HGDC VASQUEZ LOOR F DA2VAL17202001132

EVOLUCION VASQUEZ LOOR

Rp.

15/01/2020 NEONATOLOGIA - CUIDADOS INTERMEDIOS

12:30 AM FN: 13/01/2020 HN: 04:10 am
L: NAC: SCS SAN ANTONIO D RECIEN A TERMINO COMPLETO FEMENINO + PESO
PN: 2840 G ADECUADO AL NACIMIENTO + PESO ADECUADO A LA EDAD
PIUCIN: 2890 GR GESTACIONAL + HIPERBILIRRUBINEMIA POR
INGRESA UCIN: 13/01/2020, hora: 00:30 INCOMPATIBILIDAD ANTI B
EDAD GESTACIONAL: 39 X FUM
EDAD: 2 DIAS, 5 HORAS C. DE CUIDADO

Recién nacido que se encuentra en cuna radiante, se mantiene A. CUNA RADIANTE

con doble lámpara de fototerapia, bilirrubinas que no ameritan - mantener temperatura entre 36.5 a 37.5 º C
EXT pero se encuentran cercanas, se alimenta por succión la cual - decúbito supino
es buena, no signos de dificultad respiratoria, diuresis y - cabecera a 30 grados
deposiciones presentes. FOTOTERAPIA DOBLE MAS PROTECCION OCULAR Y GENITAL

EXAMEN FISICO AL INGRESO: V. CSV MONITORIZACIÓN CONTINUA REGISTRAR CADA 3

FC: 118 lpm TA: 63/36 mmHg, M: 45 FR: 44 rpm T: 36.4 ºC SAT: HORA
93 % al aire ambiente - FC, FR, SATO2, Tº,
PIEL: ictericia no evaluable por encontrarse recibiendo - TAS 57- 70 TAD 36-46 TAM: 46-54
fototerapia, llenado capilar >2 seg.
NEUROLOGICO: activo, reactivo al manejo con buen tono A.
muscular.
CABEZA: fontanela anterior normotensa, no se aprecia N. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
colecciones. - Peso diario en gramos
BOCA: mucosas orales secas - Baño diario
CARDIOCIRCULATORIO: Ruidos cardiacos R1 y R2 rítmicos, pulsos - Cambios posturales
simétrico - Control de ingesta y excreta
RESPIRATORIO: sin oxígeno satura sobre 90%, sin signos de - Balance Hídrico
dificultada respiratoria. Tórax: no retracciones. Pulmones:
murmullo vesicular conservado, buena entrada de aire bilateral D. LACTANCIA MATERNA O DE BANCO, Y/O LECHE DE
SCORE DE DOWNS: 0 FORMULA MINIMO 29 CC C/3 HORAS POR SUCCION SI FR
DIGESTIVO: alimentándose por succión directa de la madre MENOR A 60 RPM, SI FR ENTRE 60-80 COLOCAR SOG, SI FR
Abdomen suave depresible RHA presentes MAYOR A 80 NPO
METABOLICO: GLICEMIA AL INGRESO: 81 mg/dl, sin LIV,
13/01/2020: 11:40, , EDAD 7 HORAS : BT: 13 , BD: 0.5 , BI: 12.5 I: -------------------------------------------
(APA RIESGO INTERMEDIO A LAS 20 HORAS DE VIDA INGRESA
CON 9 MG/DL Y EXANGUIENA CON 16 MG/DL) INGRESA A M. ------------------------------------------
FOTOTERPAIA DOBLE
14/01/2020 7:42:09, EDAD 27 HORAS: BT: 13.6 BD: 0.6 BI: 13 E. -------------------------------------------
APA RIESGO MEDIO FOTOTERAPIA CON: 11 EXT: 17
14/01/2020 19:23:12, EDAD 39 HORAS: BT: 13.5 BD: 0.6 BI: 12.9 L. CONTROL DE BILIRRUBINAS A LAS 16:00h+ BIOMETRÍA
15/01/2020 7:16:09 EDAD 54 HORAS: BT: 14.8 BD: 0.6 BI: 14.2 HEMÁTICA.

INFECCIOSO: sin factores de riesgo maternos.

13/01/2020: 00: 27: PCR: 0.1 C. - Comunicar si Tº es > 37.5º
HEMATOLOGICO: MADRE O RH +, RN B RH+, CD : NEGATIVO - Comunicar si Tº es < 36.5º
13-01-2020: 23:40:57, EDAD 19 HORAS: BH: LEUCO: 16.3 N: 57 - Comunicar si FR > 60x·
L: 33 HTO: 38 CP: 393. - Comunicar si Sat O2 < 88%
14/01/2020 7:42:09, EDAD 27 HORAS: BH: LEUCO: 14.09 N: 47.9
L: 43.2 HTO: 42.6 CP: 292 CR: 14.33 O. Madre informada hoy a las 12: 30h
14/01/2020 19:23:12, EDAD 39 HORAS BH: LEUCO: 10.51 N: 44.4 - Vigilar signos de deshidratación
L: 47.3 HTO: 38 CP: 369 CR: 14.11 - PD Tamizaje auditivo Y Tamizaje metabólico
INGUINO-GENITAL: genitales externos femeninos
RENAL: diuresis presente
EXTREMIDADES: simétricas no edema.
ANO: permeable.
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ANALISIS: Recién nacido que se mantiene bajo fototerapia doble, DRA. BETANCOURT/ DRA MESA/ DR. CORRAL/ MD
cifras de bilirrubinas con ligero aumento con respecto a las TUTILLO.
anteriores, ahora se aleja de cifras para EXT pero solo 3.4 valores,
tomando en cuenta que las b bilirrubinas no han mostrado
descenso además presenta reticulocitos elevados con HTO
disminuido, se trata de RN con hemólisis en el curso de
incompatibilidad anti A por lo que se mantendrá fototerapia
doble hasta valoración con nuevo control hoy a las 16:00h

PLAN:
 LVO: 80 ml/kg/día AC: 53.6
 FOTOTERAPIA INTENSA
 ALIMENTAR DENTRO DE LA FOTOTERAPIA