Introducción

En los movimientos se ponen en marcha diferentes sistemas. La participación de todos los

músculos, sinergistas y antagonistas, de los que fijan la articulación, de los que desplazan, la
regulación tónica con aumento y reducción del tono muscular.
Existe en los pacientes con trastornos del equilibrio una claudicación en la ejecución motora de
ciertas posturas y movimientos que disparan los síntomas no deseado y que lo sumergen en una
situación caótica en relación al cuerpo en el espacio circundante
Debemos realizar con el paciente durante la terapia cambios posicionales diversos, ya sea en
decúbito como en postura sentada y en posición de pie

Maniobras de reposición

Las maniobras indicadas para la corrección del VPPB son diversas. En todos los casos basta su
aplicación en una, dos y hasta tres ocasiones para corregir la sintomatología producida por
canalolitiasis o cúpololitiasis

En el caso de dg. Sea VPPB debemos realizar la maniobra adecuada según el conducto semicircular
afecto. Ya sea del CSSP, horizontal (lateral), o anterior (superior)

- Dix –Hallpike (CSSP)

- Epley (CSSP)
- Semont (CSSP)
- Lempert (CSSH)

EPLEY
- La maniobra se inicia con el paciente
sentado sobre la camilla de exploración
- Luego paciente en decúbito supino con
la cabeza a 45° de rotación hacia el lado
sintomático
- Se mantendrá esta posición durante 30
segundos
- Después se rotara la cabeza hacia el
lado contralateral y mantendrá de
nuevo esta posición durante 30
segundos
- Se hará girar al paciente hacia el lado
en el que esta situada la cabeza
manteniendo la cabeza a 45° y con la
nariz hacia abajo. De nuevo mantener
30 segundos
- El paciente se sentara de nuevo
- Es recomendable que el paciente
coloque la cabeza ligeramente inclinada
durante 1 minuto
- La maniobra entera se repite en 2 o
más veces
EMONT

-Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en

la camilla, con la cabeza girada 45° hacia el lado
contrario a la lesión
- A continuación el paciente es llevado a la posición de
decúbito contralateral, con el occipital apoyado sobre
la camilla y el oído afectado hacia abajo. Debemos
mantener al paciente en esta posición al menos
durante un minuto
- El siguiente cambio de posición debe ser ejecutado
rápidamente. Mientras mantenemos la cabeza del
paciente en la misma orientación con respecto al
cuerpo, llevamos rápidamente al paciente a la
posición de partida, para terminar en la posición
contraria. El paciente esta con su frente contra la
camilla, durante otro minuto, antes de volver a la
posición inicial permaneciendo aun su cabeza girar

LEMPERT (BBQ)

Para trabajar en sesión Para trabajar en casa

- En el primer movimiento el paciente en decúbito
lateral hacia el lado afectado (por ej derecho)
- A continuación se rota el cuerpo 90° hacia el lado
sano (en este caso izquierdo)
- Posteriormente se rota el cuerpo 90° nuevamente
hacia el lado opuesto de la lesión (en este caso lado
izquierdo)
- Por ultimo gira el cuerpo 270°, quedando el
paciente boca abajo
- El siguiente paso es girar el cuerpo 360°,
quedando el paciente en posición original.
Ejercicio de autorreposición Brandt y Daroff

- Similar a la maniobra de Semont pero con

realiza una pausa en sedestación entre los
decúbitos laterales
- Suelen ser realizados por el paciente en su
domicilio
- Tres series por día durante 2 semanas, en cada
serie se repite la maniobra 5-10 veces

Ejercicios de rehabilitación vestibular

- Ejercicios oculomotores, cefalomotores,
manejo postural y reeducación de la marcha

Introducción
- En el control de los movimientos oculares intervienen varios sistemas funcionales. Los sistemas
neuronales intervinientes en la mirada el equilibrio y la postura, brindan información suficiente y
necesaria sobre el cuerpo en el espacio circundante. Los músculos extraoculares, son los efectores
de los movimientos del globo ocular, los pares craneales tercero, cuarto y sexto son los
encargados de regular la actividad.
- Estos movimientos están sujetos al control voluntario e involuntario. Y pueden ser considerados
como movimientos reflejos, que se producen de manera automática en presencia de un estímulo
vestibular o vestíbulo ocultar. Por ejemplo aquellos que se activan con los movimientos cefálicos y
cuyo objetivo es estabilizar la mirada y el campo visual luego de un giro. También los movimientos
sacádicos asociados a una fijación ocular sostenida sobre un objeto.
- Por otra parte, debemos considerar los movimientos oculares también como voluntarios. Por
ejemplo, los que se realizan para desplazar el punto de fijación de la mirada, de un lado a otro del
campo visual, que se emplean en la persecución de un objeto en movimiento alternante o lineal

Ejemplo de planificación

Disfunción periférica Disfunción central

- Ejercicios oculomotores - Ejercicios tónico propioceptivos
- Ejercicios de reflejo óculo – vestibular - Ejercicios posturales estáticos y dinámicos
- Ejercicios de aceleración vestibular rotatorio, - Marcha de distinto grade de dificultad
lineal de ascenso y descenso - Ejercicios oculomotores
- Ejercicios posturales estáticos y dinámicos - Ejercicios del reflejo óculo - vestibular
- Ejercicios integradores - Ejercicios de aceleración vestibular
- Ejercicios integradores
Ejercicios en tercera edad
- Ejercicios oculomotores
- Ejercicios del reflejo oculo – vestibular
- Ejercicios posturales estáticos y dinámicos
- Marchas de distinto grade de dificultad
- Ejercicios integradores
- Ejercicios de aceleración vestibular
Movimientos oculares

Los movimientos oculares sacádicos, son rápidos y es la forma en que habitualmente se desplaza
la manera funcional. Parte de un punto de fijación retiniana a otro y a otro, así a distintas
distancias y ángulos del campo visual
Los movimientos optoquinéticos son movimientos oculomotores automáticos, compuestos de una
fase de fijación sobre el objeto móvil (deriva de seguimiento) y otra fase de retorno (sacada de
corrección)

Objetivo
- Estimular y fortalecer la fijación ocular de la mirada en distintas direcciones y distancias

Estimulación del reflejo óculo vestibular

Los movimientos cefálicos son captados por los receptores de aceleración angular de los CSSP y
esta información es reenviada a los núcleos oculomotores para contrarrestar el desplazamiento de
la cabeza asegurado de esta forma la corrección y estabilidad de la imagen en la fóvea retiniana

Objetivo
- Armonizar el sistema vestibular periférico que ha perdido su simetría

Estimulación vestibular

- La estimulación vestibular se realizará provocando aceleraciones y desaceleraciones lineales,

rotatorias y de ascenso y descenso. Las mismas se llevarán a cabo en distintas direcciones de
distintas velocidades.
- Para la estimulación vestibular con aceleraciones rotatorias, emplearemos sillón rotario
electrónico o manual. Móviles con ruedas o camillas son aptos para las aceleraciones lineales.
Balones gigantes para el ascenso o descenso en la estimulación utricular, son de utilidad. En todos
los casos anularemos la información visual

Ejercicios posturales estáticos

- Estos ejercicios implican la integración de una muy variada información neurosensorial y motora
y vestibular. Hay posturas estáticas que no requieren ningún esfuerzo muscular ni atención
voluntaria en su mantenimiento
- Otras suponen un esfuerzo y están sometidas a fatiga por ejemplo pararse en un pie. Lo
importante es tener en cuenta que cualquier postura inadecuada o disfuncional se traducirá en el
tiempo en contracturas asimétricas con una posterior incoordinación motora y desequilibrio
Ejercicios dinámicos y de marcha

Los ejercicios dinámicos o de marcha son los

de mayor complejidad. Ponen en juego las
aferencias tónico propioceptivas,
oculomotoras, vestibulares, vestíbulo-
espinales, óculo vestibulares y
vestibulocerebelosas. En las marchas el
paciente será afectado por cambios de
dirección y de aceleración que producirá
cambios imprevistos de información
integrando los canales aferentes

Ejercicios para prevención de caídas de adulto mayor