Diagnostico y

Tratamiento

Coinfección TB/VIH
Cochabamba, Septiembre 2019

Dr. Christian Gómez D.

Médico Tropicalista
Hospital Clínico Viedma
Situación epidemiológica
Datos de interés sobre el comportamiento del VIH/
Sida y la TB – TSF en Bolivia
 N° y % de PVV Coinfectadas con TB. 

Bolivia (2013-2017)
100%

80%

60%

40%

6% 6% 5% 4% 4%
20%

0%
3511 4366 5387 6552 8041
 INDICADORES DEL COMITÉ INTERPROGRAMÁTICO DE
TB/VIH
1.400
1.202 1.207
1.150 1.150 1.138
1.076 1.070 1.072 1.072
1.050 991

700

350

35 15 24 9 21
0
2013 2014 2015 2016 2017
Nº TOTAL PCTES TB
Nº de Pctes con TB con Prueba Rápida de VIH
Nº de Coinfectados con TB/VIH
Aspectos generales
Historia Natural de la Tuberculosis
Historia Natural de la infección por VIH
Diferencia entre Infección y Enfermedad
Tuberculosa
 Riesgo de TB en PVVs
• El riesgo de progresión de TB
latente a TB activa es 12 a 20
veces mayor en PVVs.1
• Riesgo de TB en una persona
sin VIH es de 5 a 10% durante
toda la vida.
• Riesgo de TB en una persona
con VIH es de 5 a 10% por año.2
1. "Global Tuberculosis Control 2012", WHO, Geneva, 2012 www.who.int/tb/
publications/global_report/
2. "Implementing the WHO Stop TB Strategy: a handbook for national
tuberculosis control programmes" Geneva, World Health Organization, 2008,
p67 www.who.int/tb/publications/2008/
Riesgo de TB por Población
Riesgo
Población Vulnerable
Relativo (RR)
VIH 21.0
Desnutrición 3.2
Diabetes 3.1
Alcoholismo 2.9
Tabaquismo 1.9
Contaminación Intra Domiciliaria 1.4
Población Indígena* 3.0
Población Privada de Libertad (PPL)** 19.0
* Información de Venezuela y Colombia
** Estudio Regional
1. Modificado de “Situación de Control de Tuberculosis en las Américas”
OPS/OMS 2018”
 Coinfección TB/VIH
• En los pacientes con VIH, debido
a la destrucción del sistema
inmune el bacilo de Koch
progresa de manera mas
agresiva.
• Por este motivo es mas frecuente
encontrar tuberculosis
extrapulmonar en las PVVS con
CD4 reducido.
Definición de Caso
Coinfección TB/VIH
 Coinfección TB/VIH
Definición de Caso
• Se considera caso de Co-
infección TB/VIH a:
• Todo paciente con tuberculosis
en todas sus formas que cuenta
con diagnostico positivo para
VIH.
• Todo paciente con VIH/Sida en
quien se diagnostique
tuberculosis en todas sus formas.
Diagnóstico de TB en
pacientes con VIH
Las dos razones por las que puede
desarrollarse la tuberculosis son:
• Reactivación de una infección
latente, que es lo más común
dada la alta frecuencia de
infección en la población en
general.
• Adquisición de una infección
exógena o reinfección reciente.
A diferencia de la tuberculosis
pulmonar en una persona sin VIH en
la cual la sintomatología puede ser
muy florida, en una persona con VIH
el o los síntomas más importantes
que puede presentar son:
• - Tos actual
• - Fiebre
• - Pérdida de peso
• - Sudoración nocturna
Por lo tanto todas las personas
con VIH deben ser sometidas a
descarte clínico de tuberculosis
activa, estén o no en TARV, y si
presentara uno o más de los
síntomas mencionados
 Diagnóstico de Tuberculosis

• TB Pulmonar:
– De acuerdo a la norma nacional:
– En PVVs se comienza con GeneXpert, cultivo
para BAAR y baciloscopía de esputo.
– Pruebas de Sensibilidad y Resistencia (PSyR)
por métodos moleculares y convencionales
• TB Extra pulmonar:
– De acuerdo a sospecha clínica.
– Requiere ser atendido en centro de 2º - 3º
Nivel.
 Diagnóstico de Tuberculosis

Las formas más comunes de tuberculosis

extrapulmonar asociadas a la infección por VIH en
nuestro medio son:
• Pleural.
• Peritoneal
• Ganglionar
• Meníngea
• Miliar o diseminada.
Diagnóstico de VIH en
pacientes con TB
¿Cómo saber si una persona con TB, tiene VIH?

INMUNOCROMATOGRAFIA
DIRECTA O PRUEBA
RAPIDA
1RA PRUEBA
2DA PRUEBA
RÁPIDA
RÁPIDA

Diagnóstico
Confirmación

El test debe ser VOLUNTARIO, CONFIDENCIAL y

ANÓNIMO
El paciente debe autorizar la prueba conociendo las
siguientes ventajas:
• Tener la oportunidad de conocer su serología VIH
• Afinar el diagnóstico y tener la posibilidad de controlar
otras enfermedades relacionadas con el VIH
• Evitar medicamentos que con mayor frecuencia
producen efectos secundarios
• Recurrir a medidas que disminuyen la transmisión del
VIH como: abstinencia sexual, monogamia y uso de
condón.
Beneficios de la prueba voluntaria de VIH:
• Mejor diagnóstico y manejo de otras
enfermedades relacionadas con el VIH.
• Recibir quimioprofilaxis con Cotrimoxazol
para prevenir las infecciones oportunistas
y reducir la mortalidad.
• Recibir terapia ARV.
 Simplificación del Diagnóstico

• Antiguo Algoritmo • Nuevo Algoritmo

 Nuevo Algoritmo diagnóstico para VIH
•Asesoría / Consejería
•Consentimiento informado
En embarazadas:
•Asumir como POSITIVO para
efectos de inicio de profilaxis de
transmisión materno infantil, y
NO REACTIVO Prueba REACTIVO continuar hasta la confirmación sensibilidad ≥99.8 %
Rápida 1 del resultado, según el cual se
determinara suspender o
continuar.
Entrega de resultado No
Reactivo, Consejería NO REACTIVO REACTIVO
Prueba especificidad ≥99.9%
Post Rápida 2
(diferente a la primera)

NO REACTIVO ELISA REACTIVO

Resultado: Positivo para VIH 4ª generación,
•Entrega de resultado
VIH •Notificación de caso sensibilidad 100%,
•Seguimiento médico
especificidad 99%
Resultado: Negativo para VIH
•Entrega de resultado
•Consejería Post

INDETERMINADO:
Repetir ELISA en 30 días con nueva muestra (*) (**)
Causas de falsos reactivos y falsos no reactivos en la
Prueba rápida para VIH
 Consideraciones
• En pacientes menores a 18
meses el diagnostico de VIH se
realiza con Carga Viral.
• En pacientes con coinfección y
TB extrapulmonar muchas
veces el diagnostico de TB es
por exclusión.
Tratamiento
Tratamiento Tuberculosis/VIH
 Tratamiento Tuberculosis/VIH
• Pacientes Nuevos:
– 2HRZE/4HR: 2 Meses Isoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol
y 4 meses de Isoniazida y Rifampicina.
• Tratamiento de acuerdo a Norma de
Tuberculosis.
 Tratamiento Tuberculosis/VIH
• En los pacientes con coinfección TB VIH, se
debe iniciar primero el tratamiento para la
TB y tan pronto sea posible, dentro de las 8
primeras semanas, iniciar la terapia
antirretroviral.
•  Si el paciente se encuentra profundamente
inmunosuprimido, entonces se debe iniciar
el TARV dentro de las 2 semanas de
tratamiento antituberculoso.
 Inicio de TARV en pacientes con
coinfección TB/VIH

CONDICIÓN CUÁNDO INICIAR

ANTIRRETROVIRALES
Estable Dentro de las primeras 8
semanas de tratamiento anti-
tuberculosis
Inmunosupresión Dentro de las primeras 2
Severa semanas de tratamiento anti-
Inmunosupresión Severa:
tuberculosis
Enfermedades de estadio 4 de OMS y/o CD4 <200 cel/mm3
¿Cuando Empezar TARV?
Criterios para no empezar TAR rapidamente
Controles de Laboratorio para PVVS
▪
Posterior al Diagnóstico y durante
la primera visita o antes, se debe
solicitar al PVV los siguientes
laboratorios:
▫ Hemograma Completo,
Glicemia, Urea y Creatinina y
EGO
▫ Serología para Hepatitis B
▫ Carga Viral y CD4 (se deben
repetir cada 6 meses o de
acuerdo a criterio clínico)
▫ Test de Embarazo (para
mujeres en edad fértil)
Tratamiento Antirretroviral

1ª Línea
Tratamiento Antirretroviral de 2ª Línea
Inhibidores de la Análogo de
Proteasa Nucleósidos
Lamivudina/Zidovudina
Lopinavir/Ritonavir 150/300 (C/12 Horas)
Lamivudina/Tenofovir
Atazanivir/Ritonavir 300/300 (Una vez al
día)
El Cambio de un esquema de primera línea, a
uno de segunda línea, debe ser determinado
por el Comité Farmacoterapeútico
Departamental
 TARV de Rescate
• Existe un esquema de
tratamiento de rescate,
sin embargo el mismo esta
reservado solamente para
pacientes con Genotipaje,
y con aprobación del
Comité
Farmacoterapeútico
Nacional
Profilaxis Post Exposición
Riesgo de Transmisión por
Accidente laboral
Muchas Gracias