SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CRÉDITO

ADICIONAL (ES)

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Recaudos:
- Fotocopia legible del documento de identidad (cédula de identidad laminada o Pasaporte) del Titular y el (los) Adicional (es). Vigente
- En caso que el estado civil no esté actualizado en la cédula de identidad, debe presentar documento probatorio del estado civil (Acta de matrimonio, Sentencia de divorcio o acta de defunción).Si este
documento es emitido fuera del País debe estar apostillado

DATOS DEL TARJETAHABIENTE PRINCIPAL

Primer Apellido: Segundo Apellido: Apellido de Casada: Documento de Identificación:
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Primer Nombre: Segundo Nombre: Número de Tarjeta:

DATOS DEL (DE LOS) TARJETAHABIENTE(S) ADICIONAL (ES)

Primer Apellido: Segundo Apellido: Apellido de Casada: Documento de Identificación:
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Primer Nombre: Segundo Nombre: Parentesco: Firma:
1.
Fecha Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Sexo: Teléfono Celular:
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Estado Civil: Seleccionar
Primer Apellido: Segundo Apellido: Apellido de Casada: Documento de Identificación:
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Primer Nombre: Segundo Nombre: Parentesco: Firma:
2.
Fecha Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Sexo: Teléfono Celular:
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Estado Civil: Seleccionar
Primer Apellido: Segundo Apellido: Apellido de Casada: Documento de Identificación:
Seleccionar
Primer Nombre: Segundo Nombre: Parentesco: Firma:

3. Fecha Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Sexo: Teléfono Celular:

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Estado Civil: Seleccionar
La presente solicitud y el uso de la(s) Tarjeta(s) de Crédito que de acuerdo a la misma haga(n) el Tarjetahabiente Principal y su(s) Tarjetahabiente(s) Adicional (es), si lo(s)
hubiere, se regirán por las Condiciones Generales del Sistema de Tarjetas de Crédito Mercantil, aprobadas por la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario, que constan de
documento protocolizado en el Registro Público del Cuarto Circuito Distrito Capital, el 10 de diciembre de 2010, bajo el Nro. 36, Folio 222 del Tomo 41, Protocolo de Transcripción, publicadas tanto en el
diario El Nacional en su edición del día 28 de marzo de 2011, Cuerpo de Deportes, como en la página Web: www.mercantilbanco.com, o cualquier otra que la sustituya, y por las modificaciones realizadas
para esta fecha a dichas Condiciones Generales de conformidad con el procedimiento que en ellas se encuentra establecido, las cuales el Tarjetahabiente Principal y su(s) Tarjetahabiente(s) Adicional (es)
declara(n) conocer y aceptar sin reserva alguna.
El Tarjetahabiente Principal autoriza de manera expresa e irrevocable a Mercantil, C.A., Banco Universal para que debite o cargue, total o parcialmente, incluso sin previo aviso, de la cuenta bancaria
que mantenga con dicha institución identificada con el Nro. , independientemente de que en la misma se acrediten conceptos tales como nómina, jubilación o pensión, todas las
cantidades de dinero de plazo vencido que le adeude con motivo del uso de la(s) Tarjeta(s) de Crédito emitida(s) a su favor o de su(s) Tarjetahabiente(s) Adicional (es), sin que en ningún caso pueda
entenderse que tales débitos o cargos producirán la novación de las citadas obligaciones. Esta autorización se extiende a cualquier cuenta bancaria que sustituya a la identificada con anterioridad. En caso
de no haber fondos suficientes en dicha cuenta bancaria, El Tarjetahabiente Principal autoriza a Mercantil, C.A., Banco Universal a efectuar el débito o cargo en cualquier otra cuenta bancaria o depósito
que en él mantuviere conjunta o indistintamente con otras personas, con independencia de su tipo o naturaleza.
El Tarjetahabiente Principal declara que los fondos que empleará para satisfacer las obligaciones que se deriven del uso de la(s) Tarjeta(s) de Crédito tienen un origen lícito; por lo tanto, éstos no guardan
ninguna relación, directa o indirectamente, con recursos provenientes de ninguna de las actividades ilícitas a que refieren la Ley Orgánica Contra el Tráfico Ilícito y el Consumo de Sustancias Estupefacientes
y Psicotrópicas, la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada, el Código Penal y demás leyes penales vigentes en la República Bolivariana de Venezuela o en cualquier otra ley que sustituya,
modifique o complemente a las previamente enunciadas.
El Tarjetahabiente Principal y su(s) Tarjetahabiente(s) Adicional (es) manifiesta(n) que ha(n) llenado directa e íntegramente la presente solicitud, que los datos aportados son ciertos y autoriza(n) a Mercantil,
C.A., Banco Universal a efectuar la verificación de los mismos. En la ciudad de , a los días del mes de del año .

Firma del Tarjetahabiente Principal 1.- Firma del Tarjetahabiente Adicional

2.- Firma del Tarjetahabiente Adicional 3.- Firma del Tarjetahabiente Adicional

He recibido de Mercantil, C.A., Banco Universal una constancia de recepción de mi Solicitud de Tarjeta de Crédito Adicional, para su evaluación.

Firma del Solicitante ________________________________________ Fecha de Recepción / /

BCT.006(22-07-2019) 1 de 1 Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F. Nro. J-00002961-0


(Recortar para ser entregado al cliente)

ACUSE DE RECIBO
SOLICITUD DE TARJETA(S) DE CRÉDITO ADICIONAL (ES) MERCANTIL

Nombre y Apellido del RVS y/o Ejecutivo: _______________________________ Carnet: ___________ Firma y Sello de la Oficina: _____________________________

Nombre y Apellido del Solicitante: _____________________________________ C.I. del Solicitante: ________________________ Fecha de Recepción / /

Mercantil, C.A., Banco Universal - R.I.F Nro. J-00002961-0