1era clase de Respiratorio
Dr. Velásquez
APARATO RESPIRATORIO
La función básica del aparato respiratorio
es el intercambio de gases; esa es la
función principal. Ya veremos que no
solamente esa es la función, tiene otras
funciones. Ésta función, que es el
intercambio de gases, comprende varios
mecanismos que iremos viendo a lo largo de
nuestras clases.
En primer lugar comprende:
Ventilación: es el movimiento del oxígeno
hacia los pulmones, y el anhídrido carbónico
fuera de los pulmones.
Difusión: es el intercambio de gases a nivel
alveolar. El oxígeno entra, y el anhídrido
carbónico sale(dijimos que era la
ventilación); ahora tenemos la Difusión.
Coordinación: es la coordinación entre la
VENTILACIÓN y la PERFUSIÓN.
Ventilación dijimos que era el movimiento
de gases; Perfusión es el volumen de
sangre que llega a los pulmones. Debe
haber una coordinación, una relación
exacta entre la cantidad de sangre que
llega y el aire que entra a los pulmones.....
Porque imagínense, si entrara mucha
cantidad de aire (más de lo necesario para
ventilar a ésta cantidad de sangre),
entonces estaríamos desperdiciando aire.
Por otra parte, si acá hubiese poco aire y
acá ingresara mucha cantidad de sangre,
entonces habría sangre que no se va a
oxigenar adecuadamente, y por lo tanto
estaríamos desperdiciando sangre.
Entonces debe haber una correlación, debe
haber una relación exacta entre la
cantidad de aire que entra o sea la
ventilación y la perfusión. Otro aspecto
que veremos es la CIRCULACIÓN
PULMONAR.
CIRCULACIÓN PULMONAR
Se encarga de sacar al Oxígeno que está
en los pulmones, y llevarlo a las diferentes
partes del organismo.
Por otra parte tenemos que ver también, el
TRANSPORTE DE GASES,(cómo se
transporta el oxígeno?, el anhídrido
carbónico?)EN LA SANGRE. Y
finalmente,(ya no es parte de nuestro
curso, pero hablando de la respiración),
comprende otro fenómeno EL
INTERCAMBIO ENTRE LOS CAPILARES
Y LOS TEJIDOS.
Y finalmente, LA UTILIZACIÓN DEL
OXÍGENO a nivel celular. Todo eso
comprende el proceso de la
RESPIRACIÓN.
APARATO RESPIRATORIO
Que podríamos dividirlo, más o menos, en 2
partes:
Sistema Intercambiador de Gases: esto
está dado básicamente por los pulmones.
Bomba Neumática: que se encarga de
ventilar los pulmones. Va a estar dada, en
primer lugar por la Jaula Toráxico(zona
que da alojamiento a los pulmones. Luego
tenemos a los Músculos Respiratorios(que
se encargan de movilizar, de aumentar o
disminuir el volumen de esa Jaula Toráxica,
para permitir la adecuada ventilación).
Por otra parte, estos músculos
respiratorios están bajo un control
nervioso, entonces también comprende los
Centros Nerviosos (que controlan a los
músculos respiratorios). Los Centros
nerviosos, por supuesto que tienen que
estar unidos con los músculos respiratorios
para cumplir con su función; son las Vías
Nerviosas entonces las que unen los
Centros Nerviosos con los Músculos
correspondientes.Esto es el resumen del
Aparato Respiratorio.
La Vía Respiratoria,(que es la encargada
de llevar el aire, desde el interior hacia los
alvéolos, donde se va a llevar a cabo el
Intercambio), comprende una larga vía que
empieza en:
- Las fosas nasales, o sea la Vía
Respiratoria normalmente empieza en las
Fosas Nasales.
- Luego tenemos la Laringe
- La Tráquea
- Los Bronquios
- Los Bronquíolos, que se van dividiendo una
y otra vez, y cada vez se va dividiendo en 2
ramas, a medida que nos vamos alejando de
la tráquea......Alguien ha contado que se
producen 23 divisiones en total, a partir de
la tráquea. Eso hace que, la sección
transversal por donde va a pasar el aire,
cada vez va creciendo más y más (algo así,
parecido al que hablamos en circulatorio, lo
mismo ocurre acá), a medida que nos vamos
alejando de la tráquea hacia las regiones
más periféricas, la Sección Transversal va
Aumentando.
Entonces podríamos graficar también de
ésta manera:
Acá está la Tráquea, acá está el
alveolo;....entonces a medida que nos vamos
alejando de la tráquea al alveolo, la sección
transversal va a ir en aumento.
Acá también ocurre algo semejante a lo
que mencionamos en la Vía
Respiratoria........Recuerdan ustedes que
cuando la sangre atraviesa tubos más
estrechos, la velocidad acá es Mayor y acá
es Menor; entonces acá también va a hacer
lo mismo, y eso es importante recordar!!!!
Acá donde la Sección Transversal es
MÍNIMA, la Velocidad será MÁXIMA. Y a
medida que la Sección Transversal está
CRECIENDO, la Velocidad también va
DISMINUYENDO; y tendremos pues algo
así.
Entonces en las regiones periféricas, es
MÁXIMA la Sección Transversal, y la
Velocidad se hace MÍNIMA; y eso se hace
muy conveniente porque cuando lleguemos
al nivel alveolar, la velocidad del aire es
Mínimo y eso permite un adecuado
Intercambio.
Por otra parte, recuerdan ustedes
tenemos la Tráquea, seguimos con los
Bronquios, luego si seguimos con las
ramificaciones tenemos los Bronquíolos
Terminales, los Bronquíolos Respiratorios,
los Conductos Alveolares, y finalmente los
Sacos Alveolares.
Recuerdan que los Bronquíolos
Respiratorios se llaman así porque ya en la
pared de éstos Bronquíolos aparecen
Alvéolos, por eso se llaman Bronquíolos
Respiratorios.
En cambio el Conducto Alveolar ya está
formado, son conductos formados pues por
Alvéolos....... Y finalmente los Sacos
Alveolares que son simplemente Alvéolos.
Esto es importante recordar por lo
siguiente:
Desde las Fosas Nasales hasta los
Bronquíolos Terminales no hay
Intercambio de Gases; verán en el
Bronquiolo Respiratorio donde ya aparecen
Alvéolos, a este nivel empiezan los
Intercambios de Gases.
Dibujo
Acá no hay Intercambio de Gases, y a
partir del Bronquiolo Respiratorio si ya
tenemos Intercambio de Gases.
Entonces acá nosotros vamos a tener un
VOLUMEN DE AIRE, que no interviene en
los procesos de Intercambio de Gases....a
ese espacio, a ese volumen de aire
llamamos ESPACIO MUERTO
ANATÓMICO, que en un promedio es más
o menos de 150mlt.(es bueno que vayan
recordando). Entonces la zona donde NO
SE PRODUCE EL INTERCAMBIO DE
GASES se llama Espacio Muerto
Anatómico, cuyo volumen es de más o
menos 150mlt. Y ya mencionamos, que a
partir del Bronquiolo Respiratorio SI HAY
INTERCAMBIO DE GASES.
RESPIRACIÓN POR LA BOCA
Normalmente, decíamos que la
RESPIRACIÓN empieza en la FOSAS;
otras veces hay personas que respiran
directamente por la BOCA, entonces nos
estamos saltando un punto
importante....ustedes recuerdan que las
Fosas Nasales están formadas por:
Cornetes, que están intensamente
irrigados, eso hace que el aire que ingrese
sufra calentamientos adecuados hasta
alcanzar prácticamente los 37°C. Entonces
cuando nosotros respiramos por las fosas
nasales, el aire que ingresa a la Vía
Respiratoria está calentado a 37°C.
En cambio si ustedes respiran por la
BOCA, está eliminando esa porción
importante donde el aire se va a calentar;
entonces va a entrar aire frío a su Vía
Respiratoria, y eso puede ocasionar
Alteraciones en el funcionamiento de la Vía
Respiratoria.
Es común la densidad respiratoria, la
bronquitis; en fin las personas que suelen
respirar por la BOCA.
Y un hecho importante, que mencionaremos
después es que la Vía está tapizada por
Epitelio Ciliar, y esos cilios se encargan de
sacar la impurezas que entraron con el aire
hacia el exterior....y la T° fría paraliza ese
movimiento, de tal manera que las
sustancias extrañas que entran, se quedan
en la Vía Bronquial y pueden generar
Infecciones Crónicas.......es una de la
razones por la que, el sujeto que respira
por la boca se enferma más comúnmente
que el NO.
Por otra parte también, es más fácil
respirar por la BOCA, porque hay mayor
resistencia que cuando se respira por la
FOSAS NASALES.
Otra cosa importante es que el aire está
generalmente contaminado con partículas,
microbios, en fin; en las FOSAS NASALES
se empieza a purificarse el aire; cuando se
respira por la BOCA también se pierde ese
mecanismo de protección, mecanismo de
limpieza del aire.
Eso pues, en cuanto a la Vía Respiratoria.
Por otra parte, recordemos también que en
la Tráquea y en los Bronquios principales, la
estructura HISTOLÓGICA es algo
diferente al resto del ÁRBOL
RESPIRATORIO.
A éste nivel predomina, se presenta el
TEJIDO CARTILAGINOSO, que como
ustedes recuerdan está formado por
estructuras en forma de Herradura.
Esto es importante porque ésta estructura
rígida(EL CATÍLAGO), va a impedir que
ésta Vía se colapse, o sea siempre está
abierta .......y por otra parte como los
Cartílagos tienen forma de Herradura, no
son círculos, sino forma de Herradura y
puestos casi alternadamente , entonces
fácilmente se puede DILATAR.....si fueran
círculos compactos, íntegros, NO
PODRÍAN DILATARSE.
Entonces la Tráquea y los Bronquios
principales básicamente están formados
por TEJIDO CARTILAGINOSO, y poca
cantidad de TEJIDO MUSCULAR.
A medida que nos vamos alejando, en
especial a nivel de los Bronquíolos
Terminales, tenemos ya una CAPA
MUSCULAR más GRUESA;.....es algo así
como hablamos de las arteriolas, recuerdan
ustedes, en el arbol circulatorio que eran
los puntos de mayor resistencia. Acá
también los Bronquíolos Terminales tienen
una gruesa CAPA de TEJIDO MUSCULAR,
ya no hay TEJIDO CARTILAGINOSO, sino
TEJIDO MUSCULAR; y esto le permite
pues a la Vía Respiratoria graduar la
cantidad de aire que pueda ingresar,
produciéndose una BRONCODILATACIÓN
O BRONCOCONSTRICCIÓN,
especialmente al nivel de los Bronquíolos
Terminales.
Por otra parte, decíamos que ésta Vía
estaba cubierta de un EPITELIO
CILIADO, y casi hasta los Bronquíolos
Respiratorios se prolonga ese EPITELIO
CILIADO que es muy importante en los
Mecanismos de Defensa. Así que hablemos
de los Mecanismos de Defensa de la Vía
Respiratoria.
MECANISMOS DE DEFENSA DE LA
VÍA RESPIRATORIA
Como decíamos, el aire que respiramos
generalmente está contaminado con
partículas, con microbios; entonces hay una
serie de Mecanismos de Defensa para
purificar el aire.
Ese Mecanismo empieza a nivel de las
FOSAS NASALES.
En las FOSAS NASALES, tenemos LAS
VIBRISAS que detienen partículas
grandes, partículas mayores de 10
micrómetros, y son detenidas q éste nivel.
Por otra parte, en LOS SENOS
PARANASALES se sintetiza el Óxido
Nítrico, que como ustedes saben es un
Oxidante, no muy potente, pero un
Oxidante, y actúa como un Agente
Antimicrobiano. De modo que son factores
que van a neutralizar a las bacterias que
puedan ingresar sobre las Vías Nasales.
Partículas menores de 10 micrómetros, en
general, tienden a pasar a los segmentos
más inferiores. Pero recuerden que a
medida que vamos introduciéndonos a la Vía
Respiratoria, la VELOCIDAD VA
DISMINUYENDO, la velocidad del aire
que va entrando en ésta Vía Respiratoria va
disminuyendo, eso hace que las partículas
suspendidas en el aire, eventualmente
caigan hacia EL EPITELIO.
Decíamos que toda ésta Vía estaba
tapizada por un EPITELIO CILIADO y
esto es muy importante, y éstos CILIOS
están cubiertos de MOCO, entonces
imagínense ustedes, el aire ingreso cargado
de partículas, cargado de microbios; y ese
aire cada vez que va introduciéndose más y
más, va LENTIFICÁNDOSE, entonces hace
que las partículas suspendidas en ese aire,
vayan cayendo y quedan atrapados en el
MOCO.
Éstos CILIOS tienen un movimiento
continuo en el sentido de que siempre van
desde la zona periférica hacia la
FARINGE.
Se ha observado que tienen, más o menos,
un ciclo de 1000 a 1500 ciclos por minuto
en movimiento, de tal manera que es un
movimiento bastante rápido, de tal manera
que las partículas , más o menos son
lanzadas a 15 o 16 cm por minuto; de modo
que no es muy poca la velocidad.
Entonces las partículas que ingresaron son
atrapadas por éste MOCO, y ese MOCO es
lanzado hacia la FARINGE a ésta
velocidad.
Continuamente está funcionando éste
SISTEMA, de tal manera que todos los
microbios que son atrapados en éste
momento son lanzados hacia la FARINGE,
y nosotros inconscientemente cuando
llegan acá nos lo vamos tragando, y los
jugos ácidos del estómago, por supuesto,
se dan cuenta de éstos microbios.
Decíamos que el frío hace que éste
movimiento ciliar se LENTIFIQUE,
entonces ese MECANISMO DE
PURIFICACIÓN no trabaja bien, y los
sujetos que respiran por la boca se
enferman más seguido de los problemas
respiratorios.
Y también, habrán observado ustedes, que
en invierno, generalmente da enfermedad
de los Bronquios, es por esa razón también;
el movimiento ciliar no es muy efectivo
cuando la T° baja.
Entonces, en general:
 Partículas cuyo diámetro va desde 10
hasta 2 micrómetros son atrapados por el
MOCO de la MUCOSA CILIAR.
 Partículas que miden menos de 2
micrómetros, logran entrar hacia el
Alvéolo.
Entonces llegan al alvéolo partículas muy
pequeñas, cuyo diámetro es menos de 2
micrómetros, pero allí tenemos otro
mecanismo de Defensa. En los Alvéolos
tenemos los MACRÓFAGOS ALVEOLARES
Éstos MACRÓFAGOS ALVEOLARES van a
dar cuenta de esas partículas menores de
2 micrómetros, son fácilmente
fagocitados, de tal manera que tenemos
MECANISMO DE DEFENSA a todo lo
largo de nuestra Vía Respiratoria.
Aparte de este mecanismo ciclico –
mecanico, tenemos tb q a lo largo de via
respiratoria igual q en casi toda la mucosa
tenemos la Ig A, q se encuentra se
encuentra prácticamente en todas las
cosas, y en todas las expresiones. Esta
inmunoglobulina A, esta situada a nivel de
la glucosa por supuesto, fácilmente se une
al agente correspondiente neutralizando.
Esos pues los principales mecanismo de
defensa.
Estos macrófagos, q están a nivel de los
alvéolos, cuando fagocitan ciertas
sustancias provenientes del cigarrillo
suelen activarse, y al activarse eliminan
ciertas enzimas q vienen aca.
Imagínense acá tienen un alveolo, sacos
alveolares, estos sacos alveolares están
divididos x estas paredes q intervienen en
el intercambio de gases.
Cuando estos macrófagos se activan
secretan lisozimas q digieren a la proteína,
entonces digamos desaparece estos
límites, y entonces en vez de tener
nuestros alvéolos, varios sacos alveolares,
vamos a tener algo así como un alveolo
grande (desaparece los límites entre ellos)
por supuesto ak tenemos una gran
superficie de intercambio, y acá la
superficie de intercambio es menos, y esto
es lo q conduce al endisema.
A la larga esto puede provocar, una
disminución d la función respiratoria,
incluso si avanza más, hasta una
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Entonces tenemos pues q estos
mecanismos, de inmunidad, estos
mecanismos de los cilios, son mecanismos,
muy efectivos para detener a las partículas
extrañas que logran ingresar en la vía
respiratoria. La vía respiratoria, tiene tb
su inervación, su control, a través del
sistema nervioso vegetativo.
El sistema nervioso voluntario, el SNC,
controla las funciones inferiores, las
funciones iniciales. El sistema nervioso
vegetativo con su componente simpático y
parasimpático, controla los sistemas
superiores.
El simpático por ejemplo a través de
receptores beta de la vía respiratoria,
básicamente va a producir una
broncodilatación, observen q es lo opuesto
a lo q observábamos en el aparato
cardiovascular, que la estimulación del
simpático genera la producción d la
contracción d la fibra muscular lisa, a
vasoconstricción, en este caso tenemos una
BRONCODILATACIÓN.
El parasimpático, a través de receptores
muscarínicos q se encuentra en la
curvatura bronquial,los muscarínicos van a
producir una BRONCOCONTRICCIÓN,
exactamente inverso a lo q observábamos
en el aparato cardiovascular.
Entonces EL SIMPATICO PRODUCE
BRONCODILATACIÓN Y EL
PARASIMPÁTICO
BRONCOCONSTRICCIÓN.
Por eso q uds habrán oído hablar q cuando
en el paciente por ejemplo, con asma
bronquial, el problema es la luz de un
bronquiolo, en estos pacientitos hay una
broncoconstricción.
Hay destancamiento de la luz bronquial,
entonces el problema de estos pacientes
es básicamente la eliminación del aire.
Entonces a estos pacientes se les da
simpático miméticos para provocar la
broncodilatación, o se les da inhibidores
del parasimpáticos, entonces se les da
SIMPATICO MIMÉTICOS ó En cambio las prostaglandinas, la mayor
INHIBIDORES DEL PARASIMPÁTICO,
ahí medicamentos Diaposin, para provocar
la broncodilatación.
Entonces en simpático producen bronco
dilatación, y en parasimpático bronco
constricción.
Ahí otra inervación q se llama NO
ADRENERGICA y NO COLINERGICA, hay
fibras d ese tipo q no son ni adrenérgicas y
ni colinérgicas. Parece q utilizan el neruro
transmisor VIP (péptido intestinal vaso
activo).
Estas fibras, estas neuronas tb producen
BRONCODILATACIÖN, también se han
observado fibras que utilizan como
neurotransmisor a la SUSTANCIA P, estas
fibras producen una
BRONCOCONSTRICCIÓN, entonces no
solamente tenemos pues el simpático y
parasimpático, sino tenemos también
fibras q no corresponden al simpático,
parasimpático sino utilizan otras
neurotransmisores.
Aparte d esto existen otras sustancias q
tb pueden alterar, el estado d dilatación d
los bronquios, por ejemplo los
LEUCOTRIENOS. Los leucotrienos que
provienen de la cascada del ácido
araquidónico, en especial el leucotrieno C4,
el leucotrieno D4 y el E4 producen Bronco
constricción.
Actualmente existen medicamentos, que
sirven para neutralizar a los leucotrienos,
inhiben los receptores d los leucotrienos
para producir BRONCODILATACIÓN.
parte (hay diferentes tipo de
prostaglandinas) la mayor parte produce
BRONCODILATACIÓN. Normalmente hay
un equilibrio entre los leucotrienos y las
prostaglandinas.
Recuerdan que las prostaglandinas tb
provienen d la cascada del ácido
araquidónico. Recuerdan q el ácido
araquidonico ...
- Primero los fosfolipidos por acción d
la fosfolipaza, nos da el ácido
araquidónico. Esto por acción de la
lipooxigenaza nos da los leucotrienos (q
estamos hablando).
- Y por acción d la ciclooxigenaza (o el
COX) nos dan los endoperóxidos o estas
prostaglandinas.
Entonces recuerden q estos leucotrienos
producen BRONCOCONSTRICCIÓN y las
prostanglandinas BRONCODILATACIÓN,
q normalmente hay un equilibrio entre
estos 2 grupos de sustancias.
Por ejemplo, uds van a ver cuando lleguen a
su farmacología, hay un grupo de
sustancias q se llaman
ANTIFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS:
- la aspirina
- la itometazina ….en fin
Hay una gran cantidad de antiflamatorios
no esteroideos
 Su mecanismo de acción antiflamatoria, es
de COX, entonces si bloqueamos el COX
estamos bloqueando la síntesis de
prostaglandinas, pero no de los
leucotrienos, entonces en estos pacientes
asmáticos, podemos desencadenar una
crisis asmática dándole un antiflamatorio
no esteroideo, por que estamos eliminando
las prostaglandinas.
Entonces para propósitos prácticos, hay 2
tipos de respiración, en general definimos
como intercambio de gases, hay 2 tipos de
respiraciones
- R. Externa : que es básicamente el
intercambio entre el medio ambiente y el
organismo

Y también el frío d x si, produce una - R. Interna : que es la utilización d ese

BRONCOCONSTRICCIÓN, tb la inhalación
de sustancias tóxicas, va a generar una
BRONCOCONSTRICCIÓN. Esto fue mas o
menos con respecto a las generalidades del
aparato respiratorio.
oxígeno a nivel celular.
En la INHALACIÓN el aire va a ingresar
hacia los pulmones y en la EXHALACIÓN
el aire sale d los pulmones.

Uds recuerdan q los principales

componentes del aire atmosférico…. Es
APARATO RESPIRATORIO II bueno q vayan recordando

Bien recuerden uds q la jaula toráxica esta ATMOSFERA

formada por:
- las costillas Primero recordemos q es la atmósfera,
- el esternón ¿qué es la atmósfera?
- la columna vertebral
Recuerdan uds q la tierra esta rodeada de
Básicamente entonces el aparato una atmósfera gaseosa, esa atmósfera ó
respiratorio, tiene por objeto el esa masa gaseosa, q rodea la tierra se le
intercambio de gases. llama atmósfera.
Esa atmósfera es una mezcla de gases,
Cuando hablamos de intercambio de gases, principalmente entre esos gases tenemos
en primer lugar, podemos considerar el al:
intercambio de gases entre el medio
ambiente y el organismo, básicamente el - Oxígeno (21 % )
intercambio de gases a nivel alveolar. - al anhídrido carbónico (0.04 %) q es el
q nos interesa
Entonces estamos hablando de - Nitrógeno (78%)
RESPIRACIÓN EXTERNA. Pero tb
podemos hablar de intercambio de gases a (ESOS % SON LAS CIFRAS PROMEDIOS
nivel de las células, la utilización del OBLIGATORIO RECORDAR)
oxigeno a nivel celular, y entonces estamos
hablando de RESPIRACIÓN INTERNA.
- gases Nobles (completan el porcentaje
correspondiente)
entonces tenemos una serie de gases
dentro de esta atmósfera.
Decíamos q cuando nosotros INSPIRAMOS
ingresa una íntima de anhídrido carbónico y
una gran de O2. cuando ASPIRAMOS
ocurre al revés, vamos a eliminar gran
cantidad de anhídrido carbónico y menor
cantidad de O2. El nitrógeno no cuenta
para la fisiología respiratoria, es un gas
inerte que no va a ser manejado por
nuestro organismo entonces nos podemos
olvidar del nitrógeno
Casi siempre cuando hablamos de fisiología
respiratoria nos interesa el anhídrido
carbónico y O2.
Recordar q en el aire exhalado, no
solamente tenemos anhídrido carbónico,
tenemos tb agua y vapor de agua, y alguien
ha contabilizado mas de 250 sustancias q
se eliminan por vía respiratoria.
Ya en el último seminario de endocrino,
comentábamos que cuando hay metabolismo
en ayunas a base de los cuerpos cetónicos,
las cetonas tb se eliminan por vía
respiratoria.
Entonces la composición del aire q ingresa
va a ser diferente a la composición del aire
q sale d los pulmones, y quien se encarga de
movilizar el aire dentro d los pulmones?
Hemos dicho q el fenómeno de la
ventilación. Esta regulada por una serie de
mecanismos q ya veremos posteriormente.
Entonces cuando hablábamos de
respiración decíamos q habían 2 tipos de
respiración:
- R. Externa, que es el intercambio de
aire entre el ambiente y nuestro organismo
- R. Interna que era la utilización de
gases a nivel de las células.
Para recordar la única manera de movilizar
los gases, es de acuerdo a su presión.
Siempre los gases se van a mover de zonas
de gran presión a zonas de menor presión.
Siempre recuerden ese hecho.
Entonces la cantidad de aire q va a
ingresar va a depender de la diferencia de
presiones, entre :
La presión del O2 en el aire inspirado
menos la presión de O2 en el aire
expirado.
Es la cantidad total de O2 q se va a quedar
en el aparato respiratorio. La diferencia
de presiones entre O2 en el aire que
ingresa y la presión parcial de O2 en el
aire q sale.
Por otra parte la cantidad de O2 que va a
pasar desde los alvéolos hasta el
compartimiento vascular, va a depender de
la gradiente de presiones entre la presión
del O2 en el aire alveolar y la presión del
O2 en la sangre capilar.
Vallan recordando las sgtes siglas.
A(mayuscula) = alvéolo
c (minuscula) = capilar.
Ya a nivel celular la cantidad de O2 q va a
pasar desde la sangre a los tejidos, va a
depender de :
 La diferencia de presiones entre la presión
del O2 en la sangre capilar menos la
presión del O2 en la célula.
Siempre el O2 va a fluir de zonas de gran
presión a zonas de menor presión. Esos son
datos que son importantes memorizarlos,
vamos a usarlos durante toda la vida.......
El alvéolo por ejemplo,
Un promedio de :
- la presión del O2 = 100mmHg
- la presión del anhídrido carbónico es
de 40 mmHg
La sangre acá esta llegando cargada de
anhídrido carbónico y pobre de O2, acá
intercambia y tenemos nuestra sangre
oxigenada, la sangre arterial. La sangre
oxigenada tiene un promedio de una
presión parcial de O2 casi de 100 mmHg,
ligeramente menor pero casi de 100. El
anhídrido carbónico casi igual al del aire
alveolar.
Vean uds con q llego, llegó con presión
parcial de O2 de 40 y presión parcial de
anhídrido carbónico de 46, acá intercambia
entonces este 40 se transforma en 96, y
estos 46 a 40. Esto es la sangre venosa, la
sangre NO oxigenada que al intercambiar
se transforma en sangre oxigenada. Esa
sangre oxigenada es llevada a los tejidos.
En los tejidos se intercambia nuevamente,
se deja el O2, se carga el anhídrido
carbónico y ya tenemos la sangre venosa
que como decíamos tiene 40 mmHg de O2 y
46mmHg de anhídrido carbónico, y mas o
menos estas presiones, estas
composiciones de los gases en la sangre
mas o menos se va a mantener constante.
Hay mecanismos censores que van a
detectar la subida ó bajada de estos
gases, y estos censores se van a encargar
de movilizar los mecanismos de
compensación a los centros nerviosos
correspondientes para corregir si es q nos
hemos salido de los límites de la
normalidad. Pero mas o menos en
condiciones normales estos son los valores
que es importante.
FUNCIONES DE LOS PULMONES
Cuales son las funciones de los pulmones?
En primer lugar la RESPIRACION
EXTRINSECA, el intercambio de oxigeno
y anhídrido carbonico entre nuestro
organismo y el ambiente. Pero no solo tiene
esa funcion principal, tb tiene funciones no
respiratorias, seria imposible cantar,
hablar sino fuera por el aparato
respiratorio.
Proporciona pues el flujo de aire necesario
para estas actividades, por otra parte
deciamos pues el mucus y los cilios.
Añadidos a ellos remueven particulas
nocivas de la vía aerea superior.
Hay un enfermedad , el síndrome de
cartagener, por ejemplo, En el cual hay una
alteración en el aparato motor de estos
cilios , en ese caso los cilios no funcionan y
estos pacientitos sufren pues de continuas
infecciones respiratorias pq no pueden
eliminar el moco q esta capturando las
particulas a lo largo de esta via
respiratoria.
Otra funcion es la Defensa contra la
infección , somatropas en la vía aérea
distal , el alveolo, y la presencia de la
inmunoglobulina A .
Otras funciones importante de los
pulmones son las funciones METABÓLICAS
: síntesis de fosfolípidos , ya veremos q las
células del alveolo son capaces de
sintetizar sulfactante y eso lo hace a
partir de los fosfolipidos.
Los componentes del sulfactante, una
sustancia muy importante para el
funcionamiento del aparato respiratorio ,
síntesis de proteína: puede sintetizar
colágeno , proteazas, liberadas por
neutrófilos y macrófagos q degradan a las
proteínas pero les decía q cuando los
macrófagos y aun los neutrófilos cuando
fagocitan cierto tipo de sustancias en
especial, les decía proveniente del
cigarrillo , secretan lisozimas q tienen
propiedades de digerir a las proteínas y al
final puede producirse lo q llamamos
ENMICEMIA ( creo q eso dice).
Otra función importante es q una serie de
sustancias q pasan por los capilares
pulmonares son modificados, quisas la
converción más notable es la angiostensina
1 en angiostensina 2, ustedes recuerdan
que este sistema de la angiostensina,
empieza... dónde empieza?... el
angiotensinogeno quién lo elabora?
Recuerdan... el hígado, el hígado secreta,
sintetiza el angiotensinogeno esto es
transformado en angiostensina 1, por
quién? Por la renina, y la angiotensina 1 es
transformado en angiotensina 2 por su
pasaje a traves de los capilares del pulmón
,esto es tan efectivo q prácticamente una
sola pasada toda la angiotensina 1
contenida en la sangre es transformada en
angiotensina 2, ustedes recuerdan q la
angiotensina 2 es una sustancia
vasoconstrictora potente, es una de las
más potentes a parte de la adrenalina ,
entonces la angiotensina 1 es inactiva, la
angiotensina 2 es la activa. Les decía pues
q en una sola pasada es capaz de
transformarse toda la angiotensina 1 en
angiotensina 2.
Inactiva también a otras sutancias: la
bradiquinina, serotonina, prostaglandinas
e1, e2, F2α ,imparcialmente la
noradrenalina y la histamina, todas estas
sustancias al pasa a traves de los capilares
pulmonares son pues rapidamente
inactivados.
Pero hay sustancias por ejemplo la
adrenalina, prostaglandinas a1, a2,
angiontensina 2, q puede ser sintetizada a
nivel de los capilares alveolares; la
hormona antidiuretica estas no sufren
ninguna alteración, eso es importante
tambien pq imagínense q la adrenalina, la
hormona antidiurética fueran inactivadas
por este sistema ya no tendrían su efecto
a nivel general.
Entonces los capilares pulmonares son
capaces de modificar la concentración de
una serie de sustancias, de modificar la
estructura de una serie de sustancias o a
veces inactivar.
Otras funciones del aparato respiratorio
es el q ya mencionamos, sirve para calentar
el aire , el aire debe llegar a los alveolos a
37°C y otra funcion importante es la
humidificación, el aire q respiramos debe
llegar saturado de vapor de agua hacia los
alveolos.
 En el estado de equilibrio la velocidad de
captación de oxígeno por los pulmones esta
exactamente , es igual a la velocidad de
utilización de oxígeno por las células , es
decir, que captaremos la suficiente
cantidad de oxígeno dependiendo de qué
cantidad de oxígeno estan utilizando
nuestras células y los mecanismo de
compensación van en esa dirección , si por
alguna razón aumenta la utilización de
oxigeno también aumentará la captación de
oxigeno, fácilmente ustedes comprueban si
hacen un ejercicio fisico.
Por ejemplo una carrera estan consumiendo
mas oxigeno inmediatamente su aparato
respiratorio ponen en movimiento
mecanismos para captar mas cantidad de
oxigeno, hay hiperventilación, aumenta la
intensidad respiratoria ( creo q eso dice) ,
en fin, siempre en equilibrio va ocurrir esto
siempre se va a captar la cantidad
suficiente de oxigeno como lo necesitan
nuestras celulas.
Por otro lado hay un equilibrio entre la
velocidad de producción de anhidrido
carbónico por las células y la velocidad de
eliminación de anhídrido carbónico a traves
de los pulmones, como veremos
posteriormente para los pulmones en
realidad no es mucho problema eliminar
anhídrido carbónico, más problemático es
la captación de oxígeno, como el anhídrido
carbonico es rapidamente difusible ,aun
cuando se altera hasta cierto punto la
funcion pulmonar fácilmente se puede
compensar esta eliminación.
Entonces recordar en estado de equilibrio,
en estado de salud , la cantidad de oxígeno
q van a captar los pulmones depende de lo q
estamos utilizando , la cantidad de
anhídrido carbónico q eliminamos va a
estar tambien, va a ser igual a la cantidad
q estamos produciendo, eso es importante
por ejemplo si se produce una
hiperventilación, la hiperventilación vamos
a eliminar mayor cantidad de anhídrido
carbonico que el q estamos eliminando ,
entonces se va a producir lo q se llama la
ALCALOCIS y si usted esta eliminando
menos de lo q esta produciendo va a
producir ustdes una ACIDOSIS, de modo
q es importante recordar este equilibrio.
En el gas ambiental basicamnte tenemos
nitrogeno, oxigeno y una cantidad
despreciable de anhídrido carbonico,
recuerden q:
- de nitrogeno tenemos 78%
- de oxigeno 21%
- de anhídrido carbonico 0.04%,
bastante poco.
Tenemos q estos porcentajes se pueden
alterar con una serie de mecanismos,
quisas uno de los mas importantes es la
ALTITUD , recordemos q a medida q
nosotros ascendemos la presión
barométrica va subiendo , hemos
recordado lo q era atmosfera , atmosfera
dijimos q era la masa gaseosa q rodea la
tierra , tambien recordemos otro concepto
, qué cosa es presión atmosférica???
deciamos q la tierra esta rodeada por una
masa gaseosa formada por lo gases q
hemos mencionado, esa masa gaseosa q
hemos mencionado tiene un peso, entonces
cada punto de la tierra ,por decirlo asi, va
a ser aplastado por el peso de la columna
de aire q esta sobre su cabeza, el peso de
esa columna de aire es lo q se lo conoce
como presión atmosférica, el peso de la
columna de aire q esta sobre cada punto de
la tierra, entonces nos explicamos
fácilmente , que cuando nosotros
ascendemos, a medida q vamos ascendiendo
la altura de esa columna va disminuyendo y
por lo tanto la presión atmosférica va
disminuyendo con la altitud,
Cuanto es la presión atmosférica a nivel del
mar? 760mmHg y a medida q vamos
ascendiendo esta presión va disminuyendo,
otra cosa importante acá a nivel del mar
dijimos q el porcentaje de oxigeno es 21%
y qué pasará con ese porcentaje a medida q
vamos ascendiendo? El porcentaje sigue
siendo igual, aun en el indice del confín de
la atmosfera cuando casi la presión es 0
ahí el porcentaje de oxígeno sigue siendo
21%; entonces cuando nosotros
ascendemos disminuye la presión
barométrica, la presión atmosférica pero
el porcentaje de oxígeno es el mismo.
Mas tarde, hablaremos de las presiones
parciales es la presión q corresponde a
cada gas , entonces si en la costa, la
presión barométrica es 760, la presión del
oxígeno sera 21% de 760, si digamos q
usted ascendio a una altura donde la
presión atmosférica o la presión
barométrica ( q es otra manera de decir lo
mismo) es de 200mmHg bajó enormemente
la presión atmosférica , entonces cuánto
será la presión del oxígeno?
Será el 21% de 200, entonces a medida q
ascendemos lo q va a disminuir es la presión
barométrica, también disminuye la presión
parcial del oxígeno pero el porcentaje de
oxígeno permanece constante.
Entonces decíamos q uno de los factores q
se va a alterar con la altura es la presión
parcial del oxígeno , y es importante esa
presión parcial pq de eso va a depender el
intercambio de gases si usted tiene acá su
alveolo, aca su capilar pulmonar , a nivel del
mar la presión del oxígeno en el alveolo
esta alrededor de 100mmhg y en la sangre
q esta llegando la presión de oxigeno esta
en 40mmhg , entonces se crea una
gradiente entre el alveolo y la sangre de
60mmhg , de eso obliga? al oxigeno a pasar
desde el alveolo a la sangre.
Entonces qué pasa cuando ascendemos?
Cuando ascendemos esto va disminuyendo
mas o menos el 20% de 200 sería 50, a ese
nivel cómo estaría las gradiente de
presiones? Observen ustedes aca la
presión parcial de oxigeno llegaría a
50mmhg , la sangre q esta llegando tiene
una presión parcial siempre de 40mmhg
entonces solo habria una gradiente de
10mmhg , acá habia una de 60 esto hacia q
pase una gran cantidad de oxigeno, aca hay
una gradiente de solamente de 10 entonces
solo pasa una cantidad mucho menor de
oxigeno y ese es el problema cuando
viajamos a la altura habra una disminución
de la presión parcial del oxigeno y por lo
tanto menor pasaje del oxigeno.
Bien entonces en el aire alveolar , el aire q
esta contenido en los alveolos, es una
mezcla de aire fresco y usado , esto
tambien vamos a remarcar de una vez ,
entonces deciamos q la via respiratoria
estaba formada por dos segmentos: una vía
donde hay intercambio de gases y otra vía
donde no hay intercambio de gases , ( hace
su dibujo) dijimos q hay una segmento de
la vía donde no ha intercambio de gases
llamado espacio muerto anatómico , cuyo
valor y volmen es de 150ml , por otra parte
en cada inspiración ingresa 500ml de aire
 fresco ( aire atmosférico) , entonces vean
ustedes:
- El espacio muerto tiene un volumen de
150ml
- En cada inspiración entra 500ml
Entonces por aca esta entrando aire
atmosférico (aire freso , aire oxigenado)
, esto entra al alveolo aca se produce el
intercambio y ahora eliminamos un aire con
poco oxígeno y gran cantidad de anhídrido
carbonico, entonces el aire q exhalamos es
un aire q viene del alveolo con poca
cantidad de oxigeno gran cantidad de
anhidrido carbonico.
Entonces veamos al final de la espiración:
qué tipo de aire queda en el espacio
muerto? Haber, deciamos q en la
inspiración entraba 500ml a los pulmones,
una ves q se llenan los pulmones espiramos
el aire , entonces el aire empieza a salir y
al final quedará en ese espacio muerto hay
q esta contenido en el alveolo , qué tipo de
aire queda en el espacio muerto? Aire
alveolar.
Entonces al final de la inspiración:
- quedara en el espacio muerto queda
150ml de aire alveolar( osea de aire con
poco oxígeno y gran cantidad de anhídrido
carbónico) eso al final de la espiración.
Hemos terminado la espiración , ahora
empieza la inspiración. Ahora q va a pasar
en la inspiración? En la inspiración qué cosa
entra al alveolo?
- en primer lugar entra los 150ml de aire
alveolar q se había quedado en el espacio
muerto , eso va a ingresar aca, entonces
ingresa al alveolo 150ml de aire alveolar,
qué aire? Aire q se había quedado en el
espacio muerto.
- luego 350ml de aire atmosférico,
entonces cuando nosotros botamos el aire,
la ultima parte del alveolo se quedo en el
espacio muerto y cuando empezamos a
inspirar: primero entran esos 150ml, luego
350 mas de aire atmosférico y ya están lo
500ml q entran al alveolo.
Pero habiamos dicho que inspirábamos 500
y si solamente entran 350 al alveolo, dónde
estan los otros 150ml? Se quedan en el
espacio muerto.
Entonces al final de la inspiración diremos
que en el espacio muerto queda, qué tipo
de aire? 150ml de aire atmosférico.
Entonces cuando hemos inspirado de estos
500:
- 350 entran al alveolo
- pero los ultimos 150 se quedan en el
espacio muerto
entonces cuando espiramos q es lo que sale
primero?
- 150ml de aire atmosférico q se había
quedado en el espacio muerto.
- 350ml de aire alveolar, pero en el
alveolo salen 500, si salen 350 del alveolo,
dónde estan los 150, se quedan en el
espacio muerto.
Es como si a esta cavidad , yo voy a
introducir un determinado volumen de
aire , entonces cunado yo comienzo a
inspirar primero va a entrar este volumen
de aire contenido en este espacio, entra
esto y luego entra el resto del aire. Del
aire q yo estoy introduciendo entrara una
parte, pero los ultimos, la ultima parte se
quedara acá , este es nuestro espacio
muerto.
La clave para entender esto es al final de
la espiración cuando yo boto todo el aire,
qué cosa es lo que viene de mi vía
respiratoria? Es el aire q viene del alveolo,
el aire alveolar. El espacio muerto es un
tubo rígido q no se va a colapsar de modo
que todo el tiempo tengo este espacio
abierto y ahí tengo 150ml de aire, entonces
al final de la espiración acá se quedan
150ml de aire q venía del alveolo, en esos
momentos comienzo a inspirar, cuando yo
inspiro en esos momentos, todo el
contenido de aca es empujado al alveolo,
primero entra eso y luego el aire q viene es
el atmosférico.
Entonces entro 150 del espacio muerto y
350 más del aire atmosférico, pero los
ultimos 150 de aire atmosférico se queda
en el espacio muerto. Entonces al final de
la inspiración que ocurrió? Al alveolo le
llego 150de aire alveolar, 350 de aire
atmosférico, y en el espacio muerto se
queda 150 de aire atmosférico, al final de
la inspiración.
Ahora cuando hablo de la espiración, voy a
botar el aire de los alveolos, qué cosa sale
primero? Los 150 de aire oxigenado, de
aire atmosférico q se quedo en el espacio
muerto, sale ese aire y continua saliendo el
aire de los alveolos 350 más; entonces aquí
salen 150 de aire q se habia quedado más
los 350 de aire alveolar y dónde estan los
otros 150de aire alveolar? Se queda en el
espacio muerto.
Entonces al final de la espiración, los
ultimos 150 que vienen del alveolo se
quedan en el espacio muerto, entonces en
definitiva, cuánto ingresa con cada
momento inspiratorio? A los pulmones
entran 500, pero cuánto llega al alveolo?
Solamente 350 entonces todo el
intercambio de gases va a depender de
estos 350 , pq los otros 150 se quedan en
el espacio muerto.
En el aire inspirado digamos la presion
parcial del O2, aca en el alveolo, la presion
parcial del O2 esta ahí en 100 mm de Hg,
la presion del anhídrido carbonico esta en
40 mm de Hg.
Y en el aire atmosférico, la presion parcial
del O2 esta en 159 + o - mm de Hg y la
presion parcial del anhídrido carbonico
esta en 0.3 mm de Hg.
Entonces vean ustedes la presion parcial
del O2 en el aire atmosférico es de 159
pero en el alveolo esta en 100, ¿por qué no
es 159 y es 100? ¿por qué bajo de 159 a
100?? Si aca esta ingresando aire
atmosférico… porque en el alveolo no tengo
tambien 159?
Haber la composición del aire atmosférico,
en el aire atmosférico yo tengo 159 mm de
O2, pero en el alveolo la cantidad del O2 la
presion es de 100 mm de Hg pero de
donde viene ese aire, ese aire viene de la
atmosfera, es el aire que esta ingresando
¿por qué aca el aire que esta ingresando
tambien no tiene 159?
Porque se ha mezclado con los 150 de aca
que tenia poca cantidad de oxigeno y gran
cantidad de anhídrido carbonico, por eso
que aca no es igual que aca, aca es 0.3 aca
es 40 una gran cantidad de anhídrido
carbonico ¿ porque son diferentes?
Porque este aire atmosférico que esta
entrando no es el que vamos a encontrar
aca sino que es una parte de aire
atmosférico mezclado con 150 del espacio
muerto, por eso que estos valores son
diferentes.
Ahora aca tengo, el aire alveolar es este,
sale el aire espirado, haber como creen que
estara la presion parcial del O2;
comparemos este es el aire exhalado con el
aire alveolar como esperan encontrar el
O2? Mas alto mas bajo? O igual que en el
alveolo?? Ustedes que dicen? Este aire
ingreso ,aca ocurrio el intercambio
entonces ahora la condición del aire
alveolar son estas, la presion parcial del O2
siempre son del anhídrido carbonico 40,
ese aire sale, tengo mi aire espirado
….Cuanto espero encontrar la presion
parcial del O2 del aire espirado? Sera
100? Sera mas de 100? Sera menos de
100? Que dicen?
Si yo exhalara todo el aire del alveolo seria
igual a este, pero el aire que exhalamos
viene solo aire del alveolo? Que dijimos
cuando se hayaba aire de la inspiración, que
cosa sale? 150 ml de aire atmosférico que
se habia quedado en el espacio muerto mas
350 de aire alveolar, osea el aire que viene
del alveolo se va a mezclar con los 150 que
se qdo en el espacio muerto entonces como
estara su O2? Mayor, menor o igual?
MAYOR la presion parcial de O2 va a ser
MAYOR.
Como esperan encontrar el anhídrido
carbonico,?? Este es el alveolo que se va a
mezclar con el aire atmosférico , que tiene
poca cantidad de anhídrido carbonico,
entonces como espero encontrar la presion
parcial del anhídrido carbonico? MAS
BAJA
ENTONCES repito, porque aca el aire que
esta entrando aca no es igual al aire
atmosférico? porque ese aire atmosférico
se mezcla con parte del aire no oxigenado
que se habia qdado en el espacio muerto.
Porque el aire que boto no es igual al aire
que viene alveolos? Porque este aire que
viene en los alveolos se mezcla con 150 ml
de aire fresco que se qda en el espacio
muerto.
La proporcion es grande imagínense del
total de 500, 150 se qda en la via, y
solamente 350 es que se mueve… no?? es
casi mas de la mitad mas de la tercera
parte por eso es que tengo una gran
diferencia.
AIRE ALVEOLAR
Entonces en el aire alveolar que tengo,
mezcla de aire fresco y aire usado….. de
donde proviene el aire fresco? Es el que
estamos inspirando, de donde proviene ese
aire usado? Es el aire que se habia quedado
en el espacio muerto, entonces tendrán
menos oxigeno q el aire inspirado y tendra
mas anhídrido carbonico que el aire
inspirado.
Entonces el aire fresco que yo inspiro, aca
el aire alveolar es el aire que estamos
inspirando y llega al alveolo, el aire que
llega ala alveolo es una mezcla de 350 ml
de aire fresco con 150 ml de aire alveolar
que se habia qdado en el espacio muerto,
por eso es que tiene menos cantidad de O2
y tiene mas cantidad de anhídrido
carbonico.
Por otra parte el intercambio a nivel
alveolar, este intercambio es proporcional
a la diferencia de presion parcial entre el
aire alveolar y el capilar sanguíneo.
Eso es lo que decia, que pasa cuando
ascendemos viajamos a la altura, esa
gradiente va disminuyendo y por lo tanto el
intercambio se va alterando CUANTO
MENOR SEA LA DIFERENDCIA DE
PRESIONES EL INTERCAMBIO SERA
MENOR, entonces de que depende el
intercambio entre alveolo y sangre????
depende de la diferencia de presion,
depende de las gradientes dijimos que a
mayor gradiente, la gradiente era casi de
60 mm y a medida q vamos descendiendo la
gradiente va disminuyendo por lo tanto la
cantidad de O2 que va a pasar tb va
disminuyendo.
Una cosa importante para recordar en el
futuro es que la ventilación no es uniforme
en todos los segmentos del pulmon, hay
zonas que son mas ventiladas y otras que
son menos ventiladas entonces las que
estan mejor ventiladas tendran mayor
presion de O2 y las menor ventiladas por
supuesto menor presion de O2 y las zonas
que estan mejor ventiladas hara mayor
intercambio de oxigeno
Por otra parte, recuerdan ustedes el
debito cardiaco,el debito cardiaco del
ventrículo derecho es el va a pasar por los
pulmones.
Una cosa importante la sangre solo se
oxigenara si alcanza mayor aire ventilado
eso significa que necesariamente para que
haya un intercambio de clases debe haber
un alveolo ventilado, porque q va a pasar si
hay alveolos no ventilados
Haber si nosotros tenemos aca un alveolo y
aca el capilar correspondiente, otro alveolo
otro capilar, otro alveolo y otro capilar lo
ideal es deciamos que por aca entra cierta
cantidad de sangre, por aca entra cierta
cantidad de aire se producen los
intercambios y normal.
Pero que pasaria si este alveolo no esta
ventilado? Entonces la sangre que entra no
se va a oxigenar, entonces para que se
oxigene para que haya intercambio
necesariamente este alveolo debe estar
ventilado
Que pasaria si nosotros tuviésemos un
alveolo ventilado pero no a respondido
(respondido significa que no esta llegando
sangre)??? tampoco va haber intercambio
de gases a esto le vamos a llamar... a ver
como hemos definido nosotros al espacio
muerto anatomico, recuerdan que cosa
era ? Es el volumen de aire contenido en la
via respiratoria que no intervienen los
intercambio de gases, ES EL VOLUMEN
DE AIRE QUE NO INTERCAMBIA GAS,
este volumen de aire en este alveolo
intercambia tb gases? Intercambia tb es
parte del espacio muerto , entonces a esto
se llama espacio muerto alveolar
Porque esta dado el espacio muerto
alveolar? ALVEOLOS VENTILADOS PERO
NO PERFUNDIDOS, aca estamos
perdiendo aire, el aire que entra aca se
desperdicia porque no esta intercambiando
con la sangre, este es el ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR.
En cambio aca que esta ocurriendo, este
alveolo no esta ventilado entonces la
sangre que entra por aca nose va oxigenar,
pasa de frente al compartimiento venoso
osea es como si la vena pasara la sangre
directamente a la arteria en vez de pasar
por los pulmones, eso es lo que esta
haciendo. A esto se llama SHUT, SHUT
DERECHA E IZQUIERDA: ES UNA
SANGRE QUE PASA SIN OXIGENAR.
ENTONCES cuando tengo yo un shut????
cuando tengo un alveolo prefundido pero no
ventilado por lo tanto no hay intercambio
de gases, y aca que desperdicio aire o
sangre? SANGRE , aca desperdiciamos
sangre , el volumen de sangre que no esta
interviniendo en los procesos de
intercambio de gases.
Aca tengo un alveolo ventilado pro no
perfundido entonces aca que cosa estamos
desperdiciando? AIRE hay un volumen de
aire que no va a intercambiar, aca un
volumen de aire que no intercambia,
entonces aca tengo un shut derecho
izquierda y aca tengo un espacio muerto
alveolar; entonces surgen otros conceptos
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO: ES la
suma del espacio muerto anatomico mas el
espacio muerto alveolar.
ESPACIO MUERTO ANATOMICO: es
simplemente el aire contenido en la via
respiratoria que no intervienen los
mecanismos de intercambio
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: ES el
espacio contenido en los alveolos ventilados
pero no prefundidos.
Normalmente el espacio muerto alveolar
es casi 0, Normalmente q casi el
ESPACIO muerto FISIOLÓGICO es igual
al ESPACIO MUERTO ANATOMICO.
NORMALMENTE Casi son IGUALES.
Entonces lo que decimos, aca que la sangre
solamente ce oxigena si alcanza un alveolo
ventilado y sino estamos frente un
fenómeno que se llama SHUT DERECHA,
IZQUIERDA.
Igualmente dijimos que no todos los
alveolos eran igualmente ventilados.
Tampoco el flujo de sangre es igual en los
diferentes alveolos.
La sangre básicamente va a captar el
oxigeno, como veremos después la
solubilidad del oxigeno en la sangre es poca
es casi despreciable, entonces
básicamente el O2 es combinado con la Hb.
Hay afinidad de la Hb por el O2 recuerden
que puede variar por diversidad de
factores.
Uno es el Ph por ejemplo que pasa cuando
el Ph aumenta? Los iones Hidrógenos
disminuyen y no compiten con el oxigeno
por la Hb entonces la afinidad de la Hb por
el oxigeno AUMENTA.
En ACIDOSIS mas cantidad de iones H
AFINIDAD DISMINUYE DE LA Hb POR
EL OXIGENO.
Por otra parte existen diferentes tipos de
Hb que tienen diferente afinidad. Por
ejemplo la Hbfetal tiene mayor afinidad
por el O2
Por otra parte la circulación pulmonar es en
realidad es doble, cuando hablamos de la
circulación pulmonar, hablamos de la
circulación que se origina en el ventrículo
derecho, pasa por los pulmones se oxigena
y vuelve ala aurícula izquierda por las
venas pulmonares la sangre oxigenada.
El objetivo de la circulación pulmonar
básicamente es la oxigenacion de la sangre,
la sangre venosa con poco oxigeno se torna
en sangre arterial en sangre oxigenada.
Entonces representamos a los pulmones
por esto, aca deciamos que entra la sangre
no oxigenada y de aca sale la sangre
oxigenada y que sangre paso por aca ¿?? la
sangre que viene del ventrículo derecho,
todo el gasto del ventrículo derecho va a
pasar por los pulmones pero para este
intercambio… como se nutren los pulmones?
El pulmón esta formado por tejidos estas
células necesitan oxigenación …..de donde
sacan el oxigeno? NO es de la circulación
pulmonar, ES UNA CIRCULACION
SISTEMICA.
La aorta descendente va a dar las arterias
bronkiales y esas arterias bronkiales se
van a ramificar en todo el sistema
respiratorio, que tipo de sangre….. q tipo
de sangre tiene esta arteria bronkial?
Sangre OXIGENADA, la cual se va a
distribuir por todo el sistema respiratorio
deja su oxigeno y se transforma en sangre
venosa como en cualkier otro organo que
desemboca al final en la vena cava superior
ESTA ES LA TITULACION NUTRICIO
PARA NUESTRO PULMON.
Entonces como es la oxigenacion de lso
pulmones?? OXIGENACION DE LOS
PULMONES MEDIANTE LAS ARTERIAS
BRONKIALES(q nada tienen q ver con la
circulación pulmonar q es otro circuito , q
es un circuito nutricio para los pulmones.
Entonces en los pulmones tenemos dos
tipos de circulación
- CIRCULACIÓN PULMONAr =
Objetivo intercambio de gases
- CIRCULACION SISTEMICA = QUE
se encarga de proporcionar oxigeno a
nuestro sistema respiratorio
A veces ocurre que estas venas bronkiales
pueden unirse a estos vasos que llevan
sangre oxigenada, entonces las venas
bronkiales pueden unirse con el sistema
pulmonar y que tipo de sangre vendria por
ahí? Sangre No Oxigenada, se parece al
mismo fenómeno de SHUT derecha
izquierda, la sangre esta pasando de
frente de las venas a las arterias. Este es
un shut que se encuentra normalmente por
eso se llama SHUT FISIOLÓGICO.
Hay DOS regiones donde se presenta
SHUT FISIOLÓGICO. Esto es una
contaminación de la sangre arterial con la
sangre venosa. Por eso es que recuerdan
aca en el alveolo cuanto era la presion
parcial del O2?? 100, por aca cuanto
llegaba 40, con cuanto sale con 97, 96
porque no sale con 100?? Justamente por
esta contaminación. Su proporcion de O2
disminuye, entonces esto es por un shunt.
Imaginense q este es el corazon, las
arterias coronarias q dejan su oxigeno y
luego q vienen ¿?? las venas coronarias q
traen la sangre de regreso y se va por las
venas coronarias, pero si estas venas
desembocan directamente en las
cavidades… como se llaman esos vasos??
Las venas de Tebesio, estos vasos
desembocan de las venas coronarias
directamente al ventrículo izquierdo,
entonces parece otra contaminación la
sangre oxigenada del ventrículo izq se esta
contaminando con la sangre venosa de las
venas de TEBESIO. Otro SHUT derecha
izquierda.
Normalemente tenemos dos SHUT
fisiológico a nivel de las venas bronkiales y
a nivel de las venas de tebesio.
FLUJO SANGUÍNEO SISTÉMICO
Estamos hablando de la oxigenación de los
pulmones. El retorno venoso pulmonar es =
a debito cardiaco oxigenado, estamos
hablando del circuito pulmonar.
El flujo sistémico es proporcional a la
actividad metabólica del órgano, este flujo
sistémico es el que le proporciona
nutrientes, le proporciona oxigeno a
nuestro sistema respiratorio
El intercambio los capilares sistémicos del
flujo de oxigeno dependerá de la cantidad
de sangre que le llegue a la célula, y ya
estamos hablando de la circulación interna
(recuerdan que hay el intercambio de la
sangre y los tejidos), la cantidad de
oxígeno que va a pasar tb depende de la
gradiente de presión.
¿Cuánto de oxigeno tengo en el capilar que
esta llegando? ¿Y cuanto de oxigeno tengo
en la célula? Dependiendo de la gradiente
pasará menor o mayor cantidad de oxigeno.
Gradiente longitudinal de oxigeno a lo
largo de los capilares
Acá la sangre llega con cierta presión, acá
la célula que consumen el oxigeno ahí tb se
encuentra una presión parcial, por
supuesto menos.
Entonces, este oxigeno desde los capilares
va a pasar obedeciendo a su gradiente,
pero a medida que el capilar va pasando por
los tejidos esta presión parcial del oxigeno
ira disminuyendo; por lo tanto, la gradiente
irá cayendo a medida que la sangre va
avanzando por el órgano, a eso nos
referimos que hay una gradiente
longitudinal del oxigeno a lo largo de los
capilares. A medida que va saliendo el
oxigeno, la presión intracapilar del
oxígeno va disminuyendo. Por lo tanto, el
intercambio de oxigeno no es uniforme, al
inicio del capilar habrá mayor intercambio
y al final del capilar menor intercambio.
Como decíamos al inicio de nuestra clase la
vía respiratoria empieza en las fosas
nasales, en donde tenemos los cornetes
que son muy importantes para humedecer y
calentar el aire, si bien es cierto que la
fuerza necesaria par ingresar el aire es
mayor por las fosas nasales que respirando
por la boca, tiene sus ventajas porque
permite una mejor purificación y un mejor
calentamiento de aire si respiramos por las
fosas nasales.
Les decía que la resistencia es un poco
mayor, por eso es que ustedes van a ver
como un paciente cuando tiene
insuficiencia respiratoria en donde le
cuesta trabajo respirar, estos pacientitos
generalmente respiran por la boca porque
les cuesta menos trabajo. Entonces, hay
menor resistencia cuando respiramos por la
boca que por la nariz.
Entonces el tracto respiratorio superior
comprende la nariz, nasofaringe, laringe,
traquea son los responsables del
calentamiento y purificación del aire
inspirado, la resistencia de la vía aérea
superior es mayor cuando respiramos por la
nariz que por la boca.
La vía respiratoria se iba a dividir en esta
dicotomía, había cada vez más divisiones,
hasta que al final tenemos 23 divisiones;
hasta la división 16 es el espacio muerto-
anatómico donde no hay intercambio de
gases, a partir de la 17 hasta la división 23
ya hay intercambio.
Primero tenemos los bronquiolos
respiratorios, después los conductos
alveolares y finalmente los sacos
alveolares.
Para recordar decíamos que en la traquea y
en los bronquios principales tenemos este
cartílago, que tiene forma de herradura
importante para mantener siempre abierto
estos tubos. En estos tubos encontramos
glándulas que dan las secreciones
correspondientes; y a medida que nos
vamos alejando desaparece el cartílago y
es reemplazada más bien por una gruesa
capa muscular. Y finalmente los sacos
alveolares en donde tenemos el
intercambio de gases.
Una cosa importante, cuando nosotros…
básicamente es aumentado la capacidad o
el volumen del tórax; en cambio, cuando
exhalamos disminuimos el volumen del
tórax.
Para más adelante fíjense como es la
inserción de los intercostales externos y
los intercostales internos.
Vean ustedes cuando el intercostal
externo se contrae, recuerden ustedes
como están articuladas nuestras costillas,
nuestras costillas están articuladas hacia
atrás y hacia delante con el esternón,
entonces cuando este músculo se contrae
eleva todas las costillas y como es una cosa
rígida y esta fijo hacia atrás, al levantarse
las costillas el esternón lo tira hacia
delante; es decir, aumenta el diámetro
antero-posterior del tórax cuando los
intercostales externos se contraen.
En cambio, cuando los intercostales
internos se contraen aplastan las costillas,
deprimen las costillas y disminuyen el
volumen intra-toráxico.
Entonces la vía aérea conducción
comprende pues la traquea hasta los
bronquiolos terminales. A partir de los
bronquiolos respiratorios dijimos que había
intercambio de gases.
Recuerden tb que el bronquio derecho es
más vertical, en cambio el bronquio
izquierdo es más horizontal, de ahí que
cualquier objeto extraño; los niños que se
tragan monedas, botones, en fin casi
siempre se va al lado derecho por la
orientación del bronquio derecho.
La zona de transición respiratoria, el
intercambio empieza a nivel de los
bronquiolos respiratorios, conjuntos
alveolares; y en los alvéolos es
básicamente donde se va a llevar a cabo los
intercambios de gases. Hay dos tipos de
 movimiento del aire: uno es el convectivo y
el otro es por difusión.
Convectivo es cuando el aire se mueve en
masa, es decir, todos los componentes del
aire el oxigeno, el nitrógeno, el anhídrido
carbónico todos se mueven obedeciendo a
la gradiente de presión. Y es un movimiento
en masa de zonas de gran presión a zonas
de menor presión, todas las mezclas
gaseosas se movilizan en conjunto.
Difusión acá ya no es el movimiento en
masa de todos los componentes del aire,
ahora cada gas se mueve obedeciendo a su
energía cinética interna, dependiendo de su
peso molecular, hay moléculas que se
moverán más rápido, otras más lento,
dependiendo de su energía cinética. Van a
ir de zonas de mayor concentración a zonas
de menor concentración. Entonces
movimiento convectivo básicamente
obedece a gradiente de presión y la
difusión a gradiente de concentración.
¿CÓMO ESTA FORMADO EL ALVEOLO?
Ustedes ya lo saben de histología pero es
importante recordar. El alveolo está
formado básicamente por dos tipos de
células o neumocitos:
 Neumocitos de Tipo1
 Neumocitos de Tipo 2
La de tipo 1 son los que forman la pared
alveolar, estas células son aplanadas unidas
por sus extremos son los que tapizan
realmente el alveolo, forman pues la pared
alveolar; pero de trecho en trecho
aparecen células más altas que tienen una
serie de inclusiones, se llama inclusiones
laminares que son las que van a producir
más tarde el surfactante, una sustancia
muy importante, estos son los neumocitos
de tipo 2.
Entonces los neumocitos de Tipo 1 son los
que forman la pared alveolar y son células
aplanadas, son las q tapizan el alveolo y las
de tipo 2 son células más altas, más
cúbicas que presentan una serie de
inclusiones laminares que son las que van a
secretar el surfactante.
Encontramos tb otras células que ya
mencionamos, los macrófagos alveolares
andan por ahí importantes para fagocitar
las partículas que lograron burlar las
fibrisas, lograron burlar el moco, los cilios
al final son atrapados por los
macrófagos;pero tb a este nivel
encontramos linfocitos, células
plasmáticas, en fin hay cierto tipo de
células taffut?¿? que veremos cuando
estudiemos digestivo, hay diferentes tipos
de células a nivel alveolar, pero los
constituyentes más importantes son los
neumocitos de tipo 1 y tipo 2.
¿CÓMO ESTÁ FORMADA LA BARRERA
ALVEOLO CAPILAR?
Acá por otra parte el capilar tiene su
endotelio; entonces por una parte tenemos
el epitelio alveolar y por otra parte
tenemos el epitelio vascular, a veces hay
una membrana basal que pertenece a cada
uno o se suelta, o a veces no hay, y acá el
tejido intersticial.
Entonces los gases para ir por ejemplo del
capilar, el oxigeno por ejemplo para ir
desde el eritrocito debe atravesar el
 plasma, debe atravesar el endotelio, el
intersticio, debe atravesar el epitelio
alveolar, sobre este epitelio alveolar vamos
a tener surfactante que tapiza todo el
alveolo, de tal manera que los gases tienen
que atravesar, repito el endotelio vascular,
el intersticio, el epitelio alveolar, el
surfactante y todavía acá hay una película
de agua todo esto tiene que atravesar para
llegar al alveolo.
Y por supuesto el camino inverso lo va
realizar el oxigeno, entonces la barrera
alveolo capilar esta formado básicamente
por:
 Epitelio alveolar
 Intersticio
 Endotelio capilar
 Sulfactante
 Película de agua
En realidad hay una gran irrigación del
alveolo, hemos dicho que solamente va
haber intercambio si un alveolo esta
ventilado e irrigado, de otra manera no hay
intercambio adecuado.
Ustedes ven que el pulmón esta formado
básicamente por un panal de alvéolos, se ha
comparado a lo siguiente:
Imagínense a un estacionamiento
subterráneo los edificios de automóviles,
prácticamente es un espacio amplio,
solamente interrumpido por columnas,
imagínense sobre esta playa de
estacionamiento unos departamentos
encima, ahora imagínense toda esta galería
de estacionamientos esta lleno de sangre y
estos departamentos que están son los
alvéolos, de modo que hay un contacto muy
grande entre el alvéolo y la sangre, acá en
corte transversal se notan los alvéolos y
los capilares.
Vean Uds. tenemos alrededor de 1 a 8
millones de conductos alveolares, tenemos
en total 300 millones de alvéolos, esta
membrana de intercambio si nosotros lo
entendiéramos, tendríamos una superpie
de 60 metros cuadrados, algunos mas
entusiastas dicen que puede llegar hasta
100 metros cuadrados, nos deja superficie
de intercambio total entre el alveolo y el
capilar suman alrededor de 60 metros
cuadrados, tenemos una gran superficie de
intercambio; por otra parte, esa barrera
alveolo capilar que mencionamos el
endotelio, el epitelio, el intersticio, en
general es una membrana muy delgada
menos de 1 micrómetro, algunos dicen que
es menos de 0.5 micrómetros, de hecho es
una membrana muy delgada.
Bueno esto ya mencionamos, recuerden que
el pulmón tiene dos circulaciones, la
circulación bronquial.
Hay ciertos símbolos que es importante
recordar, vamos a utilizarlo a lo largo de
nuestro capitulo, siempre la Tensión (T) ,
Volumen (V) y Cantidad de sangre (Q), (f)
concentración fraccional.
(VER DIAPOSITIVAS)
Siempre el aire inspirado (I), aire espirado
(E), (A) sangre alveolar, (a) sangre arterial,
(v) sangre venosa, (c) sangre capilar,…..
Esto ya lo han visto en las practicas de
endocrino, el problema del gas es que una
masa de gas, si ustedes aplastan una masa
de gas; es decir, aumentan la presión, su
volumen se va a alterar, lo mismo pasa si lo
calientan.
Entonces si nosotros estamos estudiando
los volúmenes respiratorios debemos tener
en cuenta la presión y la temperatura del
gas, en general cuando nosotros medimos
estamos trabajando en el ambiente se
llama las condiciones ATPS significa
temperatura ambiental, presión ambiental
y calculado de vapor de agua, esto para
poder comparar con las tablas de
normalidad es importante llevarlo a
condiciones STPD??? significa:
temperatura estándar (0ºC), presión
estándar (760mmhg) y los cálculos se
hacen con aire 0

Entonces nosotros usualmente medimos

con estas condiciones y hay que corregirlo
para condiciones de STPD

Existe otra condición VCPF o VCPD? Es

temperatura corporal, presión ambiental
calculando en vapor de agua; cuando
nosotros queremos calcular exactamente
el volumen de gas que esta llegando al
organismo tenemos que utilizar estas
condiciones: Temperatura corporal 37% y
la Presión ambiental

OBSERVACIONES – JC

Los PUNTOS SUSPENSIVOS(…) no es q

no hayamos entendido , solo q el profe dice
ah,ehh,titiritea, pes