Exercitii de remobilizare a coloanei Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exercitii de

remobilizare a coloanei vertebrale lombare, basculari ale bazinului, intinderea musculaturii

paravertebrale si muschiului psoas-iliac, cel mai frecvent se utilizeaza asa zisul programul
Williams I, II si chiar III si se recomanda invatarea asa numitei "scoala a spatelui".

Programul Williams cuprinde urmatoarele exercitii:

1. In prima faza
 decubit dorsal, flexia-extensia genunchiilor;
 decubit dorsal, se trage cu mainile un genuchi la piept pana se atinge genuchiul cu
fruntea, apoi celalalt genunchi;
 acelasi exercitiu, dar se executa simultan cu ambii genunchi;
 decubit dorsal, cu mainile sub cap se trage un genunchi cat mai mult spre piept, apoi
celalalt, finalizand cu ambii genunchi concomitent;
 decubit dorsal cu bratele ridicate la verticala, pe langa cap, genunchii flectati la 90 de
grade, talpile pe pat. Din aceasta pozitie se impinge lomba spre pat, se contracta
abdominalii si se basculeaza sacrul inainte.

Exercitiile se executa in serii de repetari al caror numar se stabileste in functie de pacient (se
dozeaza individual in functie de nivelul durerii si de stadiul bolii dupa diagnostic)

2. In faza a doua
 decubit dorsal cu genunchii flectati, talpiile pe pat, se apleaca ambii genunchi lipiti spre
dreapta si spre stanga pana ating suprafata patului;
 decubit dorsal, se ridica alternativ calcaiul si se aseaza pe genunchiul opus si din aceasta
pozitie se aduce coapsa pana atinge suprafata patului;
 decubit dorsal, se ridica alternativ fiecare membru inferior al genunchiului extins;
 din ortostatism, genoflexiuni cu mainile sprijinite pe spatarul unui scaun, spatele se
mentine perfect drept, calcaile lipite pe sol;
 pozitia de "cavaler servant", corpul aplecat spre inainte si sprijin cu mainile pe sol se
intinde genunchiul de sprijin executand si o balansare care intinde muschiul psoas-iliac.

La acest program se pot asocia o serie de exercitii, metode tehnice cum sunt: metoda Vojta,
metoda Klapp in patrupedie, foarte bun pentru descarcarea coloanei (daca se efectueaza din
aceasta pozitie sugerea abdomenului se antreneaza cel mai eficient muschii transversi
abdominali), tehnica Schroth, metoda Niederhoffer Eggidy, exercitii cu mingea mare Bobath
(fizioball), tehnicile de stretching atat pentru zona lombara cat si pentru musculatura
ischiogambiera a membrelor inferioare, inotul stil spate, metoda Mc. Kenzi, metoda Alexander.
Informatii generale Kinetoterapia algiilor (durerilor) si a tulburarilor de statica vertebrala
cuprinde:

1.Kinetoterapia afectiunilor algice lombare (lombalgii);

2.Kinetoterapia afectiunilor algice dorsale (dorsalgii);
3.Kinetoterapia afectiunilor algice cervicale (cervicalgii);
4.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau atitudini) antero-
posterioare ale coloanei (hipercifoza dorsla, hiperlordoza lombara, boala Scheaermann etc.);
5.Kinetoterapia afectiunilor si tulburarilor de statica prin deviatii (sau atitudini), laterale ale
coloanei (fomele scolioze).

Kinetoterapia care reprezinta tratamentul de recuperare esential ofera metodologii variate:

scoala lyoneza, scoala anglo-saxona, scoala australiana, scoala nordeuropeana, metode, tehnici si
exercitii din scoala americana.

Kinetoterapia durerilor de spate cu eventuala hernie de disc se caracterizeaza prin ruperea

inelului fibros de la marginea discului, permitand hernierea materialului nucleului pulpos, care
va interesa radacinile nervoase.

Debutul HDL este multifunctional, legat de un factor declansator (efort fizic mare, frig etc) sau
insidios, progresiv, antrenamente gresite in cadrul salilor de fitness, pozitii incorecte in
diferite pozitii in masina, la birou, calculator, in pat etc.
lasificarea Dupa modul de severitate al conflictului disc-radacina nervoasa se descriu 3 stadii de
hernie de disc lombara:

Stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);

Stadiul 2 - compresia radacinii (durere si parestezii pe traiect radicular cu modificari ale
reflexelor osteotendinoase);
Stadiul 3 - paralizia radacinii (dureri, parestezii, pareza/paralizie pe membrul inferior cu, cu
reaicet radicular).

Clasificarea anatomo-clinica si evolutiva

Pentru tratamentul fizical-kinetic este utila o clasificare care sa permita sintetizarea mijloacelor
de tratament in cateva scheme cu valoare orientativa.

1. Perioada acuta
Stadiul de evolutie al bolii in care durerile lombo sacrate (cu sau fara iradiere) sunt intense, nu se
calmeaza nici in decubit, exista contractura musculara paravertebrala cu sau fara blocada.

2. Perioada subacuta
Durerile din decubit au disparut, pacientul se poate misca in pat fara prea mari dureri, poate sta
pe scaun un timp limitat si se poate deplasa cu conditia de a nu-si mobiliza coloana lombo-
sacrata si a nu-si provoca astfel exacerbarea durerilor.

3. Perioada cronica
Permite bolnavului sa-si mobilizeze coloana, aceste mobilizari declasand durere moderata,
suportabila.

4. Perioada de remisiune completa

Este perioada dintre episoadele algice in care pacientul este asimptomatic si predispus, astfel, la
repetarea acelorasi greseli ce duc la recidiva.

Hernia de disc: simptome Orice pacient cu hernie de disc lombara (HDL) prezinta clinic 5
sindroame:

1. Rahidian = vertebral
Se manifesta prin: durere, contractura musculara paravertebrala, tulburari de statica vertebrala -
scolioza, cifoza si tulburari de dinamica vertebrala - limitarea miscarilor de flexie, extensie,
inflexiuni laterale.

2. Radicular
Suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a una sau mai multor radacini. Se manifesta
prin durere radiculara, tulburari de sensibilitate si neuromotorii.

3. Dural
Semne cu expresie clinica rezultate din cresterea presiunii la care este supus lichidul
cefalorahidian;

4. Miofascial
Apar dureri localizate in tesutul moale, identificate la palmare;

5. Neuropsihic
Totalitatea modificarilor comportamentae si de reactivitate neuropsihica a bolnavului.

Mijloacele de recuperare Acest gen de tratament recuperator este recomandat in toate stadiile
evolutive ale lombosciaticii de cauza discala, dar trebuie individualizat in functie de forma
clinica si particularitatile bolnavului. Totodata, este bine de stiut ca acest tratament trebuie
efectuat sub indrumarea si stricta supraveghere a specialistilor si cabinete, sali sau spitale.

Factorul esential care poate asigura o reusita terapeutica pe termen mediu si lung, reducerea
reala a riscului de recidiva, consta in adaptarea riguroasa a unui program de fizio-
kinetoterapie la elementele etiopatogenice genereatoare de suferinta.

Vazut din acest unghi, tratametul are ca obiective:

 educarea bolnavului in sensul acordarii importantei juste durerii sale
 lombo-sacro-fesiere (L-S-F);
 profilaxia activa a recidivelor;
 reducerea riscurilor de complicatii radiculare a sindromului dureros lombar.

Pe langa obiectivele de baza apar si cele specifice, datorita coafectarii radiculare si aparitia
suferintei neurologice:
 tulburari de sensibilate;
 deficite motorii;
 tulburari trofice etc.
Obiectivele tratamentului Obiectivele pe care trebuie sa si le propuna orice program de
kinetoterapie sunt relaxarea musculaturii contractate si asuplizarea trunchiului ingerior.

Mijloacele cele mai eficiente in orice durere de spate:

 folosirea de oxispray si lumina polarizata de tip Bioptron si creme antiinflamatoare cu
impachetari reci crioterapia locala cu cuburi de gheata (este cel mai bun antialgic,
antiinflamator)
 se mai pot aplica si se pot folosii alte modalitati de posturare si anakinezie asociat cu
acupuncura, electroacupunctura (acupunctura e o terapie buna, energica dar care mai
trebuie combinata cu zavorirea si echilbrarea coloanei vertebrale)
 pe timpul zilei folosirea de orteze (de la Ortoprofil) de tip cervico toracica, sau orteza
Schantz cervicala, orteza toracolombosacrala, orteza lombosacrala, la barbati orteza
sacroiliacaca. Este indicat Kosmodiscul e un fel de ham de atentie dar pe langa aceasta
aveti, obligatoriu, nevoie de kinetoterapie, specific pe coloana vertebrala.

Kinetoterapia: stadiu acut si subacut Pentru relaxarea musculaturii lombare cu reducerea

concomitenta a lombo-sacralgiei se recomanda aplicarea tehnicilor de facilitare
neuroproprioceptiva (F.N.P.), in special: hold-relax (tine - relaxeaza), si cel modificat cu
rezistenta moderata (recomandarea depinde de varsta si diagnostic).

Contractia unui grup muscular este urmata de relaxarea muschilor activati si ciclul se repeta.

Se utilizeaza pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre (membre inferioare si
membre superioare ) in scopul influentarii musculaturii din zona trunchiului si abdomenului.
Adica:
 diagonala membrelor superioare vor influenta musculatura abdominala superioara si
cea extensoare superioara a trunchiului;
 diagonalele membrelor inferioare vor influenta musculatura abdominala inferioara si pe
cea a trunchiului.

Pentru stadiul acut al afectinii sunt recomandare exercitiile de remobilizare a colanei dar si
exercitii la spalier.

Exercitii la spalier In functie de posibilitatile fizice ale bolnavului, sau in care pacientilor aflati
in faze mai putin dureroase pot efectua si exercitii la spalier din pozitia atarnat cu fata si cu
spatele (recomandarea acestuit tip de exercitii depinde de varsta, sex si greutate corporala).

Atentie!
Sa nu se exagereze cu acest tip de exercitii ca pot reapare de multe ori durerile si contracturile,
mai ales la femei .

Exemplu
Cu spatele la spalier, mainile deasupra capului, priza cu ambele maini pe aceasi bara se
executa:
 ridicari ale genunchiilor la piept;
 rotarea trunchiului stanga/dreapta cu genunchii flectati;
 bascularea stanga/dreapta a membrelor inferioare intinse;
 semisuspendare (soldurile si genunchii flectati la 90 de grade, spijin si pe picioare), se fac
basculari inainte, inapoi si in lateral ale bazinului.

Cu fata la spalier, mainile facand priza pe aceasi bara se executa:

 redresarea bazinului;
 pendularea bazinului.

Kinioterapia in stadiul cronic al bolii In perioada cronica se continua kinetoterapia prin

consolidarea asuplizarii coloanei verterbrale lombare, dar cu accent pe tonifierea musculaturii
din zona pelvino-abdominala si a trunchiului.

Scopul tonifierii musculaturii abdominale si a celei extensoare lombare este ca si in pozitia de

ortostatism trunchiul inferior sa realizeze o pozitie neutra a pelvisului si sa creeze o presiune
abdominala care sa fie capabila sa preia o parte din presiunea la care sunt supuse discurile
intervertebrale.

Program de exercitii

1. Din decubit dorsal cu genunchii flectati la 90 de grade si talpile pe pat. Se incearca

impingerea cu forta a genunchiilor in sus in timp ce kinetoterapeutul se opune miscarii, tot
timpul partea lombara ramanand in contact cu patul.

2. Aceasi pozitie de plecare, pacientul ridica capul umerii si trunchiul, bratele intinse anterior,
pana cand palmele ajung deasupra genunchilor. Se revine si se repeta.

3. Din pozitie de cvadrupedie pentru corectarea lordozei lombare (deformatie a regiunii lombare
a coloanei vertebrale, care se incovoaie inainte, in rahitism, in malformatii, paralizii) se suge
puternic abdomnenul si se mentine. Se relaxeaza si se repeta.

4. Decubit dorsal, genunchii flectati la 90 de grade, lipiti unul de altul, pacientul incearca sa ii
duca lateral spre panul patului.

5. Aceasi pozitie de plecare, bolnavul isi trage cu forta genunchii la piept, iar terapeutul se
opune.

6. Decubit dorsal cu membrele inferioare intinse. Terapeutul incerca sa ridice ambele membre,
dar pacientul se opune;

7. Din decubit lateral cu coapsele usor flectate. Terapeutul impinge cu o mana pelvisul
pacientului inainte si cu a doua mana trage inapoi de umarul acestuia. Bolnavul se opune
acestor forte.

8. Executarea podului din decubit dorsal cu genunchii usor flexati, sprijin pe umeri-spate si
picioare, se ridica bazinul si zona lombara. Terapuetul se opune apasand pe crestele iliace;

9. Din pozitia pod, bolnavul incerca o rotare a bazinului la care terapeutul opune rezistenta
spre sfarsitul cursei miscarii. Se alterneaza stanga/dreapta.

10. Din ortostatism langa o masa, pacientul se sprijina usor de ea si face o usoara flexie din
solduri metinand coloana lombara delordozata; kinetoterapeutul se opune miscarii, avand o
mana pe scapula si cealalta anterior pe cresta iliaca opusa . Bolnavul se opune acestor forte.

In perioada de remisiune completa, bolnavul poate recurge la un tratament hidro- kineto-termo-

balneo - climateric, de exemplu la Baile Felix din Bihor.
espre exercitii Programele de exercitii nu sunt standard si este recomandata o gama larga de
tehnici, motode, procedee si exercitii in functie de pacient si de diagnosticul acestuia.

Recomandarile sunt facute in functie de localizarea afectiunii si de profesia pe care o are

pacientul. Astfel, pacientii care isi desfasoara activitatea in special in pozitie ortostatica sunt
beneficiarii unui program de kinetoterapie orientat spre intretinerea si dezvoltarea sistemului
muscular de sutinere pe verticala a coloanei vertebrale.

Pentru pacientii a caror activitate profesionala solicita flexia trunchiului si miscari complexe ale
membrelor superioare, programul de kinetoterapie profilactica trebuie orientat spre
consolidarea functiei de baza a sistemului vertebro-ischio-gambierilor, care asigura inclinarea
trunchiului la nivelul articulatuiei coxo-femurale.