIENI ESTE FOARTE MARE
MORTALITATEA SI MORBIDITATEA
CRESC SEMNIFICATIV
TUMORI PESTE 50 MM
DIFICIL DE TRATAT-
DECOMPRESIUNE INTRATUMORALA
+ RADIOCHIRURGIE GK
2007
TUMORI CU DIMENSIUNI MICI 10-20 MM DIAMETRU
(OPTIONAL<25 MMDIAMETRU)
RESTURI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE
RECRESTERI TUMORALE DUPA MICROCHIRURGIE,
INCLUSIV LA PACIENTI CU NF2
PACIENTI VARSNICI CU TARE SI RISCURI MAJORE
ASOCIATE MICROCHIRURGIEI
PACIENTI CARE REFUZA INTERVENTIA
MICROCHIRURGICALA
2007
HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR
RAMOLISMENT ISCHEMIC SAU HEMORAGIC CEREBELOS
MENINGITA 5,7%
FISTULA LCS 4,27%
HIDROCEFALIE CARE NECESITA SUNT-6,5 %
2007
EFECT URMAT DE COMPLICATII: EDEMUL TUMORII APARE LA 25
% DIN CAZURI CU VOLUM TUMORAL MEDIU MINIM DE 2,28 CM
CUBI
AUZUL PIERDUT LA CEI CU TUMORI INTRACANALICULARE
NEUROPATIE FACIALA 1%
SIMPTOME TRIGEMINALE 3%
2007
TUMORILE PESTE 3,5 CM - RISC DE AFECTARE A
NERVILOR GAURII RUPTE POSTERIOARE SI A
TRIGEMENULUI
TUMORILE PESTE 3 CM - PARALIZIE FACIALA
TEMPORARA IN 20% DIN CAZURI SI DEFINITIVA
IN 1,5 % DIN CAZURI
TUMORILE SUB 2,5 CM - PIERDEREA AUZULUI IN
50% DIN CAZURI
MORBIDITATEA SI MORTALITATEA IN
MICROCHIRUGIE FATA DE RADIOCHIRURGIA GK
SUNT INCA IN EXCES 1-2 %
2007
SCHWANOAMELE MICI SE CONTROLEAZA PE TERMEN LUNG
IN PROPORTIE DE 97 %
SCHWANOAMELE MARI NEOPERATE SI UNELE CAZURI
SELECTATE CU NF2 BENEFICIAZA DE TRATAMENTUL GK CU
DOZE MICI, (13 GY) CU EFECTE REZONABILE ASUPRA
NERVILOR FACIAL SI AUDITIV
RATA PARALIZIILOR DEFINITIVE DATORATE SUFERINTEI
SECUNDARE A NERVILOR CRANIENI ESTE INTRE 1-3%
LEZIUNILE DE RADIONECROZA <1% SOLDATE CU
COMPLICATII TARDIVE SI MORTALITATE
2007
INLATURAREA RISCURILOR UNEI NOI
INTERVENTII MICROCHIRURGICALE
CONTROLUL LOCAL PE TERMEN LUNG AL
RESTURILOR TUMORALE
CONTROLUL PE TERMEN LUNG AL
RECRESTERII TUMORALE
PREVENIREA DETERIORARII PROGRESIVE A
NERVILOR CRANIENI SI A SUFERINTEI
SECUNDARE A TRUNCHIULUI CEREBRAL
2007
AMELIORAREA SINDROMULUI VESTIBULAR
POSTOPERATOR
AMELIORAREA SINDROMULUI CEREBELOS
POSTOPERATOR
AMELIORAREA NEUROPATIEI TRIGEMINALE
2007
INTERVALUL DE TIMP DE LA OPERATIE PANA
LA RADIOCHIRURGIE PERMITE RATATINAREA
SI CONTRACTIA CAPSULEI TUMORALE SI
DEPARTAREA ACESTEIA SPRE EXTERIOR, IN
AFARA TRUNCHIULUI CEREBRAL
EDEMUL POSTIRADIERE ESTE
NESEMNIFICATIV SAU ABSENT IN SITUATIA
DECOMPRESIUNII INTRATUMORALE,
EFECTELE GK FIIND MAI USOR DE SUPORTAT
2007
SUFERINTELE
SECUNDARE SI
DEFINITIVE ALE
NERVILOR CRANIENI
NU SUNT ACCENTUATE
FATA DE CELE
POSTOPERATORII
RISCUL LEZIUNILOR DE
RADIONECROZA PE
TRUNCHIUL CEREBRAL
SI CEREBEL PERSISTA
2007
EVALUARE DUPA SCALA GARDNER-ROBERTSON
ACUITATEA AUDITIVA SCADE IN TIMP ATAT LA PACIENTII
IRADIATI CAT SI LACEI OPERATI
INRAUTATIREA AUZULUI AJUNGE PANA LA SURDITATE
DECLINUL CEL MAI SEVER ESTE LA GRUPUL DE PACIENTI
OPERATI
PROGNOSTICUL FUNCTIEI AUDITIVE ESTE IN CONTINUARE
SEVER, MAI ALES IN CONDITIILE INTERVENTIEI CHIRURGICALE,
DAR SI TARDIV DUPA IRADIERE.
RADIOCHIRURGIA SE ASOCIAZA CU PIERDERE SUPLIMENTARA
A AUZULUI IN 30% DIN CAZURI
SCADEREA AUZULUI 20-70 DECIBELI (MEDIA 10 DB)
2007
RISCURI MAJORE ALE PROCEDURII CHIRURGICALE IN CAZ DE RECRESTERE
TUMORALA DUPA GAMMA KNIFE
OPERATIA SE INDICA PENTRU O CRESTERE DE VOLUM MEDIE A TUMORII DE
PESTE 130-160%
PREZENTA DETERIORARARII CLINICE SUPRAADAUGATE
OPERATIA:
ADERENTE MARCATE ALE TUMORII CU STRUCTURILE NEUROVASCULARE
REZECTII TOTALE POSIBILE IN PUTINE CAZURI
PAREZA FACIALA BRAAKMAN III SI IV IN CEL MAI MARE NUMAR DE CAZURI
2007
2007
2007
COMPLICATII:
CAZURI NEOPERATE < 1,2%
CAZURI OPERATE < 2,3%
2007
5,9
cmc
2007
3, 0 cmc ; 5, 5 cmc
15, 5 cmc
2007
CELE 3 OPTIUNI TERAPEUTICE PENTRU
SCHWANOAME SUNT:
TRATAMENTUL CONSERVATOR
RADIOCHIRURGICA GK
MICROCHIRURGIA
2007
RADIOCHIRURGIA GK REDUCE RATA DE
CRESTERE A TUMORILOR LA NUMAI 8%, SI
NUMAI 4,6 % DINTRE PACIENTI AJUNG SA AIBA
NEVOIE DE MICROCHIRURGIE
2007
ATAT MICROCHIRURGIA CAT SI
RADIOCHIRURGIA GK SI-AU DOVEDIT
EFICACITATEA, CELE DOUA METODE NU SE
EXCLUD!
2007
2007
1) Radiosurgery of vestibular schwannomas after microsurgery and combined radio-micros,Roche PH,
Robitail S, Delsanti C, Marouf R, Pellet W, Regis J,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):394-400..
2) Surgical removal of unilateral vestibular schwannomas after failed Gamma Knife radios
Roche PH, Regis J, Deveze A, Delsanti C, Thomassin JM, Pellet W,Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt
2):383-93..
3)Results of outpatient gamma knife radiosurgery for primary therapy of acoustic neurinoma, Muacevic A,
Jess-Hempen A, Tonn JC, Wowra B,Acta Neurochir Suppl. 2004;91:75-8..
4) Unilateral acoustic neuromas: long-term hearing results in patients managed with fractionated
stereotactic radiotherapy, hearing preservation surgery, and expectationa, Lin VY, Stewart C, Grebenyuk J,
Tsao M, Rowed D, Chen J, Nedzelski J, Laryngoscope. 2005 Feb;115(2):292-6..
5) Increased preservation of functional hearing after gamma knife surgery for vestibular schwa-omavan
Eck AT, Horstmann GA, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:204-6..
6) Radiosurgery of vestibular schwannomas: summary of experience in 829, Lunsford LD, Niranjan A,
Flickinger JC, Maitz A, Kondziolka D,J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:195-9..
7) Outpatient gamma knife surgery for vestibular schwannoma: definition of the therapeutic profile based
on a 10-year experience, Wowra B, Muacevic A, Jess-Hempen A, Hempel JM, Muller-Schunk S, Tonn JC, J
Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:114-8..
8) Low-dose radiosurgery for large vestibular schwannomas: long-term results of functional preser, Inoue
HK, J Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:111-3..
9) Gamma knife surgery for vestibular schwannoma: 10-year experience of 195 cases, Chung WY, Liu KD,
Shiau CY, Wu HM, Wang LW, Guo WY, Ho DM, Pan DHJ Neurosurg. 2005 Jan;102 Suppl:87-96.
2007
10) Long-term outcomes in patients with vestibular schwannomas treated using gamma knife surgery:
10-year folllow-up,Hasegawa T, Kida Y, Kobayashi T, Yoshimoto M, Mori Y, Yoshida J
J Neurosurg. 2005 Jan;102(1):10-6..
11) Long-term hearing preservation after surgery for vestibular schwanoma, Betchen SA, Walsh J, Post KD,
Neurosurg. 2005 Jan;102(1):6-9.
Preservation of hearing in patients undergoing microsurgery for vestibular schwannoma: degree of
meatal filling, Mohr G, Sade B, Dufour JJ, Rappaport JM, J Neurosurg. 2005 Jan;102(1):1-5..
13) Staged resection of large acoustic neurinoma, Patni AH, Kartush JM, Otolaryngol Head Neck Surg.
20005 Jan;132(1):11-9..
14) Quality of life following microsurgery, radiosurgery and conservative management for unilateral
vestibular schwanoma, Sandooram D, Grunfeld EA, McKinney C, Gleeson MJ, Clin Otolaryngol Allied Sci.
2004 Dec;29(6):621-7..
15) Gamma Knife surgery for VII nerve schwanoma, Mdarhri D, Touzani A, Tamura M, Regis J,
Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):407-13..
16)Results and indications of gamma knife radiosurgery for large vestibular schwanoma, Roche PH,
Robitail S, Pellet W, Deveze A, Thomassin JM, Regis J, Neurochirurgie. 2004 Jun;50(2-3 Pt 2):377-82..
17) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am J
Otolaryngol. 2004 Jan-Feb;25(1):38-47..
18) Management of acoustic schwanoma, Mendenhall WM, Friedman WA, Amdur RJ, Antonelli PJ, Am J
Otolaryngol. 2004 Jan-Feb;25(1):38-47..
19) Patient choice in treatment of vestibular schwanoma, Pogodzinski MS, Harner SG, Link MJ, Otolaryngol
Head Neck Surg. 2004 May;130(5):611-6..
20)Conservative management, gamma-knife radiosurgery, and microsurgery for acoustic neurinomas: a
systematic review of outcome and risk of three therapeutic option,, Yamakami I, Uchino Y, Kobayashi E,
Yamaura A, Neurol Res. 2003 Oct;25(7):682-90.
2007