TRAUMATISME

TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE

Mecanisme de producere:
- direct – impact direct cu scalpel si oasele craniene
- indirect – actioneaza asupra structurilor cranio-cerebrale prin transmiterea liniilor de forta – ciocnirea a
2 autovehicule, franarea
- penetratrea endocraniana a unor corpi straini
- suflu de explozie

Scala Glasgow
Reactie la stimuli punctaj
Raspuns ocular
- spontan 4
- la sunet 3
- la durere 2
- fara raspuns 1
raspuns la stimul verbal
- orientat 5
- confuz 4
- neclar 3
- sunete 2
- absent 1
raspuns la stimul motor
- comenzi executate correct 6
- localizarea durerii 5
- in flexie cu directie 4
- in flexie indifferent de stimul 3
- in extensie 2
- absent 1
Total 15

Clasificare:
1. traumatisme minore – scor Glasgow 13-15
- tumefactii, echimoze, plagi superficiale,
2. traumatisme moderate – scor G. 12-9
- hematoame, edem cerebral, ischemie, fractura depresiva, meningita
3. traumatisme severe – scor G. <8
- coma – gr I – scor G. 8
- coma gr II – scor G. 7-6
- coma gr III – scor G. 5-4
- coma gr IV – scor G. 3

1
Leziuni cranio-cerebrale:
1. craniene
- leziunile scalpului – echimoze, hematoame, escoriatii, plagi
- leziuni osoarse – fracturi craniene
 necesita Rx sau CT in urgenta pentru diagnostic de certitudine – leziunea + complicatiile
 tratament chirurgical – fracture multieschiloase, fractura + hematom sau fistule, fractura
progresiva/depresiva la copil
 restul fracturilor – ttt conservator + urmarire CT
2. leziuni ale creierului si meningelui - inchise
A. efecte traumatice primare
Comotia cerebrala
– scurta abolire a starii de constienta,
– fara substrat lezional anatomic,
– pacientul isi revine complet
Contuzia cerebrala
– abolirea starii de constienta de la minute – ore – come de diferite grade,
– este determinata de « zdruncinarea creierului »,
– gravitatea este data de zona cerebrala afectata (cea mai grava – pe trunchiul cerebral)
– tratament medical – antiedematos, antiemetic, antitermic, anticonvulsionant
– urmarire CT
Coma traumatica
- abolirea totala a starii de constienta cu tulburari vegetative si neurologice
- grade diferite – scala Glasgow
- tratament – prespital (primul ajutor), transport, spital,
 prespital
– asigurarea functiilor vitale – respiratie si circulatie – protocolul de resuscitare C-R
– aprecierea starii de constienta – scala Glasgow
– protectia si stabilizarea coloanei cervicale
– primul ajutor pt leziunile asociate extracraniene – oprirea hemoragiilor !
 transport
- pozitia – capul mai sus de trunchi cu 15-30gr, imobilizarea coloanei cervicale, fracture instabile, leziuni
asociate torace, trunchi
- asigurarea normotermiei
- nu se schimba pozitia pe percursul transportului
 spital
- ventilatie asistata
- monitorizare cardio-circulatorie
- corectarea hipertermiei
- corectarea hTA
- scaderea HT intracraniene
- combaterea edemului cerebral – Manitol 20%
- echilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
- ttt convulsiilor
- evacuarea chirurgicala a hematoamelor intracraniene
- supraveghere CT
Dilacerarea cerebrala
- leziune cu caracter distructiv
- implica lipsa de continuitate a parenchimului cerebral

2
 B. efecte secundare
1. Hematom extracerebral
- Extradural, subdural
- Tratament obligatoriu chirurgical – urgenta majora indifferent de forma clinica - evacuare
2. H. intracerebral
- intraparenchimatos – urgenta chirurgicala – effect compresiv
- intraventricular
 hemoragie intraventriculara – “inundatie” – coma
 hematom intraventricular – tratament neurochirurgical – effect compresiv
3. Colectii lichidiene intracraniene traumatice – meningita seroasa
- acumulare de lichid in spatiile subarahnoidiene
- sindrom de hipertensiune intracraniana si de compresie cerebrala
4. Efecte traumatice de ansamblu – edem cerebral
- acumulare anormala de de lichid in parenchimul cerebral
- sindrom de HT intracraniana
- tratament – sol hiperosmolare, diuretice, hiperventilatie controlata, barbiturice, sol THAM, corticoizi-
dexametazona
5. Efecte traumatice tardive
- epilepsia posttraumatica
- encefalopatia posttraumatica
Leziuni deschise :
1.plagi cranio-cerebrale
- tratament neurochirurgical cu indepartarea corpilor straini, aspirarea tesutului cerebral dilacerat, oprirea
hemoragiei, tratament antibiotic
2.fistule LCR
- scurgere de LCR prin nas, cavitatea bucala, urechi, plagacranio-cerebrala
- tratament chirurgical – inchiderea fistulei

TRAUMATISME TORACICE

Etiologie :
- accident rutier
- accident de munca
- accidente casnice
- accidente sportive

Mecanism de producere :
- accelerare/decelerare – accident rutier
- compresiune – strivire
- impact direct
- arma alba
- arme de foc
- explozie
- electrocutie

3
 Clasificare :
A.deschise – plagi
- plagi pleuro-pulmonare
1. nepenetrante – lezarea peretelui toracic
2. penetrante – intereseaza pleura +/- alte organe toracice
 traumatopnee
 hemotorax
 pneumotorax
 embolie gazoasa
 tratament chir – sutura plagii, pleurostoma, drenaj pleural, antibioterapie
B.inchise – contuzii
a) leziuni de perete toracic - echimoze, escoriatii,hematoame
b) leziuni scheletice – fracturi costale, volet costal, fractura sternului,
 imobilizarea fracturilor
 mentinerea unei bune ventilatii si respiratii – IOT
 tratarea leziunilor asociate
 prevenirea complicatiilor infectioase
 la nevoie – pleurostomie sau toracotomie
c) leziuni pleuro-pulmonare
Hemotorax - acumulare de sange in cavitatea pleurala
 mic – supraveghere
 mediu/mare – pleurostoma de evacuare
 masiv- toracotomie de urgenta
Pneumotorax
 acumulare de aer intrapleural
 pleurostomie de urgenta in pntx sufocant – cu supapa
 aspiratie activa
Contuzia pulmonara
 laceratie pulmonara si infiltrare sangvina
 in urgenta – antalgice, ventilatie asistata, corticoizi, evitarea hiperhidratarii cu sol izotone
Hematomul pulmonar
 acumulare de sange in parenchim
 tratament conservator in hematom mic si mediu, chir cu toracotomie de urgenta in hematom mare cu soc
hemoragic
Ruptura pulmonara
 toracotomie de urgenta – rezectie pulmonara
d) leziuni traheo-bronsice
Ruptura intrapleurala – emfizem subcutanat si mediastinal
Ruptura extrapleurala – pneumomediastin
 tratament chirurgical de urgenta - toracotomie
e) leziuni diafragmatice
Contuzii
Leziuni penetrante
Ruptura diafragmatica – hernierea organelorabdominale in torace
 tratament chirurgical – sutura diafragmului

4
Fiziopatologie – insuficienta respiratorie !
- afectarea mecanicii ventilatorii
- dezechilibru ventilatie/perfuzie
- hipoventilatie
- afectarea transportului alveolo-capilar – membrana alveolo-capilara
Masuri de urgenta:
- asigura permeabilitatea cailor respiratorii
- asigurarea respiratiei – traheostoma in obstructia CAS
- pleurostoma in pneumotorax sau hemotorax
- pericardiocenteza in tamponada cardiaca
- stabilizarea voletului costal
- acoperirea plagilor toracice

TRAUMATISME ABDOMINALE

A. contuzii
- cu leziuni limitate la peretele abdominal
 revarsat serohematic subcutanat – punctie evacuatorie, antibioterapie
 hematom subaponevrotic – punctie evacuatorie, punga cu gheata
 hematom properitoneal – tratament chirurgical, evacuare
 hernii si eventratii – tratament chirurgical – sutura peretelui
- cu leziuni viscerale
 Hemoragie interna – soc hemoragic instalat rapid
 Perforatia unui organ cavitar – sindrom peritoneal – peritonita

B. plagi abdominale
a) nepenetrante – nu lezeaza peritoneul
b) penetrante
- simple – nu intereseaza un organ
- cu leziuni viscerale
 perforatia esofagului – tratament chir – sutura
 perforatia stomacului – peritonita acuta generalizata – tratament chir - sutura, drenaj, lavaj al marii
cavitati abdominale
 contuzia stomacului – decompresiune cu sonda naso-gastrica
 contuzia duodenului +/- hematom parietal – aspiratie naso-gastrica si drenaj
 ruptura duodenului
- tratament chirurgical – stabilirea circuitului digestiv, asigurarea tranzitului bilio-pancreatic
 raumatismele pancreasului
– contuzie cu hematom, ruptura pancreatica, dilacerare
– tratament de urgenta in terapie intensiva, sustinerea functiilor vitale,
– interventie chir – oprirea hemoragiei, indepartarea tesutului pancreatic devitalizat, drenaj
 traumatismele splinei
– hematom subcapsular
– ruptura
– explozie
– tratament chirurgical
– tratamentul socului hemoragic
– splenorafie, splenectomie de necesitate
 traumatismele hepatice
5
- hematom subcapsular
- ruptura
- dilacerare
- tratament chir in urgenta – hemostaza, electrocauterizare, sutura, rezectie hepatica
- tratamentul socului hemoragic
 traumatismele intestinului subtire
- contuzie
- strivire
- plaga penetranta
- tratament chir – hemostaza, sutura, enterectomie de necesitate, aspiratie digestiva, drenaj, lavaj
 traumatismele colonului
- contuzie
- ruptura
- explozie
- hematom
- infarct entero-mezenteric
- tratament – interv chir precoce – sutura, rezectie, colectomie de necesitate, colostomie
- tratamentul socului hemoragic
 hematom retroperitoneal
- colectie hematica a spatiului retroperitoneal
- leziunea unui organ retroperitoneal
- fractura de bazin
- lezarea vaselor din spatiul retroperitoneal
- tratament in urgenta – reanimare, combaterea socului traumatic si hemoragic,
- tratament chirurgical – identificarea si orirea sursei de hemoragie, evacuarea hematomului

C. cu leziuni complexe – afecteaza 2 zone anatomice – toraco-abdominale, abdomino-pelvine