3era clase de cardiovascular

Dra. Tomas

CORAZON

El corazón presenta 5 propiedades que son:

 Inotropismo : hablamos de la contractibilidad que tiene la fibra miocárdica para poder
contraerse
 Cronotropismo: hablamos de tiempo, es la capacidad que tiene la célula miocárdica para llevar
el sistema excitatorio de conducción en un determinado tiempo. Lo normal en un adulto es de
60-80 latidos por minuto.
 Dromotropismo: la capacidad que tiene la fibra miocárdica de conducir (conducción) el
potencial de acción.
 Batmotropismo: capacidad de excitación de la célula.
 Automatismo: es la que diferencia de las células. La única que presenta ésta propiedad son la
células estriadas de la fibras miocárdicas. Automatismo quiere decir la capacidad que tiene la
célula miocárdica de poder estimularse, excitarse sin la inervación de ninguna fibra, ni
parasimpática ni simpática.

Ayer les decía al grupo 1 que la inervación principal (para que me puedan luego entender, en
electrocardiograma); el corazón su principal inervación está dado por 2 ramas: parasimpáticas y
fibras simpáticas. LAS PARASIMPÁTICAS su transmisor que es Preganglionar es el ACETIL
COLINA; ..........que va a producir éstas fibras parasimpáticas en las fibras miocárdicas????? Lo
que hace es que va a disminuir la frecuencia del corazón, va a disminuir el tiempo de contracción del
corazón, va a disminuir la conducción y la excitabilidad de la fibras miocárdicas, por lo tanto las fibras
PARASIMPÄTICAS son inotrópico (-) y cronotrópico (-).
Quien inerva las fibras parasimpáticas???? Las fibras parasimpáticas inervan todo el sistema
excitatorio de conducción.
Las fibras SIMPÁTICAS está dado por la NORADRENALINA, que va a producir todo lo contrario al
ACETIL COLINA; es decir la NORADRENALINA va a aumentar la frecuencia cardiaca de corazón,
va a aumentar la contractibilidad del corazón, va a aumentar el sistema excitatorio o la conducción
eléctrica del corazón, sobre todo la excitabilidad del corazón.
La fibra Simpática inerva a todo el miocardio auricular y ventricular.

CICLO CARDIACO

El corazón tiene 2 propiedades principales:

1. sístole
2. diástole
tiene 2 fases importantes que es la SÍSTOLE Y LA DIÁSTOLE.
Cuando hablamos de SÍSTOLE estamos hablando de CONTRACCIÓN DE MIOCARDIO.
Y cuando hablamos de DIÁSTOLE estamos hablando de RELAJACIÓN DE MIOCARDIO.
Sabemos entonces que el corazón va a tener 2 fases importantes en el Ciclo Cardiaco; Sístole
(contracción) y Diástole (relajación).

QUÉ ES EL CICLO CARDIACO???

El ciclo cardiaco viene a ser la conducción eléctrica del miocardio a través de las aurículas y los
ventrículos para producir contracción y relajación muscular.
Todo ciclo cardiaco va a presentar la fase de SÍSTOLE y DIÁSTOLE; y dentro de éste ciclo cardiaco
vamos a tener una serie de subfases, de mecanismos que se van a producir en éste ciclo cardiaco. No
solamente vamos a hablar desde el punto de vista de las 2 fases, sino que sucede con el volumen del
corazón???, que sucede con las válvulas del corazón???, con los latidos del corazón???

Voy a hacer un esquema en la pizarra!!!!!

Aurícula derecha, aurícula izquierda, ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Éste dibujo que yo les
hecho, que siempre lo hago y lo voy a volver a hacer todas las clases, siempre lo vuelvo a repetir
porque el alumno de medicina, llega al último año y no sabe cuál es la fisiología del corazón!!!
Entonces aquí en el corazón tenemos las 4 cavidades: aurícula derecha, aurícula izquierda, ventrículo
derecho y ventrículo izquierdo. A través de las CAVAS, VENA CAVA SUPERIOR Y VENA CAVA
INFERIOR va a llegar sangre no oxigenada a la aurícula derecha.
Vean este cuadro de aquí las fases del ciclo cardiaco, una parte es SISTÓLICA y una parte es
DIASTÓLICA.

Cómo está representado el ciclo cardiaco en el esquema que les voy a hacer???
Voy a empezar por la parte DIASTÓLICA para que me puedan entender.

I. Fase Diastólica: en la fase diastólica las cavidades del corazón están relajadas, están vacías, están
en diástole, están en reposo. En ésta fase de diástole se van a presentar 3 subfases importantes:

a) FASE DE LLENADO RÁPIDO: es la primera fase de la diástole. Que consiste en que cuando el
corazón está relajado, está en diástole, cuando está en diástole está ingresando sangre No
Oxigenada de las Cavas, y de las Venas Pulmonares sangre Oxigenada. Está ingresando sangre
NO OXIGENADA de las CAVAS, y sangre OXIGENADA de las PULMONARES, a las
cavidades auriculares. Está ingresando la sangre, como está vacío y está relajado, por lo tanto
va a permitir la apertura de la válvula tricúspide y la válvula mitral. La fase de llenado
rápido consiste en el ingreso de la sangre de las aurículas hacia los ventrículos. Ésta sangre
ingresa directamente a través de la aurícula derecha por la válvula tricúspide al ventrículo
derecho; y a su vez de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo por la válvula mitral.
Miren ustedes si está llegando el 100% de sangre al corazón, la fase de llenado rápido
solamente está permitiendo el ingreso rápido, directo, del 70% del flujo de la sangre. Se están
llenando el corazón, las cavidades ventriculares, se está llenando y el pasaje del flujo de la
sangre a través de las paredes auriculares hacia el ventrículo, produce un ruido, un chasquido,
una turbulencia, un remolino; a ésta fase donde se percibe esa turbulencia se le conoce con el
nombre de.........

b) DIASTASIS: es la segunda subfase de la Diástole. Consiste en el pasaje e ingreso turbulento del

flujo de la sangre de las aurículas a los ventrículos.

c) SÍSTOLE AURICULAR: es la tercera subfase de la Diástole. Consiste en... que si ingresaba el

100% del flujo de sangre, rápidamente en un llenado rápido ingresan un 70%; en la sístole
auricular va a ingresar el 30% restante. Viene a ser la Sístole Auricular, la contracción de las
aurículas para impulsar el flujo restante que nos quedaba, o sea el 30%.

Vuelvo a repetir en la fase de diástole, el corazón está relajado, se supone que no hay volumen
sanguíneo, al no haber volumen sanguíneo las presiones están disminuidas y van a permitir la
apertura de las válvulas aurículo- ventriculares (tricúspide y mitral). En ésta fase de diástole vamos
a encontrar 3 subfases: llenado rápido, diastasis y sístole auricular.
 El llenado rápido es el pasaje del flujo de la sangre de las aurículas hacia los ventrículos, en un
70%.
La diastasis es el movimiento, el ruido, la turbulencia del ingreso de éste flujo de sangre.
Y... la sístole auricular viene a ser la contracción auricular para impulsar el 30% de la sangre
restante, es decir se contraen las aurículas y pasó toda la sangre.

Qué pasa cuando ya se llenó (por decirlo así) con el 100% del volumen, qué creen ustedes al
llenarse esto, qué pasa con éstas válvulas????? Esas válvulas se cierran, en ese momento que
está cerrado el corazón ya se llenó, está contraído con tremenda presión pero todavía no está
eyectando nada, ésta contracción de la parte diastólica para que pueda abrir las otras válvulas
semilunares se le conoce con el nombre de CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA.
La Contracción Isovolumétrica es una subfase que precede a la fase SISTÓLICA. Estamos en la
fase diastólica, ya se llenó el 100% de volumen, las válvulas aurículo-ventriculares se cerraron, y
éste volumen de sangre va a permitir que se abran las válvulas semilunares, que son LA
PULMONAR Y LA AÓRTICA, éste aumento de presión hace que se abran las válvulas aórtica y
pulmonar, se abren las válvulas y se contrae el corazón; entonces esta parte de contracción es la
Sístole.

II. Fase Sistólica: solamente vamos a encontrar una subfase que es la fase de VACIAMIENTO O
EYECCIÓN RÁPIDA.
EL VACIAMIENTO O EYECCIÓN RÁPIDA, se llama así porque inmediatamente impulsa por la aorta
y la pulmonar la sangre, inmediatamente es impulsado por la contracción, por la sístole, impulsa la
sangre hacia la aorta y hacia la pulmonar.
Dentro de ésta fase de Sístole se conocen también a ésta subfase con el nombre de VACIAMIENTO
RÁPIDO O EYECCIÓN RÁPIDA. O sea viene a ser cuando el corazón se contrae para poder expulsar
los flujos de sangre por la aorta y la pulmonar, para luego nuevamente expulsa la sangre, al expulsar la
sangre nuevamente las cavidades ventriculares vacías..OJO PERO SIEMPRE HAY UN
PERMANENTE DE SANGRE NO CREAN USTEDES QUE SE QUEDA TOTALMENTE VACÍO
SIEMPRE HAY UN PERMANENTE DE SANGRE , y BUENO ya se terminó de expulsar, y como se
está terminando de expulsar y ya no hay volumen de sangre aquí la presión disminuye en los
ventrículos.
Qué va a pasar cuando la presión disminuye???
Lo que pasa es que se van a cerrar las válvulas AÓRTICA Y PULMONAR, ya no tienen mas nada que
expulsar. Al momento que se comienzan a cerrar las válvulas Aórtica y Pulmonar para empezar
nuevamente la siguiente fase que es nuevamente la DIÁSTOLE, se le conoce a ésta fase como
RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA.
La relajación isovolumétrica es la fase que precede a la diástole.
Ésta de aquí es Relajación isovolumétrica.

Entonces qué es el ciclo cardiaco???

El ciclo cardiaco está comprendido por una fase sistólica y diastólica, y nuevamente por el inicio de
otra sístole. La fase diastólica tiene 3 subfases: llenado rápido, diastasis y sístole auricular, se cierran
las válvulas aurículo- ventriculares y se procede a la sístole, y por el gran flujo de sangre que hay en
los ventrículos se abren las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar), y se procede al vaciamiento o
eyección del flujo de sangre que se realiza en la parte sistólica.
Ustedes van a ver por ejemplo, en el GANNON ya no existe ese término DIASTASIS, pero en
GUYTON si todavía. Yo les digo porque ahora no lo dicen como DIASTASIS, lo dicen como Flujo
Capilar, como Turbulencia. Pero dentro de todo éste ciclo cardiaco vamos a presentar 2 fases
importantes: SÍSTOLE Y DIÁSTOLE; y las subfases que ya les he señalado.
Los cierres y las aperturas de las válvulas, tanto aurículo-ventriculares como semilunares, se va a
deber gracias a una diferenciación de presión.
Entonces ahora yo les voy a señalar cuáles son las presiones normales de las cavidades porque eso sí
lo tienen que saber!!!!!!

 Presión de aurícula derecha: 5-8 mmHg.

 Presión de aurícula izquierda: 40-60 mm Hg.
 Presión de ventrículo derecho: 35-40 mmHg.
 Presión del ventrículo izquierdo: 80-120 mmHg.

Cuando el corazón en los ventrículos el flujo sanguíneo esta lleno esta en su máxima presión el
ventrículo derecho (40,45mm/h) y el VI será (120mm/h).Todo el flujo de sangre esta lleno a nivel de
las cavidades ventriculares.
Ustedes tienen el esquema del ciclo cardiaco yo le he hecho el esquema como es el flujo orgánico y
como es la eyección, como es el vaciamiento en el momento q se esta realizando las 2 fases:
contracción y relajación y aquí tienen el grafico como se ve.

El ciclo cardiaco siempre va estar dado por el inicio de una contracción referida, luego una relajación
y termina con la contracción del siguiente latido.
Ósea se inicia con una contracción cardiaca y termina con la del siguiente latido.
En el ciclo cardiaco vamos a ver primeramente encierre de las válvulas: Los ruidos cardiacos-.

¿Qué son los ruidos cardiacos?

Los ruidos cardiacos vienen a ser aquel elemento que se percibe debido a los cierres de las válvulas
Aurícula ventriculares y Semilunares.Todo ruido cardiaco esta dado por el cierre de las valvulasAV y
Semilunares.

Normalmente la persona presenta 2 ruidos:

1er Ruido: Que es lento y suave y esta dado por el cierre de las válvulas Auriculoventriculars(mitral y
tricúspide).

2do Ruido: Es de tono fuerte y esta dado por el cierre de las válvulas semilunares (Aorta y
pulmonares).
Miren como se representa los ruidos cardiacos en el ciclo cardiaco.

Justo en el momento en el que se esta eyectando la sangre en la fase sistólica ¿Cómo esta la válvula
auriculoventriculares? Tienen que estar cerradas porque se van a eyectar y quienes están abiertas con
las semilunares:El primer ruido cardiaco se debe al cierre de las válvulas AV.
Y como lo encontramos en el ciclo cardiaco, al inicio de la sístole en la contracción izo volumétrica.
El segundo ruido cardiaco donde lo encontramos en que fase del ciclo cardiaco Ya díganme al inicio
de sístole o diástole: al inicio de diástole las válvulas semilunares tiene que estar cerradas al inicio de
distole, estamos en diástole que esta pasando, esta ingresando la sangrede las aurículas a los
ventrículos.

El segundo ruido cardiaco esta dada al inicio de la diástole o en la subfase de relajación

isovolumen.Otra pregunta:
¿Si las válvulas semilunares están cerradas al inicio de la diástole, las válvulas auriculoventriculars
como las encontramos? Abiertas.Cuando se cierra la válvula AV esta abierta las válvulas semilunares.
El tercer ruido en un adulto es patológico, es normal en un neonato hasta os 30 días, el tercer ruido
esta ado pr la diastasis, por ese pasaje turbulento como unterer ruido, es normal en un neonato pero no
en el adulto.

¿Cómo se encuentran estas curvas que están viendo aquí que son las curvas de presión ventrículo y
auricular en un ciclo cardiaco?
En la fase de diástole como creen ustedes que se va encontrar la curva de presión en los ventrículos?
Va ver curva e presión o no va ver curva de presión o va estar un poco aplanada.Estoy hablando de
diástole, recién se esta llenando por lo tanto la presión esta bja, esta representada por una curva casi
aplanada.Aqui esta miren esta es la curva de presión en diástole, porque la curva de presión esta
disminuida recién esta llenándose, en sístole en el momento que ya esta para abrir las válvulas
semilunares ya esta contraída como va estar la presión
Primero el flujo esta lleno entonces va haber una presión y va estar representada por esta curva alta e
presión.

De igual manera la presión de la aorta y les hago una pregunta ¿Cómo creen ustedes que va estar la
presión del flujo de sangre por lo tanto la presión en diástole? En diástole esta llegando el flujo
sangre a los ventrículos, y en sístole esta saliendo la sangre a través de la aorta y pulmonar, recién ahí
esta entrándoles vuelvo a preguntar en diástole va ver presión de la curva aorta, no, claro porque
recién se esta llenando y en sístole es donde va ver la curva de presion, donde realmente ahí se va
representar.

En diástole la curva de presión de la aorta esta disminuido por menos de 60mm/h para luego en en
sístole alcanzar su máxima presión para alcanzar su máxima u es de 120 a 140 mm/h..en un ciclo
cardiaco en una esquemava estar representado los ciclos cardiacos va estar representado las fases
sístole y diástole y todas sus fases.
Vamos a ver la representación de la curva aórtica, y la representación de la curva ventricular y el cierre
de las válvulas auriculares y ventriculares nada más.

ELECTROCARDIOGRAMA

Es una representación grafica del potencial de acción de las fibras miuocardicas, en la conducción
eléctrica del corazón.
El electrocardiograma normalmente se toma con un electrocardiógrafo y esto va estar compusto por un
papel milimetrado unos voltajes que van de 0 a 100 mv y el voltaje con que se debe tomar un
electrocardiograma debe ser con una velocidad de mililivoltios.Y eso esta conformado por 12
derivadas.
Cuando vemos el potencial de acción estamos hablando de 2 fases o 3 fases iortantes que se detecta en
la celula miocárdica:
La despolarización
La repolarizacion
Solo el músculo cardiaco y el músculo estriado tiene esta fase (meseta).
Cuando hagan potencial de acción van a ver que existe fase 0, 1, 2, 3,4.
Repolarizacion es la fase de contracción del corazón y si estoy hablando de contracción estoy
hablando de fase despolarización y cuando hablamos de repolarizacion estamos hablando de
relajación.
En la parte de despolarización todo este potencial de acción esta dado por el ingreso e estos
iones,cationesd, aniones(dado por el ingreso de 3 iones importantes q encontramos en la célula en
contracción que son:K,CA y NA así como estra es el nivel e importancia.
En la fase de despolarización por ejemplo se abre unas compuertas para el ingreso de Na,la fase de
meseta esta representado por el ingreso masivo del Ion Calo que no tiene ninguna otra célula, en la
fase de repolarizacion vamos a encontrar la bomba ATPasa.Salen 3 Na e ingresan AK..

Juto en esta fase de repolarizacion se esta creando energía para poder contraer (esto quiero q
recuerden).
Un electro cardiograma viene a ser la representación del potencial de accuion, tiene una serie de
cambios de aniones y cationes que se da un potencial de acción en todo el corazón.

MORFOLOGÍA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
Un electrocardiograma esta reprensado por la siguiente formas:
Ondas
Complejos
Segmentos
Intervalos
¿Qué ondas tiene un electrocardiograma? tenemos la onda P y la onda T.Complejo tenemos:QRS.
Segemnetos trenemos:PQy ST.e intervalos tenems:EL intervalo PR llamado(PQ),y el potro el intervalo
QT:
Estos son dos intervalos importantes.
Por esto esta conformado un electrocardiograma.
Representación:
La onda P representa la despolarización auricular.
El complejo QRS representa la despolarización ventricular.
En onda T representa la repolarizacion ventricular.
Estamos hablando que la onda P representa la despolarización auricular que creen ustedes que esta
pasando en el músculo cardiaco:Contracción auricular o sístole auricular, luego va a venir la relajación
o diástole auricular en un electrocardiograma normal no se ve la rtepolarizacion auricular,porque?
Poerq la rpolarizacion e tan rápida de la aurículas que se encuentra englobado dentro del complejo
QRS.Si un paciente tiene Cardiomiopatía si se va ver.Lueg viene la despolarización ventricular, por lo
tanto estamos hablando de sístole ventricular y luego viene la relajación o la repolarizacin ventricular
que va ser dado por la onda p.

La ondaP viene a sr la repolarizavoion del nódulo sinusal en las doce derivadas en las doce derivadas
del corazón.

La onda P viene a ser el marca paso, el corazón viene a ser la representación del nodo sinusal en las
12 derivadas del corazón.

Voy hablar de cada uno de ellos, voy a dar los valores y es lo q e ustedes deben conocer ustedes deben
conocer al leer un electrocardiograna.

La onda P que es la despolarización auricular o sístole auricular, va a estar conformado por tiempos y
voltajes.

La onda P tiene un tiempo de 0.08 a 0.12 centésimas de segundo, y un voltaje que va desde 0,2 a 0,3
mv.

Yo les hable que todo electrocardiograma era expresado en un papel milimetrado, este esta
conformado x varios cuadraditos horizontales y verticales.
Tenemos en el eje horizontal el tiempo, y en el eje vertical el voltaje. En el eje horizontal en el tiempo
cada cuadradito pequeño tiene un valor determinado, equivale a 0.04 centésimas de segundo, entonces
5 cuadraditos serán 0,20 centésimas. En el eje vertical en el voltaje, cada cuadradito tiene un valor de
0,1 mv, x lo tanto 5 cuadraditos serán 0,5 mv, 10 cuadraditos serán 1 mv.

Sabiendo los valores en el eje horizontal el tiempo, y en el eje vertical el voltaje, vamos a saber la
morfología de los valores normales de las ondas.

Haber un ejemplo, haber q me dice rony, cuanto de valor me da esta onda P que la eh representado
gráficamente en mi electro cardiograma, de tiempo tiene 0,24 centésimas de segundo, y de voltaje hay
0,4 mv.
Esta otra P que me está demostrando una cardiopatía.

VALORES DEL COMPLEJO QRF:

La onda P el tiempo puede ir de 0.08 a 0.10 centésimas de segundo, otros llegan a 0.12. el voltaje
puede ir de 1 mv a 1.5 mv.

La onda T el tiempo suele ir desde 0,2 a 0,16 centésima de segundo, y el voltaje de 03 a 0,4 mv.

Los segmentos son lo ejes isoeléctricos excepto el ST. Cuando yo hablo de eje isoelectrico se habla de
una línea recta, todo segmento debe ser en un eje isoeléctrico, es recto plano.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE SABER EL VALOR DEL TIEMPO DEL SEGEMENTO PQ?
De PQ viene un valor que puede ir de 0,12 a 0,16 centésimas de segundo, no habría voltaje.
El segmento ST, acá no va a importar el tiempo, acá lo que va a importar va a ser la morfología, la
forma, el ST es una línea recta, un eje isoeléctrico. Si este ST en el electrocardiograma presenta esto
una ascenso, esto no puede ser así debe ser recto, si se presenta es xq hay una ISQUEMIA DE
MIOCARDIO. Y si le segmento va hacia abajo entonces se dirá que hay un infarto de miocardio.

Por eso es importante, un paciente que llegue a emergencias, pálido, con un dolor pre-cordal en el lado
izquierdo se le debe tomar un electrocardiograma, y si sale cualquiera de esta anormalidades se debe
prevenir para un probable infarto.

INTERVALOS:
El intervalo PR, en tiempo puede ir de 0,16 a 020 centésimas de segundo. Mientras que el QT va de
0,40 a 0,44 centésimas de segundo, no tiene voltaje.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE CONOCER QT Y PR?

El intervalo siempre se mide desde el inicio de la onda hasta hasta donde se traza una línea imaginaria
a R. El esquema es hecho adrede, tiene aproximadamente 0.30 centésimasde segundo, este esquema
nos indica en el sistema de conducción hay un bloqueo. Y si tenemos que nuestro QT esta en 0,60 esto
indica que el sistema excitatorio desde la despolarización ventricular hasta que nuevamente se
repolarize ese ventrículo algo esta dañado. Por eso es que hay que saber los valores normales en un
electrocardiograma .

Yo les eh hablado de 12 DERIVADAS, su posición del corazón tiene la siguiente forma, el corazón
esta situado en el tórax superior, lado izquierdo, posición de arriba hacia abajo, de atrás hacia delante,
y de izquierda a derecha.
Vamos a tener 12 derivadas donde va a estar registrado el electrocardiograma, este registro del
electrocardiograma esta registrando los potenciales de acción, se debe a los pasajes, a los vectores, a
los cambios iónicos que están haciendo a todo nivel del mesocardio, a todo nivel de miocardio.

Tenemos DERIVADAS MONOPOLARES llamadas también unipolares, cuales son estas

derivadas???, son: A, B, R, .......
Al momento de tomar un electrocardiograma se tiene q poner la paciente en una camilla relajado para
ello se coloca 4 brazaletes importantes para que sea registrado el electrocardiograma, los brazalete son
colocados en la muñeca derecha, muñeca izquierda, pie derecho y pie izquierdo. Le pie derecho es un
neutralizador de la corriente, siempre va a ser sujetado x 6 placas, entonces vamos a encontrar las 3
derivadas monopolares, ABR, ABL, ABS; luego tenemos la derivada bipolares que están conformado
x d1, d2, y d3.

Los brazaletes son colocados en la muñeca derecha muñeca izquierda pie derecho y pie izquierdo en el
pie derecho solamente es un neutralizador siempre va a estar sujetado por tres placas, entonces vamos
a encontrar las tres derivadas unipolares llamadas avr avl avf luego tenemos la derivada bipolares que
esta conformado por D1D2 D3
o D1 es el vector que va de brazo derecho a brazo izquierdo
o D2 esta conformado por el vector q atraviesa, que va desde brazo derecho a pie izquierdo.
o D3 brazo izquierdo a pie izquierdo
Cuando yo uno los vectores formo el famoso triángulo day???

-Posición del corazón:

De arriba hacia abajo
De atrás hacia delante
De izquierda hacia derecha

Siempre el vector todo el lado izquierdo va a ser positivo porque es la posición del corazón.
Todo lado derecho va a ser negativo
Por lo tanto el vector D1 positivo lado izquierdo.
-Brazo derecho negativo e izquierdo positivo y en este caso que va de arriba hacia abajo D3 va ser
negativo y la cola y la cabeza que va al pie va a ser positivo

-Pero esta positividad y esta negatividad que yo les estoy diciendo de forma practica para que
recuerden es por intercambio iónico que se presenta en el miocardio celular, en el potencial de acción
desde la despolarización auricular hasta la repolarización ventricular.
Siempre lado izquierdo positivo.
Lado derecho negativo.
-Excepto en el D3 que debido a la posición del corazón que va de arriba hacia debajo, de izquierdo a
de derecha, en el D3 el pie es positivo por la mayor facultad en la punta del corazón y hacia arriba que
es negativo por que es importante el conocimiento de los vectores ahora lo vamos a ver.

Luego viene la derivada pre cordiales.

Esta formado por V1,V2, V3, V4, V5, V6.
V1 se localiza cuarto espacio intercostal derecho línea paraesternal.
V2 cuarto espacio intercostal izquierdo línea para esternal.
V3
V4 quinto espacio intercostal izquierdo línea media clavicular.
V5 quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior.
V6 quinto espacio intercostal izquierdo línea axilar media.
 - Cuando nosotros colocamos los brazaletes al paciente en las muñecas y los pies nos va a
registrar las derivadas unipolares y las derivadas bipolares.
- ¿cómo voy a registrar las derivadas? Tenemos para ello una especie de chupón que es como
una campana, que voy colocando en V1y luego coloco quiero leer en V2 en V3 en V4 voy
tocando y voy cambiando la derivada.
- Normalmente el electrocardiógrafo que teníamos era antiguo ahora son todos digitales les dan
la frecuencia la derivada les dan todo.
- Todo el electrocardiograma se tiene que estudiar en las 12 derivadas porque y ahora ustedes lo
van a ver rapidísimo.
- Avr esta mi electrodo que me esta leyendo los potenciales de acción iónico del corazón.
Visualiza la orejuela de la aurícula derecha y también la parte anterior del ventrículo derecho
porque tal vez en el cadáver ustedes no lo han visto bien pero el corazón es de la siguiente
manera la orejuela de la aurícula derecha ventrículo derecho ventrículo izquierdo y la aurícula
izquierda así se ve el corazón. Cuando se hace una --- a un paciente inmediatamente se ve las
orejuelas de la aurícula derecha y el ventrículo derecho con la cara anterior y la punta del
corazón.
 Avr orejuela de la aurícula derecha y la cara anterior del ventrículo derecho.
 Avl la orejuela de la aurícula izquierda y la cara posterior del ventrículo izquierdo
 Avf la punta del corazón
Vamos a la derivada D1 el vector esta pasando de hombro derecho a hombro izquierdo que se
visualiza: aurícula derecha, cara anterior del ventrículo derecho y orejuela de la aurícula izquierda.
D2: la mas importante es el que visualiza todo visualiza la aurícula derecha ventrículo derecho
ventrículo izquierdo porque el vector va a brazo derecho pie izquierdo.
D3: ventrículo izquierdo y la orejuela de la aurícula izquierda.
Las derivada pre cordiales visualiza:
-V1 aurícula derecha
-V2 aurícula derecha ventrículo derecho
-V3 tabique interventricular que hay entre ambo ventrículos
-V4 todo lo que es la cara posterior y anterior r del ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo la cara
anterior.
-V5 la punta del corazón.
V6 visualiza todo lo que es ventrículo izquierdo.
Electrocardiograma normal leemos lo que es ritmo frecuencia van a leer lo que es eje y la morfología
 Una formula para hallar la frecuencia cardiaca de un el electrocardiograma.
Vamos a escoger dos complejos QRS.
En cualquier derivada donde mejor lo vean casi siempre es en D2 o D3.
Para hallar comienzo a contar los cuadraditos de R a R.
1500 entre los números de cuadraditos de R a R.
Agarran cualquier derivada donde se vea mejor y cuentan los cuadraditos de R a R.
Esta formula es cuando el electrocardiograma es rítmico existe onda P en todas las derivadas.
Y los ejes ya los 1500 van a enseñar cada profesor en práctica.
# cuadraditosR  R