DEMANDE D’ADMISSION À L’UMONS

NT
ANNÉE 2019-2020

ME
Date limite de rentrée du dossier : 2019/ADM/1800

• Etudiants non-résidents sur le territoire belge et ayant besoin d’un VISA d’études : 30 avril 2019

CU
• Etudiants HUE ne devant pas demander un visa : 31 août 2019 pour les étudiants diplômés au plus tard en
juillet 2019 et 30 septembre 2019 pour les étudiants diplômés en septembre 2019

DO
• Etudiants belges et européens : 31 août 2019 pour les étudiants diplômés au plus tard en juillet 2016 et 30
septembre 2019 pour les étudiants diplômés en septembre 2019

NB : LES DOSSIERS INCOMPLETS NE SERONT PAS TRAITES

CE
Merci de renvoyer PAR COURRIER POSTAL UNIQUEMENT l’ensemble du formulaire complété, daté et signé par l’étudiant(e)
(signature en page 12) et accompagné des documents probants demandés (cf. pages 9-10-11-12) à l’adresse suivante :

ER
Université de Mons, Service Inscriptions, 20 Place du Parc, B-7000 Mons – Belgique

Email de contact pour toutes questions uniquement (les dossiers reçus par email ne seront pas traités) :
service.admissions@umons.ac.be
IM
A COMPLETER EN CARACTERES D’IMPRIMERIE S.V.P.
PR

Documents à fournir
IM

• Toutes les annexes à votre demande devront être des copies certifiées conformes aux originaux.
• Ces documents restent la propriété de l’UMONS. Aucune copie ne sera restituée.
S

__________________________________________________________________________________
PA

BEN HAMZA
Nom de famille :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E

Prénom(s) :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Mohamed Nadhim
,N

Faculté :
ON

Faculté d’Architecture et d’Urbanisme

Faculté de Médecine et de Pharmacie
X Faculté Polytechnique
L

Faculté des Sciences

Faculté de Traduction et d’Interprétation - Ecole d’interprètes internationaux
IL

Faculté Warocqué d’Economie et de Gestion

OU

Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Education

Ecole des Sciences Humaines et Sociales
BR

1
A. Quelles études souhaitez-vous entreprendre ?

NT
Intitulé exact du cursus choisi tel qu’il apparaît dans le programme de cours disponible sur le site internet de

ME
l’UMONS :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Master : ingénieur civil mécanicien, à finalité spécialisée en conception et production

CU
Tout intitulé ne permettant pas de définir le cursus choisi avec précision entraînera le refus du dossier.

DO
Pour la Faculté de Traduction et d’Interprétation - Ecole d’interprètes internationaux, précisez aussi la
combinaison linguistique souhaitée :
□ anglais-allemand □ allemand-néerlandais
□ anglais-danois □ allemand-russe

CE
□ anglais-italien □ néerlandais-espagnol
□ anglais-néerlandais □ néerlandais-danois
□ anglais-russe □ russe-espagnol

ER
□ anglais-espagnol
□ anglais-chinois
□ anglais-arabe IM
□ allemand-danois
□ allemand-espagnol
PR

L’évaluation du dossier portera sur ce seul programme de cours. Le transfert vers un autre
IM

programme sera refusé.

S
PA
E
,N
L ON
IL
OU
BR

2
B. Renseignements

NT
Tunisienne
Nationalité :……………………………………………………………………………………………………………………………………………… Sexe : X M / F

Etat civil : X célibataire marié(e) divorcé(e) séparé(e) veuf(ve) cohabitant(e) légale

ME
Date de naissance : …………
16 / …………
10 / ….……
88

Tunis
Lieu de naissance : …………………………………………………………… Tunisie
Pays : ……………………………………………………………………………………………………

CU
Adresse légale :

DO
Cité de SPROLES Moulares
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Villa 42
N° : ………………………………………………

2110
Code postal : …………………………… Moulares
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

CE
Tunisie
Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

+21658448735
Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

ER
mednadhimbenhamza@gmail.com
E-mail : OBLIGATOIRE et LISIBLE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

Adresse postale : IM
Cité de Stade Ben Arous
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Bloc 24 App 2.2
N° : ………………………………………………
PR

2013
Code postal : …………………………… Ben Arous
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Tunisie
Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IM

Personne de contact en Belgique ou autre autorisée à effectuer des démarches auprès de l’UMONS :
S

Nom : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PA

Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………… N° : ………………………………………………

Code postal : …………………………… Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

E

Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
,N

Téléphone : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ON

E-mail : OBLIGATOIRE et LISIBLE : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

Adresse d’envoi du courrier ?

L

A votre domicile
IL

X A votre adresse postale

Chez votre personne de contact
OU
BR

3
Critères d’assimilation :

Les étudiants non ressortissants de l'Union Européenne peuvent se voir réclamer des droits d'inscription majorés. Toutefois,

NT
des dispenses existent pour les étudiants suivants :

Dès que l’un des critères est rempli, les étudiants assimilés seront exemptés des droits d’inscription majorés.

ME
L’étudiant bénéficie d’une autorisation d’établissement ou avoir acquis le statut de résident de longue durée
L’étudiant est considéré comme réfugié, apatride, personne pouvant bénéficier de la protection subsidiaire, ou

CU
comme ayant introduit, une demande d’asile, une demande de protection subsidiaire, une demande d’apatride…qui
n’a pas encore fait l’objet d’une décision définitive ou un recours en cassation administrative déclaré admissible et
ce jusqu’au moment où un arrêt de rejet du recours admis est prononcé

DO
L’étudiant est autorisé à séjourner plus de trois mois en Belgique et y exercer une activité professionnelle réelle et
effective ou y bénéficier de revenus de remplacement. « Est considérée comme activité professionnelle réelle et
effective celle dont la rémunération correspond et a correspondu, sur 6 des 12 mois précédant l’inscription, à la
moitié de la rémunération mensuelle moyenne minimum garantie fixée par le Conseil national du Travail ».

CE
L’étudiant est pris en charge ou entretenu par les centres publics d’action sociale, dans un home qui appartient à
ceux-ci ou dans un home auquel il a été confié.
L’étudiant a pour père, mère, tuteur légal, conjoint ou cohabitant légal une personne de nationalité d’un Etat

ER
membre de l’Union européenne ou qui remplit une des conditions visées aux 1° à 4° ci-dessus.
Boursier (CFWB-CDVLP). Voir article 105, §2, du décret du 7 novembre 2013.
Etre autorisé à séjourner plus de trois mois en Belgique sur base du statut de résident de longue durée acquis
IM
dans un autre état membre de l’Union européenne et en vertu des dispositions de la loi du 15 décembre 1980 sur
l'accès au territoire, le séjour, l'établissement et l'éloignement des étrangers.
PR

X L’étudiant ne se trouve dans aucune des situations d’assimilation décrites ci-dessus.

Non applicable
IM

Parents
S

Votre père travaille-t-il en Belgique ? oui - X non

PA

Votre mère travaille-t-elle en Belgique ? oui - X non

E
,N
L ON
IL
OU
BR

4
C. Etudes secondaires

NT
Date Mention ou Langue
Année Nom et adresse de l’établissement ayant
Intitulé du diplôme obtenu d’obtention pourcentage d’obtention du
scolaire délivré le diplôme secondaire
du diplôme obtenu diplôme

ME
2006-2007 Lycée Ben Arous Bac technique 28/06/2007 Assez Bien Français

Ben Arous - Tunisie

CU
DO
L’équivalence est obligatoire pour l’admission à un 1er cycle d’études, sauf si vous avez réussi un examen d’admission aux
études universitaires de 1er cycle organisé par une Université de la Communauté française de Belgique.
Avez-vous obtenu une équivalence au certificat d’enseignement secondaire supérieur délivrée en Communauté française de

CE
Belgique ?

OUI – en quelle année ? …………………………………………

NON – date et preuve d’introduction de la demande d’équivalence ………………………………

ER
Numéro du code barre du dossier : ………………………………………………………………………………
NON – une demande d’équivalence sera introduite avant le 15/07
IM
NON – Je n’introduis pas de demande d’équivalence car je souhaite être autorisé à présenter les examens
d’admission aux études universitaires
PR
X NON – aucune demande ne sera introduite

La demande est à introduire auprès du Ministère de l’Enseignement et de la recherche de la Communauté française

de Belgique AVANT le 15 juillet 2019. Pour toute information complémentaire : http://www.equivalences.cfwb.be
IM

Avez-vous réussi un examen d’admission aux études universitaires de 1er cycle organisé par une Université de la Communauté
française de Belgique ? oui - X non
S
PA

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E
,N
L ON
IL
OU
BR

5
D. Activités après les études secondaires : Etudes universitaires/supérieures ou expériences

NT
professionnelles ou périodes de chômage ou autres activités.

ME
Nom de l’établissement Résultats obtenus
Année Ou de l’employeur (réussite ou échec)
Etudes ou toute autre activité
Académique

CU
Et adresse

2018-2019 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 01/01/2018 au 31/12/2019

DO
2017-2018 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 01/01/2017 au 31/12/2017

2016-2017 Travail Compagnie des phosphates de Gafsa 13/10/2016 au 31/12/2016

2015-2016 Travail Clinique Ennasr 11/01/2016 au 08/09/2016

CE
2014-2015 Travail Tunisie profilés Aluminium 07/07/2014 au 16/10/2015

2013-2014 Travail Tunisie profilés Aluminium 06/07/2015 au 16/10/2015

2012-2013 Etudes Universitaires École nationale d'ingénieurs de Monastir

ER
2011-2012 Etudes Universitaires École nationale d'ingénieurs de Monastir

2010-2011 Etudes Universitaires IM École nationale d'ingénieurs de Monastir

2009-2010 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès

2008-2009 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès

PR

2007-2008 Etudes Universitaires Institut supérieur des études technologiques de Radès

IM
S
PA
E
,N

E. Etudes Supérieures (universitaires ou supérieures non-universitaires) : Diplômes obtenus

ON

1. Intitulé exact du diplôme : ………………………………………………………………………………………………………………

Diplôme national d'ingénieur en génie mécanique
05/07/2013
Date d’obtention : ………………………………………………………………………… 3 ans
Durée normale des études : ……………………………………………………
L

Etablissement : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
École nationale d'ingénieurs de Monastir
IL

Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………
Monastir Code Postal : ……………………………………………………
5035
Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tunisie
OU

Résultat obtenu : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Avez-vous réalisé un travail de fin d’études : oui - non
Si oui, sujet :
BR

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Conception d'un banc de montage et démontage des cylindres de frein du métro SIEMENS

2. Diplôme des études technologique supérieures spécialité en génie

Intitulé exact du diplôme : ……………………………………………………………………………………………………………… mécanique
02/07/2010
Date d’obtention : ………………………………………………………………………… 3 ans
Durée normale des études : ……………………………………………………

Etablissement : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Institut supérieur des études technologiques de Radès
Ville : ………………………………………………………………………………………………………………………
Radés Code Postal : ……………………………………………………
2098
6
Pays : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Tunisie
Résultat obtenu : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NT
Avez-vous réalisé un travail de fin d’études : oui - non
Si oui, sujet :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Conception d'une machine de foulage de la chéchia

ME
Avez-vous obtenu une équivalence de votre diplôme (délivrée en Communauté française de Belgique) ?

CU
NON

OUI – en quelle année ? (joindre la preuve de l’équivalence) ………………………………………

DO
Seules les informations relatives aux deux derniers diplômes obtenus sont reprises sur cette page de la version papier de
votre candidature. Les preuves de vos études supérieures et/ou universitaires demandées dans la section D de ce
formulaire devront cependant couvrir TOUTES LES ANNEES d’ETUDES et TOUS LES DIPLOMES repris dans votre

CE
formulaire de candidature en ligne.

3. Avez-vous déjà introduit une demande d’admission dans une Université en Belgique ? oui - non

ER
Si OUI, en quelle année ? ……………………………………………
Dans quelle Université ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IM
4. Avez-vous déjà été inscrit dans une Université en Belgique ? oui - non
PR

Si OUI, en quelle année ? ……………………………………………

Dans quelle Université ? ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Domaine d’études : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IM

L’équivalence au grade de master est obligatoire pour une admission à l’agrégation de l’enseignement secondaire
supérieur.
S
PA
E
,N
L ON
IL
OU
BR

7
F. Connaissance des langues (voir informations spécifiques sur la maîtrise du français)

NT
Langue maternelle Bon Moyen Faible

Français    

ME
Anglais    

Espagnol    

CU
Néerlandais    
Autre :

DO
   
………………………………………
Arabe

Tout étudiant admis au 1er cycle devra faire preuve d’une connaissance suffisante de la langue française pour être

CE
inscrit aux examens. Le cas échéant, il devra réussir un test de maîtrise de la langue française organisé par
l’Université. Pour plus de renseignements :
https://web.umons.ac.be/fr/enseignement/sinscrire/inscription/examen-de-maitrise-de-la-langue-francaise/

ER
Avez-vous réussi un examen de maitrise de la langue française organisé par une Université de la Communauté Française de
IM
Belgique ? oui - non
PR

Si OUI, en quelle année ? ……………………………………………

IM
S
PA
E
,N
L ON
IL
OU
BR

8
 DOCUMENTS A FOURNIR

NT
Cocher les cases relatives aux documents fournis (OBLIGATOIRE)

ME
Remarques :
- Toutes les annexes à votre demande devront être des copies certifiées conformes aux originaux (les copies certifiées
conformes le sont par un fonctionnaire compétent à l’Administration communale (ou Mairie) du pays dans

CU
lequel vous vous trouvez).
- Ces documents restent la propriété de l’UMONS. Aucune copie ne sera restituée.

ATTENTION : l’absence d’un document doit être justifiée en page 12 de ce formulaire sous peine

DO
de refus de la demande d’admission !

Documents à fournir

CE
Une lettre de motivation
FWEG : La preuve de la connaissance suffisante de la langue anglaise
FAU : Un book des travaux réalisés dans le cadre des cours de « composition architecturale et urbanistique »

ER
FPSE : La preuve de la d’une maîtrise suffisante de la langue française

Documents à fournir partie B IM

Copie de votre passeport en ordre de validité ou de votre carte d’identité ou de votre titre de séjour en Belgique
ou tout autre pièce d’identité probante.
PR

En cas d’assimilation :

Critères d'assimilation Documents à joindre au dossier si vous avez coché l’un des critères
IM

d’assimilation:

▪ Carte C (Carte d’identité des étrangers/ séjour illimité « établissement »)

L’étudiant bénéficie
S

▪ Carte D (Carte de résident de longue durée)

d’une autorisation
PA

d’établissement ou avoir
acquis le statut de
résident de longue durée
E

▪ Réfugié : Carte B. Le statut de réfugié doit être indiqué au verso de la carte.

L’étudiant est considéré ▪ Apatride : Document officiel de la commune ou de l’Office des étrangers prouvant
,N

comme réfugié, le statut d’apatride.

▪ Protection subsidiaire : Carte A ou Carte B (certificats d’inscription au registre des
apatride, personne étrangers) + décision émise par l’Office des étrangers qui octroie le bénéfice de
pouvant bénéficier de la cette protection. (A contrario du statut de réfugié, la protection subsidiaire n’est
ON

pas indiquée au verso du certificat d’inscription au registre des étrangers)

protection subsidiaire,
ou comme ayant
introduit, une demande
L
▪ Demande d’asile : Annexe 26 et/ou document attestant que la demande d’asile,
la demande de protection subsidiaire, la demande d’apatride… n’a pas été
définitivement rejetée et, le cas échéant, que le recours éventuel en cassation

administrative n’a pas été rejeté (lettre d’avocat, attestation d’immatriculation

d’asile, une demande de « carte orange »,…).
IL

protection subsidiaire,
OU

une demande
d’apatride…qui n’a pas
encore fait l’objet d’une
BR

décision définitive ou un
recours en cassation
administrative déclaré
admissible et ce jusqu’au
moment où un arrêt de
rejet du recours admis
est prononcé

9
 ▪ Titre de séjour d’une validité supérieure à 3 mois.
L’étudiant est autorisé à ▪ Activité professionnelle : Attestation d’emploi ou contrat de travail complété par
séjourner plus de trois les fiches de rémunérations correspondant à 6 mois sur les 12 précédant

NT
l’inscription.
mois en Belgique et y ▪ Revenus de remplacement : chômage, pension, revenu d’intégration sociale ou
exercer une activité aide équivalente du CPAS, ….
professionnelle réelle et

ME
effective ou y bénéficier
de revenus de
remplacement. « Est

CU
considérée comme
activité professionnelle

DO
réelle et effective celle
dont la rémunération
correspond et a
correspondu, sur 6 des

CE
12 mois précédant
l’inscription, à la moitié
de la rémunération

ER
mensuelle moyenne
minimum garantie fixée
par le Conseil national IM
du Travail ».
▪ Attestation récente du CPAS
L’étudiant est pris en
PR

charge ou entretenu par

les centres publics
IM

d’action sociale, dans un

home qui appartient à
ceux-ci ou dans un home
S

auquel il a été confié.

PA

L’étudiant a pour père, ▪ Carte d’identité ou titres de séjours visées aux 1° eà 4° du père, de la mère, du
tuteur légal, du conjoint ou du cohabitant légal + acte officiel prouvant la filiation,
mère, tuteur légal, la tutelle, le mariage ou la cohabitation légale.
conjoint ou cohabitant Rem :
E

légal une personne de ▪ Acte officiel prouvant la filiation : composition de ménage ou, s’il ne réside pas à
la même adresse de ses parents, son acte de naissance + carte d’identité du père
nationalité d’un Etat
,N

ou de la mère.
membre de l’Union ▪ Les actes de tutelle ou de mariage étrangers doivent être légalisés par les
ambassades ou les consulats belges dans les pays d’origine des étudiants
européenne ou qui étrangers.
ON

remplit une des ▪ Cohabitation légale : document délivré par la commune attestant qu’une
déclaration de cohabitation légale a bien été enregistrée.
conditions visées aux 1°
à 4° ci-dessus.
L
IL

▪ Attestation d’octroi de la bourse émanant de l’organisme compétent.

Boursier (CFWB-CDVLP).
OU

Voir article 105, §2, du

décret du 7 novembre
2013.
BR

▪ Titre de séjour belge d’une validité supérieure à 3 mois.

Etre autorisé à séjourner ▪ Document attestant le statut de résident longue durée obtenu dans un autre état
plus de trois mois en membre de l’UE.
Belgique sur base du
statut de résident de
longue durée acquis
dans un autre état

10
 membre de l’Union
européenne et en vertu

NT
des dispositions de la loi
du 15 décembre 1980
sur l'accès au territoire,

ME
le séjour, l'établissement
et l'éloignement des
étrangers

CU
Documents à fournir partie C

Copies certifiées conformes aux originaux de vos diplômes obtenus pendant votre scolarité secondaire (si ces diplômes

DO
ne sont pas rédigés en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction en langue française par un traducteur juré,
la signature doit être légalisée) ou à défaut une copies certifiées conformes de vos attestations provisoires de réussite (si
ces attestations ne sont pas rédigées en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction en langue française par

CE
un traducteur juré, la signature doit être légalisée).
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces diplômes.
Copies certifiées conformes aux originaux de vos relevés de notes et/ou bulletins obtenus lors de votre dernière année de
votre scolarité secondaire (si ces documents ne sont pas rédigés en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction

ER
en langue française par un traducteur juré, la signature doit être légalisée).
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces documents
IM
Copie certifiée conforme de l’équivalence du diplôme d’enseignement secondaire au Certificat d’Enseignement Secondaire
Supérieur de plein exercice délivré par la Communauté française de Belgique, pour le domaine d’études correspondant à
PR
celui envisagé dans la présente demande d’admission
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces documents
Preuve de la demande d’équivalence du diplôme d’enseignement secondaire au Certificat d’Enseignement Secondaire
IM

Supérieur de plein exercice délivré par la Communauté française de Belgique, pour le domaine d’études correspondant à
celui envisagé dans la présente demande d’admission (attestation de dépôt ou récépissé de la poste et preuve du
versement effectué auprès du Service des équivalences ou avis favorable)
S

√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces documents
PA

Copies certifiées conformes de l’attestation de réussite de l’examen d’admission aux études universitaires de 1 er cycle
organisé par une Université de la Communauté française de Belgique le cas échéant.
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces documents
E

Documents à fournir partie D

,N

Les 5 dernières années (2014-2015 à 2018-2019) doivent obligatoirement être justifiées année par année. Si
elles ne sont pas couvertes par le dernier diplôme :
ON

Copies certifiées conformes aux originaux des relevés de notes pour chaque année d’études supérieures, même en cas
d’échec, (si ces relevés de notes ne sont pas rédigés en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction en langue
française par un traducteur juré, la signature doit être légalisée) ;
L

Copies certifiées conformes aux originaux des certificat(s) officiel(s) d’inscription à des études supérieures ou
IL

universitaires ;
Copies certifiées conformes aux originaux des certificat(s) officiel(s) d’inscription à des études secondaires
OU

complémentaires ; et copies certifiées conformes aux originaux des relevés de notes pour chaque année d’études ou à
défaut, des copies certifiées conformes aux originaux de(s) attestation(s) de participation effective à ces études
secondaires complémentaires ;
BR

Copies certifiées conformes aux originaux des certificat(s) officiel(s) d’inscription à des études/formations diverses ; et
copies certifiées conformes aux originaux des relevés de notes pour chaque année d’études ou à défaut, des copies
certifiées conformes aux originaux de(s) attestation(s) de participation effective à ces études/formations diverses;
Copies certifiées conformes aux originaux des certificat(s) officiel(s) d’inscription un(des) séjour(s) linguistique(s) et/ou
copies certifiées conformes aux originaux de(s) attestation(s) de participation effective à un(des) séjour(s) linguistique(s)
;

11
 Copies certifiées conformes aux originaux des attestation(s) d’emploi précisant les dates de début et de fin de vos
activités et/ou copies certifiées conformes aux originaux des attestations de cotisation à une caisse d’assurance sociale

NT
pour travailleurs indépendants ;
Copies certifiées conformes aux originaux des attestations de chômage ;
Copies certifiées conformes aux originaux des attestations de service militaire/civil ;

ME
Autre (à préciser) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Documents à fournir partie E

CU
Copies certifiées conformes aux originaux de vos diplômes antérieurs de vos études supérieures (si ces diplômes ne sont
pas rédigés en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction en langue française par un traducteur juré, la
signature doit être légalisée).

DO
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces diplômes.
Copies certifiées conformes aux originaux des relevés de notes pour chaque année d’études supérieures, même en cas
d’échec, (si ces relevés de notes ne sont pas rédigés en français, ils doivent être accompagnés d’une traduction en langue

CE
française par un traducteur juré, la signature doit être légalisée).
√ Lors de votre inscription, vous devrez présenter les originaux de ces documents.
Un résumé de votre travail de fin d’études rédigé en français ou en anglais, ainsi qu’une copie de la table des matières.

ER
Documents à fournir partie F

L’attestation de réussite de l’examen de la maîtrise de la langue française délivrée par une Université ou une Haute Ecole
IM
de la Communauté française de Belgique, le cas échéant.

Justifications en cas de document(s) manquant(s) : ………………………………………………………………………………………………………………………

PR

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
IM

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
S
PA

ATTENTION ! Des preuves officielles des éléments déclarés ci-dessus sont exigées et ce, même pour les activités
professionnelles. Des vérifications ultérieures auprès des établissements ayant délivré les documents seront
opérées.
E

« En vertu de l’art. 98 du décret de la Communauté française de Belgique du 7 novembre 2013

,N

définissant le paysage de l’enseignement supérieur, toute déclaration incorrecte ou mensongère sera

considérée comme une fraude à l’inscription, sanctionnée par la perte de la qualité d’étudiant
régulièrement inscrit, ainsi que de tous les droits liés à cette qualité et des effets de droit liés à la
ON

réussite d’épreuves durant l’année académique ; sans remboursement des droits d’inscription, sans
préjudice de la possibilité d’exclusion, susceptible d’entraîner le refus d’inscription dans un
établissement d’enseignement supérieur pendant 5 ans».
L

Je certifie sur l'honneur que ces renseignements sont exacts et complets et que je n’ai fréquenté aucun autre
IL

établissement que ceux mentionnés sur le présent formulaire.

OU

Fait à ……………………………………………………………………

Le …………………………………………………………………………
15/04/2019
BR

Nom de l’étudiant …………………………………………………

BEN HAMZA

Prénom de l’étudiant ……………………………………………

Mohamed Nadhim

Signature de l’étudiant1…………………………………………

1
Impératif sous peine de refus
12
ANNEXE : Demande de valorisations de crédits (anciennes « dispenses ») au regard de votre parcours de formation
antérieur ou de votre parcours professionnel (Valorisation des Acquis de l’Expérience).

NT
Si vous souhaitez que la commission d’admission examine votre programme également sous l’angle de vos formations ou
compétences professionnelles acquises en dehors de vos études supérieures, veuillez compléter le ou les tableau (x) suivant(s).

ATTENTION : l’expérience doit avoir un rapport direct avec le domaine d’études envisagé et être prouvée !

ME
Veuillez noter que la décision finale revient aux jurys.

 Je souhaite demander la valorisation de crédits au regard de mon parcours de formation antérieur. Veuillez
compléter le tableau A.

CU
A. Au regard de votre parcours de formation antérieur (parties d’études supérieures déjà suivies avec fruit),
vous pouvez indiquer ci-dessous le(s) unités d’enseignement qui, selon vous, ne devraient pas faire partie de

DO
votre programme.

Intitulé des cours/unités d’enseignement Crédits Intitulé des unités d'enseignement (qui, selon
réussis précédemment acquis ou vous, ne devraient pas faire partie de votre Crédits

CE
(que vous souhaiteriez valoriser) note programme)

Exemple : 1ère année de Bachelier en sciences

humaines et sociales réussie en 2012 UE « Statistique pour les sciences de
6 crédits 3 crédits
UE « Statistique en sciences humaines I » l’éducation »

ER
acquises

IM
PR
IM
S
PA
E
,N
L ON

➢ Veuillez joindre à votre dossier les documents suivants si vous souhaitez une valorisation :
IL

- Fiche descriptive de chaque cours (ou fiche ECTS) pour lequel une valorisation est souhaitée ;
- Relevés de notes ;
OU

- Table des matières des cours ou UE, le cas échéant

- Les documents suivants relatifs au TFE que vous avez réalisé dans le cadre de vos études antérieures :
□ Copie de la page de garde ;
□ Copie de la table des matières ;
BR

□ Copie du relevé de notes sur lequel figure la note obtenue au TFE.

 Je ne souhaite pas demander de valorisation de crédits au regard de mon parcours de formation antérieur (si
vous cochez cette case, il ne sera plus possible de revenir sur votre décision et de demander des valorisations)

13
 Je souhaite demander la valorisation de crédits au regard de mon parcours professionnel.
Veuillez compléter le tableau B.

NT
B. Au regard de votre PARCOURS PROFESSIONNEL, vous pouvez indiquer ci-dessous le(s) unités
d’enseignement qui, selon vous, ne devraient pas faire partie de votre programme.

ME
Compétences acquises lors de vos expériences
Unité A quelle occasion avez-vous pu
professionnelles qui pourraient correspondre aux Justificatif(s)
d’enseignement acquérir ces compétences ?
compétences visées par l’UE (en vous référant annexé(s)

CU
(UE) (exemples concrets)
aux fiches ECTS)
Attestation de
suivi d’une
formation à

DO
Exemple : UE
Exemple : appliquer les principes de Exemple : Madame D. s’occupe caractère privé
« Principes de
comptabilisation aux opérations courantes de la depuis 15 ans de la comptabilité du en comptabilité
comptabilité et de
vie d'une entreprise garage de son mari et justificatif
finance »
attestant de
son activité

CE
personnelle

ER
IM
PR
IM
S
PA
E
,N
ON

➢ Veuillez joindre à votre dossier les documents suivants si vous souhaitez une valorisation :

- Copie d’une ou des attestation(s) d’emploi mentionnant la fonction occupée ainsi que les dates de début et de fin ;
L

- Copie d’un ou de plusieurs descriptif(s) de fonction validé(s) par un supérieur hiérarchique ;

- Autres documents probants éventuels
IL

o Copie d’une attestation de suivi d'une formation privée ou interne à une entreprise
o Copie d’une attestation justifiant un séjour linguistique
o Copie d’une attestation justifiant d’une activité bénévole
OU

o Copie d’une évaluation d'une activité professionnelle par un supérieur hiérarchique

o Si vous souhaitez annexer un autre justificatif qui vous semble utile, veuillez l’expliquer ici et l’ajouter au dossier
BR

 Je ne souhaite pas demander de valorisation de crédits au regard de mon parcours professionnel (si vous
cochez cette case, il ne sera plus possible de revenir sur votre décision et de demander des valorisations)

14
 NT
PLAN DE FINANCEMENT POUR L’ANNEE ACADEMIQUE 2019-2020

Les ressortissants d’un pays hors Union Européenne doivent disposer de ressources suffisantes pour entreprendre

ME
des études. Les moyens de subsistance doivent couvrir entre autre les frais de séjour, d’études et de soins de santé,
conformément aux montants minimums repris dans le budget annuel.

BEN HAMZA Mohamed Nadhim

CU
NOM : ……………………………………………………………………………..PRENOM :……………………………………………………………..…………….

16/10/1988
DATE DE NAISSANCE :…………………………………………………………..NATIONALITE Tunisienne
:…………..……………………..….SEXE : M-F2

DO
Villa 42 Cité de SPROLES Moulares - 2110 Moulares
ADRESSE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Le financement de mon année académique 2019-2020 sera assuré par :

CE
➔ Cochez la/les rubrique(s) vous concernant :

Je confirme disposer des moyens financiers suivants :

ER
un garant qui me prendra en charge pour un montant de ……………………………€/AN
IM
+ pour un montant de …………………………………… correspondant aux droits d’inscription majorés.

une bourse d’études d’un montant de ……………………………€/AN

PR

+ pour un montant de …………………………………….. € correspondant aux droits d’inscription majorés.

IM

10.000,00
des ressources personnelles d’un montant de……………………………€/AN

4.500,00
+ pour un montant de ……………………………… € correspondant aux droits d’inscription majorés.
S

➔ Un revenu de 654 € par mois (soit 7848 € par an) est considéré comme étant le minimum pour couvrir l’ensemble de ces frais
PA

et subsister correctement en Belgique. Vous devez au minimum disposer de ce montant.

A cela, s’ajoute les droits d’inscription majorés de 835 € pour les pays LDC et 4175 € pour tous les autres pays.
Liste des pays LDC :
https://web.umons.ac.be/fr/enseignement/sinscrire/etudiants-belges-europeens/etudiants-hue/).
E

Ces revenus sont-ils garantis pour les années ultérieures ? Oui – Non3
,N

Ces revenus sont-ils garantis après un échec à l’issue d’une année académique ? Oui – Non4

DECLARATION SUR L’HONNEUR

ON

J’affirme que je dispose de moyens financiers nécessaires pour accomplir mes études universitaires en Belgique et
reconnais n’avoir aucun droit à une aide financière ou matérielle de la part de l’Université de Mons pendant mes
L

études.
IL

Je certifie sur l’honneur que les informations sont complètes et exactes.

OU

Date Lu et approuvé,
BR

Signature (obligatoire sous peine de refus de candidature)

2 Biffer la mention inutile

3 Biffer la mention inutile
4 Biffer la mention inutile

15
Droits d’inscription déjà payés

NT
J’ai déjà payé la somme de …………………………… € pour mon admission en 2018-2019 (cochez la case si vous
avez versé une partie des droits d’inscription majorés)

ME
Date du paiement : ………………………………………………………………………

Merci de joindre la preuve de ce paiement à votre dossier

CU
BUDGET ANNUEL

DO
Pour vous aider à planifier votre projet, est reprise ci-dessous la liste des dépenses annuelles minimums d’un
étudiant.

CE
Les montants sont repris à titre indicatif et peuvent être revus chaque année.

!!! Ils ne sont pas suffisants pour couvrir l’ensemble des frais liés à un séjour en Belgique.

ER
!!! Les droits d’inscription majorés ne sont pas compris dans ce total annuel et doivent donc être ajoutés à ce
budget (voir montants dans https://web.umons.ac.be/fr/enseignement/sinscrire/etudiants-belges-
europeens/etudiants-hue/). IM
Achats de cours, matériel didactique
PR

Logement (au minimum)

Alimentation
IM

Assurance soins de santé et frais médicaux

S

Frais d’acclimatation (vêtements)

PA

Loisirs et entretien

Frais de rapatriement
E

Total annuel à prévoir : 7848 € (654 € X 12 mois) + ajouter les droits d’inscription majorés
,N

Un revenu de 654 € par mois (auquel il convient d’ajouter les droits d’inscription majorés) est donc considéré comme
ON

étant le minimum pour couvrir l’ensemble de ces frais et subsister correctement en Belgique5.

!!! Nous attirons votre attention sur le fait qu’une partie importante des dépenses se situe en début d’année
(Inscription, logement, vêtements, assurance).
L
IL

Nous tenons à vous informer que si le montant annuel mentionné n’atteint pas le minimum requis, votre demande
d’admission/inscription sera refusée et il ne vous sera pas possible de réintroduire un autre dossier au cours de cette
OU

année académique.
BR

5
Ce montant minimum est fixé par l’office des étrangers pour l’année 2018-2019
https://dofi.ibz.be/sites/dvzoe/FR/Guidedesprocedures/Pages/Les%20moyens%20d'existence%20dont%20un%20%C3%A9tudia
nt%20doit%20disposer.aspx
16