Evaluacion Final

PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE: DE TU LADO
Macroproceso: Proceso:
Estrategia en Salud Garantía de Calidad
Código: Edición:
Versión: 02
SA.QA.02.PL02 29/11/2019
EVALUACION FINAL
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: CENTRO DIA
TATIANA MILENA BAHAMON CETINA
DERLY EMILSE LUNA BARRIOS
ANGIE NOHELIA NUVAN SASTOQUE
ESTUDIANTES
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
FACULTAD DE ENFERMERIA
1
Código: Edición:
Versión: 02
SA.QA.02.PL02 29/11/2019
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
BOGOTA D.C.
II – 2019
EVALUACION FINAL
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: CENTRO DIA
TATIANA MILENA BAHAMON CETINA
DERLY EMILSE LUNA BARRIOS
ANGIE NOHELIA NUVAN SASTOQUE
JÉSSICA DEL SOCORRO LOZANO MURILLO
DOCENTE
2
Código: Edición:
Versión: 02
SA.QA.02.PL02 29/11/2019
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
BOGOTA D.C.
II – 2019
PROGRAMA SEGURIDAD DEL

PACIENTE: DE TU LADO
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Código: Edición:
Versión: 02
SA.QA.02.PL02 29/11/2019
Preparado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

Nohelia Nuvan Sastoque Tatiana Bahamón Cetina Derly Luna Barrios
Analista Seguridad del Jefe Dpto. Gestión Medica Jefe Sección Garantía de
Paciente Ambulatoria Calidad
Tabla de contenido
Política de Seguridad del Paciente ...................................................................................... 5

Objetivo General ................................................................................................................... 7
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 7
Alcance ................................................................................................................................... 8
Principios ............................................................................................................................... 8
Sistema de Reporte y Gestión del Reporte ........................................................................ 10
Organigrama Funcional y Jerárquico ................................................................................. 12
Homologación de Conceptos de Seguridad ....................................................................... 14
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Estrategia de Difusión y entrenamiento del Programa .................................................... 16

Estrategia Educativa .........................................................................................................16
Estrategia de Información ................................................................................................ 17
Integración con otras Políticas Institucionales.................................................................. 18
Conclusiones ........................................................................................................................ 20
Bibliografía ........................................................................................................................... 21
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Nuestra Política de Seguridad del Paciente pretende ser transversal a los cuatro
componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, y a través de ella
direccionar todas las acciones de nuestra institución en lograr la prestación de servicios
de salud bajo la prevención de la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del
paciente en el área ambulatoria, así mismo nos proyectamos a reducir la frecuencia y/o
la ocurrencia de Eventos adversos, previniendo la ocurrencia de situaciones con
procesos agiles y flexibles que permiten optimizar los recursos para la obtención de
resultados mediante la creación de mecanismos de gestión y control de riesgos para
identificar, reportar, analizar, intervenir y realizar seguimiento a los eventos adversos,
como también la formulación de planes de mejora continua, implementación y
seguimiento a los mismos. Se pretende establecer una cultura del reporte y seguimiento
no punitivo, fomentado acciones dirigidas a un entorno seguro para el paciente, su
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familia, personal de salud y todos aquellos que intervengan directa o indirectamente en

la atención en salud, articulando todos los procesos de la institución. Uno de los
objetivos del Direccionamiento Estratégico en las diferentes entidades debe ser siempre
trabajar por alcanzar los altos estándares de calidad para garantizar la implementación
adecuada de procesos y servicios seguros. Debe haber una alineación con las políticas
institucionales, logrando de este modo el cumplimiento de dicho objetivo. El programa
de Seguridad del Paciente, busca instituir lineamientos, estrategias y herramientas
enfocadas en alcanzar las metas de Cero Daño en el paciente y la alta confiabilidad en los
centros de atención.
Sin embargo, Lo anterior no se cumple si no existe una articulación de cuatro ejes

fundamentales orientados en:
 Una Política de Calidad y Seguridad articulada al direccionamiento estratégico y

misión.
 Procesos asistenciales confiables basados en las buenas prácticas de Seguridad
del Paciente, en indicadores de gestión, así como una evaluación permanente y
proactiva de los riesgos asociados a la atención en salud.
 La sensibilización de colaboradores y equipos de salud hacia el compromiso por
la identificación de riesgos y fallos en salud.
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 Formación de equipos de liderazgo, sesiones breves de seguridad del paciente,

estrategias académicas y educativas participativas constantes, tanto para
personal de salud, como para usuarios y familiares.
Todo lo anterior anima de alguna manera a que cada día se trabaje por el fortalecimiento
de la cultura de seguridad del paciente bajo una conciencia de cambio, al conocer de
forma voluntaria y no punitiva los potenciales riesgos en salud que pueden llegar a
afectar los pacientes en caso de no actuar a tiempo, y así implementar acciones que
permitan actuar de forma proactiva y predictiva en el camino hacia la alta confiabilidad.
OBJETIVO GENERAL
El programa de Seguridad del Paciente en el Centro Dia Luz de Esperanza y Vida, busca
en primera instancia, proteger al paciente de la ocurrencia de eventos adversos para lo
cual se esfuerza en identificar los posibles problemas de seguridad del paciente durante
la prestación del servicio en la institución además de priorizar los riesgos; planear,
implementar y evaluar métodos de gestión mediante el despliegue de metodologías
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científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las

barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en

salud hacia la promoción de una atención en salud segura.
2. Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes.
3. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud
mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción
de herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan
un entorno seguro de la atención en salud.
4. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores
que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de
atención de que son sujetos.
ALCANCE
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El programa de seguridad del paciente en el Centro Dia Luz de Esperanza y Vida, incluye
todos los procesos de atención y control del paciente ambulatorio, donde se implica
todos los procesos de planeación, implementación, evaluación y análisis de la atención
que se brinda en nuestra Institución a las necesidades básicas, terapéuticas y sociales del
adulto mayor, promoviendo su autonomía y una permanencia adecuada en su entorno
habitual. Además, incluye tanto al cliente interno como externo (paciente, aseguradores,
cuidadores), como factores críticos de éxito en el logro de los resultados.
TERMINOS Y DEFINICIONES
Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención
de salud o de mitigar sus consecuencias.
Programa de Seguridad del paciente: Conjunto de actividades que realizan las

organizaciones y sus colaboradores, con el fin de reducir hasta el máximo nivel posible,
las lesiones o daños derivados de fallas organizacionales o del equipo de salud en los
pacientes que atienden, por medio de un proceso continuo de identificación de peligros
o incidentes y de manejo riesgos, el cual se consigue a través de la implementación de
un sistema de seguridad en el paciente.
Atención en salud: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para
promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
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Indicio de atención insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden

alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Falla de la atención en salud: Una deficiencia para realizar una acción prevista
según lo programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar
mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no
ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de
ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.
Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
• Evento adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría

evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles
en un momento determinado.
• Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se

presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente

que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de
atención.
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Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en

salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
Violación de la seguridad de la atención en salud: Las violaciones de la
seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada

de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.
Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de

presentación del incidente o evento adverso.
Sistema de gestión del evento adverso: Se define como el conjunto de

herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la
progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir
o mitigar sus consecuencias.
Acciones de reducción de riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen

en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de
ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o
reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilístico del riesgo
mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido
luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por ejemplo el análisis de
ruta causal.
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Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte
o un daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio permanente de estilo de vida.
Falla activa: Errores resultantes de las decisiones y/o acciones de las personas que
participan en el proceso.
Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte.
Tecnovigilancia: sistema de vigilancia postmercado, constituido por el conjunto de

instituciones, normas, mecanismos, procesos, recursos financieros, técnicos y de talento
humano que interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y
divulgación de los eventos o incidentes adversos no descritos que presentan los
dispositivos médicos durante su uso, la cuantificación del riesgo y la realización de
medidas en salud pública, con el fin de mejorar la protección de la salud y la seguridad
de los pacientes, usuarios y todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente
con la utilización del dispositivo.
Farmacovigilancia: sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre

los efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas
tradicionales, con el objetivo de identificar información de nuevas reacciones adversas,
conocer su frecuencia y prevenir los daños en los pacientes (OMS). Actividad en Salud
Pública que se encarga de la detección, valoración, entendimiento y prevención de
efectos adversos o de cualquier otro problema relacionado con medicamentos, que se
dispensan con o sin fórmula (INVIMA).
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Ronda de seguridad: Conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas

para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente,
con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias para referirse a errores o
eventos adversos que ocurren durante el proceso clínico asistencial).
Sesiones breves de seguridad: Sesión donde se tratan temas de seguridad del día
de un área asistencial
Protocolo de Londres: Es una versión revisada y actualizada de un documento previo

conocido como “Protocolo para Investigación y Análisis de Incidentes Clínicos”. Es otro
método utilizado para el análisis de los eventos adversos. Está basado en el modelo
organizacional de investigación de accidentes de James Reason. Introducido por
Vincent, mira el proceso de atención desde un enfoque sistémico más amplio
(multicausal) para encontrar las brechas e incorrecciones involucradas en todo el
sistema del cuidado de la salud y no simplemente al evento en sí para detectar las causas
de error. En él se involucran todos los niveles de la organización, incluyendo la alta
dirección, debido a que las decisiones que allí se toman terminan por impactar
directamente en los puestos de trabajo y pueden, en ocasiones, facilitar la aparición de
errores que lleven a eventos adversos.
DESCRIPCIÓN; CONFORMACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE: DE TU LADO.
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El Programa de Seguridad del Paciente se estableció desde el año 2017 con la

conformación del comité de Seguridad del Paciente por medio de la resolución número
189 de 2017 y se establece la política de seguridad del paciente a través de la resolución
número 486 del 1 de junio de 2017. Desde su inicio se estableció como símbolo del
programa.
La organización designó como referente del programa al Líder del Centro día como una
estrategia para lograr la organización del trabajo en todo lo relacionado con la seguridad
del paciente, junto con los líderes de los procesos asistenciales, tendrán como prioridad
promover y divulgar la cultura de seguridad, realizar investigación y análisis de las causas
de los eventos adversos, incidentes y complicaciones, deben desarrollar acciones para
minimizar los riesgos durante la atención, para hacer del Centro Dia Luz y Vida una
institución segura.
La implementación del Programa de Seguridad del Paciente, está enmarcada en la

aplicación de la Guía Técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la
atención en salud” (www.minproteccionsocial.gov.co), emitida por el Ministerio de la
Protección Social el día 4 de Marzo de 2010, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de
situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la
ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas
internacionalmente.
La guía del Ministerio brinda una serie de recomendaciones técnicas de instituciones

acreditadas del país, de entidades a nivel mundial reconocidas en este campo como son
la Organización Mundial de la Salud a través de la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente y la Joint Comission y recopila prácticas de la literatura que cuentan con
evidencia científica o recomendadas por grupos de expertos, que incrementan la
seguridad de los pacientes.
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PRINCIPIOS
El programa de seguridad del paciente tendrá los siguientes principios:
Enfoque de atención centrado en el usuario
Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es

el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente. Igualmente,
se debe involucrar al paciente y su familia, partiendo de procesos educativos desde el
mismo momento que ingresa a la institución y cuya temática es la identificación de los
riesgos del proceso de atención a que estará sujeto y las alertas que debe tener en cuenta
para comunicarse.
Enfoque de procesos
Centrarse en los sistemas y procesos y no en individuos. Las soluciones deben

enmarcarse en el problema identificado y en los puntos de control establecidos.
Cultura de Seguridad
El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un

entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores
y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones
que permitan dicho ambiente. Es el producto de valores, actitudes, percepciones,
competencias y patrones de comportamiento individuales y grupales que determinan el
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compromiso, el estilo y la eficiencia de una organización. Se debe caracterizar por una

comunicación interpersonal adecuada basada en la confianza mutua, percepción
compartida de la importancia de la seguridad, confianza de la eficacia de las medidas
preventivas y enfoque pedagógico del error como base, el cual lleva al aprendizaje
organizacional que se origina de la conciencia del error cometido. En el resultado final de
este proceso, los colaboradores de la institución no deben sentir miedo de hablar
libremente de sus fallas y por ende el auto-reporte de los incidentes y eventos adversos
que suceden.
Alianza con el paciente y su familia
La política de seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en
sus acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud
La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención

brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual
contará con la activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos
injustificados.
COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.
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El Comité de Seguridad del Paciente del Centro Dia Luz de esperanza y Vida está
integrado por los siguientes funcionarios:
1. Gerente.
2. Subgerente Administrativo y Financiero.
3. Subgerente Científico.
4. Líder de Programa. Gestión de Servicios Ambulatorios
5. Líder de Programa. Gestión de intervención Social y Comunitaria
6. Enfermera Coordinadora. Seguridad y Salud en el Trabajo
7. Profesional Universitario Administrativo. Calidad
8. Jefe Oficina Asesoría Jurídica o su delegado.
FUNCIONES: El Comité de Seguridad del paciente deberá desarrollar las siguientes

funciones:
1. Definir la Política de Seguridad del Paciente de la Institución.
2. Elaborar el Programa de Seguridad del Paciente de la institución.
3. Establecer las herramientas para el reporte y el análisis de los incidentes durante

la atención.
4. Socializar a todos los funcionarios la Política y el Programa de Seguridad del

Paciente.
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5. Coordinar el análisis y la gestión de los incidentes Clínicos.
6. Coordinar y realizar seguimiento a la Implementación del Programa de Seguridad

del Paciente.
7. Formular la Guía de reacción frente a un Evento Adverso.
8. Coordinar y evaluar todas las actividades referentes a la Seguridad del Paciente

en la Institución.
9. Llevar el control estadístico de los incidentes clínicos.
10. Gestionar el riesgo clínico asistencial.
ESTRATEGIAS PARA LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
El Centro Dia Luz de esperanza y vida, adopta de la guía técnica de buenas prácticas
para la seguridad del paciente, los siguientes paquetes instruccionales:
I. PROCESOS INSTITUCIONALES SEGUROS
 Seguridad del paciente y la atención segura:

Se cuenta con el apoyo de la alta gerencia para la implementación y desarrollo del
programa de seguridad del paciente.
 Establecimiento y cumplimiento de procesos de inducción a funcionarios y

personal en formación, reinducción y capacitación a los colaboradores.
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 Aseguramiento de las competencias del personal teniendo en cuenta educación,

formación, experiencia y habilidades.
 Socialización y evaluación del nivel de entendimiento de la política de seguridad
del paciente por parte de los funcionarios de la institución.
 Capacitación en seguridad del paciente al personal asistencial, administrativo y
de apoyo.
 Implementación de encuesta de clima de seguridad del paciente.
 Estandarización y Difusión de guías y protocolos de la atención de los pacientes
por servicio.
 Medición y análisis de la adherencia a guías y protocolos de la atención de los
pacientes.
 Implementación de la Historia Clínica Electrónica para toda la institución.
 Establecimiento, Cumplimiento y Difusión del Plan de emergencias Hospitalario.
 Conformación y funcionamiento de la Brigada de Emergencias.
 Establecimiento y cumplimiento del Plan de Mantenimiento Hospitalario y
calibración de equipos.
 Establecimiento, Cumplimiento y Difusión del Plan de Gestión Integral de
residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS).
 Funcionamiento del Comité de Infecciones.
 Gestión segura de la tecnología biomédica con la implementación del Programa
de Tecnovigilancia.
 Educación en Seguridad del paciente: a través del desarrollo de cronograma de
actividades educativas dirigidas a todo el personal asistencial, dos veces en el
año, el cual se hace extensivo a los administrativos y los de apoyo.
 Sesiones breves de seguridad: Reuniones de 10 minutos con el personal
asistencial en los diferentes servicios, donde se conversará de un tema de
seguridad del paciente para suministrar información relacionada con una práctica
segura.
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 Gestión segura del uso de medicamentos con la participación activa y directa de

la química farmacéutica y la implementación de procedimientos a cada una de las
etapas del manejo de los medicamentos y el programa de farmacovigilancia.
 Implementación de las metas globales de seguridad del paciente.
 Involucramiento del paciente y la familia en su seguridad.
 Mecanismos de reporte de eventos adversos.
 Establecimiento de Herramientas para la construcción de cultura de seguridad, a
través de la participación del equipo interdisciplinario, con un enfoque
pedagógico del error como base que lleve al aprendizaje organizacional y se
origine la conciencia del error cometido, motivación y afianzamiento de la cultura
de seguridad desde sus puestos de trabajo.
 Se impulsa un clima organizacional educativo, más que en encontrar culpables,
para generar en todos los funcionarios una cultura justa, educativa y no punitiva
que fomente la responsabilidad y el autocontrol.
 Búsqueda activa de los riesgos que puedan desencadenar eventos adversos con
la realización de las rondas de seguridad.
 Evaluación de la frecuencia de eventos adversos y monitoreo de
aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente.
 Implementación de actividades que facilitan la vigilancia de ocurrencia de

eventos adversos y la identificación de riesgos.
 Rondas de Seguridad algunos integrantes del comité de seguridad del paciente,
visitaran un servicio sin aviso previo, esto para que se mantengan preparados en
todo momento; durante la ronda se aplicaran una lista de chequeo, una encuesta
al personal asistencial y una encuesta al paciente.
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 Se recolectará toda la información obtenida en la ronda de seguridad en los

respectivos registros, donde quedará por escrito los compromisos y la realización
del plan de mejoramiento por parte del líder del proceso.
 Se realiza posteriormente una visita de seguimiento en la cual se verifica el
cumplimiento de los compromisos.
 Sistema trazador, en el cual se sigue un proceso desde el principio hasta el final,
se inició con el de manejo de medicamentos.
 La monitorización de la evolución del programa se hace con uso de listas de
chequeo y seguimiento de Indicadores:
1. Proporción Cumplimiento del Programa de Seguridad del Paciente

Adherencia a Guías de Práctica Clínica.
2. Adherencia al Manual de Bioseguridad Adherencia al Lavado de manos.
3. Proporción de Gestión de los Eventos Adversos reportados Tasa de
Infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS).
4. Porcentaje de Errores de Medicación.
5. Proporción de Caídas del Paciente.
6. Proporción de ulceras de presión.
7. Proporción de intento de suicidio del Paciente.
8. Proporción de agresión entre Pacientes.
9. Proporción de Fuga de Pacientes.
10. Proporción de acercamiento sexual entre Pacientes
 Investigación y análisis de eventos adversos e incidentes
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Con el modelo multi-causal que considera diferentes factores contribuyentes como son
los del paciente, de la institución, de la gerencia, de la tarea y tecnología, del ambiente,
del individuo y del trabajo en equipo.
Se realiza el análisis en el comité de seguridad con los siguientes pasos:
a. Invitación al comité a los miembros permanentes y las personas relacionadas con el

evento.
b. Lectura del resumen de la investigación realizada por el líder del proceso donde
sucedió el evento o incidente.
c. Se realiza el análisis indagando a los participantes del comité ¿cómo cada factor
contributivo predispuso o no a la presencia de la falla activa o acción insegura?, uno por
uno.
d. Registro de los factores en el Protocolo de Londres ubicándolos en la estructura de
espina de pescado de los factores contributivos que los participantes identifiquen, no
solo que contribuyeron a la presencia de la falla activa del caso o casos objetos del
análisis, si no que en un futuro podrían contribuir a la generación del mismo tipo de falla
y por ende al daño.
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e. Priorización de los factores a trabajar. Los criterios de priorización definidos por la

institución son la probabilidad y el impacto. Luego se lee cada factor escrito en el
Protocolo de Londres o en el proceso de análisis de cada factor contributivo y se
reflexiona sobre el impacto del factor en la institución.
f. Definición de plan de mejoramiento.
II. PROCESOS ASISTENCIALES SEGUROS
 Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención.

 Seguimiento por parte del comité de infecciones a los procedimientos y a las
acciones dirigidas al personal de salud y a la participación de los pacientes y sus
familias en la prevención de la infección asociada a la atención en salud.
 Fortalecimiento de la práctica del lavado de manos a través de educación
continua en el lavado de manos donde se impulsa los cinco momentos
promovidos por la OMS/OPS:
1. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente.

2. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico.
3. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos
corporales y tras quitarse los guantes.
4. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando
deja la cabecera del paciente.
5. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato
del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente.
 Medición una vez al año de los niveles de adherencia al lavado de manos.

 Seguimiento mensual a la provisión de los insumos para el lavado de manos.
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 Aplicar las técnicas de asepsia en todos los procedimientos que se realicen

durante la prestación de la atención en salud.
 Aplicación correcta del manual de asepsia y antisepsia por parte del personal
profesional, técnico y operativo.
 Inclusión de los ejes temáticos del manual de asepsia y antisepsia en el programa
de educación continua.
 Seguimiento del nivel de adherencia al cumplimiento del manual de asepsia y
antisepsia con la aplicación de listas de chequeo.
 Manejar adecuadamente los desechos peligrosos.
 Aplicación del plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares -
PGIRHS - por parte de la comunidad hospitalaria.
 Inclusión del - PGIRHS - en el programa de educación continua y psi coeducación.
 Seguimiento del nivel de adherencia al - PGIRHS – y al comportamiento de los
indicadores.
 Gestionar la disposición de desechos hospitalarios.
 Optimizar el lavado y desinfección de áreas.
 Promover la prevención de infecciones a través del medio ambiente (manejo de
aire, agua, circulación de personas).
 Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria.
 Prácticas de bioseguridad.
 Cumplimiento de las medidas de seguridad establecidas en el manual de asepsia
y antisepsia por parte de todos los funcionarios.
 Seguimiento del cumplimiento a través de la aplicación de listas de chequeo y
auditoria del programa.
 Fortalecimiento del sistema de Seguridad y Salud en el trabajo.
 Vacunación a todos los miembros del equipo de Salud para los riesgos biológicos
prevenibles por este medio, de acuerdo al Panorama de Riesgo Biológico definido
por la institución y área geográfica.
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 Realización de las medidas de aislamiento de manera oportuna a los pacientes

que lo requieren.
 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos.
 Seguimiento a los lineamientos del Programa de Farmacovigilancia.

 Implementación de procedimientos e instructivos para disminuir al mínimo la
ocurrencia de los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, para cada
una de las etapas del proceso de los mismos:
 Selección y Adquisición de Medicamentos y Dispositivos Médicos.
 Almacenamiento de Medicamentos y Dispositivos Médicos y Manejo de
Muestras médicas.
 Distribución de Medicamentos y Dispositivos Médicos.
 Gestión del Servicio Farmaceutico-
 Administración Segura de Medicamentos.
 Devolución Intrahospitalaria Medicamentos y Dispositivos Médicos,
Conciliación Medicamentosa, Manejo de Derrames de Medicamentos y
otros Residuos Peligrosos.
 Manejo de Carro de Paro, Formulación MIPRES, Control de Factores
Ambientales de Almacenamiento,
 Reporte de Evento e Incidente Adverso asociado al uso de un Dispositivo
Medico Reporte de Sospecha de Eventos Adversos a Medicamentos
(FOREAM).
 Participación del Químico farmacéutico en los procesos de prescripción,
distribución, preparación, dispensación, despacho y administración de los
medicamentos, en la recepción de los medicamentos y la verificación de
las órdenes de compra para evitar el ingreso de medicamentos y
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dispositivos médicos defectuosos a través de la verificación del estado

físico, cantidad, fechas de vencimiento, número del lote, vigencia del
registro sanitario del INVIMA y verificación del cumplimiento adecuado de
la cadena frío.
 Dispensación correcta de los medicamentos y los procesos de re empaque
y re envase dentro del sistema de distribución de medicamentos en dosis
unitaria; realización de controles para el abastecimiento oportuno de los
medicamentos y dispositivos médicos.
 Aplicación por parte del personal de enfermería del procedimiento
Administración segura de Medicamentos, con énfasis en las diez reglas de
oro o correctos en la administración los medicamentos con el fin de
prevenir errores en el procedimiento:
1. Administrar el medicamento correcto.
2. Administrar el medicamento al paciente correcto.
3. Administrar la dosis correcta.
4. Administrar el medicamento por la vía correcta.
5. Administrar el medicamento a la hora correcta.
6. Conocer todos los medicamentos que el paciente recibe.
7. Investigar si el paciente padece alergias a medicamentos.
8. conocer las posibles interacciones farmacológicas.
9. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está
recibiendo.
10. Registrar todos y cada uno de los medicamentos administrados.
 Implementación de procesos de vigilancia activa del uso de los

antibióticos y de la información y educación que se realiza al personal
asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos.
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 Implementación de procedimiento de marcaje adicional a los

medicamentos de alto riesgo de confusión con otro por tener
presentaciones físicas muy parecidas
 Establecimiento de mecanismos para vigilancia activa en la detección,
identificación y resolución de los problemas relacionados con
medicamentos; especialmente en pacientes poli medicados y/o con
estancia hospitalaria prolongada.
 Implementación del sistema de distribución de dosis unitaria: Por re
empaque o re envase y marcaje adicional del medicamento a utilizar.
 Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas.
 Implementación de Sistema de Clasificación e Identificación de Riesgo de Caídas

al ingreso para todos los pacientes que se hospitalicen en la institución (Riesgo
Bajo, Medio, Alto) y establecimiento de plan de cuidados de acuerdo al riesgo.
 Uso de bandas antideslizantes y soportes en baños y duchas.
 Si el paciente utiliza silla de ruedas, verificar que tenga el freno puesto durante
los traslados y desplazamientos.
 Mantenimiento de buena iluminación en los servicios asistenciales.
 Facilitar oportunamente los dispositivos de ayuda utilizados por el paciente
(bastones, caminador, gafas, audífonos, etc.).
 Mantener ordenado el espacio, retirando todo el material que pueda producir
caídas.
 Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización).
 Facilitar que el baño esté accesible y con asideros.
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 Solicitar el acompañamiento a los familiares de los adultos mayores y personas

con movilidad reducida.
 Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante.
 Orientar en cada turno sobre el espacio y ambiente físico de la unidad en la que
se encuentra.
 Educar al paciente y/o cuidadores sobre las normas y recomendaciones del
centro.
 Al ingreso informar al paciente, familia y/o cuidador, sobre la importancia de la
prevención de caídas, y diariamente recordarle dichas recomendaciones.
 Todos los pacientes que han sido calificados de alto riesgo deben recibir
educación sobre el riesgo de caídas, en cada turno involucrar al paciente, familia
y/o cuidador en los cuidados.
 Todo el personal asistencial, el administrativo y de apoyo debe incluirse en la
prevención de las caídas.
 Gestionar los riesgos asistenciales específicos en la institución.
Por la naturaleza de los pacientes que se atienden en el Centro día Luz de esperanza y
Vida, se han identificado una serie de Riesgos inherentes a las Instituciones geriatricas,
los cuales deben de gestionarse desde su identificación temprana hasta definir rutinas y
procedimientos de actuación en caso de que dichos riesgos se llegaren a presentar.
La Institución ha definido los siguientes riesgos:
 Riesgo de caídas.
 Riesgo de Evasión o Fuga.
 Riesgo de Suicidio.
 Riesgo de infección asociada a la atención en salud.
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 Riesgo de Agresión a terceros.

 Riesgo de Agitación Psicomotriz.
 Riesgo de Error de Medicamentos.
 Riesgo de Acercamiento Sexual entre pacientes.
III. INCENTIVAR PRÁCTICAS QUE MEJOREN LA ACTUACIÓN DE
LOS PROFESIONALES
 Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las
personas que atienden y cuidan a los pacientes.
• Establecimiento y cumplimiento de procesos de inducción, reinducción y

capacitación a los colaboradores.
• Aseguramiento de las competencias del personal teniendo en cuenta educación,
formación, experiencia y habilidades.
• Adherencia a las guías, protocolos y procedimientos de atención.
• Asignación de médico responsable en el área de estancia de los pacientes.
Establecimiento del proceso docente asistencial en el que se definen responsabilidades éticas y

legales entre las partes; debe incluir procesos de seguridad del paciente y programa de inducción
a docentes y estudiantes. Se deberán realizar reuniones periódicas de los equipos
interdisciplinarios de los servicios, de igual forma garantizar la funcionalidad de los
procedimientos de consentimiento informado.
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IV. INVOLUCRAR LOS PACIENTES, FAMILIA Y ACUDIENTES EN SU
SEGURIDAD
 Educar al paciente en el autocuidado de su seguridad
 Educación continua a usuarios y familiares, incentivándolos a preguntar al equipo

y conocer acerca de su enfermedad, su autocuidado y los riesgos asociados a la
atención y cómo participar en su seguridad.
 Programa de psi coeducación dirigido a los usuarios, familia y comunidad con

temas relacionados con:
1. Deberes y derechos de los pacientes.

2. El lavado de manos.
3. Manejo de los residuos sólidos.
4. La vigilancia y participación en el proceso de administración de medicamentos.
5. Manejo de la agitación psicomotriz.
6. El consentimiento informado.
7. Qué es un evento adverso y la comunicación que debe dar el equipo de salud en
caso de ocurrencia del evento.
8. Su participación activa en la seguridad en el ámbito hospitalario.
9. Autocuidado.
10. Temas de seguridad que respondan a las siguientes preguntas: ¿Cuál es mi
problema principal? (¿Qué enfermedad tengo?) ¿Qué debo hacer? (¿Qué
tratamiento debo seguir?) ¿Por qué es importante para mí hacer eso, qué
beneficios y riesgos tiene? ¿A quién acudir cuando hay sospecha de riesgos para
la atención?
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SISTEMA DE REPORTE Y GESTION DEL REPORTE
La gestión del evento adverso es el proceso de identificación, notificación, análisis,

evaluación y seguimiento de los eventos prioritarios que se presentan en el Centro Dia
Luz de Esperanza y Vida con el fin de identificar las fallas, las brechas o las oportunidades
de mejora que permitan contribuir al mejoramiento continuo de la calidad de la atención
en salud del adulto mayor.
El sistema de reporte de seguridad en Luz de Esperanza y Vida es un sistema de reporte
obligatorio no punitivo y confidencial, se basa en el análisis y la retroalimentación de los
responsables de la atención el cual debe ser oportuno.
Todos los riesgos que se materialicen en el desarrollo de las actividades de nuestra
institución, tanto administrativas como asistenciales deben ser reportados, se debe
facilitar y promover que todos los colaboradores sean agentes identificadores y
notificadores de posibles desviaciones en los procedimientos.
Los líderes de los procesos son los responsables del despliegue a sus colaboradores, de
los agentes generadores que pueden desencadenar dichos riesgos: paciente, tarea y
tecnología, funcionario, equipo de trabajo, ambiente, organización-gerencia y/o
contexto institucional. El reporte se hace en un formato preestablecido que hace parte
de la documentación del sistema de calidad institucional. (Reporte de incidentes y/o
eventos adversos), donde se hace la identificación y la descripción de la situación
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presentada. El reporte NO tiene pretensiones punitivas ni señalamientos, sino que, de

manera proactiva, se convierte en un elemento primordial para el mejoramiento
continuo de la calidad y el desarrollo de un clima organizacional educativo.
Luego de recolectar los formatos diligenciados, la enfermera de seguridad del paciente

realiza un tamizaje inicial en el cual se evalúa minuciosamente cada una de las situaciones
registradas, e inicia el análisis de la situación con la identificación del agente generador.
La oficina de calidad en compañía de los líderes de los procesos después del tamizaje y
análisis inicial clasifica las que considera como evento adverso o incidentes recurrentes
o aquellos cuyo impacto pudiera haber sido catastrófico por medio de la metodología
del Protocolo de Londres, permitiendo analizar todos los elementos organizacionales
que presuntivamente fueron vulnerados para que el riesgo se materializara en un evento
adverso, y de manera consecuente, determinar si el evento se ha presentado por fallas
latentes que serían propias de la organización o por fallas activas relacionadas con la
prestación del servicio.
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Como se reporta:
1. Uno o varios miembros del equipo de salud detectan una situación que se pueda
considerar un incidente o evento adverso.
2. El enfermero evalúa la situación y determina el tipo de incidente teniendo en
cuenta si hubo lesión, informa al médico especialista y general inmediatamente,
cumple las órdenes médicas generadas, orienta y brinda acompañamiento al
paciente, realiza los registros de enfermería en la historia clínica y diligencia el
formato Informe De Incidente Programa de seguridad del paciente. Anexo
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3. La referente del programa presentará al Comité de Seguridad del paciente, el

informe de los Eventos Adversos presentados durante el período y
posteriormente en el comité se realizará el análisis y el plan de acción.
Investigación y análisis de los eventos adversos por medio del protocolo
de Londres.
De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo y
gerencial de la organización se transmiten hacia abajo, a través de los canales
departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que
pueden condicionar conductas inseguras de diversa índole. Las barreras se diseñan para
evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las fallas. Estas pueden ser de tipo
físico, como las barandas; natural, como la distancia; acción humana, como las listas de
verificación; tecnológico, como los códigos de barras; y control administrativo, como el
entrenamiento y la supervisión.
Durante el análisis de un incidente cada uno de estos elementos se considera
detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras
que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizacionales. La primera actividad
del proceso de análisis es siempre la identificación de las acciones inseguras en que
incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea (piloto, controlador de
tráfico aéreo cirujano, anestesiólogo, enfermera, etc.). Las acciones inseguras son
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acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento

adverso. El paso siguiente es considerar el contexto institucional general y las
circunstancias en que se cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores
contributivos. Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras
relacionadas con carga de trabajo y fatiga; conocimiento, pericia o experiencia
inadecuados; supervisión o instrucción insuficientes; entorno estresante; cambios
rápidos al interior de la organización; sistemas de comunicación deficientes; mala o
equivocada planeación o programación de turnos; mantenimiento insuficiente de
equipos e instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar el
desempeño de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el paciente.
Ver anexo 2.
El mejor modelo explicativo acerca de la ocurrencia del evento adverso, es el queso
suizo: para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes fallas en
los diferentes procesos, a semejanza de los orificios de un queso: cuando alguno de ellos
no lo hace, el daño no se produce. Igualmente se produce una falla en uno de los
procesos ésta puede acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera de un
efecto dominó.
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El siguiente gráfico ilustra este modelo.
Por esa razón, es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento
adverso: el análisis causal, análisis de la ruta causal o de la causa raíz, de tal manera que
se puedan definir e identificar las barreras de seguridad.
En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario considerar la
ocurrencia de fallas en los procesos de atención para identificar las barreras de seguridad
que deberán prevenir o neutralizar la ocurrencia del evento.
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ORGANIGRAMA FUNCIONAL Y JERARQUICO
PROGRAMA
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Línea 2 Liderazgo,
Línea 1 Línea 4
Alineación y Línea 3 Gestión de
Fundamentos Mejoramiento de
Cultura de la Seguridad
Estructurales la Seguridad
Seguridad
Política Riesgos Indicadores

Comité Formación de una Cultura Reporte Mejoramiento de
de Seguridad Procesos
Competencias Gestión
Cooperación de carácter
interinstitucional (Entre la
entidad y EAPB, incluidos
pacientes y cuidadores)
Los anteriores componentes de grupos primarios poseen un líder de seguridad, los

cuales se convocan en los análisis de los eventos según línea de presentación.
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Lo anterior se evidencia de una forma de cierre de ciclo PHVA para la seguridad del
paciente en la siguiente figura:
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ESTRATEGIA DE DIFUSIÓN Y ENTRENAMIENTO DEL PROGRAMA DE

SEGURIDAD
El Centro Día Luz de Esperanza y Vida tiene definidas una serie de acciones para dar a
conocer la Política de Seguridad del Paciente tales como:
• Incluir el tema de seguridad del Paciente en el Plan de Capacitación para cada vigencia.
• Inducción a los nuevos funcionarios sobre Seguridad del Paciente.
• Incluir en jornadas de Reinducción programadas en el Centro Día con temas
relacionados con seguridad del paciente.
• Publicación de artículos sobre seguridad del paciente a través de carteleras, pantallas
de televisión, programas radiales.
• Analizar todos los temas relacionados sobre seguridad del paciente a través de
comités.
El Programa institucional de Seguridad del paciente está articulado con las líneas
estratégicas en Seguridad del Paciente de la Política Nacional de Prestación de Servicios
del Ministerio de la Protección Social. Esta se operativiza a través de la acción coordinada
de líneas de acción, agrupadas en estrategias las cuales el Centro Dia debe desarrollar
para su cumplimiento en el total de la organización:
ESTRATEGIA EDUCATIVA
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Como su nombre lo indica enfoca la capacitación en temas generales de seguridad, no

solo en conocimiento sino en práctica. Acciones: Formación de Multiplicadores de la
Política de Seguridad del Paciente, van ligados con los componentes de paquetes
instruccionales que le apliquen a la institución. Toda vez que se trata de la
implementación de dichos paquetes se designa un líder por línea temática, disponibilidad
y grado de asesoría en su desarrollo. Capacitación en levantamiento, evaluación y
seguimiento con enfoque de riesgo en la prevención de eventos adversos e incidentes
en los procesos de prestación de los servicios. Se puede enfocar por ruta de atención o
siguiendo los mismos paquetes instruccionales. Convenios con los entes formadores en
la formación y la investigación en Seguridad del Paciente.
Incorporar al programa de seguridad al paciente, su familia y la comunidad, mediante
acciones IEC (información, educación y comunicación). Estas se realizan mediante
capacitación tanto a los pacientes como a sus cuidadores, para esto el Centro Día
proporcionara información y formación necesaria para que sean realmente autónomos
en la toma de decisiones sobre su enfermedad, conociendo los riesgos de la atención
que reciben y cómo prevenirlos.
Actuaciones:
 Realización de talleres formativos en el Centro Día dirigidos a colectivos
especialmente vulnerables, promoviendo la construcción del conocimiento de
forma participativa.
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 Disponer en el Centro Día de una guía de acogida al paciente con información y

opiniones sobre sus cuidados y recibir asesoramiento de los profesionales.
 Conocer la percepción y expectativa que tiene el paciente sobre su seguridad
potenciando el análisis de quejas y reclamaciones relacionadas con la seguridad
del paciente.
ESTRATEGIA DE INFORMACIÓN
Plan de medios, en articulación con el grupo de comunicaciones. Promoción de

experiencias exitosas. Sistema de costos de la no seguridad para el sistema Difusión de
Alertas de Seguridad del Paciente. Publicación de los temas de seguridad del paciente
específico en el Centro Día, como referentes en el cuidado integral del adulto mayor.
INTEGRACION CON OTRAS POLITICAS INSTITUCIONALES
Política de Calidad: el centro Luz de Esperanza y Vida se busca fortalecer la cultura de

servicio con enfoque proactivo y preventivo, mejora continua de la calidad, gestión y
desarrollo del conocimiento e innovación y creación de valor, apoyados en el liderazgo y
trabajo en equipo para cumplir con la oferta de valor diferenciada.
Política de Gerencia de la Información: Gestionar y apoyar la integración de datos e
información administrativo - asistencial desde su identificación, captura y procesamiento
hasta su difusión, comunicación y disposición final, permitiendo satisfacer las
necesidades de información y su interrelación con los diferentes clientes de la institución
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a través del apoyo de un equipo interdisciplinario idóneo, que propende por la

estandarización, integración, consolidación, análisis y la disposición oportuna de datos e
información, en términos de seguridad, confidencialidad, coherencia, veracidad,
integralidad y accesibilidad, en los diferentes niveles de gestión y decisión, acorde con
los lineamientos estratégicos del centro día.
Política de Gestión del Talento Humano: Identificar las necesidades de competitividad y
bienestar del Talento Humano institucional, para dar respuesta a sus necesidades
mediante la implementación de planes de capacitación, entrenamiento, formación y
desarrollo integral, con el propósito de lograr una mayor calidad en la prestación del
servicio, mayor sentido de pertenencia, motivación, formación ética y humana para
asegurar un servicio integral acorde a la dignidad de la persona y la satisfacción de todos
los usuarios.
Política de Salud Ocupacional: Propiciar ambientes de trabajo sanos y seguros, que
minimicen los factores de riesgo ocupacionales críticos, que puedan de una u otra forma
afectar la salud, el buen desempeño de los empleados y otros usuarios, según legislación
vigente y directrices institucionales, con el fin de garantizar una mejora continua, elevar
niveles de seguridad industrial, salud y bienestar de los empleados.
Política de Responsabilidad para el Desarrollo: Ofrecer servicios integrales de salud, en
un entorno equitativo y sostenible, para el desarrollo humano integral, que permita
asegurar a la institución, los trabajadores y la comunidad en general, el crecimiento
económico, el desarrollo social y el equilibrio ambiental, mediante el cumplimiento
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normativo, la aplicación de principios y valores éticos, que generen confianza y el logro

de resultados previamente consensuados con los grupos sociales objeto.
Política de Seguridad: Compromiso institucional que asegura el control de riesgos en la
prestación del servicio al paciente, su familia o cuidador en el Centro para: Prevenir la
ocurrencia, disminuir el riesgo y disminuir la severidad de los eventos adversos.
Se cuenta con procesos sistemáticos y periódicos de capacitación, información y
retroalimentación acerca del comportamiento y gestión de los eventos adversos,
definición de eventos trazadores e identificación de los eventos centinela. De igual forma
permanente integración con actividades de diseño, implementación, ajuste y mejora
continua de los procesos, planes y proyectos a nivel intra y extra institucional.
Compromiso permanente que busca prevenir y o disminuir el riesgo de ocurrencia y la
severidad de los eventos adversos.
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CONCLUSIONES
Conocer la cultura de seguridad de una organización es el paso previo para su mejora.

Las investigaciones en cultura de seguridad se han orientado fundamentalmente a
evaluar el clima de seguridad (actitudes y percepciones que sobre seguridad tienen los
profesionales) y su asociación con diferentes resultados clínicos, así como con la
satisfacción de profesionales y pacientes.
En el centro Luz de Esperanza y Vida se cuenta con una estructura funcional para la
seguridad del paciente, el proceso de implementación de estrategias para el
fortalecimiento de la cultura justa de la seguridad e incentiva el reporte voluntario de
eventos, gracias a ello se gestiona la identificación de riesgos asistenciales y la definición
de barreras de seguridad orientadas a su mitigación. También cuenta con la
Monitorización de eventos adversos mediante análisis de indicadores de seguridad los
cuales están orientados a generar evidencias de tendencias hacia la mejora y el
desempeño superior. La política de seguridad de pacientes se despliega en la generación
y la medición de la cultura de seguridad, la implementación de un programa de Seguridad
(que defina las herramientas) y la conformación del comité de seguridad de pacientes.
Además de esto, la organización identifica si la actual atención es consecuencia de un
evento adverso, independientemente de donde se haya prestado la atención
precedente. La organización implementa la totalidad de las recomendaciones que le
sean aplicables de la Guía técnica de buenas prácticas en seguridad del paciente en la
atención en salud: procesos institucionales seguros, procesos asistenciales seguros,
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prácticas que mejoren la actuación de los profesionales, e involucrar los pacientes y sus
allegados en su seguridad.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente

[Internet]. [cited 2019 Apr 30]. Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/LINEA
MIENTOS_IMPLEMENTACION_POLITICA_SEGURIDAD_DEL_PACIENTE.pdf
2. Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente

[Internet]. [cited 2019 May 7]. Available from:
https://minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluciòn 0112 de 2012 -
Documentos de apoyo 2.pdf full-text.
3. Ministerio de protección social. Herramientas para promover la estrategia de la

seguridad del paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud. Herramientas para promover la estrategia de la seguridad del
paciente en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.
2007. 21–54 p.
47

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PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE: DE TU LADO

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: CENTRO DIA

TATIANA MILENA BAHAMON CETINA

DERLY EMILSE LUNA BARRIOS

ANGIE NOHELIA NUVAN SASTOQUE

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE: CENTRO DIA

TATIANA MILENA BAHAMON CETINA

DERLY EMILSE LUNA BARRIOS

ANGIE NOHELIA NUVAN SASTOQUE

JÉSSICA DEL SOCORRO LOZANO MURILLO

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

PROGRAMA SEGURIDAD DEL

Preparado Por: Revisado Por: Aprobado Por:

Política de Seguridad del Paciente ...................................................................................... 5

Estrategia de Difusión y entrenamiento del Programa .................................................... 16

POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

familia, personal de salud y todos aquellos que intervengan directa o indirectamente en

Sin embargo, Lo anterior no se cumple si no existe una articulación de cuatro ejes

 Una Política de Calidad y Seguridad articulada al direccionamiento estratégico y

 Formación de equipos de liderazgo, sesiones breves de seguridad del paciente,

científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas que mejoren las

1. Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en

Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

Programa de Seguridad del paciente: Conjunto de actividades que realizan las

Indicio de atención insegura: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden

Riesgo: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no

• Evento adverso prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se habría

• Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado, no intencional, que se

Incidente: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente

Complicación: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en

Violación de la seguridad de la atención en salud: Las violaciones de la

seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada

Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de

Sistema de gestión del evento adverso: Se define como el conjunto de

Acciones de reducción de riesgo: Son todas aquellas intervenciones que se hacen

Falla latente: Fallas en los sistemas de soporte.

Tecnovigilancia: sistema de vigilancia postmercado, constituido por el conjunto de

Farmacovigilancia: sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre

Ronda de seguridad: Conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas

Protocolo de Londres: Es una versión revisada y actualizada de un documento previo

DESCRIPCIÓN; CONFORMACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURIDAD

DEL PACIENTE: DE TU LADO.

El Programa de Seguridad del Paciente se estableció desde el año 2017 con la

La implementación del Programa de Seguridad del Paciente, está enmarcada en la

La guía del Ministerio brinda una serie de recomendaciones técnicas de instituciones

El programa de seguridad del paciente tendrá los siguientes principios:

Enfoque de atención centrado en el usuario

Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es

Centrarse en los sistemas y procesos y no en individuos. Las soluciones deben

El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un

compromiso, el estilo y la eficiencia de una organización. Se debe caracterizar por una

Alianza con el paciente y su familia

Alianza con el profesional de la salud

La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención

COMITÉ DE SEGURIDAD DEL PACIENTE.

2. Subgerente Administrativo y Financiero.

4. Líder de Programa. Gestión de Servicios Ambulatorios

5. Líder de Programa. Gestión de intervención Social y Comunitaria

6. Enfermera Coordinadora. Seguridad y Salud en el Trabajo

7. Profesional Universitario Administrativo. Calidad

8. Jefe Oficina Asesoría Jurídica o su delegado.