ANAMNESIS PARA ADULTOS

1. DATOS GENERALES

1. FILIACIÓN

 Apellidos y Nombres
 Edad
 Estado Civil
 Nº de hijos
 Lugar en la familia
 Grado de instrucción
 Domicilio
 Lugar de Procedencia
 Nivel socio-económico
 Informantes
 Fecha de evaluación
 Examinador

1. MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y colocándolo
entre comillas.
2. INFORMANTE

Persona que proporciona información del problema que presenta el

consultante.

1. REFERENTE

Persona que deriva el caso.

1. FECHAS DE ESTUDIO

Evaluaciones o sesiones realizadas.

1. PROBLEMA ACTUAL

1. Tiempo de duración.
2. Forma de inicio.
3. Síntomas principales
4. Relato.
5. Antecedentes clínicos.

 ¿Ha tenido accidentes?

 Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos de autos, quemaduras, etc. Se
hacen una lista con fecha, edad, accidente.
 Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).
 En qué momento.
 ¿Cómo era su estado de ánimo?
  Reacciones del paciente frente a este accidente.
 Reacciones de su familia
 Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.).
 Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.

1. HISTORIA PERSONAL

1. Gestación.

 ¿Cómo fue el embarazo?

1. Nacimiento.

 ¿Fue a término o un niño prematuro?

 ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo).Parto normal: parto eutócico. Parto
con problemas: parto distócico.
 ¿Tuvo problemas de respiración al nacer? Medio morado: anóxico (falta de aire) Amarillo: Ictericia.

1. Niñez.

 ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?

Datos de Evolución o desarrollo psicosomático:

 ¿A qué edad habló? Se refiere al desarrollo de la alocución (discurso breve).

 ¿A qué edad caminó? Se refiere al desarrollo de la deambulación.
 ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuánto tiempo duró?

Desarrollo de síntomas neuróticos en la niñez:

 ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna.
 De niño ¿Sufrió de pesadillas y/o terrores nocturnos?
 ¿En las noches se levantaba sobresaltado?
 ¿Tenía temor a la oscuridad?
 ¿Cuál era la reacción de sus padres ante éste comportamiento?
 ¿Hasta qué edad se chupó el dedo?
 ¿Hasta qué edad se comió las uñas?
 Si ha tenido pataletas ¿Cuál era el motivo por el cual las tenía?
 ¿Ha habido masturbación infantil?
 ¿Ha habido fantasías sexuales?

Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó en su

niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante.
Si no hay facilidad para obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe
estos datos y a la entrevista siguiente que nos lo haga saber.

1. Escolaridad.

 ¿A qué edad fue al colegio?

  ¿Con quién fue al colegio?
 ¿Cuál fue su reacción?
 ¿Cuál fue la reacción de la persona que la llevaba?
 ¿Recuerda cómo se sentía?
 ¿Le gustaba o no ir al colegio? NO: ¿Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?
 ¿Tenía un grupo de amigos?
 ¿Cómo era este grupo de amigos?
 ¿Qué tipo de participación tenía en el grupo?
 ¿En cuántos colegios estudio?
 ¿Cómo fue su rendimiento?
 Si se cambió de colegio, cuál fue el motivo
 ¿A qué edad termino la educación primaria?
 ¿A qué edad termino la educación secundaria?

Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su comportamiento de

primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio

 ¿Cuál era la relación con los profesores?

 Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Que pensaba que podían sentir sus
profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posibles problemas con la autoridad.
 ¿Qué otros tipos de estudio siguió?
 ¿Qué fue lo que lo llevó a estudiar eso?
 ¿A qué edad siguió con los estudios universitarios?
 En qué año de estudio se encuentra y si ya terminó si sigue alguna especialización.

1. Pubertad y adolescencia.

 Incluye relaciones con los amigos, profesores.

 Actividades sociales
 Desarrollo de independencia, etc.

1. Vida sexual.

 Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales.

 Que creía acerca de “donde vienen los niños”
 Qué piensa del matrimonio
 Qué piensa de la masturbación, si se ha masturbado alguna vez
 A qué edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos.
 Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a)
 Si es soltero
 Si tiene o ha tenido enamorado (a)

1. Hábitos e intereses y actitudes.

 ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?

 ¿Tiene amigos?
 ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
 ¿Es una persona religiosa?
 Si bebe con frecuencia
 Si toma licor en que situaciones lo hace
 Si fuma o si consume algún otro tipo de droga.
  ¿Qué ideas políticas tiene?

1. HISTORIA FAMILIAR

 ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto.

 Su padre ¿vive?

 En caso viva:

 ¿Qué grado de instrucción tiene?

 ¿Cuál es su ocupación actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
 ¿Hace cuánto se jubiló?
 ¿Cuál fue su último trabajo?
 A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico.
 ¿Cuál es el estado de salud de su padre?
 ¿Qué enfermedades ha tenido?
 ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?
 ¿Cuál es el carácter de su padre?
 ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo es?
 ¿Es una persona a la que le gusta beber mucho?
 ¿Fuma en exceso?

 En caso no viva:

 ¿A qué edad murió?

 ¿Cuál fue el motivo de su muerte?
 ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre?
 ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?
 ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?
 ¿Qué carácter tenía?
 ¿Qué tipo de costumbre tenía?
 ¿Le gustaba beber, fumar?
 ¿En qué trabajó? ¿Último trabajo?
 Grado de instrucción.

Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo

separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:

 ¿Qué es lo que sabe de su padre?

 ¿Qué datos tiene sobre él?

POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.

Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el
padre.

Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden
cronológico del mayor al menor.