Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
código: 850
DOCUMENTO ELABORADO POR
Catleya Abella
Grupo de Virología
Laboratorio Nacional de Referencia
Dirección de Redes en Salud Pública
Instituto Nacional de Salud INS
2 Objetivos específicos 6
4
Fuentes de los datos 8
4.1. Definición de las fuentes 8
4.2. Periodicidad de los reportes 8
4.3. Flujo de información 9
4.4. Responsabilidades por niveles 9
6
Análisis de la información 11
6.1. Indicadores 12
7
Orientación de la acción
7.1.
14
Acciones individuales 14
7.2. Acciones colectivas 14
7.3 Acciones de laboratorio 15
9 Referencias bibliográficas 17
10 Control de revisiones 18
11
Anexos 19
10
VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
01 versión 02
VIH-SIDA 2018
1. Introducción
La pandemia por VIH/sida ha generado numerosas 5 %, mientras que la prevalencia en mujeres gestantes
pérdidas humanas, deterioro de la calidad de vida de no es superior al 1 %; su tendencia es creciente y la
millones de personas, consecuencias económicas ne- población de mayor afectación por edad se encuentra
gativas derivadas del incremento de los recursos nece- en el grupo de 25 a 34 años.
sarios para la atención en salud, la incapacidad médica
y muerte de miles de personas en edad productiva que Los grupos más expuestos a factores de vulnerabilidad
la sitúan como uno de los mayores desafíos para la hu- y riesgo de infección por VIH en Colombia son los hom-
manidad. bres que tienen sexo con hombres (HSH), trabajadores
sexuales, usuarios de drogas inyectables, usuarios de
1.1. Comportamiento del evento drogas de alto riesgo (CODAR), adolescentes, mujeres
(en especial las gestantes), población privada de la li-
Situación epidemiológica mundial
bertad, población en situación de desplazamiento forza-
do y los habitantes de la calle.
De acuerdo con los cálculos realizados por el Progra-
ma Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
Para el año 2016 se reportaron un total de 11.992 ca-
(ONUSIDA), a finales del 2015 había en el mundo unos
sos.
36´700.000 personas infectadas por el VIH; ese mismo
año, contrajeron la infección alrededor de 2´100.000
El comportamiento demográfico y social del evento indi-
personas, entre ellas, 150.000 niños y 1´100.000 murie-
ca que el 78,9 % de los casos de VIH/sida se registraron
ron por causas relacionadas con el sida (1).
en el sexo masculino; el 49,4 % en el régimen contribu-
tivo seguido por un 40,6 % en el régimen subsidiado y
Situación epidemiológica en América el 34,2 % se registraron para el grupo de 25 a 34 años.
La Unicef reportó que Centroamérica es la sub-región 1.2. Estado del arte
más afectada después del Caribe por la epidemia de
VIH/sida, en la región de Latino América. Se estima Descripción del evento
que en Centroamérica hay actualmente 208.600 perso-
nas que viven con VIH, 1’700.000 en América Latina y La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Hu-
250.000 en el Caribe. mana (VIH) tiene una evolución crónica, que afecta el
sistema inmunitario de la persona y que en ausencia
Situación epidemiológica nacional de tratamiento lleva al desarrollo del sida y a la muerte.
Cuando se produce la infección, aparecen un conjunto
El primer caso reportado en el país fue en la ciudad de de síntomas inespecíficos los cuales frecuentemente
Cartagena en el año de 1983 cuyo proceso de notifica- pasan desapercibidos y en muchos casos el diagnós-
ción lo realizaba en aquella época el Ministerio de Sa- tico de la enfermedad se realiza cuando la persona ha
lud, hoy Ministerio de Salud y Protección Social, a partir desarrollado sida.
del año 2000 hasta la fecha, el seguimiento lo realiza el
Instituto Nacional de Salud con el apoyo de la Dirección VIH
General de Salud Pública del Ministerio de Salud y Pro-
tección Social. El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un
Retrovirus del género Lentivirus, considerado así por su
Teniendo en cuenta los criterios de clasificación en el lento proceso para replicarse, ataca el sistema inmuni-
mundo, la situación de la epidemia en Colombia es con- tario y debilita las defensas ocasionando la presencia
centrada dada la prevalencia en por lo menos una de de infecciones y algunos tipos de cáncer, a medida que
las poblaciones con factores de vulnerabilidad, hom- el virus destruye las células inmunitarias la persona in-
bres que tienen sexo con hombres (HSH) superan el fectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente.
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/sida El período desde la infección del VIH hasta el diag-
nóstico de sida se encuentra entre los dos meses y
Durante este período reaparecen algunas anorma- 5-10 años o más, teniendo en cuenta el tratamiento
lidades neurológicas y el paciente puede describir con antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis
problemas con la memoria anterógrada o con la in- de infecciones oportunistas y el tratamiento de tras-
capacidad para realizar tareas simples; pueden verse tornos nutricionales alarga este período.
afectados el estado de ánimo o la personalidad, más
a menudo con un cambio hacia la apatía o la depre-
Aspecto Descripción
Agente El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un Retrovirus del género Lentivirus, considerado así por su lento proceso para
infeccioso replicarse, ataca el sistema inmunitario y debilita las defensas, ocasionando la presencia de infecciones y algunos tipos de cáncer.
Sexual: ocurre por contacto directo con secreciones genitales (semen o líquidos vaginales) en piel o mucosas abiertas, de una
persona infectada con una persona sana.
Materno-infantil: ocurre cuando la madre infectada con VIH transmite a su hijo el virus durante el embarazo, en el momento del
Modo de parto o a través de la leche materna.
transmisión
Sanguínea o percutánea: ocurre como producto de la exposición a sangre o productos sanguíneos de personas infectadas a
personas sanas. Las formas de exposición más frecuentes son por transfusión de sangre o hemoderivados, accidentes laborales
(personal de salud), reutilización de elementos para realizar tatuajes, acupuntura y similares, por compartir cuchillas de afeitar y
cepillos de dientes provenientes de personas infectadas.
Reservorio Los seres humanos
Período de Desde el momento de la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables pueden transcurrir entre uno y nueve meses (con
incubación una media de dos a tres meses. La duración de este período estará relacionada con la cantidad de partículas virales que ingresaron
al organismo al momento de la infección, el estado inmunológico previo y la edad.
Período de Una persona infectada con VIH puede transmitir el virus en cualquier momento del curso de la infección, sin embargo, la proba-
transmisibilidad bilidad de transmisión será proporcional a la carga viral o cantidad de partículas virales circulantes en un momento determinado
y a la cantidad de inóculo (líquido infectante) que ingrese al cuerpo de la persona sana. Los momentos considerados de mayor
transmisibilidad, teniendo en cuenta el aumento en la carga viral, incluyen el período de seroconversión donde la replicación del
virus es muy alta y la persona no ha sido diagnosticada o en ausencia de tratamiento antirretroviral (TAR).
Susceptibilidad La susceptibilidad es generalizada, cualquier persona que se exponga al virus ya sea por contacto sexual, contacto con fluidos cor-
y porales, o de una gestante con VIH a su hijo, sin las debidas medidas de protección, pueden adquirir la enfermedad. Aunque exis-
ten poblaciones con una mayor vulnerabilidad como son los hombres que tiene sexo con hombres, los trabajadores sexuales, las
resistencia mujeres transgénero, la población privada de la libertad, los habitantes de la calle, las personas que se inyectan drogas, entre otros.
2. Objetivos específicos
Se debe tener en cuenta que todo caso que se diagnostique por primera vez, ya sea en estadio clínico de
VIH/sida o fallecido, debe reportarse al Sivigila; no deben reportarse los casos cuando exista cambio de es-
tadio clínico.
Caso Confirmado por laboratorio, de acuerdo con la edad que sea clasificado en las categorías clíni-
Caso confirmado por sida
cas A3, B3, C1, C2 y C3 (ver tabla 1). Este caso puede ser la primera forma de notificación del caso.
Caso confirmado de muerte Caso confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, cuya causa de muerte fue sida. Este caso
por sida puede ser la primera forma de notificación del caso.
Tabla 1
Diagnóstico de asintomático o sintomático (sida) en mayores de 13 años
No. de células Categoría clínica
Cd4/ml
A B C
> 500 A1 B1 C1
200 – 499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3
En menores de 13 años, siguiendo la misma clasificación pero teniendo en cuenta las categorías inmunológicas
específicas que se observan en las dos siguientes tablas, se clasifica el caso como asintomático o sida.
2 Supresión moderada N2 A2 B2 C2
3 Supresión grave N3 A3 B3 C3
3 Supresión grave < 750 < 15 < 500 < 15 < 200 < 15
4. Fuentes de datos
Notificación Responsabilidad
Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal la presencia de todos
Notificación semanal individual los casos confirmados de VIH/sida y muerte por sida, de acuerdo con los estándares
establecidos en el subsistema de información para la vigilancia en salud pública.
Ajustes por períodos
epidemiológicos Los ajustes se realizarán en las cuatro semanas siguientes a su notificación.
gestión del sistema de vigilancia en salud pública y les planteadas por la autoridad sanitaria territorial
en el desarrollo de las acciones de vigilancia y con- de acuerdo con las prioridades en salud pública.
trol epidemiológico, garantizando el cumplimiento
de los lineamientos y requerimientos establecidos. Laboratorios Departamentales de Salud Pública
• Coordinar el desarrollo y la operación del sistema (LDSP)
de vigilancia, a nivel interinstitucional como inter-
sectorial, para que las acciones de prevención y • Realizar el control de calidad pertinente a los labo-
control sean efectivas dentro del ciclo de la enfer- ratorios de diagnóstico en su jurisdicción.
medad. • Participar en el programa de control de calidad que
• Capacitar permanentemente a los responsables realiza el grupo de microbiología de la Dirección de
de la vigilancia de los municipios en el protocolo Redes en Salud Pública.
y los lineamientos del VIH/sida y muerte por sida. • Realizar capacitaciones a los profesionales de
• Solicitar apoyo técnico al Instituto Nacional de Sa- la salud de los municipios (médicos, enfermeros,
lud para la investigación de los casos, en caso de bacteriólogos) en lo relacionado con el diagnóstico
considerarlo necesario. de VIH (toma de muestras, tipo de muestras, tipo
de pruebas, condiciones para transporte).
Unidades Notificadoras Municipales (UNM) • Mantener una base de datos actualizada con las
muestras recibidas por municipios y los resultados
• Notificar a la Secretaría Departamental de Salud luego del procesamiento de las mismas.
los casos de VIH/sida y muerte por sida median- • Realimentar los resultados de los casos a las IPS
te la transferencia de archivos planos procedentes y direcciones locales de salud para realizar las ac-
de las UPGD adscritas a su jurisdicción, según los ciones necesarias con el paciente y ajustar los ca-
tiempos y lineamientos establecidos para tal fin. sos en el sistema de vigilancia.
• Realizar las acciones de promoción, prevención y
control, acordes con las competencias estableci- Instituto Nacional de Salud (INS)
das en la ley 715 de 2001.
• Generar espacios para el análisis de los casos con • Es responsabilidad del Instituto Nacional de
mecanismo de transmisión materno infantil, o fa- Salud, a través de la Dirección de Vigilancia y
llecidos con co-infección TB/VIH, con las UPGD Análisis del Riesgo en Salud Pública, construir
caracterizadas en su territorio, que permitan iden- y divulgar los lineamientos para la vigilancia epi-
tificar los posibles factores asociados a la trans- demiológica del VIH/sida y muerte por sida en el
misión, o muerte y generar estrategias de mejora- territorio nacional.
miento y control. • Apoyar mediante asistencia técnica, de acuerdo
• Realizar jornadas de capacitación del protoco- con su competencia sanitaria, a los departamen-
lo de vigilancia epidemiológica de VIH/sida a los tos y distritos, en la gestión del sistema de vigilan-
profesionales de la salud de su área de influencia, cia en salud pública y en el desarrollo de acciones
teniendo en cuenta las condiciones geográficas y de vigilancia y control epidemiológico del VIH/sida
sociodemográficas de la población. y muerte por sida.
• Solicitar apoyo técnico a la dirección departamen- • Analizar y divulgar la información de vigilancia en
tal de salud para la investigación y análisis de los salud pública del VIH/sida y muerte por sida.
casos cuando lo consideren necesario. • Coordinar con el Ministerio de Salud y Protección
• Diseñar estrategias de comunicación para la co- Social y otras entidades del sector salud, las ac-
munidad que promuevan la prevención de las in- ciones pertinentes para realizar en los distritos y
fecciones de transmisión sexual (uso de preserva- departamentos para la vigilancia y control de este
tivo), la asistencia al control prenatal y la consulta evento.
oportuna a los servicios de salud. • Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia y
• Participar en las estrategias de vigilancia especia- control realizadas por las entidades territoriales
6. Análisis de la información
Para el análisis del evento hay que tener en cuenta cedencia, esta información puede ser útil para
las siguientes consideraciones: orientar acciones de promoción y prevención
que ayuden a disminuir la incidencia de casos.
• Para calcular la prevalencia se deberá tener en • Prevalencia de VIH/sida, este análisis se debe
cuenta los casos notificados por primera vez, es realizar por entidad territorial, por municipios,
decir se eliminarán de la base de datos los ca- por grupos de edad y sexo según su proceden-
sos reportados como repetidos y con diferente cia.
estadio clínico. • Analizar los métodos de diagnóstico utilizado
• Caracterizar el comportamiento en variables de para la configuración del caso.
persona, tiempo y lugar. • En los casos identificados con mecanismo de
• Realizar distribución según edad, sexo, área, transmisión materno infantil o en los casos de
afiliación al SGSSS. personas fallecidas con co-infección con TB se
• Mecanismo de transmisión, la distribución de debe realizar unidad de análisis teniendo en
los casos según estas variables, permite a las cuenta los lineamientos establecidos.
autoridades sanitarias detectar cualquier cam- • Los casos detectados en gestantes deberán ser
bio en la epidemiología de esta enfermedad. notificados a la estrategia para la reducción de
• Localización geográfica: se debe indicar la lo- la transmisión materno infantil del VIH del Mi-
calización de los casos según su lugar de pro- nisterio de Salud y Protección Social.
6.1. Indicadores
De resultado
Periodicidad Trimestral
Propósito Medida de riesgo de una mujer embarazada de contraer el virus
Por cada 1.000 nacidos vivos en el período __, se presentaron ___ casos de VIH/sida en
Interpretación del resultado
gestantes
Nivel Municipal, departamental y nacional
Meta No aplica
Definición Refleja el número de casos de VIH/sida por período en la población. Se incluyen los casos
nuevos confirmados independientes de la condición del evento: asintomático o sintomático.
Periodicidad Por período epidemiológico
Evaluar la magnitud del evento
Propósito
Evaluar el ritmo de desarrollo de casos de la enfermedad
Numerador: número de casos de VIH/sida confirmados notificados por unidad de tiempo y
Definición operacional lugar notificados al SIVIGILA.
Denominador: población DANE proyectada por unidad de tiempo y lugar
Coeficiente de multiplicación 100.000
Por cada 100.000 habitantes del territorio en estudio en el período ___ se diagnosticaron
Interpretación del resultado ___ casos de infección por VIH/sida
Meta No aplica
Nombre del indicador Porcentaje de fallecidos menores de 49 años con co-infección TB/sida con
unidad de análisis
Tipo de Indicador Resultado
Definición Permite identificar la proporción de casos de sida en menores de 49 años que fallecieron
con co-infección con TB y con unidad de análisis
Periodicidad Por período epidemiológico
Propósito Identificar el comportamiento del evento asociado con la TB en las personas que fallecen
Numerador: número total de casos de sida en menores de 49 años con co-infección con
Definición operacional TB que presentaron condición final muerte, y tuvieron unidad de análisis
Denominador: total de personas menores de 49 años fallecidas con co-infección con TB
Coeficiente de multiplicación 100
Fuente de información INS- Sistema Nacional de Vigilancia – Sivigila; DANE
Interpretación del resultado El __ % de los casos de personas fallecidas con co-infección con TB, se les realizó unidad
de análisis.
Nivel Municipal, departamental y nacional.
Meta No aplica
De proceso
Definición Refleja el número de casos de VIH/sida y muertes, notificados según algoritmo diagnóstico.
Periodicidad Trimestral
Interpretación del resultado El ___ % de los casos notificados al Sivigila de VIH/sida, cumplieron con el algoritmo diag-
nóstico
Nivel Municipal, departamental y nacional.
Meta No aplica
7. Orientación de la acción
• Fortalecimiento en el cumplimiento del protocolo la infección por VIH son suero, plasma y sangre total;
de vigilancia del VIH/sida en las instituciones de estas muestras deben ser recolectadas de acuerdo
salud. con los protocolos y procedimientos internos de cada
• Coordinación con las instituciones formadoras del laboratorio.
recurso humano en salud y las asociaciones y so-
ciedades científicas, para la capacitación y divul- Documentación asociada a la vigilancia del
gación de estas normas y protocolos. evento
• Promover la utilización de servicios de salud y el
comportamiento de búsqueda de atención. El laboratorio nacional de referencia y los laboratorios
• Promover medidas generales para fomentar la de salud pública departamental no procesan muestras
educación sexual, a través de campañas de pro- para diagnóstico individual, ya que esta responsabili-
moción de comportamientos saludables relaciona- dad recae directamente sobre el laboratorio clínico de
dos con la sexualidad y la reproducción. la IPS que atiende el caso; cuando se requiera algún
• Proveer servicios de diagnóstico temprano y tra- ensayo para ayudar a definir diagnóstico en resultados
tamiento oportuno, los cuales deben ser cultural- discordantes, se deberá enviar una carta de solicitud y
mente apropiados, accesibles y aceptables. un resumen de historia clínica.
• Favorecer la producción de conocimiento acerca
de las causas y posibles soluciones a los factores Ensayos de laboratorio asociados a la vigilancia
que limitan la accesibilidad de la población a los del evento
servicios de atención del embarazo, parto y puer-
perio. Para diagnóstico por laboratorio de la infección por
• Informar a la comunidad y vinculación de esta al VIH hay una gran variedad de ensayos de laboratorio,
proceso de vigilancia epidemiológica para la detec- el tipo de ensayo y la secuencia en la que se realizan
ción de posibles casos. están establecidos en las guías de práctica clínica ba-
• Realizar censo de parteras y establecer un progra- sadas en la evidencia científica para el VIH.
ma de trabajo articulado entre las instituciones de
salud y este grupo comunitario.
Inmunoensayos
• Las instituciones prestadoras de salud (IPS), a tra-
vés de la oficina de epidemiología, deberán reali-
Los inmunoensayos son técnicas inmunoquímicas
zar reuniones de análisis cuando notifiquen casos
analíticas y se fundamentan en la gran afinidad y es-
cuyo mecanismo de transmisión sea materno in-
pecificidad de los anticuerpos por sus antígenos es-
fantil o muerte con co-infección con TB. La finali-
pecíficos. Dentro de las más utilizadas en Colombia
dad de estas reuniones, está orientada a identifi-
están:
car los factores que influyeron en la aparición de
dichos casos, teniendo en cuenta el manual para
• Tercera generación: son aquellos que permiten de-
realizar unidades de análisis de los eventos de in-
tectar anticuerpos contra el virus de la inmunode-
terés en salud pública
ficiencia humana del tipo 1 (grupo M y O) y tipo 2.
• Cuarta generación: son aquellos que permiten
7.3 Acciones de laboratorio detectar antígenos (proteína p24 para el caso del
VIH) y anticuerpos contra el virus de la inmunode-
Las acciones por el laboratorio van orientadas a reali- ficiencia humana del tipo 1 y tipo 2.
zar el diagnóstico de la infección por VIH, de acuerdo
con las recomendaciones de las Guías de práctica Todos los inmunoensayos que se usen en el diagnóstico
clínica basadas en la evidencia vigentes para el país. de VIH deben tener una sensibilidad mayor al 99,5 % y
su respectivo registro INVIMA. Los inmunoensayos más
Recolección, conservación y transporte de mues- utilizados para el diagnóstico de VIH en Colombia son
tras los enzimoinmunoensayos (EIA) tales como pruebas rá-
Las muestras más utilizadas para el diagnóstico de pidas, Elisa, ELFA y quimioluminiscencia.
FOR-R02.0000-59 V02 22-12-2017 Pág. 15
10
VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
01 versión 02
VIH-SIDA 2018
Son pruebas para el diagnóstico de VIH, que pueden ser Es un marcador de la replicación viral que determina
de tercera o cuarta generación. La simplicidad y rapidez la cantidad de copias de ARN viral por ml de plasma.
de las pruebas rápidas permiten su uso en sangre total, Se utiliza para diagnóstico, monitoreo del tratamiento
suero, plasma, fluido oral y orina, dentro y fuera del labo- antirretroviral, estimación del riesgo de transmisión.
ratorio y la entrega inmediata del resultado, sin embargo,
dependen de la experticia del operador para la correcta Responsabilidad de los laboratorios
interpretación de los resultados.
Prestador IPS
Ensayo de Elisa
Realizar el diagnóstico según normatividad vigente.
Son pruebas para el diagnóstico de VIH, que pueden ser
de tercera o cuarta generación, utilizando muestras de Laboratorio de Salud Pública Departamental
suero y plasma, las cuales deben ser realizadas en el (LSPD)
contexto del laboratorio, ya que se necesita de la capaci-
dad instalada y la experiencia de quien realiza el proce- Implementar la resolución 2338 de 2013: realizar el
samiento. entrenamiento a los profesionales de la salud (médi-
cos, enfermeros y auxiliares de enfermería) en la rea-
Ensayos inmunoblots lización de pruebas rápidas, implementar las activi-
dades de seguimiento a esta capacitación, control de
Su uso previsto es para confirmar resultados discordan- calidad y supervisión directa, contar con una base de
tes (reactivo – no reactivo) entre dos enzimoinmunoen- datos actualizada del personal entrenado.
sayos.
Laboratorio Nacional de Referencia- Instituto Na-
Los ensayos disponibles utilizan dos tipos de antígenos: cional de Salud
• Western Blot: utiliza antígenos propios del virus. Tener en cuenta normatividad vigente de la Red Nacio-
• Inmunoensayo en línea (LIA): Utiliza antígenos de nal de laboratorios.
péptidos sintéticos y proteínas recombinantes virales.
9. Referencias bibliográficas
REVISÓ APROBÓ
11. Anexos
CIE - 10 Diagnóstico
B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y
parasitarias
B21 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores malignos
B22 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras enfermedades especificadas
B23 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras afecciones
B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación