ABORDUL INTRAOSOS – LOCUL SI

ROLUL METODEI IN RESUSCITAREA

VOLEMICA LA COPIL

CRAIU MIHAI

IOMC “ALFRED RUSESCU”

ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• De ce Abordul IO ?

• Contextul introducerii abordului

IO in IOMC (cursul PALS)

• Cazuistica
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Pentru situatii critice abordul vascular

pe calea venelor periferice este
metoda cea mai folosita.
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Uneori aceasta optiune este IMPOSIBILA

• Rosetti* publica 66 cazuri consecutive la UPU,
abordate de cel mai experimentat personal din
serviciu
– 24% cazuri au necesitat > 10 minute pentru acces
– La 6% nu s-a reusit accesul vascular deloc

* Rosetti V, Thompson BM et al – Intraosseous infussion: an

alternative route of pediatric access. Ann Emerg Med 1985;
14:885-8.
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA
• Abordul IO are cea mai mare rata de succes in
cazurile in care se tenteaza obtinerea unui
abord vascular la copiii in stop CR*
– 83% IO
– 81% denudare la safena
– 77% abord percutan cu un CVC la subclavie
– 17% abord percutan cu branula la vena periferica

* LaRocco BG, Wang HE – Intraosseous Infussion. Prehosp Emerg

Care 2003;7(2): 3-14
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Alte cai de acces vascular pt medicatie

NU si pentru reexpansionare volemica
(bolus fluid) *
– Endotraheal
– Sublingual
– Intracardiac

* LaRocco BG, Wang HE – Intraosseous Infussion.

Prehosp Emerg Care 2003;7(2): 3-14
 DE CE IO?

My kingdom for an intravenous line !

Orlowski J. Am J Dis Child 1984; 138:803

ARGUMENTE PENTRU IO

– Cauza cea mai frecventa de esec a

resuscitatrii la copil este accesul
vascular precar sau tardiv instalat

– Cea mai rapida cale de acces vascular* in

urgentele cu risc letal IMEDIAT
* Hubble MW, Trigg DC. – Training prehospital personnel
in saphenous vein cutdown and adult intraosseous access
techniques. Prehosp Emerg Care 2001 ; 5 (2) :181-9
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Cale TEMPORARA de acces vascular

• Poate preceda alte metode de acces
vascular mai elaborate & greu de
instalat, la pacienti cu acces vascular
dificil:
– Multiple denudari
– Vene inabordabile
– Anomalii anatomice severe ale membrelor
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Indicatii (PALS)
– se face la pacientii aflati in situatie
critica, fara acces vascular, dupa 90”
sau dupa 3 tentative esuate de instal.
– Stop Cardio-respirator
– Status Epilepticus
– Soc Decompensat
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Poate fi instalat la pacienti de orice

varsta !

Kruse JA, Vyskocil JJ, Haupt MT – Intraosseous infusions: a

flexible option for the adult or child with delayed, difficult
or impossible conventional vascular access. Crit Care Med
1994;22:728
ISTORIC 1

• Drinker CK, Drinker KR, Lund CC – The

circulation in the mammalian bone
marrow. Am J Physiol 1922 ; 1-92

• Josefson A – A new method of

treatment – intraosseous injection.
Acta Med Scand 1934 ; 81:550-64
 ISTORIC 2

• Abordul IO dezvoltat in 1920’s pt adulti, in scopuri

militare * “WW II B-29 OVER JAPAN LONG
DURATION BOMBING RUN”
* Foex BA – Discovery of the intraosseous line for fluid administration.
J Accid Emerg Med 2000;17(2):136-7.
ISTORIC 3

• Heinild S, Sondergaard T et al –
Bone marrow infusion in childhood :
experiences from one thousand
infusions. J Pediatr 1947 ; 30 : 400-
411
ISTORIC 4

• Anii ’50 – ’80, rar folosita (branule si

epiflex)
•  mortalitatea pediatrica prin
infectii,
•  cea prin accidente (>50%)
ISTORIC 5

• Turkel H – Why is it beeing ignored

? Am J Dis Child 1983, letter
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Curs PALS Start 1998

– “MSC” & UoL
– 4 instructori

IOMC, 1999
– + 8 instructori
– 50 serii
– >1000 cursanti
• Studenti
• Medici
• As med
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Tehnica (1)

– Localizare
– Imobilizare
– Insertie
– Aspiratie
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Repere (1)

– < 6 ani TP
– > 6 & adult TD
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Repere (2)
– Femur
– Stern
– Iliac
– Scapula
– Stiloida radiala
– Calcaneu
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

Tehnica (2)
– B.I.G. - militar
– Improvizatii (ace iv,
PL, epiflex cu ø  ,
etc)
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• film pediatric BIG

ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• film VIDACARE
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• “Echipament” IOMC
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Exersarea manevrei
– Pe modele de plastic (Baby Anne
Laerdal)
– Pe os de pui (tibie, femur)
– film
Craiu M et al - Intraosseous infussion, valuable tool for
paediatric resuscitation. European Society of Paediatric
Infectious Diseases, Graz, Austria, Mai 2008

34 pacienti

31 Supravietuiesc 3 deces

25 – 5 – cateter 1 – fara alt

acces venos perif venos central acces vascular
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA - IOMC
VARSTA (in luni)

180
162
160
140

120
100

80 72

60 48
42
40 26 22
24 24
18 18
20 8.5 7 1010 9 12
0.8 4 1.5 0.4 4 1.5 4 1 2.5 4 4 2 4
0

Craiu M, Iordachescu M, et al – Abordul intraosos in practica

pediatrica; consideratii asupra metodei si prezentare de caz.
Jurnalul Roman de Resuscitare 2003;2(11):65-70.
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

REPARTITIA DUPA VARSTA

> 2 ANI - 16%

1-2 ANI - 19%

< 1 AN - 65%
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

DISTRIBUTIA AFECTIUNILOR CU ABORD IO

• 5 – Status epilepticus
• 10 – BDA + SDA 28%
16%

• 10 – Stop (resuscitare)
• 9 – Soc decompensat 25%

31%
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

CAZUISTICA
PERSONALA (1)

• BC , b. 10 luni, F/C
• Fara diaree &
varsaturi
• August 2001
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Febra inalta / ORL

• Transpiratii profuze
• Apetit scazut
• Prabusire ponderala 800
grame intr-o noapte !
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Abord IO
• 200 ml SF / 1 h
• Dupa 4 h, CVC 4F Hydrocath
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

CAZUISTICA
PERSONALA (2)

• BSF , b. 3 ½ luni
• BDA
• SDA > 10%
• Artepsie
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Multiple abcese
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Abord IO TP dr
• Bolusuri SF
• 300 ml / 1 h
• Antibiotice
(Cfu&Oxa)
• PIO epi 0,2- 0,5
gamma / kg / min
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

2630 g (internare) 4000 g (externare)

ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

CAZUISTICA PERSONALA (3)

• SGA , b. 6 ani
• Convulsii (febrile?)
• Stop CR
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Evaluare CPR
• ABC
• Ventilat B + M
• MCE
• Abord IO TD dr
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• IO
– Bolusuri
– 400 ml / 30-40’
– Total 2,5 L / zi
– Fluide, Ctx, K1, Zantac,
Manitol, diazepam, fenitoin
PIO
• Dupa 27 ore, CVC
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Operat SCCC
– Incizie & drenaj
– Vanco (MRSA – puroi
& hemo IOMC)
– Vindecat cu minime
sechele locale
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Evlutie grava – 1 sapt in coma

• Apoi ataxie ~ 1 luna
• Spitalizare 6 sapt
• Externat asimptomatic
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Dispensarizat in C NP “A. Obregia”

(Dna Prof Dr Sanda Magureanu)
• Intelect cvasinormal (scoala primara)
• Rare crize TCG (VPA)
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

CAZUISTICA PERSONALA (4)

• RMA, 10 zile
• Edeme gen.
• Icter
• Coma
ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Evaluare CPR
• ABC
• O2 pe masca
• Abord IO TD dr
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Evolutie excelenta
• Disparitie edeme
• Fara icter
• Dg SEPSIS NN
TARDIV cu Klebsiella
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Pe termen mediu fara efecte

adverse

• MI – 3 ½ ani cu abord IO la 5
luni (pentru resuscitare CR) –
dezv N
 ABORDUL INTRAOSOS IN
RESUSCITAREA PEDIATRICA

• Pe termen foarte lung

fara efecte adverse

• SB – 11 ½ ani cu abord IO
la 2 luni (pentru
resuscitare CR) – dezv N
 CONCLUZII 1
• Abordul IO este o cale
exceptionala de acces
vascular (foarte rapida,
echivalenta cu un CVC
dpdv al tipurilor subst
infuzate, stabila la
presiune la ritmuri inalte
si la transport) pentru
pacienti EXCEPTIONALI
 CONCLUZII 2
• Metoda este folosita la pacienti selectati,
la care nu se poate obtine acces vascular in
90 secunde sau in mai putin de 3 incercari
consecutive
– Stop CR
– Soc decompensat
– Status epilepticus
 CONCLUZII 3
• Metoda este rar folosita
– In medie 1 tentativa la 7577 pacienti
– in 2007 la cele 22 731 prezentari CPU IOMC
= 3io
• Face parte din tehnicile de acces vascular
obligatorii in medicina prespitaliceasca in
UE cat si SUA & Canada
Va multumesc !