Universidad Católica del Norte

Facultad de Medicina
Carrera de Enfermería
Guía de VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Examen Físico

Descripción:
Este documento pretende guiar la realización del examen físico. Se trabajará de forma grupal de manera colaborativa en lo posible, de
no ser así los estudiantes podrán trabajar de forma individual. Pueden ocupar esta guía para tomar apuntes y acompañarse de ella mientras
realizan el examen físico. Esta información les servirá para la presentación de caso.

Resultados de Aprendizaje:
Al finalizar el taller el estudiante será capaz de: Realizar valoración de enfermería en contexto real aplicando habilidades de
comunicación efectiva y realizar diagnósticos de enfermería.

Metodología:
1. Los estudiantes organizados (1 a 3 personas) realizarán examen físico y escribirán resultados en este documento para ser
enviado (02 de marzo 2020).
*Importante: La persona a quien se le realiza examen físico es la misma a la que se realizó la entrevista (Adulto de 18 años
inclusive o más años)

Actividades del taller

1. Comunicar a entrevistado(a) que se le realizará un examen físico, se recomienda haberlo acordado antes de la entrevista para
asegurar que sea la misma persona de la cual se obtengan los datos.
2. Explicar en qué consiste el examen físico que usted realizará.
3. Realizar examen físico resguardando en todo momento la privacidad.

Consideraciones
1. Resguardar en todo momento PRIVACIDAD
2. En relación al control de signos vitales (CSV), se puede obviar toma de PA y en cuánto a examen físico se puede obviar zona
genital si el entrevistado(a) está incómodo o se opone. En cuanto a peso y talla puede ser el referido.
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Complete la siguiente tabla con la información obtenida.

Estructura Aspectos a Evaluar (Se pueden incluir otros)

Cabeza Detalla en relación al tamaño, movilidad,
Simetría,
Piel, Cuero cabelludo, Facie
Ojos Detalla características de Pupilas
Escleras
Conjuntivas en cada ojo
y/o
Incluye otros
Nariz Detalla en relación a Simetría
Permeabilidad
Secreciones y/o
Incluye otros
Orejas Detalla en relación a limpieza, estructuras, uso
de audífonos, audición en ambas orejas y/o
Incluye otros
Boca Detalla en relación a: Estado de encías
Estado de mucosa oral
Número de dientes
Uso de Prótesis
Coloración de lengua y/o
Incluye otros
Cuello Detalla en relación a: Simetría, ganglios,
glándula tiroides, movilidad, piel.
y/o
Incluye otros
Tórax Detalla en relación a Simetría, distribución de
vello, glándulas mamarias, pezón, piel y/o
Incluye otros
Abdomen Detalla en relación a Piel, zonas de dolor,
identifica 9 regiones del abdomen, identifica
ruidos
y/o
Incluye otros
Dorso Detalla en relación a: inspección de piel,
columna vertebral, postura corporal y/o
Incluye otros
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Extremidades Detalla en relación a: Simetría, forma, piel,
inferiores y vasos sanguíneos, distribución de vellos,
superiores manos, pies, uñas comparando entre ambas
extremidades (entre ambos brazos, manos
piernas, pies) y/o
Incluye otros
Genitales Detalla en relación a: Posición en la cual se
debe valorar (litotomía), presencia y
distribución de vello, presencia de exudado,
olor, color y/o
Incluye otros
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Rúbrica de evaluación: VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
Examen Físico
Integrantes: ______________________________________________________________Total Puntaje: 33 puntos. Puntaje Obtenido: __________ Nota: _______

*Se determinará nota con puntaje de lo que pudo realizar, exceptuando sólo y exclusivamente PA y Evaluación de genitales, debiendo justificar cuando no se
incluyan.
N° Estructura 3 puntos 2 puntos 1 puntos
Física
1. Cabeza Detalla en relación al tamaño, movilidad, Detalla en 4 aspectos de estos: tamaño, Detalla en 3 o menos aspectos de estos:
Simetría, movilidad, Simetría, tamaño, movilidad, Simetría,
Piel, Cuero cabelludo, Facie Piel Piel
2. Ojos Detalla características de Pupilas Detalla en 2 aspectos Detalla menos de 2 aspectos de estos Pupilas
Escleras de estos Pupilas Escleras
Conjuntivas en cada ojo Escleras Conjuntivas
y/o Conjuntivas No especifica cuál ojo
Incluye otros En ambos ojos
3. Nariz Detalla en relación a Simetría Detalla en 2 aspectos de estos Simetría Detalla en menos de 2 aspectos de estos
Permeabilidad Permeabilidad Simetría
Secreciones y/o Secreciones Permeabilidad
Incluye otros Secreciones
4. Orejas Detalla en relación a limpieza, Detalla en 2 aspectos de estos Detalla en menos de 2 aspectos de estos
estructuras, uso de audífonos, audición limpieza, estructuras, uso de audífonos, limpieza, estructuras, uso de audífonos,
en ambas orejas y/o audición en ambas orejas u otros audición en ambas orejas u otros
Incluye otros
5. Boca Detalla en relación a: Estado de encías Detalla en 3 aspectos de estos: Estado de Detalla 2 o menos aspectos de estos:
Estado de mucosa oral mucosa oral Estado de mucosa oral
Número de dientes Número de dientes Número de dientes
Uso de Prótesis Uso de Prótesis Uso de Prótesis
Coloración de lengua y/o Coloración de lengua Coloración de lengua
Incluye otros y/o y/o
Incluye otros Incluye otros
6. Cuello Detalla en relación a: Simetría, ganglios, Detalla en 3 aspectos de estos: Detalla 2 o menos aspectos de estos:
glándula tiroides, movilidad, piel. Simetría, adenopatías, movilidad, piel. Simetría, adenopatías, movilidad, piel.
y/o y/o y/o
Incluye otros Incluye otros Incluye otros

7. Tórax Detalla en relación a Simetría, Detalla en 4 aspectos de estos: Simetría, Detalla 3 o menos aspectos de estos:
distribución de vello, glándulas distribución de vello, glándulas mamarias, Simetría, distribución de vello, glándulas
mamarias, pezón, piel y/o pezón, piel y/o mamarias, pezón, piel y/o
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Incluye otros Incluye otros Incluye otros
8. Abdomen Detalla en relación a Piel, zonas de Detalla en 3 aspectos de estos: Piel, zonas Detalla 2 o menos aspectos de estos: Piel,
dolor, identifica 9 regiones del abdomen, de dolor, identifica 9 regiones del abdomen, zonas de dolor, identifica 9 regiones del
identifica ruidos identifica ruidos abdomen, identifica ruidos y/o
y/o y/o Incluye otros
Incluye otros Incluye otros
9. Dorso Detalla en relación a: inspección de piel, Detalla en 2 aspectos de estos: Detalla 2 o menos aspectos de estos
columna vertebral, postura corporal y/o
Incluye otros
10. Extremidades Detalla en relación a: Simetría, forma, Detalla en 6 aspectos de estos: Simetría, Detalla 5 o menos aspectos de estos:
inferiores y piel, vasos sanguíneos, distribución de forma, piel, vasos sanguíneos, distribución Simetría, forma, piel, vasos sanguíneos,
superiores vellos, manos, pies, uñas comparando de vellos, manos, pies, uñas comparando distribución de vellos, manos, pies, uñas
entre ambas extremidades (entre ambos entre ambas extremidades (entre ambos comparando entre ambas extremidades
brazos, manos piernas, pies) y/o brazos, manos piernas, pies) y/o (entre ambos brazos, manos piernas, pies)
Incluye otros Incluye otros y/o
Incluye otros
11. Genitales Detalla en relación a: Posición en la cual Detalla en 4 aspectos de estos: Detalla 3 o menos aspectos de estos:
se debe valorar (litotomía), presencia y Posición en la cual se debe valorar Posición en la cual se debe valorar
distribución de vello, presencia de (litotomía), presencia y distribución de (litotomía), presencia y distribución de vello,
exudado, olor, color y/o vello, presencia de exudado, olor, color y/o presencia de exudado, olor, color y/o
Incluye otros Incluye otros Incluye otros

Pauta de Cotejo (20 puntos)

N° Variable SI NO
1. Sexo
2. Edad
3. Peso
4. Talla
5. IMC
6. CC
7. PA
8. FC
9. FR
10. T°
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