Toatee maneevrele se fac simultan

In prima ora – 1L de lichide (SF)

Glucoza 5-10% abia dup ace glucoza ajunge inn jur de 250, numai tamponata cu
insulina reegulalr ( in bolus pe tub de perfuzie / injectarea insulinei in flaconul de glucoza )

1 U insulina rapida – metabolizeaza 2 g glucoza

- Rezulta ca la un flacon de 500mL glucoza 5% = 25mg glucoza = 12,5 U insulina

- Cand glycemia este mai mica, exemplu <200 – tamponam glucoza cu mai putine
unitatit de insulina ( 1U insulina la 3/4/5g glucoza )

- Glucoza blocheaza lipoliza, pt a nu mai fi folosite lipide periferice, si astfel

inhibarea formarii de corpi cetonici

- Glucoza metabolizata = energie + apa + CO2

Reehidratarea este cea mai importanta

-dezeechilibru hidroelectrolitic ( potasiu + Na )

-KCl 7,45% pentru depletia de potasiu ( intodeauna se dilueaza in flaconul de

perfuzie, niciodatta nu administram intravenos / in flaconul de HCO3 – deoarece precipita)

1g KCl = 13,5 mEq/L

-hiperpotasemie cu oprirea cordului in diastole

-flebita pe vena periferica

K >5,5 / pacientul este in IRA oligo-anurica – nu adminisrtam potasiu

K 3,5 – 5,5 – 20mmoli / L / h
K < 3,5 – 30-40 mmoli / L / h
K < 1,5 – pana la 4g KCl direct pe cateter veenos central nnediluat

Insulina
-numai insulina regular / rapida ( bolus mici iv 6-10U insulina din ora in ora / nu
subcutanat – 1. Nu se absoarbe din cauza depletiei volemice si scaderii vascularizatiei
cutannate, dupa care 2. Dupa reechilibrare hido-electrolitica – se absoarbe tot de-odata si
exista risc de hipoglicemie severa. )

Dupa 1 ora / 1ora jumatate – insulina administrate pee vena se innactiveaza

-administrarea uneie doze mari / mamut de insulina cu intentia de a scadea

brusc glycemia – determina scaderea brusca a glicemiei, cu scadeereea brusca a
osmolaritatii determinand edem cerebral.
-cand acidoza este severa ( sub <10 ) se poate administra bicarbonate
-in general pH-ul trebuie sa fie sub 7-7.15
-bicarbonatul nnu se da in canntitate mare ( se adm pana in 50mL) pt ca nu trebuie
sa producem allcalinizare rapida deoarece exista risc de edem cerebral ( bicarbonate
administrat + acidul din acidoza = Na + apa + CO2 – CO2 traverseaza bariera HE si
determina vasodilatatie ( Luxury Perfusion ) = edem cerebral )

NaCl 0,45% - in stari hiperosmolare cand Na este crescuta.

-intreruperea perfuuziei de repletie, reechilibrare etc :

-cand glycemia este <250
-cand RA > 18
-daca pacientul nu mai prezinta greturi, dureri abdominale si se poate
alimenta
-pacientului I se face foame, dar nu ii dam sa manance nimic
hiperlipidic (cascaval, grasimi etc ) ci lapte, compot, paine alba, paste fainoase

-se continua cu administrarea de insulina subcutan

STAREA HIPEROSMOLARA
-la pacientul varstnic, DZ tip 2
-in conditii de infectii / iatrogen ( administrare de furosemide, solutii glucozate
netamponate cu insulina la diabetic / consum de lichide duulci induulcite cu zahar la
persoanale cu diabet )

-pacientii au un rest de innsulina, capabila sa blocheza cetogeneza dar incapabil sa

corecteze hiperglicemia.

-la varstanic : pe seama ATS cerebrale, multi varstnici nu mai percep correct
sennzatia de sete iar aportul este insufficient.

-glicemiile sunt immense : > 600

-hipervascozitate cu risc trombotic crescuut ( AVC / mesenteric /

coronarian )

-se calculeaza Osm pllasmatica !!! (280-310)

-au si glycemia, si natremia mare
-starile hiperosmolare se insotesc foarte des de ratatianare
cerebrala insotita de demielinizari acute

TRATAMENT
-fara bicarbonate ( nu avem cetoza / acidoza )
 1) REHIDRATAREA CEA MAI IMPORTANTA
i. Se face cu NaCl 0,45% ( diluarea NaCl 0,9% cu apa
distilata sterile )
1. MAXIM 1L la interval de 8h
-din cauza efectului advers de
hipervacuolizare a eritrocitelor /
celulelor / neuronilor

-cand Na este mare : se poate incepe cu glucoza 5%

supratamponata ( cu exces de insulina ) + bolusuri mici iv de insulina

-scaderea Glicemiei cu 75-100mg / h ( SCOP )

2)coreectia deezechilibrelor
3) TRATAMENT ANTICOAGULANT s.c. cu HGMM

4)tratarea cauuzei

-odata rezolvata stareea hiperosmolara si cauza care a dus la aceasta

stare hiperosmolara, pacientul nu estee obligatt sa ramana la tratament cu insulina ( el
poate reveni la tratamentul sau de baza cu metformin sau ce folosea inainte )

HIPOGLICEMIA

- Glicemie <70
- Usoaree / medii (precomatos) / severe ( coma hipoglicemica )

-medie – glicemie 70-50

-neuroglicopeeniee
-mers ebrios
-suferinta neuuronnala

Trismus ? (conractura musc maseteri )

-NU : lichide dulci cu zahar / apa cu zahar / dulceata / sirop / spray cu glucoza

-contractura de maseeter / stare comatoasa / convuulsii tonico-clonice cu

pierdeere ede urina / fecale e: glucoza iv cu fiole 33% / flacoane 10%.

-folosirea glucagonului 1mg + apa distilata (sc/ im)

*pacientii cu leziuni heepatice grave, glucagonul este inuutil

si ineficiennt.
Pacientul cu Insufic renala : face foarte usor hipo : fiasco – analog rapid de insulina (
deeoarece sunt rapid degradate )

Consum de alcool
Supradozaj insulina
Gastropareza – lipsa absorbtiei insulinei

Hipoglicemie : excees de catecolaminne ( poate face hemoragii retiniene / infarct

miocardic pe eseama exceesului de catechol / AVC