ESTADIFICACION

La estadificación es útil para ayudar al clínico en la planificación del tratamiento así

como dar alguna indicación del pronóstico, ayudar en la evaluación de los resultados
del tratamiento y facilitar el intercambio de información entre centros de tratamiento.
En el proceso de la estadificación lo primero que se realiza es la evaluación del
tumor en su localización, tamaño y eventual invasión de estructuras adyacentes,
órganos y tejidos extratorácicos. Se describen dos clasificaciones las cuales son
estadificación clínica y patológica, en el caso de la clínica: es anterior al tratamiento
esencial para seleccionar y evaluar la terapia. En la patológica: se evalúa los datos
posquirúrgica histopatológica y estos son más precisos para estimar el pronóstico
y calcular resultados finales. Para la determinación del tipo histológico se debe
tomar en cuenta principalmente la localización del tumor primario, y al inicio siempre
se prefieren los métodos menos complejos.
Para tumores periféricos (localizados en los 2/3 externos del pulmón), el estudio de
elección es la biopsia con aguja de corte (tru-eut) guiada por TAC, tiene baja
morbilidad y proporciona tejido suficiente para estudios de patología y
determinaciones de inmunohistoquímica, con una sensibilidad y especificidad
mayores a 90%.
En los tumores centrales, el estudio de elección suele ser la broncoscopia, ya que
tiene alta sensibilidad y especificidad cuando la lesión tiene extensión
endobronquial (cercana a 90%), pero no así cuando la lesión no es visible, en estos
casos el ultrasonido endobronquial puede ayudar a realizar e! diagnóstico.
En el caso de pacientes con metástasis la biopsia se puede obtener de cualquier
lesión, e igualmente siempre se optará por e! método más accesible y menos
mórbido.
TNM de cáncer de pulmón
La clasificación anatómica actual del CP utiliza los descriptores T –tumor–, N –
nódulos adenopáticos– y M –metástasis–, es válida para cualquier estirpe de CP y
está avalada por todas las sociedades científicas mundiales . Esta clasificación, 7ª
edición, está fundamentada en un estudio realizado por la International Association
for Study of Lung Cancer Committee (IASLC) con datos obtenidos de 46 fuentes,
procedentes de 19 países, alcanzando casi los 68.000 casos válidos. Respecto a la
anterior clasificación (6ª edición), la nueva introdujo los siguientes cambios:
a) Descriptor T: subclasificar el T1 como T1a (≤ 2 cm) y T1b (> 2 cm), así como
el T2 en T2a (> 3 cm y < 5 cm), T2b (> 5 cm y < 7 cm) y T2c (> 7 cm),
reasignando el T2c como T3. Reclasificar el T4 por nódulo adicional en el
mismo lóbulo como T3. Reclasificar el M1 por nódulo adicional en el mismo
pulmón, pero diferente lóbulo, como T4.
 b) Descriptor N: no recomiendan cambios hasta obtener datos más detallados
de futuras investigaciones.
c) Descriptor M: reclasificar la diseminación pleural (derrame pleural o
pericárdico maligno, o nódulos pleurales) de T4 a M1. Subclasificar M1 en
M1a (afectación neoplásica pleural o nódulos contralaterales) y M1b
(metástasis a distancia).
La combinación de los descriptores T, N y M determinan el estadio de la
enfermedad. La ausencia o presencia de adenopatías metastásicas separa el
estadio I de los estadios superiores, la afectación ganglionar mediastínica (N2), el
estadio II del III, y la presencia de metástasis define el estadio IV.
 Estadio 0 – TisN0M0.
 Estadio IA – T1a-1bN0M0.
 Estadio IB – T2aN0M0.
 Estadio IIA – T1a-2aN1M0 o T2bN0M0.
 Estadio IIB – T2bN1M0 o T3N0M0.
 Estadio IIIA – T3N1M0 o T1a-3N2M0 o T4N0-1M0.
 Estadio IIIB – T4N2M0 o T1a-4N3M0.
 Estadio IV – Cualquier T cualquier N M1a-1b.