PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN:

A. DATOS DEMOGRÁFICOS.
NOMBRE: F. V. G.
EDAD: 25 días
Nº DE INCUBADORA: 5
NOMBRE DE LA INSTITUCION: Hospital “Víctor Lazarte Echegaray”
INFORMACION DADA: Por la historia clínica la madre.
 Servicio: Neonatología
 Procedencia: Trujillo
 Fecha de nacimiento: 28/06/09
 Sexo: Masculino.
ROL EN LA FAMILIA: Hijo.
RELIGION: Católico.

B. PROBLEMA DE SALUD:
El día asignado se encontró al paciente en el servicio de neonatología, en incubadora, por
ser un recién nacido pretérmino, puesto que su nacimiento se produjo cuando solo tenía 28
semanas de edad gestacional debido a Ruptura Prematura de Membranas.

C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Durante el embarazo la madre presentó Ruptura Prematura de Membranas con pérdida
activa de líquido amniótico por un periodo de 3 días; después de lo cual se realizó una
cesárea.

D. EXAMEN FISICO.

 Apariencia general:
Recién nacido varón pretérmino. presenta hipotonía muscular, con escasos
movimientos sin coordinación.
Presenta dificultad para respirar, evidenciados por respiración periódica.
 Signos vitales:
T: 36.8ºC
FR: 52 X1
FC: 168 X1
SpO2: 95%; con caídas de hasta 76%.
 Medidas antropométricas:
Peso:1630 gr.
 Piel:
Piel íntegra, rosada y flexible. Sin presencia de lesiones. Presencia lanugo en cantidad
moderada.
 Cabeza:
neonato con cabeza pequeña y viéndola desde atrás el occipucio tiene apariencia
plana, Fontanelas anterior y posterior palpables, planas y suaves; sin contusiones,
abrasiones o edemas; se palpan suturas.
 Cara:
Simétrica. Piel íntegra, sin movimientos involuntarios. Temperatura igual al resto del
cuerpo.
 Ojos:
los ojos se encuentran muy cercanos entre sí, tiene fisuras palpebrales oblicuas.
Esclerótica color blanco. Conjuntiva bulbar color blanco.
 Oído:
orejas prominentes, y pegadas al cráneo del neonato.
 Nariz:
puente nasal bajo, con nariz pequeña y punteaguda.
 Cavidad oral y orofaringe:
Se observa labios íntegros, rosados, sin lesiones. Ausencia de dientes. Presencia de
frenillo y úvula, paladar íntegro, bien formado. Lengua grande, tiene fisuras, reflejo
de búsqueda y succión inmaduros.
 Cuello:
Corto y delgado, flexible. Sin masas. Piel laxa en el dorso del cuello. Con escasa
cantidad de tejido adiposo. Escasos movimientos. Ausencia de masas o lesiones.

 Tórax:
 Redondo, simétrico y discretamente menor que la cabeza; aréolas poco definidas y
borde no elevado, clavículas alineadas y vértebras simétricas. Respiración irregular.
 Abdomen:
Presencia de cicatriz umbilical, sin masas palpables. Ausencia de lesiones o
secreciones.
 Columna:
Recta y en la línea media: sin defectos visibles.
 Extremidades:
Las manos son cortas y delgadas, dedo meñique curvo. Manos y pies con temperatura
ligeramente menor a la del resto del cuerpo.
Presencia de diez dedos en manos y pies. Limitados movimientos.
 Genitales masculinos:
Pene y escroto pequeños. Se aprecian testículos en ambas bolsas escrotales. Orificio
uretral central.
 Ano:
Presente y permeable; cavidad puntiforme.
 Reflejos:
Escasa coordinación entre los reflejos de succión y deglución.

E. VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

 Patrón Percepción/ Mantenimiento de la salud:

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgánicos el neonato es vulnerable a
cualquier invasión de microorganismos patógenos que pueden ser propios del ambiente
hospitalario en el que se encuentre desde hace 25 días, constantemente entra en
contacto con el personal de salud ya sea para su control de funciones vitales o para su
alimentación.

 Patrón Nutricional- Metabólico.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
Peso al nacer: 1260gr. Peso actual: 1630 gr.
Piel integra y delgada con presencia de lanugo;
 Reflejo de succión deglución difícilmente coordinados, es por ello que actualmente no se
encuentra lactando directamente pero si recibe leche materna que es extraída manualmente.
Actualmente se encuentra recibiendo leche materna en un volumen de 35 ml cada 3 horas.

 Patrón Actividad-Ejercicio.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
FR: 52 X1 FC: 168 X 1
Debido a su deficiente coordinación entre los reflejos de succión y deglución con la
respiración existen periodos de desaturación durante la alimentación.
Se puede evidenciar el uso de músculos accesorios para la respiración.
Es un neonato con movimientos limitados de cabeza, tronco y extremidades. Tamaño de
extremidades adecuadas. Respiración irregular.
Dado que el neonato no ha completado su maduración intrauterina evidencia por tanto sus
sistemas no son totalmente eficientes.

 Patrón rol – Relaciones.

Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
El neonato el hijo primogénito en su familia; según referencias de su madre fue
planificados y esperado, debido a su estado actual de prematuridad la madre realiza la
extracción manual de la leche y asiste puntualmente a las visitas para poder dejarla y de
ese modo el personal pueda alimentarlo; es por ello que su rutina diaria además de su
rol en la familia se ha vista alterado pues como ella refiere: estaba preparada para tener
un bebé pero no se imaginó que sería prematuro; la madre a tenido pacas oportunidades
de entrar en contacto directo con su bebé.
Desde el nacimiento del neonato ha sido hospitalizado en una incubadora y no ha sido
amamantado por su madre.

 Patrón Sueño-Descanso.
Neonato de 28 semanas de edad gestacional y 25 días de vida extrauterina.
Duerme la mayor parte del día, siendo despertado sólo para su alimentación o para
realizarle algún control o procedimiento.
Es despertado más de tres veces por la noche.
II. FASE DIAGNÓSTICA:
 PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.
 Reflejo de succión presente.
 Reflejo de deglución presente.
 Deficiente coordinación entre ambos reflejos.

ANÁLISIS:
El reflejo de succión se hace presente en el feto a las 22 semanas de gestación, mientras
que el de deglución lo hace a las 32 semanas, pero ambos se logran coordinar
aproximadamente a las 34 semanas y maduran a las 37 semanas; de modo que al nacer
a término el bebé cuenta con una adecuada coordinación entre ambos reflejos logrando
una lactancia exitosa de modo que se puedan satisfacer sus necesidades fisiológicas.
En el caso del paciente, él nació con solo 28 semanas de gestación; por lo que cuenta
con un adecuado reflejo de succión mientras que por otro lado el reflejo de deglución
aun no madura y ambos no se han coordinado adecuadamente; y actualmente se
encuentra en su tercera semana de vida extrauterina lo que correspondería a las 31
semanas de gestación, debido a eso es que en el bebé aun no se presenta una
coordinación entre ambos reflejos que permitan lograr la lactancia eficaz, de modo que
al alimentarlo la coordinación de ambos reflejos solo se da en breves periodos y
posteriormente solo succiona o deglute.
Debido a que el bebe ya no cuenta con la placenta para proveerle los nutrientes
necesarios para su supervivencia es de vital importancia una adecuada lactancia; la
misma que requiere que el bebe cuente con una coordinación entre ambos ya que la
succión consiste en el mecanismo de ordeña que efectúa la lengua del niño sobre el
pezón de la madre extrayendo así la leche materna en las proporciones adecuadas para
sus necesidades; mientras que el reflejo de deglución permite el empuje; de la leche
extraída; mediante la parte posterior de la lengua enviándolo hacia la laringe para su
posterior paso al estómago y digestión.
Siendo en el caso del paciente que él es un recién nacido prematuro se puede concluir
en el siguiente diagnóstico de enfermería:
“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p incapacidad
para coordinar la succión y deglución”.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato prematuro 25 días de vida extrauterina.
 Reflejo de succión presente.
 Reflejo de deglución presente.
 Se encuentra recibiendo 35 ml de leche materna por vía oral.
 Peso al nacer: 1260 gr.
 Peso actual: 1630 gr.
 Incremento de peso en 25 días: 370 gr.

ANÁLISIS:
Para que un neonato pueda llevar a cabo la lactancia materna necesita que los reflejos
de succión y deglución puedan coordinarse entre sí, esto se logra aproximadamente a
las 34 semanas de gestación, en el caso del paciente el nación a las 28 semanas de
gestación por lo que si presentaba un reflejo de succión pero esté no era coordinado con
el reflejo de deglución por lo que la alimentación no logra ser totalmente eficaz y no
puede responder satisfactoriamente frente a los estímulos proporcionados; además se
debe tener en cuenta que los músculos peribucales y faciales que son los que
intervienen en la alimentación aún se encuentra inmaduros por lo que no pueden
relajarse y contraerse lo suficiente como para poder llevar a cabo una succión adecuada
de la leche materna.
En el caso del paciente el ya cuenta con 25 días de vida extrauterina lo que equivale a
31 semanas de gestación, lo que significa que ambos reflejos ya se encuentra en un
estado más desarrollado pero no maduro del todo, por lo que aún no logra coordinarlos
de modo prolongado.
En el neonato la nutrición y el consecuente crecimiento y desarrollo dependen
directamente de la lactancia y ésta a su ves se relaciona con el desarrollo neurológico y
musculoesquelético, como ya se definió anteriormente ambos se encuentran inmaduros
para la edad del niño, pero a pesar de ello es de vital importancia que el bebe cuente
con este alimento pues la leche materna contiene los componentes óptimos para el
desarrollo adecuado del recién nacido como son los glúcidos aquí tenemos a la lactosa,
que está compuesta de glucosa y galactosa de ahí que constituye una gran fuente de
calorías para el niño, proporcionándole energía a través de la degradación de la glucosa
 y la galactosa es esencial para la formación de los galactolípidos, indispensables para el
desarrollo del SNC.
Los requerimientos de energía del recién nacido tienen tres formas:
1) los requerimientos basales de energía que mantienen la función metabólica de
los órganos.
2) La energía necesaria par la actividad física y la digestión de los alimentos.
3) La energía necesaria para el crecimiento.
En general los requerimiento diarios de energía durante el 1º año de vida son cercanos
a los 108 kcal/kg.
El bebé que tiene una deficiencia calórica como resultado de una alimentación
inadecuada podrá no tener las energía suficientes para poder alimentarse bien
Por lo general un recién nacido pierde el 10% de su peso que tenían al nacer debido a la
excreción de líquidos a través de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el nivel bajo
de consumo durante las primeros días después del nacimiento; un recién nacido a
término suele tener una ganancia de peso diario de 20 a 28 gr; siendo en el caso del
paciente que el solo a llegado a las 28 semanas de edad gestacional se evidencia que sus
sistemas se encuentran inmaduros tanto para la succión y deglución del alimento como
para la asimilación de la misma.
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los
requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de 370
gramos en 25 días”.

 PATRÓN ACTIVIDAD EJERCICIO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Uso de músculos accesorios para respirar.
 Hipotonía.

ANÁLISIS:
La respiración en el neonato se realiza en una frecuencia de 30 a 60 por minuto, la
respiración apropiada es aquella en donde el neonato logra llevar aire desde las vías
aéreas superiores hasta las inferiores permitiendo de ese modo el intercambio gaseoso a
nivel de los alvéolos mediante el mecanismo de difusión; el mismo que consiste en el
paso de CO2 desde un área de alta concentración (sangre de los capilares pulmonares)
hacia un área de baja concentración (aire alveolar); en el bebé pretérmino la función
respiratoria tiende a ser frágil debido a la inmadurez del mismo y este se ve afectado
por un número menor de alvéolos funcionales, niveles deficientes de surfactante;
sustancia que ayuda a reducir la tensión superficial en los alvéolos y evita que se
colapsen cuando el aire entra y sale durante la respiración; luz del tubo bronquial más
pequeño; estos factores pueden llevar a que la inspiración o la espiración no
proporcionen una ventilación adecuada.
La función respiratoria del neonato es en gran parte cuestión de la contracción del
diafragma, que al descender crea una presión intratorácica negativa; el empleo del
músculo diafragma requiere del consumo de energía, la misma que depende
directamente del consumo de la leche materna y debido a que en el caso del paciente la
alimentación no es del todo satisfactoria a consecuencia de la inmadurez de sus reflejos
de succión y deglución, no se tiene las suficientes reservas energéticas como para
satisfacer la realización de actividades, y al no contar con estas reservas el niño tiende a
fatigarse por el uso de los músculos para la respiración como son el diafragma.
Como consecuencia de la fatiga producida por el empleo de los músculos respiratorios
el bebe hace uso de los músculos accesorios; como son los intercostales, que permiten
una mayor compresión de la caja torácica, disminuyendo el diámetro lateral de la
misma y promoviendo de ese modo la espiración y la consecuente inspiración.
“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p uso de
músculos accesorios para la respiración”.

DATOS SIGINIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Desaturación de hasta 76% durante la alimentación.
 Deficiente coordinación de la succión, deglución y respiración.

ANÁLISIS:
 Para la realización de actividades se requiere que el recién nacido cuente con dos
factores importantes el cumplir con los requerimientos nutricionales y que los tejidos
cuenten con una adecuada oxigenación.
Para que el organismo realice las actividades se requiere del empleo del energía que se
libera del ATP, producida por la degradación de la glucosa procedente de la digestión de
la leche materna que contiene lactosa, compuesta por galactosa y glucosa; pero en el
caso del paciente al no tener una adecuada coordinación entre los reflejos de succión y
deglución su alimentación no es del todo eficaz, además que por ser prematuro su
sistema gastrointestinal aún no ha madurado ya que este lo hace aproximadamente a las
36 semanas, debido a todo esto es por lo que no cuenta con reservas energéticas
suficientes para satisfacer sus necesidades energéticas.
Por otro lado no solo se necesita de energía para la realización de las actividades sino
también de la adecuada oxigenación de los tejidos; para esto es necesario que la
respiración del niño sea capaz de proveerle las concentraciones necesarias de O 2; pero
dado el caso que el niño no puede coordinar adecuadamente su alimentación con la
respiración; es durante estos momentos que se hace presente desaturaciones de hasta
76% debido a que durante la alimentación se incrementa el empleo de músculos además
de l movimiento propia del niño que también implica el consumo O 2 y energía.
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las demandas de
oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la alimentación”.

 PATRÓN PERCEPCIÓN MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Recién nacido prematuro de 28 semanas de gestación.
 Tiempo de vida extrauterina 25 días
 No puede adoptar posturas corporales de manera independiente.

ANÁLISIS:
La aspiración consiste en la penetración en el árbol traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofaríngeas o líquidas, en el recién nacido este es uno de los
principales riesgos debido a la inmadures que se presenta en el esfínter del cardias y el
control nervioso del estómago aún no está definido de manera que puede presentarse
algo de regurgitación durante o después de la alimentación.
Debido a la inmadures de la musculatura del recién nacido y aún más si éste es
prematuro, se puede observar la poca eficiencia del esfínter cardias; situado al final de
esófago; de modo que al ingresar la leche y no poder ser totalmente retenida ya que este
anillo no se contrae adecuadamente es posible que se presente la regurgitación de
pequeñas cantidades de la sustancia láctea; por otro lado también tenemos que la
digestión en los recién nacidos suele ser lenta debido también a la inmadures del
sistema gastrointestinal y enzimático debido a esto el vaciamiento gástrico tiene un
tiempo aproximado de entre 2 a 4 horas dependiendo del tiempo que dura la
alimentación, el tipo de alimento y la capacidad del estómago que puede encontrarse
entre los 30 a 90 ml dependiendo del tamaño del bebe.
Si durante la regresión de este contenido gástrico el bebé se encuentra en una posición
desfavorable como decúbito dorsal o trendelenburg, ya que estas permite que la
sustancia regurgitada pueda ascender sin dificultad en esta situación es posible que al
realizar la respiración, para la cual se requiere la abertura de la epiglotis, al encontrarse
abierta para el paso del aire puede actuar como una puerta de entrada del contenido
gástrico hacia la tráquea y ocasionar otras complicaciones como la neumonía, asfixia,
etc.
La posibilidad de que este contenido gástrico pueda penetrar en el árbol
traqueobronquial depende como ya se mencionó de la posición del niño, que está
directamente relacionado con la supervisión del personal encargado del cuidado del
paciente.
Según lo anteriormente analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de
enfermería:
“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia del
esfínter esofágico inferior”.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato pretérmino de 28 semanas de gestación.
 Neonato de 25 días de vida extrauterina.
 Sistema inmunológico inmaduro.
 Exposición al ambiente hospitalario.
 Sujeto a manipulación.
 ANÁLISIS:
Durante el tercer trimestre, hay albúmina y globulina presentes en el feto. La única
inmunoglobulina que atraviesa la placenta es la IgG, lo que confiere inmunidad pasiva
adquiridas contra toxinas bacterianas específicas. El feto produce la IgM hacia el final
del primer trimestre. Éstas se producen en respuesta a los antígenos de los grupos
sanguíneos, los organismos entéricos gramnegativos y algunos virus. El feto no produce
IgA. No obstante, el calostro, el precursor de la leche materna, contiene grandes
cantidades de IgA y puede conferir inmunidad pasiva al neonato alimentado con pecho.
El recién nacido a término normal puede combatir la infección pero no con tanta
efectividad como los niños mayores; mientras que el bebé pre término tiene una
infección mucho mayor de adquirir una infección dado su inmadurez; en el caso del
paciente él nació a las 28 semanas de gestación, en la actualidad se encuentra
alimentándose con leche materna; pero otro factor que puede influir en el desarrollo de
procesos infecciosos es la estancia hospitalaria, ya que en este ambiente se puede
encontrar una flora bacteriana que en muchos casos resulta ser resistente a una serie de
antibióticos y que al ingresar al organismo del recién nacido resultaría totalmente
agresivos; otro factor que podría influir en el desarrollo de los procesos infeccioso es la
continua manipulación a la que es sometido en bebé y como se sabe los objetos
inanimados pueden servir como medio de transporte para las bacterias y de no
conservarse las adecuadas medidas asépticas el personal de salud que es el encargado
de proteger y velar por la recuperación del paciente podría estar promoviendo el
desarrollo de unas infección.
Los bebes prematuros tienen un riesgo elevado de infección porque sus reservas de
inmunoglobulinas maternas se hallan reducidas y su capacidad para sintetizar
anticuerpos al igual que su sistema tegumentario se encuentra deteriorado (piel delgada
y capilares frágiles).
Según lo antes analizado se puede llegar al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a ambiente
hospitalario y manipulación”.

 PATRÓN ROL RELACIONES:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
  Único hijo recién nacido hospitalizado.
 Madre asiste a visitas diarias al recién nacido.
 Madre pasa menos tiempo en casa.

ANÁLISIS:
La familia es la base de nuestra sociedad, la cual se encarga de la formación integral de
cada uno de sus miembros y fuente de experiencias primarias que sirven como base
para la interrelación con otros miembros de la sociedad.
La familia en sí misma tiende a enfrentar los cambios u obstáculos, proporcionado que
cada uno de sus miembros asuma papeles sociales apropiados.
Cada familia establece sus propios límites entre ella y la sociedad; a la vez promueven
que cada miembro establezca canales de comunicación con medios externos para poder
interactuar con la sociedad.
Cada familia establece su reglas internas, códigos de conducta y rutinas diarias de
acuerdo a sus concepciones, además de encargarse de la distribución de
responsabilidades a cada miembro; en conclusión cada familia cuenta con una dinámica
propia que les proporciona estabilidad.
Con la llegada de un nuevo miembro a la familia se van a ver alterados algunos de los
procesos internos; ya que un bebé si bien es fuente de regocijo y alegría también
necesita de muchos cuidados y atenciones que pueden interferir o alterar el
funcionamiento habitual de las actividades familiares previamente establecidas.
En el caso del paciente; él es el primer hijo de una pareja adulta y que ha sido planeado;
debido al estado de prematuridad del niño, las actividades que habían sido planeadas
por la familia para su recibimiento se han visto alteradas; dado que el pequeño tuvo que
ser hospitalizado por su estado de prematuridad; ahora la familia se ve frente a una
situación totalmente nueva e inesperada ya que en el caso de la madre, ella tiene que
estar asistiendo diariamente a visitar a su bebé, para dejar su leche materna; situación
que le impide pasar tiempo de calidad con los otros miembros de su familia y realizar
actividades importantes para la madre como persona.
Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus miembros
E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.

DATOS SIGNIFICATIVOS:
  Neonato de 28 semanas de gestación.
 Neonato con 25 días de vida extrauterina.
 En estado de hospitalización en incubadora.
 No se encuentra siendo amamantado por su madre.

ANÁLISIS:
La leche materna contiene muchos factores y sustancias apropiadas solo para el bebé
humano y que promueven su crecimiento y su desarrollo. Tiene propiedades
antibacterianas y antivirales que incluyen inmunoglobulinas del tipo A que protegen al
bebé contra muchas infecciones y enfermedades; dado que esta se fija a los
microorganismos en el tracto digestivo así previene su paso a través de las paredes del
intestino hacia los tejidos corporales; así como también previene la respuesta alérgica;
contiene además factores de crecimiento, enzimas digestivas y proteínas que
promueven el proceso de maduración que comenzó en el útero.
Además de todos sus beneficios fisiológicos antes mencionados, la lactancia materna
también contribuye con el fortalecimiento del vínculo afectivo, es decir el proceso por
el cual un padre llega a amar y aceptar al niño y viceversa, este debe darse
inmediatamente después del parto, permitiendo la pronta proximidad e interacción con
el bebé, a través de la cual los padres se reconocen en él, lo identifican como un
individuo y lo reclaman como un miembro de su familia; muchos estudia afirman que
mientras más pronto y prolongado sea el contacto mejor será el desarrollo del niño.
Debido a que el paciente nació a las 28 semanas de gestación sus reflejos de succión y
deglución aún no se encontraban correctamente coordinados; es por ello que no le es
posible al neonato lactar eficazmente además de que por su estado de prematuridad, sus
sistemas orgánicos no se encontraban preparados para afrontar exitosamente los
periodos de adaptación debido a ello ha tenido que ser hospitalizado para estar en
continua monitorización y permitir la óptima maduración de sus sistemas.
“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación madre-
hijo.”

 PATRÓN SUEÑO REPOSO:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Neonato prematuro de 28 semanas de gestación.
  Neonato con 25 días de vida extrauterina.
 Sueño entrecortado.

ANÁLISIS:
Los periodos de sueño en el recién nacido son importante ya que durante estos
momentos es que se libera la hormona somatotropina; producida por la adenohipófisis;
que es la encargada de estimular el crecimiento de todos los órganos, moviliza las
moléculas de alimento y aumenta la glicemia.
El sueño en el recién nacido consta de dos periodos; el sueño profundo y el sueño
liviano, al nacer los bebé duermen casi 22 horas al día, pero conforme va adaptándose
al medio externo sus periodos de sueño van siendo más cortos y espaciados entre sí.
El sueño es beneficioso ya que permite el reposo de los sistemas orgánicos, por ello el
menor empleo de glucosa; en consecuencia se pueden acumular las reservas de energía,
además de ser fuente de relajamiento para el pequeño.
Debido a la estancia hospitalaria por el estado de prematuridad en el que se encuentra,
estos períodos de sueño se ven interrumpidos por los propios ruidos del entorno;
monitores; la luz; que puede ser de los focos o de las fluorescentes empleados para las
fototerapias; los horarios de alimentación y la propia manipulación por parte del
personal de salud.
Todos estos procedimiento interrumpen los periodos de sueño del neonato y en general
de cualquier persona.
Según lo antes analizado se llega al siguiente diagnóstico de enfermería:
“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser despertado tres o
más veces por la noche”.
 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

“Patrón respiratorio ineficaz R/c fatiga de los músculos respiratorios E/p uso de
músculos accesorios para la respiración”.

“Intolerancia a la actividad R/c desequilibrio entre los aportes y las demandas de

oxígeno E/p desaturación hasta 76% durante la alimentación”.

“Patrón de alimentación ineficaz del lactante R/c prematuridad E/p incapacidad

para coordinar la succión y deglución”.

“Desequilibrio nutricional por defecto R/c ingesta insuficiente para los

requerimientos nutricionales S/a prematuridad E/p ganancia de peso de 370
gramos en 25 días”.

“Interrupción de la lactancia materna R/c hospitalización E/p separación madre-

hijo.”

“Alteración del patrón del sueño R/c estímulos externos E/p ser despertado tres o
más veces por la noche”.

“Alteración de los procesos familiares R/c hospitalización de uno de sus miembros

E/ p cambios en la realización de tareas asignadas”.

“Riesgo de infección R/c sistema inmunológico deprimido, exposición a ambiente

hospitalario y manipulación”.

“Riesgo de aspiración R/c retraso en el vaciado gástrico e incompetencia del

esfínter esofágico inferior”.
III. PLANIFICACIÓN:
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Patrón El neonato  Realizar el control de funciones  Permite realizar un seguimiento del Mejoró su
respiratorio mantendrá vitales: FR, FC, Tº. estado hemodinámico del neonato e función
ineficaz R/c una función identificar cualquier alteración en el respiratoria
fatiga de los respiratoria mismo. disminuyendo el
músculos adecuada.  Vigilar la saturación de oxígeno.  La concentración de O2 que ingresa uso de músculos
respiratorios E/p con la inspiración permite accesorios.
uso de músculos determinar la efectividad de la
accesorios para la respiración.
respiración”.  Valorar las características de la  Las características de la respiración
respiración. normal son: frecuencia, uso de
músculos accesorios. Presencia de
ruidos agregados, aleteo nasal; una
alteración en cualquiera de los
 Colocar al neonato en posición criterio podría significar
corporal optima con la cabecera disminución en la efectividad de la
ligeramente elevada. respiración.
  La ligera extensión del cuello permite
 Proveer un ambiente tibio y sin mantener despejada las vías aéreas
cambios bruscos de temperatura. superiores.
 Ante el frío en neonato responde
incrementando su consumo de O 2
  Tener el material de reanimación al con el consecuente aumento de la
alcance para cualquier emergencia. frecuencia respiratoria.
 Vigilar la adecuada colocación del  Permite agilizar el proceso frente a
sensor de oximetría. una emergencia.

 El sensor de la oximetría de pulso es

frágil a cambios como la posición,
temperatura y tiempo de
permanencia en un mismo lugar.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

 ENFERMERÍA
“Intolerancia a la El neonato  Realizar el control de  Permite realizar un seguimiento del estado Las
actividad R/c tolerará la funciones vitales cada 3 hemodinámico del neonato e identificar manipulaciones
desequilibrio realización de horas. cualquier alteración en el mismo. se disminuyeron
entre los aportes actividades  Evitar la manipulación  Todo contacto con el neonato produce una al mínimo posible
y las demandas como la excesiva del neonato. respuesta física por parte del mismo, esta y se evidenciaron
de oxígeno E/p alimentación respuesta requiere del consumo de O 2 que menor frecuencia
desaturación sin evidenciar debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos de desaturación.
hasta 76% desaturación. no puede ser provisto de manera satisfactoria.
durante la  El proveer una posición de ligera extensión del
alimentación”.  Colocar al bebé en una cuello permite el mejor paso de del aire a través
posición adecuada para la de las vías respiratorias.
ventilación.
 Los arrullos y caricias disminuyen la tensión del
 Acomodar los pañales de la neonato y contribuyen a un mejor reposo y con
incubadora simulando un ello la disminución del metabolismo y consumo
nido de contención. de O2.
 Proveer arrullos y caricias al
neonato.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Patrón de El neonato  Establecer un horario fijo de  El horario en el que se realiza la Continuó con una deficiente
alimentación desarrollará alimentación para el neonato. alimentación va a contribuir a capacidad para coordinar
ineficaz del la capacidad establecer el patrón de alimentación ya los reflejos de succión y
lactante R/c de coordinar que la digestión en el neonato se deglución.
prematuridad E/p sus reflejos realiza aproximadamente en 2 horas,
incapacidad para de succión y dependiendo de la capacidad gástrica.
coordinar la deglución.  La dieta fraccionada evita la saciedad
succión y  Proveer la leche materna en excesiva del neonato y contribuye a la
deglución”. base a una dieta fraccionada mejor recepción de la leche materna
con intervalos de tres horas que es la fuente ideal de nutrientes
entre cada alimentación. para el bebé.
 Durante la alimentación  Los masajes de los músculos faciales
realizar la estimulación de los durante la alimentación contribuyen a
reflejos de succión y la maduración de los reflejos de
deglución. succión y deglución frente a la
presencia de la leche materna.
 Realizar suaves masajes a  El gas que se encuentra atrapado en
nivel dorsal para agilizar la el estómago da la sensación de
eliminación de los gases saciedad durante la alimentación y
estomacales. puede llevar al desarrollo de
cólicos estomacales frente a los
cuales el neonato rechazará la
 alimentación.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Desequilibrio El neonato  Realizar la valoración de la  La capacidad gástrica varía en Se incrementó la
nutricional por incrementará la tolerancia gástrica del neonato. cada neonato. ingesta de leche
defecto R/c ingesta ingesta de  Promover el incremento  La leche materna contiene los materna de 27ml.
insuficiente para los nutrientes. progresivo del volumen de leche nutrientes necesarios para el 32 ml.
requerimientos materna provista al neonato. crecimiento y desarrollo del
nutricionales S/a neonato y esta se relacione
prematuridad E/p directamente con el volumen
ganancia de peso de  Administrar los suplementos digerido.
370 gr. En 25 días”. vitamínicos prescritos.  Los suplementos vitamínicos
contribuyen con el reforzamiento
y desarrollo del organismo.
 Realizar la valoración diaria del  Los recién nacidos tiene un
peso. incremento diario de peso de
entre 20y 28 gr.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Interrupción de El neonato  Estimular los músculos  Los masajes de los músculos faciales Aun no se
la lactancia se faciales que interviene en la durante la alimentación contribuyen a la encuentra
materna R/c encontrará succión y la deglución. maduración de los reflejos de succión y preparado para
hospitalización preparado deglución frente a la presencia de la leche la reinserción a
E/p separación para la materna. la lactancia
madre-hijo.” reinserción a  Promover la contacto de las  Permite el reforzamiento del vínculo materna.
 al lactancia madre con el bebé. afectivo.
materna.  Educar a la madre acerca  Se coloca una mano sobre el pecho en el
del procedimiento de borde de la areola, con el pulgar arriba y
extracción manual de la los otros dedos debajo presiona hacia la
leche. pared del pecho y con suavidad comprime
la mama a medida que rueda el pezón y
 Preparar a la madre y al los dedos hacia delante.
niño para la reinserción a la  Esto se logra estimulando a la succión del
lactancia materna. bebé y preparando los pechos de la madre
para amantar, realizando ejercicios con el
pezón, continuando con la extracción
manual y estimulando directamente al
bebé si no hay respuesta se puede dejar
caer unas gotas de leche sobre la boca del
bebé.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Alteración del El neonato  Proveer un ambiente tranquilo  Contribuye a la mejor Se continúa en proceso
patrón del sueño establecerá un y propicio para el descanso. conciliación y de establecer el patrón
R/c estímulos patrón de sueño mantenimiento del de sueño del neonato.
externos E/p ser adecuado para sueño.
despertado tres o su edad.  Evitar la manipulación  La estimulación del
más veces por la innecesaria del neonato. neonato interrumpe su
noche”. periodo de sueño y/o
 disminuye la calidad
del mismo.
 Cubrir la cúpula de la  Permite disminuir el
incubadora. paso de la luz hacia el
neonato.
 Disminuir la intensidad dela luz  Disminuiremos los
de la habitación donde se factores que
encuentra el bebé. interrumpen el sueño.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Alteración de los Los padres  Promover las vistas de  El poder ver al bebé es fuente de No le logró este objetivo
procesos organizarán los padres a la unidad de tranquilidad y alegría para los por tener poco contacto
familiares R/c sus cuidados neonatales. padres además de contribuir al con lo padres.
hospitalización actividades fortalecimiento del vínculo
de uno de sus según la afectivo.
miembros E/ p nueva  Promover el contacto  El contacto piel a piel de la madre
cambios en la situación a físico del bebé con el con el bebé mediante caricias, es
realización de enfrentar. neonato. fuente de alegría y confort tanto
tareas para la madre como para el bebé
asignadas”. y también contribuye a fortalecer
el vínculo afectivo.
 Orientar la madre acerca  El distribuir adecuadamente su
de la distribución tiempo permite brindar cuidados
adecuada de su tiempo de calidad a todos los miembros
frente a esta nueva de la familia y mejorar las
situación. relaciones.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

“Riesgo de El neonato  Realizar el control de  La temperatura en el neonato No se evidenció el
infección R/c no funciones vitales, prestando se debe encontrar entre los desarrollo de procesos
sistema desarrollará atención a la Tº. 36.5º y 37º C. Una elevación infecciosos.
inmunológico procesos puede ser la respuesta al
deprimido, infecciosos. desarrollo de un proceso
exposición a infeccioso; ante la elevación de
ambiente la Tº también se desarrolla
hospitalario y taquicardia.
manipulación”.  Valorar la presencia de  Los signos de alarma en el
 signos de alarma en el neonato son incremento de la
neonato. Tº, irritabilidad, llanto excesivo,
taquicardia, hipotonía, apnea.
 Cumplir con la normas de  Las medidas de bioseguridad
bioseguridad. disminuye la contaminación de
zonas que para beneficio del
paciente y del personal se
deben mantener protegidas.
 Mantener la adecuada  La realización de
técnica aséptica al entrar procedimientos como el lavado
en contacto con el neonato. de manos o uso de guantes al
entrar en contacto con el
neonato evita la contaminación
del mismo.
 Evitar la manipulación  El entrar en contacto frecuente
innecesaria del neonato. con el neonato puede ser
motivo de invasión bacteriana
en la incubadora y podría
ocasionar la infección del bebé.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN
“Riesgo de El neonato  Estimular la eliminación  Los gases que se encuentra en el No se presentó proceso
aspiración R/c no de los gases atrapados a estómago pueden llegar a la de aspiración.
retraso en el presentará nivel gástrico durante la regurgitación de la leche ingerida.
vaciado el proceso alimentación.
gástrico e de  Administrar la leche  Si se brinda alimentación por encima
incompetencia aspiración. materna en proporción a de la capacidad gástrica este
del esfínter la capacidad gástrica del excedente puede ser regurgitado
esofágico bebé. debido a la inmadurez del esfínter
inferior”. esofágico inferior.
 Colocar al neonato en  La gravedad impide que el contenido
posición adecuada para gástrico que pudiera ser regurgitado,
el reposo con la cabecera alcance a ingresar al árbol
ligeramente elevada por traqueobronquial.
ejemplo: decúbito ventral,
decúbito lateral.
IV. EJECUCIÓN

La ejecución de las acciones descritas en la fase de Planeación pudieron ser

ejecutadas el día 24 de julio del 2009 de 4 pm a 12 am. en el servicio de
Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray con la asesoría de la
docente del curso, Gloria Lara.

V. EVALUACIÓN

1. Valoración: No se tuvo problemas al realizar esta etapa, ya que se

contaba con la guía de valoración para la elaboración del proceso de
Enfermería de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo
y como fuente de datos a la historia clínica del paciente.

2. Diagnóstico: No se tuvieron problemas para formular los diagnósticos, ya

que contamos con la bibliografía requerida.

3. Ejecución: Las actividades programadas en el plan de cuidados de

enfermería fueron ejecutadas en un 85% .

4. Evaluación: Se logró alcanzar el 75% de los objetivos programados,

debido a que no se contó con el tiempo suficiente para realizar las
intervenciones y por ende tampoco se realizo la evaluación de las mismas, por
ser en su mayoría objetivos a mediano plazo.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 NANDA (2003). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2006.

Ed. Elzeiver.
 CARPENITO (2003). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Aplicación a la Práctica
Clínica. 9ª Edición – Editorial McGRAW–HILL - Interamericana de España, S. A.
U.
 POTTER / PERRY (2002). Fundamentos de Enfermería (Tomo I, II, III y IV)– 5ª
Edición – Editorial Harcourt S. A. – Editorial Océano Barcelona (España).
 REEDER, S. L. Mastroianni y L. Martin 1995. Enfermería Materno Infantil. 17a.
México D.F. Editorial Harla.
 DIDONA, N. M. Marks y R. Kumm 1998. Enfermería Maternal. Edit. Mc. Graw Hill
Interamericana. México.
 Lowdermilk, D; Perry, S; Bobak, I. (1998). Enfermería Materno Infantil. 6º Edición.
Editorial Harcourt. Barcelona.