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HISTORIA CLINICA Nº 02
FILIACION:
Nombre: S.P.O. Sexo: Femenino
Edad: 24 años Ocupación: Enfermera
Nacimiento: Lima
ANAMNESIS
Paciente de 24 años con antecedente de laparotomía exploratoria hace seis años por
abdomen agudo en la que se encontró una masa anexial derecha torcida (la paciente
no tiene el informe histopatológico. Informe de control reportó aumento del tamaño del
ovario izquierdo (4,4 x 2,2 x 4,4 cm), en su aspecto inferior medio presentaba una
masa ecogénica redondeada que medía 2,9 x 2,0 x 2,0 cm la cual presentaba
calcificaciones. La paciente refirió estar asintomática.
Exámenes de Laboratorio
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4450,000 x mm3 Leucocitos: 17,340 x mm3
Hemoglobina: 14.40 gr/dl. Eosinófilos: 5%
Hematocrito: 41.8 % Abastonados: 1%
CHCM: 34.4 % Basófilos: 1%
VCM: 93,9 fl. Segmentados 63 %
HCM: 32.4 pg. Linfócitos:: 25 %
Monocitos: 5%
Plaquetas: 409,000 x mm3
VDRL: No reactivo
Descarte de embarazo: Negativo
Testosterona Total: 77.2 ng/dl (6 -86 ng/dl)
Prolactina: 19 ng/dl (2 – 29 ng/dl)
Tiempo de protrombina: 16.5”
Tiempo de tromboplastina: 31.7 “
Ca 125: 10 U/ml (0 – 35 U/ml)
HCG: 3.2 mUI / mL (VN: < 5 mUI / Ml )
CUESTIONARIO:
1. Enumere los síndromes encontrados
2. ¿Habría necesidad de solicitar otras pruebas de laboratorio?
3. ¿Qué tipo de neoplasias de ovario existen?
4. ¿Qué antecedentes considera importantes para el diagnóstico?
5. ¿Cómo explicaría los resultados de Ca 125 en este paciente?