Docente: Dr Walker Tariffa

Alumnos:
 Haroldo Freire
 Marcos Lima
 Etiología = Raíces Griegas
EPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a
Gota.

Es todo sangrado que se origina en algún

sitio de las fosas nasales y que se
manifiesta por la salida de sangre por las
narinas o las coanas.
Anatomía Vascular
Nasal
 La vascularización de las fosas nasales depende de dos
sistemas, el sistema de la arteria carótida interna y el de
la carótida externa.

Anastomosa con la a. Irriga el

esfenopalatina y sus ramas cornete
anteriores (plexo d superior y
kiesselbach) zona alta del
Tercio anterior del tabique y tabique Porción posterior de
pared lateral de la nariz la nariz
 A. ETMOIDALES
ANT.

A.
ETMOIDALES
POST.

RAMAS NASALES
LATERALES DE
LA A. ETMOIDAL

A. ESFENOPALATINA
Plexo de (MAXILAR)
Kiesselbac
h
A. PALATINA
MAYOR RAMAS
NASALES
LATERALES
POSTERIORES
 Plexo de Kiesselbach
 Región del tabique anterior en la que convergen las
ramas de la carótida interna (arterias etmoidales
anterior y posterior) y la carótida externa (arterias
esfeno palatina y ramas terminales de la arteria
maxilar interna).

 La mucosa de esta zona y su localización anterior la

exponen al aire seco y a los traumatismo.
Plexo de Kiesselbach
 Clasificación según su localización:
 Epistaxis Anterior:
 90%.
 Área anterior del tabique.
 Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior y
posterior) .
 Rara vez son profusas.

 Epistaxis Superior:
 Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o
posterior.
 Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A.
esfenopalatina.
 Fracturas de la pirámide nasal.

 Epistaxis Posterior:
 A. Esfenopalatina .
 Graves, incoercibles, angustiantes y difíciles de controlar.
LOCALES
 • Rinosinusitis
• Rinitis Seca
Inflamatorias • Rinitis Alérgica
• Rinitis Vasomotora
• Rinofaringitis

• Viral
Rinitis • Bacteriana
Infecciosas • Micótica
• Miasis y Parasitosis

• Rascado Nasal
• Fx Nasales
Traumatismos • Fx del Piso Craneal
• Qx, Iatrogénicos (Taponamientos
mal colocados)
 • Desviación Septal
Estructurales • Desviación Rinoseptal
• Perforación Septal

• Pólipos
• Papiloma Invertido
• Angiofibroma, Hemangiomas, ADC
Neoplasias • Rabdomiosarcoma, Lifangiomas
• Encefaloceles, Enf ermedad
Wagener.
• Telangiectasia Hemorrágica
Hereditaria
• Cuerpos extraños impactados
Vasculares • Medicamentos locales
vasoconstrictores (oximetazolina)
• Drogas inhaladas (cocaína, tabaco,
SISTÉMICAS
 • Deficiencia del factor VIII
Coagulopatías • Deficiencia del factor IX
• Leucemias
Neoplasias • Linfomas
• Anemia Aplásica
Vasculares • HTA

Otros Diabetes Mellitus

Medicamentos Aspirina, Warfarina

Sistémicos

Idiopáticas
 Anamnesis:
 Intensidad
 Anterior o Posterior
 Nueva o recurrente
 Espontánea o provocada.
 permitirán establecer el tratamiento y pronóstico
adecuados
 Examen Físico:
 Signos Vitales
 Localizar el área de sangramiento (previa eliminación
de los coágulos de las fosas nasales)
 Precisar la intensidad
• EXAMEN FISICO: Aspirador, rinoscopio,
lámpara o espejo frontal.

 LABORATORIO: HC, Plaquetas, TP y TPT.

Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS: TAC, RM
Médico Quirúrgico
1. Cauterización (Epistaxis Anterior)
(Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crómico)
Aplicar Vasoconstrictor tópico
Identificar sitio de sangrado activo o inactivo
Anestesiar:
–Anestésico tópico con porta-algodón o aerosol
–Lidocaína 4% con adrenalina tópica
–Fenilefrina 0.5%
Cauterizar con nitrato de plata
–Primero en las zonas periféricas al sangrado
–Difícil en casos de sangrado activo
–No debe realizarse de forma agresiva a ambos
lados del tabique: riesgo de perforación
Electrocauterio:
– No hay control en la profundidad de cauterización
– Riesgo de ulceración y perforación de tabique

Indicaciones posteriores:
– Abrir la boca al estornudar por una semana
– No sonarse la nariz durante 7 días
– No escarbarse la escara durante 7 días
– Ungüento antiséptico en el área hasta que cure
 INDICACIONES:
 Cauterización no controla hemorragia.

 No se identifica lugar de sangrado.

 Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado

ungüento antibiótico.

 Adecuada anestesia y vasoconstricción tópica.

 Tapón se deja entre 5 y 7 días.

 Antibióticos de amplio espectro.

1. El tapón se introduce formando pliegues que semejan el fuelle
de un acordeón.
2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el
atico.

3. Porciones anteriores de las cámaras nasales, hasta las coanas

si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).
Uso de taponamiento autodesintegrable:
De celulosa oxidada
Esponja de Gelatina absorbible
En caso de discrasias sanguíneas se recomienda tapón de
cinta porcina:
– Es hidrofílico
– Controla epistaxis por presión
– Acelera agregación plaquetaria
– Acelera coagulación sanguínea in vitro
– Sale espontáneamente
 No es controlada eficazmente por taponamiento
anterior.
 Sangrado profuso

Formas:
– Sonda de Foley
– Tapon con tira de gasa y paquete de gasa
 Sonda de Foley
 Sonda de Foley No.14 se introduce a través de la narina con
hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se
vea por detrás de la úvula.
 Se infla el balón con 10 ml de agua y se tracciona
suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas
 Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas
con ungüento antibiótico; es aconsejable la administración de
antibióticos por vía oral (amoxicilina)
  Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

 Materiales:
 - Una sonda de Nelaton número 10 ó 12
 - Espéculo nasal
 - Pinza de bayoneta
 - Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de poliéster calibre 1
 - Tiras de gasas y torundas
 - Bajalengua
  Tapón con tira de gasa y paquete de gasa:

 Se introduce la sonda de nelaton por la nariz y se

extrae la punta por la boca.
 Se amarra a la punta de la sonda una rienda doble de
hilo de seda grueso de 15cm.
 En el extremo distal de la rienda doble de hilo se le
amarra un paquete de gasa comprimido.
 En el paquete de gasa comprimido se amarra otra
rienda doble de hilo de 15cm.
 Se tracciona la sonda hasta lograr que el paquete de
gasa comprimido se ubique en las coanas y la
rinofaringe.
 Se fijan las riendas nasales y orales
30
HAGA
31 CLICK
 Epistaxis recurrente y
grave
 Ligadura A. etmoidal
anterior y maxilar interna
 A carótida externa?:
ineficaz (múltiples
anastomosis)
 Indicaciones:
 Mal estado general,
hipertensos y EPOC
 Requerimiento
taponamientos anteriores
repetidos
 Posterior a retirada de * Arteriografía cuando es difícil
taponamientos, continúe determinar el lado de la
epistaxis
• Vía transantral
• Vía Intrabucal
• Vía
endoscópica
• Parestesisa
transitorias
• Diplopía
• Parestesia
 Angiografía y Embolizacíón de la A. Maxilar
interna (Epistaxis posteriores )