6.

Fisiopatología del aparato

digestivo
Absorción de la aspirina
Hígado
• Glándula más grande del
organismo
• 1,5 kg (sin sangre)
• Color rojo oscuro
• Consistencia blanda
• Dividido en 2 lóbulos:
• Izquierdo
• Derecho
Hígado: funciones
• Secreción de bilis
• Metabolismo de los glúcidos (glucólisis, glucogenólisis y gluconeogénesis)
• Metabolismo de los lípidos (síntesis de colesterol y lipoproteínas)
• Metabolismo de proteínas
• Eliminación de toxinas y hormonas
• Síntesis de factores de coagulación
• Depósito de muchas sustancias (hierro, vitaminas, …)
• Eliminación de eritrocitos envejecidos por las células de Kupffer
• Activación de vitamina D
• Formación y excreción de bilirrubina por degradación de la hemoglobina
Hígado
• Recibe sangre de la
vena porta, procedente
del intestino (aporta
nutrientes).
• Recibe sangre de la
arteria hepática
(aporta oxígeno)
• Las venas de los
lobulillos confluyen en
la vena hepática, que
lleva sangre a la cava
inferior.
Qué hacen los medicamentos en el hígado
Hígado
Flujo sanguíneo hepático
Circulación enterohepática
Encefalopatía Hepática
Hígado

• Complejo sistema enzimático que interviene en

transformaciones y modificaciones bioquímicas

SNC

• Conciencia
• Cognición
• Conducta
• Y coordinación psicomotriz
• Pérdida de la función cerebral

Reversible
Fisiopatología
Encefalopatía hepática
Hiperamonemia
Mercaptanos
Síndrome neuropsiquiátrico
Delirio, demencia, amnesia y otros
trastornos cognitivos
causa Enfermedad hepática aguda o crónica
Ocasiona
-Incapacidad para detoxificar diversas
sustancias nocivas, provenientes del
intestino
- O por la desviación de sangre del
sistema porta a la circulación general
llevando sustancias tóxicas al SN
Infección (Hepatitis A, B, C)
Anomalías en el sist inmunitario
(Cirrosis biliar, hepatitis
autoinmunitaria)
Genética (Hemocromatodis
Enf de Wilson)
Cáncer y otro tumores
Abuso crónico de alcohol
Acumulación de grasa en el hígado
Sangrado del tubo digestivo, rica
dieta en proteínas (aumento de
nitrógeno)
Hipopotasemia, alcalosis
hiponatremia
Tranquilizantes, sedantes,
diuréticos
Cirugía
Fisiopatología de la encefalopatía hepática

Deficiente depuración Disminución de Amoniaco y

metabolismo de
del GABA Carbohidratos, Insulina, mercaptanos
proteínas

Inhibición neuronal
Hedor hepático
- Alteraciones de Aumento de piruvato
conducta Alfa cetoglutárato
- Memoria, Amonemia
- Coordinación Hipo albuminemia
- Inquietud, Hipoglucemia
- Desorientación
Hipocapnia
Disminución al flujo cerebral
Pancreatitis aguda
Glándula

• Exócrina
• Endócrina

Función

• Regular la cantidad de glucosa

en sangre (insulina, glucagón y
somatostatina)
• Jugo pancreático (enzimas
inactivadas)
Jugo pancreático

1.2 – 1-5 L transparente e incoloro

• H2O, sales, NaHCO3 y enzimas inactivadas

• pH: 7.1 – 8.2

Funciones

• Amortiguar el jugo gástrico ácido

• Detener la acción de la pepsina
• Crear un ambiente adecuado para la
activación de enzimas digestivas

Porqué el páncreas no se
digiere a sí mismo??
Pancreatitis: causas
Bebidas
Litiasis de las alcohólicas
vías biliares
 Fisiopatología de la pancreatitis aguda
Inicia el proceso
Mecanismo de
Activación prematura autodigestivo
activación se
de cimógenos (páncreas, órganos
desconoce
adyacentes)

Síntomas:
• Proceso inflamatorio Enzimas llegan a la Necrosis, edema,
• Necrosis
circulación sanguínea hemorragia, trombosis
• Estimulación de las fibras
nerviosas
Síntomas

Dolor abdominal epigástrico náuseas y vómitos distensión abdominal

Pancreatitis aguda

Hipopotasemia 20% Ictericia hiperglucemia

Pirógenos
Hipocalcemia endógenos e glucosuria
IL-1

Lipasa Amilasa Hipovolemia

Síndrome de colon irritable

• Trastorno motor funcional

• Alteración nerviosa
• Trastorno en N.T o sus receptores
• Sist inmune posinfección o estrés
• Signos y Síntomas
• Defecación
• Dolor abdominal
• Plenitud
• Meteorismo
• Distensión
Fisiología del colon
• Se sintetiza y absorbe la
vitamina K
• Absorbe el 90% de H20, Na+
y Cl-
• Secreta: K+, HCO3- y moco
• Regulado
• SN simpático y parasimpático
• Plexos nerviosos entéricos
Fisiopatología
Activación de mecanismos centrales
• Trastornos de SNC

- Sobre activen los nervios entéricos

- Hipersensibilidad intestinal a diversos
Depresión
estímulos (pared)

Aumento de la frecuencia de ondas cortas

Disminución del umbral del dolor

Ansiedad
Síndrome de mala absorción
Función del Intestino
• Digestión
• Absorción

Alteración
• Digestión, absorción o transporte de nutrientes

Carencia calórica, energética, vitamínica y mineral

Signos y síntomas
• Diarrea crónica
• Delgadez
• Fatiga
• Anemia
Fisiopatología
Hidrólisis deficiente de los nutrientes

• Lípidos
• carbohidratos

Disminución de la solubilización de las grasas

• Deficiencia de sales biliares

• Carencia de nutrientes
Presencia de parásitos intestinales

Alteración en la mucosa

• Colitis ulcerosa
• Radiaciones
• Infecciones

Obstrucción linfática

• Linfoma
• tuberculosis
Síntomas

Excesiva fermentación bacteriana

• Carbohidratos
• Meteorismo y distensión abdominal

No hay absorción de lípidos

• Evacuaciones abundantes y fétidas

Alteración en la absorción de proteínas

• Disminución de la presión oncótica
• Edema
Síndrome diarreico agudo (SDA)

Aumento del número y/o vln de las evacuaciones

Causa

• Deshidratación
• Hipovolemia
• Acidosis metabólica

Signos y Síntomas
# evacuaciones Clasificación
• Diarrea
• Sed 10 o + Grave
• Oliguria 5-9 Moderada
• Hipotensión
Menos de 5 Mínima
 Pérdida de agua
Problema 4- 10 L

SRAA, Aumento de
Hipovolemia Hipotensión
la FC

Disminución del
Acidosis filtrado glomerular
Aumento de Hto
metabólica • Azoemia e
hipoperfusión
CONSULTA
• En qué consiste y para qué sirven las pruebas de
• D- xilosa
• De Schilling o de Gordon
• Tinción de sudán
 Síndrome ulceroso- ácido péptico
Recurrente y
Enf más frecuentes
crónica

Erosión de la
mucosa, Exposición al HCl y
submucosa capa pepsina
muscular y serosa

Dolor epigástrico,
Estómago y
hambre, náuseas,
duodeno
vómito y sangrado
Funciones del estómago
Fisiopatología: inicio

Factores agresivos
• HCl y pepsina

Defensivos
• Moco
• Bicarbonato
• Fosfolípidos de superficie
• Irrigación sanguínea a la mucosa
Fisiopatología

Irritación de las
HCL y pepsina Erosión de la mucosa úlcera
terminales nerviosas

Piel sudorosa y fría. Lesión vascular: Dolor que se calma

Pirosis, con la comida
Aumento de la FC, hipovolemia –
regurgitaciones y
Hipotensión, activación del SRAA y Sensación de hambre
eructos
hipovolemia sist adrenérgico dolorosa
Gastritis por Helicobacter pylori
Qué hace?

2/3 población

Factor de riesgo
CEPA para úlcera o
gastritis

Colonización,
Solo no puede
infección y defensa
lesionar la mucosa
“Daño mucosa”
 Ureasas
• NH3+ (Amoniaco)
• Neutralizar el HCL
• pH: 6-7
• Rx del cuerpo
• Macrófagos ROS
• H. pylori NAP
(Neutrophil
activating
Ureasas protein)
• Bacterioferritina
capta los iones
ferrosos que
Adhesinas podrían dañar al
Flagelos
ADN
Qué hace que unos helicobacter sean tan
peligrosos y los otros no?
• Adhesinas
• HpaA
• vBabA: Rpta inmune no específica con producción de anticuerpos dirigidos a
las células productoras de HCl
• SabA
• Oipa
• Factores de virulencia
• 27-31 genes CagPai: aumento en la producción de IL-3, IL-1, TNF α
• El LPS es reconocido por los Toll like receptors