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Terceros Molares

Objetivos:
-Conocer el problema de los terceros molares
-Aprender a clasificar los terceros molares
-Entender su tratamiento y derivación oportuna
-Nociones quirurgicas

Espacio para el tercer molar:

*Criterios para la cirugia de terceros molares de la Asociación Americana


de cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS):
-Infecciones → locales, repetidas.
-Caries no restaurables → en el propio 3er molar por:
Mala higiene.
- Caries bajo el opérculo cuando la pieza está semiincluida.
- Caries en el 2º molar por posición decúbito del 3er molar.

-Compromiso periodontal del diente adyacente.


-Tumores odontogénico asociados.
-Interferencia con el tratamiento ortodóncico → Ausencia de
espacio en la arcada, sin que el 3er molar pueda hacer su erupción normal y
fisiológica.

-Cirugía ortognática →sacarlo antes de 6 meses ya que es lo que se


demora en cicatrizar el alveolo.

-Dientes en el rasgo de fractura → fx. de angulo 10 % de las fx.


maxilofaciales.

-Interferencia con prótesis.


-Dolor de origen inexplicable en la región retromolar previo a
radioterapia.
Terceros molares y ortodoncia:
-Ausencia de espacio en la arcada. Predice impactación.
-Posiciones anómalas (3º-2º- distalar segmentos).
-Apiñamiento anteroinferior ( 2 corrientes)
-Evitar recidiva del tratamiento ortodóncico. CAF.

Apiñamiento anteroinferior:
-Si hay relación directa entre la erupción del tercer molar inf. Y el
apiñamiento anteroinferior → Robinson 1859, Schwartze 1912, Rounds 1962,
Vego 1962, Laskin 1971, Lindquist 1982.

-No hay relación → Shanley 1962, Stemm 1972, Peek 1978, Woodside 1970,
Bishara 1983, Richardson 1989, Bjord 1994, Dpto. de Ortodoncia de U.Iowa.

*Contraindicaciones de la extracción de los terceros molares:


-Compromiso médico importante → discrasias,inmunosuprimidos,etc.

-Edades extremas → más de 40 años, sin patología asociada y con más de 4


mm de techo oseo→NO SI controles con Rx.

-Probables lesiones a estructuras anatómicas adyacentes.

-Pericoronaritis aguda → ya que se pueden diseminar los gérmenes. Esta


se presenta como dolor, halitosis, trismus, dificultad para tragar,
linfoadenopatía.

Diente impactado:
-Diente no erupcionado en el tiempo esperado debido a impedimentos
mecánicos.

Diente incluido:
-Diente incluido es aquel que ha perdido la fuerza de erupción y se encuentra
sumergido en el maxilar.
Para extraer Tercer molar:
-Análisis del nivel de complejidad de un tercer molar. (Rx).
-Posición (clasificación).
-Morfología radicular.
-Tamaño del saco pericoronario.
-Densidad ósea.
-Relación con el segundo molar.
-Relación con estructuras anatómicas.

Clasificación en sentido anteroposterior:


Relación entre la angulación del eje mayor del tercer molar y el eje mayor del
segundo molar.
-Mesioangular
-Distoangular.
-Horizontal
-Vertical

Clasificación tercer molar inferior


PELL Y GREGORY:
a) Relación entre la posición del tercer molar y la rama
b) Relación de la altura del tercer molar con respecto al segundo molar.

a) Pell y Gregory. (Rama 1-2-3).


-Clase 1 → Suficiente espacio anteroposterior para la erupción.
-Clase 2 → Aprox. La mitad del tercer molar esta cubierto por la rama
mandibular.
-Clase 3 → Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular.

b) Pell y Gregory ( altura a-b-c)


-Clase A → Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano
oclusal del segundo molar.
-Clase B → Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano
oclusal y línea cervical del segundo molar.
-Clase C → Tercer molar por debajo de línea cervical del segundo
molar.