Tratamentul ortodontic

Obiective:
1. normalizarea relațiilor intermaxilare
2. asigurarea stării de sănătate a aparatului dento-maxilar
3. asigurarea condițiilor normale pentru desfășurarea funcțiilor aparatului dento-maxilar

Posibilități terapeutice:
1. modalități profilactice
2. modalități interceptive
3. tratament ortodontic curativ propriu-zis
4. stabilitatea rezultatelor obținute (contenție) – anomalii cu tendință la recidivă

1. Terapia profilactică
- mijloace terapeutice medicale generale
- mijloace funcționale
- mijloace terapeutice locale buco-dentare
- mijloace biomecanice
- terapia chirurgicală sau ortopedică

1) Tratamentul preventiv
- măsurile luate pentru a păstra integritatea a ceea ce pare a fi o ocluzie normală la un anumit
moment (Graber)
- prevenirea potențialelor interferențe în dezvoltarea ocluziei (Profit și Ackerman, 1980)
- monitorizarea atentă a evoluției dentiției la copil și aplicarea măsurilor adecvate pentru
menținerea ocluziei normale

2) Tratamentul interceptiv
- ”surprinderea în mers” a unei tulburări
- surprinderea unor forme incipiente sau ușoare de anomalii dento-maxilare prin depistări active
- instituirea unor măsuri prin care se previne instalarea unor malocluzii sau se reduce tratamentul
ortodontic la unele terapii simple
- ”eliminarea oricărui factor patogen existent și reducerea la minim a consecințelor nocive ale
factorilor etiologici asupra dentiției” – Graber
- ”prima etapă obligatorie în terapia complexă a anomaliilor dento-maxilare” – Lorette

3) Tratamentul curativ
- tratamentul propriu-zis al anomaliilor dento-maxilare
- ortodontic sau asociat
Coordonate:
- vârsta
- tipul anomaliei dento-maxilare
- reactivitatea individuală
- relația medic-pacient
- interrelația cu alte specialități

Tratamentul ortodontic la copil:

- dentiție temporară / mixtă
- creștere scheletală
- disfuncții frecvente: respirație, deglutiție, fonație, masticație, obiceiuri vicioase
- psihic: ”psihicul copilului este în general destul de favorabil unui tratament prezentat cu
simplitate și bonomie” – Julien Philippe
- tratament: preventiv, interceptiv, curativ, de menținere

Tratamentul ortodontic la adolescent:

- dentiție permanentă ”nouă”
- creștere scheletală prepubertară (favorabilă pentru clasa a II-a, defavorabilă pentru clasa a III-a)
- patologie parodontală
- patologie articulară
- psihic: instabil

Tratamentul ortodontic la adult:

- dentiție permanentă: dinți uzați / dinți absenți
- creștere scheletală
- afectare parodontală
- patologia ATM
- psihic: dificil (condiționări estetice maxime)
!Momentul începerii tratamenului ortodontic: ”Cu cât mai devreme, cu atât mai bine.”

Primul consult ortodontic: în jurul vârstei de 7 ani:

- instituire imediată a tratamentului ortodontic
- monitorizarea pacientului la 6 luni

!Trinomul ortodontic (Nevreze):

1. punctul de aplicare al forței (zona)
2. punctul de sprijin al forței (zona)
3. forța (tip, intensitate, amplitudine)

Clasificarea aparatelor ortodontice:

1. după modul cum sunt repartizate zonele de sprijin și aplicare a forței:
1) aparate intraorale
- monomaxilare
- cu acțiune reciprocă
- intermaxilare
2) aparate intra-extraorale
3) aparate extraorale

2. după natura forțelor:

1) aparate mecanice / active
2) aparate funcționale
3) aparate pasive
4) aparate mixte

3. după modul cum se racordează la arcadele dentare:

1) aparate fixe
2) aparate mobilizabile
3) aparate mobile

Obiectivele tratamentului ortodontic:

1. normalizarea relațiilor intermaxilare
2. asigurarea stării de sănătate a aparatului dento-maxilar
3. asigurarea condițiilor normale pentru desfășurarea funcțiilor aparatului dento-maxilar

Factori care au legătură cu medicul (esențiali pentru ca reactivitatea terapeutică să fie îndreptată
spre succes):
- investigația
- diagnosticul: ”diagnosticul rămâne o artă” (Brodie)
- cunoașterea și monitorizarea pacientului
- terapia ortodontică și specificitatea ei
- relația medic-pacient

Procesul de creștere și dezvoltare / vârstă:

Fazele creșterii (Bjork, 1972):
- pacientul copil: puseu de creștere rapidă (măsuri preventive)
- pacientul prepubertate: rata creșterii scade la minim (măsuri interceptive)
- pacientul puber: puseu de creștere maximă (tratament ortodontic activ)
- pacientul postpubertate: creșterea diminuează / încetează (stabilizarea rezultatelor)

- nu există un tipar de creștere universal valabil

- nu este uniform, are perioade de accelerare și încetinire
- puseul maxim de creștere este în perioada pubertală (predicționare dificilă)
Particularități:
- diferențe de creștere în funcție de gen, ca ritm și intensitate (apare mai târziu la băieți, dar are o
magnitudine crescută la fete)
- diferențe de creștere între maxilar și mandibulă, ca evoluție și direcție
- evoluția: accelerarea creșterii apare mai târziu la mandibulă decât la maxilar

Tabloul clinic al anomaliei:

Anomalie Anomalie
Vârstă redusă Vârstă crescută
Gravitate redusă Gravitate crescută
Consecințe scăzute Consecințe ridicate
Reactivitate mare Reactivitate redusă

Particularitățile anomaliei:
1. Anodonția – opoziție crescută la mezializare, similară celei din distalizare
2. Ocluzia adâncă acoperită – tendință foarte redusă a egresiunii dinților laterali
3. Ocluzia deschisă (dismetabolică) – lipsă de reactivitate în plan vertical la dinții frontali
4. Prognatism mandibular – creștere permanentă a mandibulei prin cartilajul condilian
5. Reincluzia dentară – tendința de căutare a antagonistului este anihilată

Particularitățile de răspuns terapeutic în funcție de tratamentul ortodontic:

- tratamentul ortodontic (aparat ortodontic) – modifică echilibrul forțelor dento-faciale existente
Trinomul ortodontic ≠ Trinomul forțelor mecanice
- mecanica furnizează mijloace prin care se realizează obiectivele terapeutice
- biologia – impune limite în terapia ortodontică
Aparat ortodontic – forțe ortodontice

!Forțele ortodontice (forțe artificiale):

- sunt de intensitate mică
- acționează prin incitație biologică / efect la distanță
- sunt potențate / influențate ca acțiune de:
- fenomenele generale de creștere
- puseul de creștere al zonei respective
- rezistența pe care o opune dintele
- adiționarea lor unor forțe naturale
- forțe continue / discontinue
- declanșează forțe atât timp cât sunt purtate

Tratamentul ortodontic:
- modifică poziția dinților și a proceselor alveolare
- induce modificări reduse în baza maxilarelor
- NU modifică tiparul primar de creștere
! tratamentul ortodontic NU influențează procesul de creștere.