MEDICINA DE FAMILIE CURS 1 - 11.10.

2010

PROFILAXIA RAHITISMULUI

Preventia specifica se ocupa de:

- vaccinari
- profilaxia rahitismului - boala de metabolism, un sindrom de deficit

Profilaxia rahitismului:
- profilaxia mamei in ultimul trim. de sarcina i se adm. vit. D suplimentar. Noile teorii spun ca
este indicat adm. de complexe de minerale si vitamine.
- profilaxia copilului incepe cand copilul devine n.n., dar nu din prima zi, ci din a 14-a.
S-a constatat ca alimentat artificial sau natural, daca nu ia supliment de vit. D, copilul va
face rahitism. Chiar daca de la 6 luni e diversificat corect, cu peste, ficat de pasare, tot apar
semne.
Se constata necesitatea adaugarii unui supliment de vit. D.
Expunerea la razele solare - din piele, vit. D inactiva ( provitamina ) trece in circuitul hepa-
to-renal => necesitatea expunerii la razele solare intr-o atmosfera nepoluata.
Foarte importante vizitele la medic si intrebarile adresate despre “Cum s-a facut profila-
xia, daca s-a facut” ??
Suplimentul de vit. D consta in 500 U.I. vit. D / zi, la copilul alimentat natural si diversificat
corect, sub forma de Vigantol sau Sterogyl.
- Vigantol: 400 - 500 U.I. / picatura - e posibil sa nu se absoarba integral => se adm. 2 pica-
turi in apa sau lapte, dar cel mai bine se va picura direct in gurita copilului, din ziua a 14-a
pana la 1 an, apoi
- in lunile cu „R” pana la 3 ani ( americanii recomanda pana la 7 ani )
- daca exista: malabsorbtie, boala diareica cr., infectii digestive cr., cheilo-palato-skizis, insu-
ficienta renala tubulara, malformatii congenitale ale tubului digestiv, malformatii hepatice, vit.
D nu se absoarbe => se va adm. injectabil: 600000 sau 800000 U.I.
- de regula e ... ... ...
- n.n. - 200000 U.I. la 2, 4, 6, 9 luni si un an - i.m. pe partea externa a coapsei
- nu se adm. Ca daca alimentatia e corecta si primeste cantitatea corecta de lapte praf si e
diversificat corect ( BV cu calciu lactic, facuta in casa )
- Reteta de BV: 1 l. de lapte + 8 tb. calciu. Se prepara corect astfel:
- se fierbe laptele
- se piseaza cele 8 tb. ca faina si se adauga in laptele luat de pe foc
- se omogenizeaza / dizolva calciul lactic
- se repune pe foc → se branzeste
- adm. perorala e preferabila fiind mai putin traumatizanta
La 4 - 6 luni apar semnele rahitismului pana la 2 ani. Prematurii fac rahitism orice ai face.
Diagnosticat dupa 2 ani e deja vechi, netratat.

SEMNELE RAHITISMULUI
CAP:
- fontanela ant. ( normal 3 / 4 cm., normotensiva, mult mai mica normal, pana la 1 an 8 luni
se inchide ); la rahitic e normotensiva, mare, 3 / 4 sau chiar 4 / 4
- alte modificari ale fontanelei anterioare:
- hipertensiva: - patologic - hidrocefalie / - fiziologic - cand plange
- hipotensiva = depresiva: - patologic - deshidratare / - fiziologic - cand doarme
- suturi craniene dehiscente - se simt la palpare
- frunte mare olimpiana
- dentitie intarziata ( N la 6 - 8 luni )
- craniu deformat - turtit; cranio-tabes - senzatie de cutie de carton, minge de ping-pong
- paloare
- par friabil, fara luciu

1
MEDICINA DE FAMILIE CURS 1 - 11.10.2010

TORACE: stern infundat, matanii costale, torace evazat la baza, sant Harrison submamelo-
nar, apendice xifoid infundat
MAINI: bratari
ABDOMEN:
- abdomen mare, voluminos, hipotonie musculara si ligamentara = abd. de batracian
- ficatul mai los situat decat normal ( falsa hepatomegalie datorita muschiului diafragm care e
hipoton si ca urmare coborat; se face decelarea ariei hepatice prin percutie; nu exista
hepatomegalie in rahitism )
MEMBRE INF.: picioare in iatagan, in „O”, genu varum

DG.: → pp tratament
SCHEME DE TRATAMENT UTILIZATE:
1. Injectabil:
- 100000 U.I. vit. D injectate i.m. la 3 zile, de 3 ori
- la fix 1 luna de la ultima adm. de vit. D, se adm. 200000 i.m. injectabil apoi
- la 1 luna profilaxie rahitism
- se adm. calciu cu 5 zile inainte si apoi pana la 5 zile dupa
- 5 ml. calciu gluconic 5 zile
2. Adm. i.m. 600000 U.I. o data ( reactiile adverse pot apare imediat: convulsii )
- convulsiile febrile - se rezolva cu putin Diazepam
- convulsiile hipocalcemice sunt dificil de diagnosticat si de tratat
- daca de introduc 600000 U.I. vit. D si nu se suplimenteaza si cu calciu => urgenta
majora → trat. rahitismului pp. si adm. de calciu
- urmarire caz 5 - 6 luni
3. Adm. 6000 U.I. per oral o data la 1 luna; profilaxia rahitismului
CAZ: b 10 luni cu anorexie, greturi, varsaturi, curba ponderala ascendenta, paloare, tipat.
Precizare de dg.: posibila hipervitaminoza D.
Atentie! la dozele inscrise pe fiole; exista diferite doze functie de producator.
Anamneza:
- mama - manager la o mare firma
- copil dorit, la care insa nu s-a adm. profilaxia rahitismului
- medicul constata semnele rahitismului, dar schema nu a fost respectata, copilului
administrandu-i-se vit. D cu lingurita ( „ce rau pot sa-i faca vitaminele copilului?” )
In consecinta, la 9 - 10 luni copilul prezenta:
- calcificari osoase si ale cutiei craniene care-i dadeau dureri infioratoare
- edematiat - edeme moi, pufoase, renale - nu urina corect, cat si cum trebuie
- palid, galbui, parca bronzat - unele hipervitaminoze coloreaza tegum.
- vezicula biliara cu calcul mare
- calculi renali coraliformi bilateral pt care singurele optiuni sunt: dializa si transplantul
renal