Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Conducătorul grupei
asistent universitar Galina Spînosu
Chișinău 2018
1
I.Date generale
Numele de familie şi prenumele: Bradu Alin Ion
Anul și data nașterii: 29.05.2008
Vârsta: 10 ani
Domiciliul: Edinet
Categoria: elev
Asigurare: CNAM
Data si ora internarii: 16.01.2019 (10:47)
II.Acuzele:
-Disurie (micţiuni lente, în mai mulţi timpi, cu necesitatea de a forţa pentru evacuarea urinei).
-Polakiurie (presupune un numar mai mare de 3-5 mictiuni (urinari) pe 24 de ore).
-Hematurie ( prezenta singelui in urina).
-Febra 38,20 C.
-Dureri lombare.
-Cefalee.
-Slabiciune generalizata.
2
1. Este primul copil, vîrsta mamei în timpul gravidității 25 de ani.
2. Sarcina a decurs fără complicații, pe parcursul sarcinii a administrat acid folic primele 3 luni și
complex de vitamine pe tot parcursul gravidității.
3. Naștere pe cale naturală, fără complicații, la 39 de săptămîni.
4. Greutatea la naștere 3,250 kg (centila 25-75), talia 53 cm (centila 25-75)
5. Plasat la sîn peste 30 de minute după naștere, alimentație naturală – 7 săptămîni, alimentație
artificială cu lapte praf Nestogen pînă la 1 an și 6 luni, complementul alimentar a fost introdus
la 7 luni.
6. Dezvoltarea fizică și neuropsihică a evoluat conform virstei fără particularități.
7. A fost vaccinat conform Calendarului național de vaccinare (pînă la moment).
3
12,3
RBC 4,43 3,7-5,5*10(5)UL
HGB 16,2 12,5-16,5 g/dl
HCT 49,9 36-50 %
MCV 91,9 80-100 fL
MCH 29,8 27-31,2 pg
MCHC 325 318-354 g/dl
PLT 234 150-400*10(3)
NEUT 46-72 %
77,3
LYMPH 35,0 19-37 %
MONO 10,7 3-11 %
EO 3,0 0,5-5 %
BASO 1,0 0-1 %
RDW-SD 43,8 - fL
RDW-CV 13,1 11,5-14,5 %
PDW 16,9 - fL
P-LCR 43,0 -%
VSH 2-10 mm/h
15
Concluzie: cresterea numarului de leucocite, neutrofile si VSH accelerat atesta o infectie acuta.
4
VI. Tratamentul
Obiective:
1. Prevenirea progresiei bolii
2. Prevenirea apariției complicațiilor
3. Reducerea simptomelor
4. Prevenirea sau limitarea efectelor adverse ale tratamentului.
VII. Tratamentul
Tratamentul administrat în secția Nefrologie IMSP Institutul Mamei și
Copilului :
1. Comprimate Betaclav(amoxacilina/acid clavulanic)500 mg, un comprimat de 2 ori pe zi.
2. Comrpimate Paracetamol, doza maximă 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg, fiecare 6 ore, 2-3
zile.
3. Regim hidric sporit administrat pe cale orală
Concluzie: cu tratamentul prescris în secția Nefrologie IMSP Institutul Mamei și Copilului sunt
parțial de acord, deoarece tratamentul nu este în conformitate cu Protocolul clinic național,
conform căruia în caz de Pielonefrită acută în tratamentul „de atac” se asociază antibiotice
generale cu chimioterapeutice urinare. Preparatul antimicrobian de elecţie este ales în funcţie
de sensibilitatea teoretică a germenului cauzal, înainte de antibioticogramă; La tratamentul
administrat aș adăuga:
Furazidină: 5-8 mg/kg/24 ore, în 3-4 prize, per os, 10-14 zile.
Tratamentul de consolidare:
1. cu chimioterapice, care modifică cel mai puţin flora intestinală şi la care rezistenţa
germenilor se instalează greu; Se practică monoterapie sau terapie combinată, cîte 10-14
zile prin rotaţie; Chimioterapicele urinare cele mai utilizate sunt: Furazidină, Acid oxolinic,
Acid nalidixic. Durata de administrare a chimioterapicelor: 3-6 luni în ITU recidivante
neobstructive sau puseu de PNA; Controlul se face prin examene de urină şi uroculturi
efectuate trimestrial.
1. Furazidină: 5-8 mg/kg/24 ore, în 3-4 prize, per os, 10-14 zile.
2. Acid oxolinic 250 mg, de 3 ori pe zi, per os, următoarele 14 zile
5
contraindicații pentru administrarea preparatului în cazul dat; costul remediului medicamentos
este accesibil.
Selectarea medicamentului P în tratamentul Pielonefritei acute primare
„de consolidare”
Eficacitate Inofensivitate Acceptabilitate Cost Total
0,5 0,3 0,1 0,1
Furazidină 4,5 1,8 0,8 0,8 7,9
Nifuratel 4,0 1,8 0,8 0,6 7,2
Nitrofural 4,0 1,8 0,8 0,6 7,2
Concluzie: medicamentul P în tratamentul “ de consolidare ” al pielonefritei acute primare este
furazidina, doza de 25 mg, administrat per os, deoarece este eficace în profilaxia de durată a
infecțiilor urinare recurente și este accesibil ca cost.
6
a unor protozoare și fungi. Chinolonele nefluorate blochează ADN-topoizomerazele sau girazele
(ADN-giraza (ADN-topoizomeraza II) și AND-topoizomeraza IV) bacteriilor cu dereglarea
spiralizării, transcripției și replicării ADN și respectiv a sintezei ARN și proteinelor. Aceasta se
manifestă prin inhibarea creșterii și multiplicării bacteriilor, cu dezvoltarea unui efect bactericid.
Chinolonele practic nu influențează asupra ADN-girazei la eucariote. Acidul oxolinic se elimină
preponderent prin urină, sub formă activă (peste 90%), cu menținerea unor concentrații active
peste 12 ore.
XI.Concluzie
Pacientul a administrat un tratament conform etiologiei, patogeniei și simptomatic corect dar
incomplet.
Consider ca ar fi necesar revizuirea indicării unui chimioterapic cum am mentionat mai sus
(furazidina), si continuarea tratamentului conform Protocolului clinic național.
Prognosticul:
Pentru viață: satisfacator
Pentru sănătate: la respectarea tuturor indicațiilor medicale este bun.