4TA CLASE DE RESPIRATORIO
Dr. Velásquez
COMPLACENCIA
Entonces decíamos q complacencia hemos
llamado, a la facilidad con q el pulmón se
distiende por una presión. Habíamos dicho q
era solamente el cociente entre el cambio de
volumen por una determinada presion. Y q esa
complacencia depende de la estructura del
tejido pulmonar, pero también depende del
sulfactante. Decíamos que cuando había un
interfaz entre agua y aire, se generaba una
fuerza y en los alvéolos habíamos dicho q esa
tensión superficial podría impedir q el alvéolo
una vez que se ha desinflado pudiera volver a
inflarse.
Entonces nuestras películas de agua podrían
impedir que estos alvéolos podrían otra vez
llenarse de aire, necesitaríamos una presión muy
grande. Pero felizmente decíamos q en los
alvéolos teníamos una sustancia que disminuye la
tensión superficial, con una característica
importante, que cuando mas pequeño esta el
alvéolo, la disminución de la tensión es
mayor. Esto hacía que por mas pequeños los
alvéolos sean pudieran volver a inflarse.
Vamos a ver algo más sobre este sulfactante.
SULFACTANTE
Ya desde el primer día dijimos q este
sulfactante era secretado básicamente por los
neumocitos de tipo 2, químicamente es un tipo
amitodilfosfatidilcolino . El sulfactante es
estabiliza los alvéolos y tienen unas
propiedades muy importantes.
Cuando uds se manchan las manos con aceite
uds, por mas q se laven con agua, el aceite no va
a salir. Por que no sale? Por que el aceite esta
pegado, con una propiedad q llamamos LA
TENSIÓN SUPERFICIAL, con que sacan
ese aceite, esa grasa? Con un DETERGENTE
¿q cosa es el detergente? El detergente es
simplemente una sustancia q distribuye la
tensión superficial.
Entonces si esta es su piel, y esta es la
capa de aceite q se ha pegado, no sale
porque esta pegado con la tensión
superficial y si uds le agregan un
detergente, este detergente disminuye la
tensión superficial, y eso hace q esas
bolitas, esa grasa, se desprendan, y d esa
manera la pueden sacar de la piel.
Básicamente LA FUNCIÓN DE LOS
DETERGENTES ES DISMINUIR LA
TENSIÓN SUPERFICIAL.
Justamente nuestro sulfactante es un
detergente, cuya función básica es
disminuir la tensión superficial.
La tensión superficial, en la vía aérea
aumenta a medida de q aumenta el área.
Habíamos dicho q tenemos una propiedad
importante de q cuanto mas grande es el
alvéolo, la tensión superficial es mayor. Y
cuanto mas pequeña la tensión superficial,
es mas pequeña. Eso es por acción del
sulfactante. Recuerden que esto es accion
del sulfactante. Esa es una propiedad
importante.
LA TENSIÓN SUPERFICIAL AUMENTA A
MEDIDAD DE Q AUMENTA EL AREA, Y
LA TENSIÓN SUPERFICIAL DISMINUYE
A MEDIDAD Q EL AREA DISMINUYE.
Esto recuerden uds es por q el poder q
tiene el sulfactante de disminuir la tensión
superficial depende de su concentración por
unidad de superficie.

Si yo tengo en esta superficie 4 moléculas y en
la misma superficie tengo 2 moléculas acá la
disminución de la tensión superficial va a ser
mayor. A esto se debe esa propiedad de q a
medida de q nuestro alvéolo va disminuyendo, la
concentración del sulfactante va aumentando y
por lo tanto la disminución de la tensión
superficial tb va aumentando.
Vean uds acá tenemos el área, acá el valor de la
tensión superficial. Si fuera el agua no mas, el
agua no interesaría si solo en este alvéolo,
tuviésemos solo agua,.entonces la tensión
superficial del agua tiene un valor fijo, de tal
manera que no interesaría que el área, o sea la
superficie del alvéolo aumentara, la tensión
superficial siempre sería, mas o meno asi, acá
tenemos una tensión superficial constante, acá
tenemos una disminuyendo, el área va
aumentando. Esto significa alvéolos pequeños,
alvéolos grandes. Entonces si solamente
tuviéramos agua dentro del alvéolo, el valor de
la tensión superficial permanecería constante.
Si nosotros le agregamos un detergente
cualquiera bajaría la tensión superficial, en este
caso por ejemplo de 75 hasta mas o menos 30,
pero también permanecería con tensión
superficial, pero nuestro sulfactante a medida q
aumenta el área, aumenta el valor de la tensión
superficial. Entonces es una cosa dinámica, no es
una cosa estática
Con el agua la tensión superficial es constante,
con el agua baja, pero se mantiene constante.
Pero nuestro sulfactante a medida q aumenta el
área, el tamaño del alvéolo, la tensión superficial
va a aumentar. No es fijo, pues depende del
tamaño de nuestro alvéolo.
IMPORTANCIA DEL SULFACTANTE
- Aumenta el COMPLIANCE PULMONAR,
recuerden q el compliance es la facilidad
con que el pulmón se dilata, entonces la
presencia del compliance, facilita la
dilatación del pulmón, por lo tanto aumenta
el compliance.
- Promueve la estabilidad alveolar, y
previene el colapso alveolar. Si no fuera por
el sulfactante, alvéolos q se han desinflado
no podrían volver ser inflados, es decir q se
colapsarían.
- Promueve la sequedad alveolar.
Uds imagínense, la cosa es muy delicada, acá
tenemos el alvéolo lleno de aire, el capilar
lleno sangre de plasma, muy fácil sería que
el agua resume y se meta dentro de los
alvéolos, esto ocurre en condiciones
patológicas en edema pulmonar y el sujeto
muere ahogado por dentro, ese es el edema
pulmonar, eso no ocurre gracias al
sulfactante. El colapso alveolar, viene a
succionar líquidos de los capilares
pulmonares. Si este se colapsara chuparía el
agua del compartimiento vascular hacía el
alvéolo y se produciría pues el edema.
Pero gracias a la presencia del sulfactante
como este no se colapsa no ocurre ese
fenómeno de succión del plasma q es del
compartimiento vascular, estabiliza pues al
alvéolo, previene la transudacion del líquido
previniendo el COLAPSO.
Hay una enfermedad q se llama EL
SÍNDROME DE LA ENFERMEDAD
RESPIRATORIA INFANTIL. En estos
pacientitos ,falta el sulfactante, uds saben
q el sulfactante se forma tarde en la vida
fetal, recién la secación total con 39 a 40
semanas, recién a las 23 semanas empieza a
formarse el sulfactante y recien a las 32, 36
semanas esta mas o menos maduro ese
sulfactante.
Si el bb naciera antes de las 32 semanas su
sulfactante sería inactivo y ese pacientito
realmente no puede sobrevivir, porq le cuesta
mucho inflar y una vz q sale el aire no puede
volver a inflar xq no esta funcionando el
sulfactante.
Esa es la enfermedad de la membrana hialina,
los pulmones se llenan de agua, gran resistencia,
hay zonas de colapso, alvéolos colapsados
pobremente ventilados, shunts efectivo
derecha, izquierda, uds recuerdan hay alvéolos
que no están ventilados solamente prefundidos,
tenemos lo q se llama SHUNTS.
Una cosa interesante, a medida q el sulfactante
va madurando, la relación lecitina,
esfingomielina va aumentando, entonces uno
puede determinar maso sacando una muestra de
líquido amniótico, para saber el grado de
maduración del sulfactante. Entonces si
predomina la esfingomielina, todavía esta muy
inmaduro esa sustancia, y cuando predomina la
lecitina esta mas o menos en condiciones de
funcionar.
En general cuando uno sospecha q un bb va a
nacer antes de tiempo, y va a tener problemas
con el sulfactante, uno le administra
corticoesteroides antes del nacimiento. Este
corticoesteroide hace q madure mas rápido el
sulfactante y podemos tener al bb con su
sulfactante al momento de nacer.
Otros factores q van a alterar el compliance
pulmonar es dependiente del pulmón. El
pulmón en la base.... recuerdan uds q ayer
hablábamos cuando era mas grande el
compliance, ¿cuando el pulmón esta
desinflado o esta inflado? Cuando esta
desinflado tiene mayor compliance o sea es
mas fácil de inflarlo, cuando esta mas
inflado recuerden tiene una curva
Mayor
compl
iance
menor
compliance
Tienen una curva de este tipo, a bajos
volúmenes es mas fácil desinflar, y cuando
estamos a volúmenes mas altos, es mas
difícil inflar.
Por otra parte imagínense, tenemos aca,
nuestro pulmón, esta rodeado de una pleura
pariental, la pleura visceral, acá la pared
toraxica.. (dibujo abajo),
Vértice = -10 mm
-----5mm----
Base = -2.5 mm
Recuerden q el tórax tiende a expandirse,
los pulmones tienden a retraerse, eso
genera una presión negativa en el espacio
pleural., negativa con respecto al aire
atmosferico, de tal manera que si nosotros
introdujéramos una jeringa, o cualkier
comunicación entre el exterior y el espacio
pleural inmediatamente el aire sería succionado,
porque ahí la presión es menos q la atmosférica,
presión negativa.
Pero esa presión negativa no es uniforme a lo
largo de todo el pulmón. En el vértice es mayor y
en la base es menor. En el vértice es mas o
menos -10 mm y en la base es –2.5 mmm, y a
nivel radital -5 mm esa es la presión negativa q
se esta generando dentro de la cavidad pleural.
Por que en la base es menor q en el vértice?,
este pulmón tiene un peso tiende a caer,
entonces al tender a caer, jala mas todo esto,
entonces la fuerza de retracción del pulmón
hacia abajo es mayor, o sea a la misma fuerza
elástica q tiende el pulmón a retraerse, se le
añade el peso de todo este pulmón.
Entonces ak la fuerza q tira hacia abajo es
mayor. Acá abajo la fuerza de reatracción
tiende a tirar tb todo el tejido pulmonar, pero
el peso del pulmón, contrarresta esa fuerza,
por eso –2.5 mmhg. Acá a medida de q
descendemos va disminuyendo, acá pues d tal
manera q en la mitad es de –5 mmhg.
ENTONCES QDAMOS CON Q :
1.- En el espacio pleural se genera una PRESIÓN
NEGATIVA, por el tórax q tiene a expandirse y
el pulmón q tiende a retraerse. En los
diferentes segmentos del pulmón esa fuerza es
diferente
En el VÉRTICE ES MAYOR, POR QUE A LA
FUERZA DE RETRACCIÓN SE LE SUMA EL
PESO DEL PULMÓN Y EN LA BASE ES MENOR
XQ A LA FUERZA DE RETRACCIÓN HAY
Q RESTARLE EL PESO DEL PULMÓN. Y EN
LAS ZONAS INTERMEDIAS, ES
INTERMEDIO entre estos dos valores.
Esto es lo q esta representado en el dibujo,
en el vértice la presión es de – 10 cm de
agua (se rayo pero no se cual será si mmHG
o cm de h2o )
¿cuál es mayor –10 cm H2O ó –10 mmH2O?
10 mmH2O es mayor, por que recuerdan uds
que: 760 mm = 10 m de H2O  10 000 ml
10.33 m H2O  760 ml = 1033 cm, entonces
eso kiere decir q un ml es mayor a un cm de
H2O.
CORRECCIÓN LAS UNIDADES SON:
cm de H2O
Vuelvo a decirles, en el vértice 10 cm de
H2O y en la base 2.0 cm de H2O y mas o
menos en la parte media es 5 cm de H2O, el
hecho es de q en toda la cavidad pleural
tenemos una presión negativa.
RECUERDEN ESTE HECHO PARA LO SGT
Imagínense al pulmón, ahí tenemos a los
bronquios, a los alvéolos, recuerden acá tira
una fuerza de 10cm de agua, por acá tira
una fuerza de 2.5cm de agua, y por acá unos
5cm de agua, entonces los alvéolos que
están por acá. En el final donde serán de
mayor volumen los alvéolos ¿en el vértice o
en la base? Si yo a este alveolo...recuerden
que el tejido esta tirando en esta dirección,
si esta fuerza tira para allá, x lo tanto este
alveolo tiende a aumentar su diámetro, en el
vértice es estirado x esta fuerza, pero en la
base solo x esta fuerza.

Entonces en el vértice tendrá mayor diámetro y
de ahí va disminuyendo progresivamente hasta
que le mínimo diámetro lo vamos a tener a nivel
de la base.
la base), acá están menos desinflados, o sea
al final de la espiración se quedan inflados
xq hay esta fuerza que tira y x eso se queda
inflado, en cambio como acá es poca la
fuerza se desinfla más. A partir de ahí
vamos a inflar...

10cm de agua ¿CUÁL PRESENTA MÁS RESISTENCIA?

Los alveolos que están mas inflados.

¿CUÁNDO EL COMPLIANCE ES MAYOR?

5cm de agua alveolo con Cuando el pulmón está desinflados, cuando

volumen alto los alvéolos están mas pequeños, y a medida
que vamos inflando el pulmón cada vez el
compliance es menos, es decir tiene mas
el compliance va resistencia.
disminuyendo
mientras va Entonces acá está menos inflado y x lo
subiendo el volumen tanto el compliance es mayor, mientras
alveolar. vamos ascendiendo el compliance va
disminuyendo. O sea va a ser más difícil
inflar los alvéolos que están el vértice.
Alveolo con
volumen bajo Esto está representado acá...este es el
alveolo de la base, como ustedes ven de
menor diámetro, acá el alveolo del vértice
2.5cm de agua en la parte superior, a medida que la curva
se va horizontalizando el compliance es
Entonces al final de la espiración x ejemplo, los menor, en la inclinación de la curva el
alveolos en la base estan con menor volumen, compliance es mayor.
mientras que en el vértice con mayor volumen.
Entonces acá tendríamos mayor volumen, y a Entonces en el pulmón el compliance no es
medida que vamos a la base menor volumen. uniforme en todo el pulmón. Casi siempre
hablamos del compliance del pulmón nos
Por otra parte recuerdan ustedes que hemos referimos al compliance de la parte media,
dicho que los pulmones a medida que se van a pero vean ustedes que el compliance es
inflando cada vez presenta mayor resistencia, y variable, es diferente en la base y en
por lo tanto el compliance va disminuyendo. vértice, y justamente x esa fuerza que tira
hacia fuera de todo el parénquima pulmonar,
Entonces ¿DÓNDE SERÁ MAYOR EL en el vértice tira con 10cm de agua, en la
COMPLIANCE?¿EN LA BASE O EN EL base solo tira con 2.5cm de agua.
VÉRTICE?. Acá están bastante desinflados (en
Entonces cuanto más dilatado esté el alveolo, o
sea cuanto mas nos acercamos al vértice la
resistencia es mayor.
Entonces en la posición de pie, el VOLUMEN
PULMONAR RELATIVO es mayor en el APEX,
es x eso q les digo a mayores fuerzas que
mantienen extendido al pulmón, el pulmón es
menos complaciente en el apex, o sea es más
difícil de inflar.
La ventilación pulmonar regional es mayor en la
base. ¿Qué quiere decir eso?: ventilación es el
intercambio de gases. En la base ¿Cómo quedan
nuestro alvéolos? Nuestro alvéolos quedan
desinflados, entonces en la inspiración se van a
inflar.
En cambio en el apex el casi alveolo queda casi
inflado, durante la inspiración se va a inflar un
poquito más. ¿DÓNDE HAY MAYOR
INTERCAMBIO DE GASES?¿ Este que se
desinflo y se expande y hace eso, o ese otro que
queda así y hace esto nomás? (el profe hace
mímicas con las manos), ¿Dónde es mayor la
ventilación? En la base, la ventilación pulmonar
regional es mayor en la base.
Entonces como se desinfla más se puede inflar
tb más, entonces ahí hay mas intercambio de
gases, hay mayor circulación de aire.
Cuando uno esta de pie, el VOLUMEN
PULMONAR RELATIVO ES MAYOR EN EL
APEX, los alvéolos quedan más inflados, el
pulmón s menos complaciente en el apex, y la
ventilación pulmonar regional es mayor en la
base.
Así como hay compliance pulmonar, tb hay
compliance torácico, estos dos están en serie
unos después de otro,los compliance de los
pulmones y de la pared torácica se suman
recíprocamente, o sea la recíproca del
compliance total será la suma de los
recíprocos del compliance la caja torácica
y de los pulmones.
Decíamos que la posición de reposo final de
los pulmones es el colapso total, si le
dejamos a los pulmones que hagan lo que
quieran se van al COLAPSO TOTAL.
Vean ustedes, acá tenemos la PRESIÓN
TRANSPULMONAR, es la presión alveolar
menos la presión del espacio alveolar...acá
esta cuando ya no hay nada de aire, hasta
acá es el volumen residual, acá es la reserva
espiratoria, acá es el volumen tidal y alla la
reserva inspiratoria.
Bien entonces, estamos al final de la
inspiración normal, esto es nuestro volumen
tidal, acá inspiración y espiración normal.
Acá estamos al final de la espiración
forzada, hasta acá volumen residual, y acá
sería el volumen mínimo.
Nuestro pulmón cuando es tirado fuera de
su equilibrio, como esa jeringa que le
enseñe, que a medida que vamos girando el
émbolo la presión de retroceso va
aumentando. En cualquier momento esta
presión es positiva, es decir que en
cualquier momento de estiramiento del
pulmón que lo dejemos el pulmón va a tratar
de retraerse.
O sea al presión 0 donde esta en equilibrio,
donde está en reposo nuestro pulmón s
prácticamente un volumen 0, esta 10% de la
capacidad pulmonar total, pero comparen
con la del tórax, el tórax decíamos que su
posición de reposo es en que tiende a
expandirse. Si nosotros dejamos solo al
tórax, el tórax tiende a expandirse ¿cuál es
la posición de reposo final?, acá la presión 0 es a
75% de capacidad pulmonar total.
Prácticamente al final de la inspiración normal,
ahí esta su punto de equilibrio, ahí está la
presión 0, si nosotros expandimos el tórax mas
allá de ese punto, quiere decir mas allá de la
inspiración normal, una inspiración forzada x
ejemplo, entonces ya el tórax va a tender a
regresar, o sea si yo inspiro bruscamente,
forzadamente, ya eh elevado el tórax fuera de
su posición de equilibrio a un volumen mayor, si
yo eh inspirado máximo ya el tórax se ve
obligado a expandirse, si lo suelto, ese tórax va
a tender a colapsarse hasta el final de la
posición normal.
Si nosotros bajamos de ese volumen de la
inspiración normal, o sea x ejemplo a la
espiración, acá solo consideramos al tórax sin la
intervención del pulmón. Ese tórax si lo dejamos
asi solo sin pulmones ni nada, se queda
expandido ¿HASTA DONDE?...... Hasta el
volumen que tendría al final de la inspiración
normal, hasta ahí se expande espontáneamente,
si queremos expandirlo más, ya hay q forzar. Si
nosotros queremos bajar su volumen menos de
ese volumen, menos del final de la inspiración
normal ya tenemos que aplicar una presión
baromilar
Imagínense que el tórax esta en esta posición al
final de la inspiración normal, ahí esta el reposo
del tórax, si lo expando más es xq lo obligo,
aplico fuerza, si lo soltara, ¿¿a donde vuelve??
Vuelve a su posición inicial. ahora si quiero
desinflarlo más tengo que aplicar otra fuerza, y
si lo suelto vuelve otra vez a esta posición
normal.
Este es le volumen neutro en el volumen de
reposo de la jaula torácica, repito si quiero
expandirlo más tenemos que aplicar una presión,
si queremos achatarlo más tb tenemos que
aplicar una presión. Entonces si lo eh
expandido mas y lo suelto va a volver a es
punto, si lo eh aplastado y lo suelto vuelve
otras vez a ese punto, entonces es punto es
el PUNTO DE REPOSO DEL TORÁX.
En el pulmón en cualquier momento de
cualquier volumen que yo quiera expandir,
siempre tengo que aplicarle una posición
positiva, de tal manera que si yo lo suelto
desde cualquier punto ese pulmón va a
regresar a su punto C. Consideremos un
punto cualesquiera, que esta acá al final de
la....acá esta volumen residual, vol
respiratorio de reserva, este sería el final
de la espiración normal.
¿CÓMO ESTÁN LAS COSAS LA FINAL DE
LA ESPIRACIÓN NORMAL?
El pulmón no esta en su equilibrio, tiende a
retraerse. La caja torácica esta tb fuera de
su equilibrio, e pulmón esta tirando a un
lado, y la jaula esta tirando a otro lado.
Ahora comparemos las dos juntas: este es
el resultado del juego de las fuerzas, esta
es la caja torácica, esta es el pulmón, y la
suma de estas dos fuerzas nos da esta
fuerza, decíamos x ejemplo al final de la
espiración normal.
Al final de la espiración normal, el pulmón
tiende a tirar con una fuerza, y el tórax tb,
ambos están fuera de su equilibrio, pero
ambos tiran en sentido opuesto; al final de
la inspiración final los dos están
equilibrados, x eso es q cuando terminamos
la espiración estamos en reposo, xq la
fuerza que tiende a colapsar el pulmón es
neutralizado x la fuerza que tiende a
expandir al toráx, si hora nos vamos al final
de la inspiración normal, el tórax prácticamente
ah llegado a su punto de equilibrio que es el
“0”,pero el pulmón esta fuera de su equilibrio,
por es que dejando de contraer a los músculos
respiratorios, esta fuerza obliga a volver al
pulmón hacia la posición de espiración normal, a
esto se llama FUERZA RETRACTIL DE LOS
PULMONES.
Recuerden que los pulmones siempre tienden a
colapsarse, en cambió el tórax acá esta en
equilibrio, si lo quiero inflar mas debo aplicar
una fuerza, si lo quiero desinflar más tengo que
aplicar tb una fuerza, el TÓRAX SOLO, ESTA
EN REPOSO AL FINAL DE LA INSPIRACIÓN
NORMAL
Hay ciertas situaciones ustedes se van a
encontrar en clinica donde aumenta el
compliance, el envejecimiento natural viene del
sistema, vamos a ver… que hemos hablado del
ENFISEMA, que se produce cuando los alvéolos
se juntan y forman una cavidad grande,
normalmente los sacos alveolares están
formándose por una serie d sacos, y tenemos
una gran cavidad, y ésos sacos se juntan, y
teníamos un alveolo grande; en éste alveolo
grande hay una serie de membranas que hemos
perdido.....entonces si tomamos la superficie
total de intercambios...acá va a ser mayor que
acá, ese es el problema del ENFISEMA.
ENFISEMA, en que disminuye la superficie de
intercambio...normalmente decíamos que
teníamos de 70 a 100 mt2 de superficie de
intercambio; por supuesto en el ENFISEMA
esto disminuye.
Con la edad tendemos a hacer ENFISEMA, con
la edad, recuerdan ustedes que uno de los
factores que difiere o hace aparecer estos
tabiques de éstos neutrófilos activados, estos
neutrófilos activados se activan por impurezas
del aire, por oxidantes, en fin, y esto tiende
a formar ENFISEMA.
Entonces, normalmente a medida que
envejecemos, tendemos a cierto
ENFISEMA, y por lo tanto aumenta el
COMPLIANCE. Entonces el enfisema y el
envejecimiento natural aumentan el
COMPLIANCE. Y hay otros que disminuyen
el COMPLIANCE:
La FIBROSIS PULMONAR, en la fibrosis
pulmonar hay un tejido inflamatorio que
crece, que se forma entre el parénquima
pulmonar, y por lo tanto impide su expansión
normal. EL EDEMA, es la acumulación de
agua en el espacio intersticial, y por
supuesto esto impide la expansión normal de
lo pulmones.
Entonces en éstas 2 circunstancias puede
aumentar, y en éstas otras 2 puede
disminuir el COMPLIANCE..... es decir acá
aumenta la RESISTENCIA, y acá disminuye
la RESISTENCIA.....
Otros casos, por ejemplo, en que disminuye
el COMPLIANCE es:
La deformación del tórax, en el caso de la
CYPHOSCOLIOSIS, en la cual el pulmón se
ve dificultado para expandirse, ahí también
disminuye el COMPLIANCE, o sea aumenta
la RESISTENCIA.
Hay otras circunstancias en que puede
disminuir el COMPLIANCE, o sea aumentar
la RESISTENCIA; por ejemplo en el
Desplazamiento del Diafragma en el
embarazo, en el embarazo el Diafragma es
desplazado hacia el tórax, entonces el
pulmón tiene capacidad para expandirse, y
por lo tanto la fuerza para expandir los LEY DE POISEUILLE(que ya mencionamos
pulmones también aumenta. en fisiología cardiovascular): el flujo
litro/min, en éste caso de aire, depende de
Hay casos donde se acumula el agua, tenemos la la gradiente de presión sobre la
ASCITIS, en el caso de la CIRROSIS(por resistencia.....gradiente de presión que
ejemplo), se acumula agua dentro del abdomen, puede mm o cm; y la resistencia
e igualmente comprime el Diafragma hacia mmHg/lt/seg.
arriba y no permite la expansión de los
pulmones, son circunstancias en las cuales QL min
   PR((mmHgÓcmH 2O )
mmHg / l / seg )
también podemos tener una disminución del
COMPLIANCE, es decir un aumento de la
RESISTENCIA. La LEY DE POISEUILLE, recuerdan
resistencia , 8 por n (que es la viscosidad),
Siempre que hablen de COMPLIANCE, por l (que es la longitud); y r(es el radio del
recuerden que es lo inverso a la RESISTENCIA; cubo)
toda DISMINUCIÓN DEL COMPLIANCE
significa AUMENTO DE LA RESISTENCIA. 8 nl
R
 r4
La resistencia de la Vía Pulmonar....nosotros
cuando respiramos debemos realizar un trabajo, n = viscosidad
ese trabajo es para vencer varios factores: l = longitud de V.R
r = radio de V.R
 En primer lugar para vencer las
estructuras elásticas de los pulmones: el ....acá también, cuando ustedes comprenden
tejido colágeno, la elastina, en fin,....para la resistencia en razón INVERSA a la
expandir a los pulmones necesitamos una cuarta potencia del radio del bronquio.....por
fuerza va a ser la FUERZA ELÁSTICA. eso es que acá también pequeñas
contracciones, pequeña disminución del
 También para vencer la fuerza que se radio, traen grandes variaciones en la
llama VISCOSA, que está dada por los RESISTENCIA. Si por ejemplo, la RADIO
tejidos que no se distienden: el tejido aumenta en 2, LA RESISTENCIA aumenta
intersticial , en fin. 16: si  r  x 2   R  x16  ; es el gran
problema de los pacientitos con ASMA
 Otro es la resistencia del aire, la BRONQUIAL; en al asma bronquial hay
viscosidad. El aire para ser movilizado en BRONCOCONSTRICCIÓN , hay una
la Vía Respiratoria, por supuesto, ofrece disminución del radio del tubo de la Vía
Resistencia , necesitamos energía. Respiratoria; y por lo tanto la
RESISTENCIA va a aumentar
Entonces todo esto debemos vencer durante EL enormemente. Entonces ustedes van a ver al
PROCESO DE LA RESPIRACIÓN. pacientito asmático, respirando
agitadamente, sudando porque al momento
Esa misma resistencia está dada por la misma: de respirar le cuesta mucho trabajo
respirar.
 hay aumento del volumen pulmonar, y cuando
Y si la RESISTENCIA aumenta, el flujo disminuye el RADIO hay disminución del
disminuye: volumen pulmonar.

 R ( x16)  Q ( x16) EL TONO DE LAS VÍAS AÉREAS:

FACTORES QUE CONTROLAN EL RADIO DE

 ¿El grado de contracción de que
depende? Del VOLUMEN
LA VÍA AÉREA
PULMONAR, el calibre aumenta a
medida que el pulmón se
El RADIO aumentado puede significar aumento expande......eso es lógico, ustedes
de actividad del Sistema Adrenérgico, a comprenden que nuestra Vía
través de los Receptores  2 ...recuerden Respiratoria está dentro del
ustedes que el Simpático en la vía Respiratoria parénquima pulmonar....éste es el
produce BRONCODILATACIÓN . parénquima pulmonar y acá está la Vía
Respiratoria, entonces al expandirse
La disminución del RADIO puede ser por en pulmón, hemos dicho que estira
aumento del Sistema Colinérgico, en el todo esto, entonces el parénquima
Parasimpático (recuerden en éste caso) produce también es expandido; y la Vía
una BRONCONSTRICCIÓN, y más todavía el Respiratoria por supuesto se
parasimpático aumenta la secreción.....entonces expande.
a lo que llevamos esto es a la Vía Respiratoria,
con descarga del Parasimpático hay una Y aparte de eso también decíamos que
BRONCOCONSTRCCIÓN y encima hay aumento durante la inspiración.... ¿.recuerdan qué
de las secreciones, que disminuye aún más el sistema se activa? EL SIMPÁTICO,
calibre del vaso sanguíneo. Entonces recuerden durante la inspiración se activa el
que el Sistema Colinérgico, el Parasimpático SIMPÁTICO, entonces eso también
produce BRONCOCONSTRICCIÓN y aumento hace que la Vía se expanda. Entonces
de la secreción de moco..... simplemente, el aumento del Volumen
Pulmonar hace que el calibre aumente de
Recuerdan también, tenemos un Sistema NO la Vía Respiratoria.
ADRENÉRGICO NO COLINÉRGICO ...q a través
los Receptores VIP producen también  El TONO DEL MÚSCULO LISO
BRONCODILATACIÓN.... BRONQUIAL, la estimulación
. Simpática produce DILATACIÓN,
En cambio la SUSTANCIA P, probablemente sus caída de Pco2 alveolar, esto también
neurotransmisores involucradas son las produce BRONCODILATACIÓN.
NEUROKININAS, en éste caso aumenta la
RESISTENCIA, producen Vean ustedes, analicen esto hecho: CAÍDA
BRONCOCONSTRICCIÓN. DE Pco2 Alveolar....cuándo el Pco2 Alveolar
disminuye??? ....¿cuándo la presión está
YA EL MECANISMO COMPENSATORIO ya aumentada o disminuida?
vamos a analizar...que cuando aumenta el RADIO
Recuerden que significa Ventilación.
.......ventilación es intercambio, ..estamos
hablando del aumento del Pco2
Alveolar....tenemos entonces nuestro alveolo,
acá está el Pco2 Alveolar, .... qué significa que
aumenta el Pco2 Alveolar??? Cómo está ese
alveolo???...está muy ventilado o está muy poco
ventilado??? Poco ventilado, porque como llego
poco aire, se va acumulando allí el Anhídrido
carbónico, entonces significa que está poco
ventilado.
Entonces siempre que tengamos que la Pco2
Alveolar aumento, entonces podemos deducir
que ese alveolo está mal ventilado....
Y vean ustedes, el mecanismo compensatorio de
inmediato, la caída de la Pco2 Alveolar produce
caída de la Pco2 Alveolar, entonces al revés
tendríamos acá,.....a ver si la Pco2 cae qué
significa??? Que está llegando muy suave, hay
aumento de ventilación.
Recuerdan ustedes, que cuando aumenta la
Presión de Anhídrido Carbónico demasiado, qué
problemas tendríamos? Acá qué estaría
ocurriendo??? Un SHUNT O UN ESPACIO
MUERTO???....
Voy a aprovechar para hablar un poco de ese
tema, hagamos un paréntesis.....recuerdan,
hablábamos en la clase anterior de ESPACIO
MUERTO ALVEOLAR.................. recuerdan
cuando tenemos un espacio muerto alveolar???
Cuando tenemos alvéolos ventilados, pero no
prefundidos........ Cuando tenemos SHUNT????
cuando tenemos un alveolo prefundido pero no
ventilado.
Decíamos que normalmente debe haber una
relación exacta entre la ventilación y la
perfusión. Y, esa relación es de 0.8, bien ésta es
la RELACIÓN LINEAL . Entonces, LA
RELACIÓN LINEAL entre la ventilación y
la perfusión es 0.8, después deduciremos de
donde salen este 0.8.
Veamos el siguiente caso, supongamos que la
relación ventilación / perfusión, suponiendo
la perfusión normal nos da 1......
ventilación
1
perfusión
qué está pasando allí??? entonces la relación
normal (vuelvo a decirles) entre ventilación
y perfusión para que haya un adecuado
intercambio, que yo no desperdicie aire ni
sangre debe ser de 0.8......pero si me dicen
que la relación ventilación / perfusión es a 1,
qué estaría pasando allí??? Tengo demasiada
VENTILACIÓN,....entonces allí qué
estaríamos perdiendo??? Aire, perderíamos
aire, acá PERDEMOS AIRE......y cuando
perdemos aire de qué se trata??? DE
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR, pero
realmente acá no está obstruido, si no
simplemente de que hay mucha Ventilación,
parte de ese aire no lo estoy utilizando,
parte del aire estoy desperdiciando
.....por decirles nomás , cualquier
cifra...como 4 lt.por ejemplo, de aire y 5
lt.de sangre.........lo ideal es que 4lt.de
sangre perfectamente oxigenan 5 lt.de
aire...pero si me dicen que el V/P es a 1,
quiere decir que están llegando 5 lt.de aire
para 5 lt.de sangre; entonces si solamente
me bastaban 4 lt.estoy desperdiciando 1
lt.de aire, 1 lt.de aire que desperdicio.
Ese volumen de aire que estamos
desperdiciando, a esa situación la llamamos
ESPACIO MUERTO ALVEOLAR, pero
realmente allí, no es que no haya perfusión,
sino que hay una perfusión
menos.....entonces hablamos de EFECTO
ESPACIO MUERTO.....entonces que significa desperdicia sangre, efecto shunt. Espacio
efecto espacio muerto??? Es donde tenemos muerto y efecto shunt.
demasiada ventilación para una
determinadaperfusión, entonces llega demasiado Entonces normalmente cuando la relación de
aire, entonces estoy despreciando aire , esto se ventilación – percusión es la adecuada
llama EFECTO ESPACIO MUERTO. nuestra presión parcial de anhídrido
alveolar es igual a 40 mm. Hg. y la presión
Qué sería si me dicen que la relación venosa de anhídrido carbónico es de 46 mm.
Ventilación-Perfusión es de 0.4 (por ejemplo)??? Hg.; y cuando sale acá, la presión al final del
capilar del anhídrido carbónico es de 40
ventilación
 0 .4 mm. Hg.
perfusión

Ahora que va pasar si aumentamos la

presión alveolar de CO2 significa que si
entonces acá que cosa tendríamos???...
aumenta, la ventilación está defectuosa. Si
suponiendo que la ventilación está normal,
aumenta PCO2 alveolar significa que la
entonces están llegando nuevamente 4 lt.,
ventilación está defectuosa. Y si baja ¿como
...pero cuánto está llegando acá de sangre???
estaríamos? Estaríamos frente a una
(cuanto será para que salga 0.4?...8 no? 8
hiperventilación, suponiendo que la
lt.)Bueno, llega más sangre......
perfusión está normal, y acá tendríamos una
hipoventilación.
entonces...cómo era normal???
Entonces la caída de PCO2 alveolar va
provocar una broncoconstricción, ósea acá si
De 4 lt, eran suficientes para oxigenar a 5 lt.de
cae la presión alveolar del anhídrido
sangre.... ahora siguen llegando 4lt., pero están
carbónico estamos hiperventilando; es
llegando 8 lt.de sangre, y eso quiere decir que la
decir, está llegando mucho aire, esto va a
oxigenación no va a ser adecuada.....entonces se
provocar una broncoconstricción.
oxigenarán adecuadamente 5 lt., pero 3
lt.estaría de más.......entonces acá qué cosa
Por otra parte, el flujo sanguíneo local,
estamos desperdiciando??? Sangre, hay 3 lt.de
cuando yo tengo que el anhídrido carbónico
sangre que no se van a oxigenar adecuadamente,
del alveolo aumenta, ojo en este caso,
entonces esto se llama EFECTO SHUNT.
cuando aumenta miren que hay poca
ventilación, hipoventilación. Y si hay
Entonces si desperdiciamos aire estamos frente
hipoventilación, ¿qué fenómeno se está
a un efecto de espacio muerto, si
produciendo: shunt o espacio muerto?
desperdiciamos sangre estamos frente a un
Recuerden que espacio muerto es un
efecto shunt
volumen de aire que no intercambia, un
volumen de aire desperdiciado; ¿acá
Ósea no es que totalmente se suprima como acá
desperdiciamos aire si hay hipoventilación?
uno de los factores, acá es simplemente que uno
NO, desperdiciamos sustancias, acá hay
predomina sobre el otro demasiado y entonces
efecto shunt.
se desperdicia en este caso aire, y acá se
Entonces que creen que hace en los pulmones,
cuando esto ocurre produce una
vasoconstricción capilar, disminuye circulación a
este nivel; porque dice ahí estoy enviando mucha
sangre y no hay un debido intercambio.
Entonces ahí mandamos la hemostasia, son
respuestas repletas, entonces cuando una parte
del pulmón está mal ventilado, entonces en esta
parte hay una vasoconstricción, ósea los alvéolos
mal ventilados reciben menos cantidad de
sangre. Por supuesto la densidad y la viscosidad
del aire espirado también va intervenir.
Acá hay un grafico que explica lo que venimos
explicando desde ayer, acá tenemos volumen
pulmonar, y acá tenemos resistencia. Recuerdan
cuando hay mayor resistencia ¿cuándo el
volumen está desinflado o está inflado? Cuando
está desinflado, y a medida que lo vamos
inflando la resistencia va disminuyendo. Esto es
flujo olvídense de esta grafica.
Hemos dicho recuerdan ustedes que el aire en la
vía bronquial, en al vía respiratoria se mueve de
dos maneras, recuerdan por convección y por
difusión. Por convección hasta el bronquiolo
respiratorio y hasta el bronquiolo terminal, y el
bronquiolo respiratorio a partir de ahí por
difusión. Por otra parte, en el movimiento por
convección el flujo puede ser de dos tipos
también:
 Flujo laminar
 Flujo turbulento
FLUJO LAMINAR.- es igual que en la sangre,
recuerdan que en la sangre los vasos sanguíneos
cuando normalmente la sangre circula forma
capas concéntricas la sangre circula formando
láminas; y cuando la presión aumenta se forma
remolinos y tenemos un flujo turbulento.
Entonces cuando tenemos una respiración
tranquila, el flujo generalmente en la vía
respiratoria es laminar; entonces va
pasando el flujo y las líneas de corriente son
paralelas a la pared del flujo.
FLUJO TRANSICIONAL .- Formación de
remolinos locales.
Al principio recuerdan la traquea se divide
en los bronquios principales, acá a estos
niveles normalmente puede presentar
ciertos remolinos a un con la respiración
normal. Decimos que es flujo turbulento
cuando hay desorganización total en la línea
de corriente, cuando hay remolinos; este
flujo turbulento se da a nivel de los grandes
tubos; acá puede haber ciertos remolinos; y
hacerse un tanto turbulento.
Entonces, básicamente a nivel de las vías
gruesas, donde relativamente no es grueso
porque recuerden a medida que se va
diluyendo la sección transversal va
aumentando. Entonces acá este conducto es
estrecho, en estos conductos estrechos el
flujo generalmente al principio en la traquea
hay una respiración tranquila puede ser
laminar; pero en la primeras 100 divisiones
se hace turbulento, ya en las divisiones más
posteriores se hace transicional, entre
turbulento y laminar; y más adelante ya se
hace un flujo laminar.
Cuando al respiración es rápida, el ejercicio
por ejemplo, prácticamente toda la vía
grande son de tipo turbulento; por eso que
cuando estamos haciendo un ejercicio físico,
respirar es más difícil que cuando estamos
en reposo. Cuando el flujo es turbulento
requiere más energía, aumenta la viscosidad;
cuando el flujo es laminar, necesitamos
menos energía.
Entonces repito, cuando estamos respirando
tranquilamente en reposo en al tráquea el flujo
puede ser laminar, pero en las primeras
divisiones se hace turbulento, luego nuevamente
se hace laminar. Cuando hacemos ejercicio
físico, en toda la vía respiratoria grande es
prácticamente el flujo es turbulento, sólo en las
regiones periféricas el flujo es laminar.
Bueno pues, entonces recordar que
BRONCOCONSTRICTORES:
 Tono vagal, la descarga del parasimpático
es un factor importante que produce
bronquio constricción.
 Histamina
 Leucotrienos
Entonces el parasimpático, la histamina y los
leucotrienos son los broncoconstrictores más
importantes; en el área bronquial está muy
involucrada la histamina, en los problemas
alérgicos también. Un paciente cuando s e
intoxica, y decimos que hay una infección
alérgica, generalmente hay una
broncoconstricción; esto generalmente
producido por la histamina.
BRONCODILATADORES:
 La descarga del simpático
 Anti - colinergicos
 Y las prostaglandinas
Entonces, que es lo que dijimos hace un ratito
recuerdan: cuando la PCO2 alveolar aumenta
significa que se está ventilando demasiado,
entonces hay una respuesta repleta de
broncodilatación. La broncodilatación produce
una hiperventilación, estamos dando al
explicación simplemente de porque aumenta la
alveolar.
PCO2 alveolar aumenta cuando hay una
broncodilatación; es decir, cuando aumenta
la ventilación.
Entonces, encontraremos PCO2 alto en
regiones pobremente ventiladas. Entonces
siempre que aumente PCO2 significa que
este alvéolo está mal ventilado.
LA RESPUESTA REFLEJA
Cuando tenemos una zona mal ventilada,
donde tiende aumentar a PCO2 entonces hay
una respuesta refleja de broncodilatación,
entonces repito cuanto tenemos alvéolos
con alto PCO2; es decir, mal ventilados la
respuesta refleja es broncodilatación para
permitir una mejor ventilación de esta zona.
Esto promueve pues una ventilación
congénita, que está ocurriendo en la zona
donde está más ventilada.
Entonces sigamos especulando un poco más
sobre estas relaciones de efecto de
relación de ventilación – percusión. Les
decía, que lo ideal es que haya una relación
exacta entre ventilación y percusión.
Ustedes recuerdan que la ventilación
alveolar
¿Cómo podemos hallar la Ventilación
alveolar?
En primer lugar, ¿qué cosa es ventilación?
Recuerdan ustedes el volumen tidal. El
volumen tidal es volumen de aire que
ingresa a los pulmones en cada movimiento
respiratorio; pero de este volumen tidal
decíamos que no todos los 590 entran al
alvéolo, sino simplemente 350 porque los
otros 150 se quedaron en el espacio muerto,
esto es volumen tidal o respiratorio.

¿A qué llamamos ventilación? Cuando hablamos
de ventilación nos referimos al intercambio de
gases por unidad de tiempo.
Entonces cuando hablamos de ventilación nos
estamos refiriendo al intercambio de gases por
unidad de tiempo. Entonces si nosotros
hablamos de ventilación pulmonar, que sería
ventilación pulmonar, sería simplemente el
volumen de aire que entra o sale de los pulmones
en la unidad de tiempo, como calcularíamos
simplemente:
VP = VT x Fr
Generalmente el volumen tidal es de 500, al
frecuencia respiratoria pongámosle doce,
entonces 12 por 500 sería 600 mL/min.
Entonces la ventilación pulmonar es 6000 mL/
min.
Pero decíamos que de este volumen tidal, una
parte ingresa a los alvéolos y otra parte se
queda en el espacio muerto. Entonces yo podría
calcular ventilación del espacio muerto:
VD = 150 x 12 =1800 mL/min.
Podríamos calcular la ventilación alveolar; es
decir, la cantidad de aire que llega a los alvéolos
en una unidad de tiempo, cuanto llega en cada
respiración 350,
VA = 350 x 12 = 4200 mL/ min.
Entonces la ventilación del espacio muerto sería
1800 mL/min. Y la ventilación alveolar 4200 mL/
min, por supuesto la suma nos da la ventilación
pulmonar total.
Entonces cuando hablamos de ventilación
pulmonar, estamos hablando de volumen de aire
que llega a los pulmones en una unidad de
tiempo.
Entonces cuando hablamos de ventilación
alveolar, recuerden q estamos hablando del
volumen de aire q llegan a los pulmones en
la unidad de tiempo ,a eso nos referimos
entonces la ventilación alveolar, cuatro
litros por minutos ,es la cantidad de aire q
están llegando a los alveolos.
Perfusión: ustedes recuerdan el débito
cardiaco está entre mas o menos 5-6 litros ,
acá suponemos q son 5 litro por minuto,
entonces si dividimos en la ventilación
alveolar (el aire q llegan a los alveolos por
minuto ) y la sangre q llegan a los alveolos
tenemos 0.8 de ahí sale ese valor q les decía
valor lineal, 0.8. Entonces repito si llegan 4
litros de aire y 5litros de sangre se produce
el intercambio óptimo, en esas condiciones
no desperdiciamos sangre ni aire, y la
relación óptima es de 0.8.
En esas condiciones no hay gradiente entre
la presión alveolar del oxígeno y la presión
del oxígeno capilar prácticamente son
iguales. Recuerdan q normalmente
rápidamente se adquiere el equilibrio y la
sangre q sale al final del capilar tiene la
misma presión parcial q en el alveolo, más
tarde va a disminuir a 96 por motivos
fisiológicos q hemos mencionado, pero a
nivel del alveolo, prácticamente al final del
capilar alveolar la presión del oxígeno es
igual a la presión capilar del oxígeno , o sea
cuánto, con cuánto sale? ( como nadie esta
atendiendo se enoja y repite).
Estamos hablando de esto decíamos, acá
nuestra sangre con qué presión parcial llega
de oxígeno? 40mmhg, cuál es la presión
alveolar del oxígeno? 100mmhg; recuerden q
aquí hay un intercambio y q al final, con qué
presión sale de nuestra sangre? Con
prácticamente 100, entonces pues no hay
gradiente entre el alveolo y la sangre capilar eso
es lo que nos estamos refiriendo, y al final pues
son iguales estos dos valores , NO HAY
GRADIENTE.
Pq , SI HAY GRADIENTE el intercambio no se
ha realizado adecuadamente.
Entonces normalmente si la perfusión es
adecuada, la ventilación es adecuada NO HAY
GRADIENTE entre el oxígeno alveolar y el
capilar q sale de los alveolos, bien, estas son las
condiciones q estabamos comentando desde
ayer, esto es Lineal , entonces cuánto es la
presión parcial del oxígeno en el aire
atmosferico? 150 o 159 mmhg, y de anhídrido
carbónico? Prácticamente es cero.
Este es el aire atmosférico, este aire
atmosférico entra a los alveolos y acá la presión
parcial de oxígeno es 100 y la presión parcial de
anhídrido carbónico es 40, haber recuerdan por
qué estos dos datos no son iguales? Este es el
aire atmosférico y este es el aire alveolar , pq
no son iguales? Aca en copias de otros libros
dicen q es igual, acá ponen presión parcial del
oxigeno150 y anhídrido carbónico igual a cero pq
es el aire atmosférico q entra, pq no es igual? Pq
acá no tengo yo sangre atmosférica , es aire
atmosférico, dos tercios de aire atmosférico y
un tercio de aire atmosférico, aire del espacio
muerto; este no es aire atmosférico tal es claro
de 150ml de aire del espacio muerto q es aire
usado( aire no oxigenado), por lo tanto no pude
ser igual.
Bueno para garantia de nosotros en todos los
libros está así, bueno entonces esto es lo
normal: oxígeno=100, anhídrido carbónico=40
del aire alveolar, y acá cómo estan llegando a
nuestra sangre? Oxígeno=40, anhídrido
carbonico=45-46, como sale? Lo mismo q
acá, acá tenemos q no esta ventilado solo
perfundido , frente a qué estamos?
Qué es esto? SHUNTS, entonces observen
q en el shunt , cómo tiende a ser?
Recuerden cómo llega la sangre acá, con 40
de oxígeno y 45 de anhidrido carbonico,
como acá no hay ninguna ventilación , el aire
alveolar equilibrará con la sangre y tendrá
igual q la sangre venosa, entonces aca
presión parcial del oxigeno 40 y de
anhídrido carbonico tambien 45, qué
significa? Q esto no está ventilado ,
entonces la misma presión parcial de gases q
hay en la sangre venosa también es en el
alveolo.
Acá q tenemos hay ventilación pero no hay
perfusión, qué problema tenemos? DE
ESPACIO MUERTO , entonces, en este
espacio muerto , no hay ninguna interacción
a nivel alveolar, entonces este aire q va
entrando poco a poco va aumentando la
presión y acá si podemos alcanzar una
presión parecida a la atmosférica, acá se va
renovando continuamente y no hay consumo
de oxígeno ni acción de anhidrido carbónico
entonces a la larga no se alcanza
exactamente esto, pero tiene a la
composición atmosférica.
Entonces lo normal es V/Q acá cuanto sería
V/Q?, V sería 0, y 0/Q=0, acá sería la
gradiente P/Q=0.
Acá cuanto sería la gradiente? V/Q sería 0,
entonces acá sería infinito.
Como les decía no es bueno q sea ni + ni -.
Bueno en resumen entonces, por unidades
alveolares no ventiladas, las unidades no
ventiladas tienden a aumentar la presión
venosa tienden a adquirir la misma presión q la
sangre venosa.
Esas son ejemplos de Alteraciones Lineales
Acá por ejemplo tenemos:
- 3.2 litro llegan al pulmón derecho
- 0.8Al izquierdo
en ambos sigue llegando la misma cantidad de
sangre, 2.5 litros a cada uno( no toy segura si
dice eso) en uno de ellos habría hipoventilación y
en el otro una hiperventilación .
hagan práctica analicen estas curvas.
Entonces recuerdan, en
los pulmones en los
vértices, los alveolos se
quedan ¿? al final de la
inspiracion en la
base los alveolos
prácticamente
quedan desinflados,
entonces en primer
lugar los alveolos
quedan acá inflados y acá desinflados, eso
significa q la ventilación serán mayor en el
vértice o en la base? Acá la ventilación es mayor
acá la ventilación es menor.
Por otra parte la sangre, dónde creen q hay
mayor sangre en el vértice o en la base? La
sangre se distribuye por la misma presión de
este campo del ventrículo, de qué ventrículo?
Circulación bronquial o pulmonar? Pulmonar o sea
ventriculo Derecho, el ventrículo derecho al
contraerse lanza la sangre en una determinada
presión entonces hace q se distribuya por todo
el pulmón , pero a eso se le va a añadir el peso
de la sangre, si nosotros tenemos, un tubo así
por ejemplo y tuviéramos salidas laterales acá el
líquido va salir con una determinada presión
pero acá el líquido va a salir con mayor presión
pq aca la presión va a ser el peso de esta
columna pero aca el peso va a ser el peso de
toda esta columna, entonces a medida q la
altura aumenta , por supuesto, la presión
con la q va a salir en la sangre va aumentar
en los pulmones.
Las regiones superiores estarán la sangre
va a ser perfundida al final de cada
presión, en las parte inferiores con un
mayor presión, entonces dónde habrá mayor
presión? En la base, y dónde habrá mayor
perfusión? En la base.
Entonces en la base habrá mayor
ventilación y habrá mayor perfusion, en
el vértice habrá menor ventilación y
menor perfusión
Hay mayor presión y por lo tanto mayor
perfusión . pero ahora lo q nos interesa es la
perfusión.
Entonces:
- en el vértice hay menor ventilación
- en la base mayor ventilación
- vértice menor perfusión
- base mayor perfusión
(diapo) esto esta graficado aca, esta es la
parte inferior del pulmón y estas son el
número de costillas, este es el vértice, el
ápex del pulmón. Entonces vean ustedes la
perfusión: la perfusión es grande a nivel de
la base y si nos vamos al vértice la
perfusión va disminuyendo y qué pasa con la
ventilación? La ventilación también es
grande en la base y a medida q ascendemos
va disminuyendo.
Entonces a medida q vamos de la base al
vértice disminuye tanto la ventilación como
la perfusión y cuál disminuye más rápido? La
PERFUSIÓN, tiene una mayor pendiente,
entonces disminuye más rápido q la ventilación, y
ahora si nosotros comparáramos ventilación con
perfusión , es decir nuestro cociente V/P q es
para ver si esta ajustando bien.
Cómo estará a nivel de la base?
Recuerden acá q cosa tenemos? La perfusión
está aumentada pero la ventilación también,
pero quien está más aumentada? la perfusión. Y
recuerden q nuestra relación es V/P, si P está
aumentando nuestro coeficiente es menor , por
eso nuestra relación V/P está menos
v pulmon normal esto es por supuesto cuando
Base: P
A medida q vamos ascendiendo, ascendemos en
el pulmón, qué pasa con nuestra perfusión? Va
disminuyendo, y la ventilación? También, pero la
perfusión va disminuyendo más rápido entonces
este cociente a medida q vamos ascendiendo,
qué va a pasar? Si los dos disminuyen, pero este
disminuye más , entonces nuestra fracción va
aumentando en valor. Hasta q en este punto se
equilibran y a partir de ahí la ventilación es
mayor q la perfusión
V
p vertice:
entonces V/Q cada vez adquiere mauro valor. lo
ideal en qué parte será? A nivel de la base,
habrá un buen intercambio? Recuerden V/Q
cómo esta? Tiene un valor bajo, y a nivel del
vértice cómo estará V/Q? Muy alto. Entonces
en la base qué tendríamos? V/Q cuando es bajo
qué tenemos? Efecto SHUNT es decir está más
perfundido q ventilado, por eso V/Q es bajo.
Entonces a nivel de la base tenemos un efecto
shunt.
En el vértice, qué tenemos? Demasiado valor
V/Q, q sea muy alto la relación V/Q qué
significa? Q nuestro numerador es muy alto
y que tenemos ahí? Un efecto ESPACIO
MUERTO
Entonces:
- en la base del pulmón tenemos un
efecto SHUNT
- el vértice del pulmón un efecto
ESPACIO MUERTO
- lo ideal entonces a mitad mas o
menos del pulmón
Bueno ahí esta especificado, entonces en un
estamos parados si estamos echados la cosa
cambia. La ventilación grande en la parte
inferior, mas baja en la parte superior,
El flujo de sangre es decir la perfusion
grande en la base, mas bajo en la parte
superior relacion V sobre Q baja en la parte
inferior y grande en la parte superior.
En el ampex, recuerdan que cosa tenemos en
el ampex) esto es en la base esto es en el
vértice estamos?, en la base que teniamos?
el efecto SHUNT demasiada perfusion y en
el ampex? Que cosa tenemos? demasiada
ventilación efecto espacio muerto, entonces
dice que esta relativamente sobre ventilado
entonces la presion parcial del O2 es
relativamente mayor y la presión parcial del
anhídrido carbonico es relativamente mas
bajo porque esta sobre ventilado.
En la base esta relativamente muy
prefundido osea esta hipoventilado.
Entonces la presión parcial del O2 es
relativamente mas alto, mas bajo debería
ser, y PH2 relativamente mas alto
comparado con el ampex.
En la tuberculosis por ejemplo ustedes van a ver que dijimos que el espacio muerto alveolar
que generalmente se localiza en el ampex casi era 0 de tal manera que podemos decir
ustedes si ven un paciente tuberculoso van a ver que el espacio muerto anatómico es igual al
en el ampex esto seria porque a este nivel hay alveolar Diapositivas varias formulas para
una sobreventilacion y el bacilo tuberculoso para calcular el espacio muerto
crecer necesita mucho O2. entonces
normalmente la gradiente alveolo arterial
normalmente es de 5 a 20mm de Hg les decia
que esto era demasiado y generalmente solo
consideramos de 5, recuerden que en alveolos es
de 100 y en la sangre arterial es de 95- 96 de
tal manera que la relación es 0.64 la ideal es 0.8.
Deciamos hace un momento … Ventilación minuto
flujo por volumen de tiempo que se mueve hacia
fuera de los pulmones viene recojiendo el
volumen espirado en un tiempo fijo su valor
normal es de 7.5 litros en condiciones BTPS.
Entonces volumen ventilatorio simplemente
volumen final por frecuencia

Espacio muerto anatomico.- Volumen del pulmón

no involucrado en el intercambio de gases
incluye toda la via respiratoria donde no hay
intercambio la boca faringe laringe traquea
bronquios hasta los bronquiolos terminales, la
ventilación de estas areas no resulta
intercambio de gases, gases q no intervienen.

Estimación del espacio muerto anatomico en ml

es igual al p cilial estimado en libras poco
convincente para nosotros que no utilizamos
nuestro peso en libras.

Aca metodos para medir el espacio muerto

recuerden que no se puede medir con el
espirómetro hay metodos especiales.

Espacio muerto alveolar = son alveolos

ventilados pero no prefundidos

Recuerden que el espacio muerto fisiológico a

que era igual? Espacio muerto anatomico mas
espacio muerto alveolar.En condiciones normales