NURSING - ROLUL ASISTENTEI

MEDICALE IN
INGRIJIREA ALTE DOCUMENTE

GRAVIDEI CU VINE IARNA! LEACURI DE SEZON

ABREVIERI
SARCINA SPUNE-MI UNDE TE DOARE
ARTROZELE INTERVERTEBRALE
FIZIOLOGICA ETIOLOGIA BOLILOR
BOLILE PANCREASULUI
medicina Socul anafilactic
Alopecie
Nervozitate a picioarelor
INFECTIILE OSOASE NESPECIFICE

NURSING - ROLUL
ASISTENTEI MEDICALE IN Căutare
INGRIJIREA GRAVIDEI CU
SARCINA FIZIOLOGICA

Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil

sanatos, este necesara o buna colaborare intre gravida si asistenta
medicala, comunicarea facandu-se in ambele sensuri: prima sa
furnizeze permanent informatii despre starea sa si sa-si formeze
anumite comportamente, a doua sa stie sa selectioneze informatiile, sa
desprinda problemele, pe care sa le rezolve impreuna cu femeia si la
nevoie cu medicul. Explicatiile si sfaturile nu vor putea fi receptionate
de viitoarea mama, decat daca asistenta medicala va sti sa se faca
inteleasa, va gasi raspuns la toate intrebarile.

1. Rolul asistentei medicale in diagnosticul sarcinii;

participarea acesteia la explorarile clinice obstetricale.

1.1 Luarea in evidenta a gravidei se face in primele 3 luni de

sarcina prin dispensarizarea s 414h717e i repetarea examinarilor
astfel :
 - in primele 6 luni o data pe luna ;

- in urmatoarele 2 luni gravida se va duce lunar ;

- in luna a 9-a gravida se va duce saptamanal.

1.2 Pregatirea gravidei pentru examenul general medical

a. Asistenta medicala va informa gravida asupra necesitatii

examenului general si medical, explicandu-i importanta acestuia
pentru urmarirea starii de sanatate atat a mamei cat si a copilului.

b. Anamneza ne permite aflarea unor date privind antecedente

ginecologice si obstetricale. Se retin data ultimei menstruatii, primele
miscari fetale si data oului fecundat, notiunile utile pentru calcularea
varstei gestationale. Ne intereseaza numarul nasterilor si avorturilor,
modul cum au decurs sarcinile si nasterile anterioare daca este cazul.

c. Se completeaza fisa medicala si foaia de observatie clinica

obstetricala cu datele obtinute din anamneza (heredocolaterale si date
personale).

Datele personale vizeaza :

- durata ultimei menstruatii ;

- durata ciclului menstrual ;

- fluxul menstrual ;

- prezenta sau disprezenta dismenoreei.

Se vor nota avorturi, boli ale aparatului genital (daca exista)

Datele heredocolaterale vizeaza:

- boli ale rudelor de gradul I si II, ale gravidei, boli ale sotului
si rudelor acestuia, boli ale copiilor nascuti anterior (daca este cazul).

d. Asistenta medicala va cere informatii privind sarcina

actuala :
 - ultima menstruatie ;

Data ultimului ou fecundat ;

Data ultimelor miscari fetale.

Stari patologice: edeme, HTA (hiper tensiune arteriala),

albuminurie.

La fiecare examinare, asistenta medicala va masura functiile

vitale (pulsul, tensiunea arteriala, temperatura) si va determina datele
antropometrice (va masura inaltimea si greutatea gravidei).

e. Efectuarea examenelor paraclinice :

- hemoleucograma (HLG). Asistenta medicala va recolta 2 ml

de sange pe anticoagulant;

- sumar de urina (50-100 ml din urina de dimineata) ;

- reactia RBW, grup sanguin si Rh-ul, secretie vaginala

(recoltari efectuate de asistenta medicala).

Constante biologice in cursul sarcinii

Parametru Inainte de sarcina                                  In cursul sarcinii
investugat           Trim. I         Trim. II        Trim.III
Pulsul        70/min   Putin accelerat   Putin accelerat  Scade progresiv
Tensiunea                12-8                   Maxima si minima putin scazuta
arteriala
Respiratia     12-18/min          +15%             -           +8%
(frecventa)
Greutatea             -           +3%          +10%          +10%
0 0
Temperatura             -        Sub 37        Sub 37             -
Urina (volumul)  1000-1400 cm3 1500 la 1700 cm3 1500 la 1700 cm3             -

f. Pregatirea gravidei de catre asistenta medicala pentru

examenul ebstetrical. Acest examen are ca scop stabilirea varstei
sarcinii, prezentatia fatului, starea lui prin palparea, ascultatia cordului
fetal (BCF). Examenul obstetrical intern stabileste starea colului
uterin, stareamembranelor si a lichidului amniotic, pozitia si
prezentatia, situatia craniului fatului, situatia bazinului osos si moale.
Gravida va fi asezata in pozitie ginecologica pe masa speciala,
asistenta medicala va efectua toaleta externa (vulvara),nu inainte de
recoltarea secretiei vaginale pentru depistarea eventualelor infectii.
Examenul consta in: inspectia gravidei, palparea abdominala
obstetricala (tehnica descrisa de Leopold), auscultatia examenului
vaginal (examenul cu valve si tactul vaginal). Se impune a nu depasi
doua tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane rupte si patru
tacte vaginale pe 24 de ore in caz de membrane intacte.

Inainte de acest examen se face o dezinfectie riguroasa a zonei

vulvogenitale astfel: regiunea pubiana si vulvara sunt rase, dupa care
se spala cu apa oxigenata, se usuca bine cu un tampon fixat pe o pensa
port-tampon, dupa care introitul vaginal, labiile, regiunea perilabiala si
perineala bor fi badijonate bine cu iod.

Aceasta se va efectua intotdeauna dinspre interior spre exterior.

Niciodata tamponul folosit in regiunea anala nu va fi folosit pentru
celelalte zone amintite. Gravidei aflate pe masa ginecologica I se
goleste vezica urinara.

Dupa indepartarea labiilor cu indexul si policele, medicul va

patrunde prin intritul vaginal in vagin si apasa perineul permitand
introducerea indexului. Degetele se indrapta spre peretii vaginului si
fundului de sac vaginal. Se va masura de asemenea diametrul
utilizatbil obstetrical prin tact vaginal (pelvimetria inerna). Se introduc
in vagin indexul si mediul pana la fundul de sac posterior. Cu cealalata
mana se apasa cu unghia pana unde a intrat, aceasta distanta numindu-
se conjugata diagonala (conjugata diagonala=15,2 cm-conjugata vera).

2. Rolul educativ al asistentei medicale (instructajul facut

gravidei pentru a cunoaste regimul de viata: alimentatie, igiena, efort
la locul de munca) - igiena sarcinii.

Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice

ce concura la o evolutie normala a sarcinii.
 2.1 Alimentatia in cursul sarcinii

Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei,

varsta sarcinii, climat, particularitati somatometabolice. Necesarul in
alimente este mai crescut in trimestrele II si III desarcina: 2000-4000
calorii/zi. Hipolipidic, hipoproteic, bogat in vitamine si saruri
minerale.

Se recomanda gravidei sa consume alimente proaspete si

preparate cat mai simplu, sa evite conservele de carne, pateurile,
vanatul, condimentele si muraturile, bauturile alcoolice, cafeaua si
tutunul. Sarea exista in cantitati suficiente in alimente, orice exces de
sare fiind daunator, gravida avand tendinta de a retine apa in tesuturi.
Se va acorda atentie profilaxiei si tratmentului cariilor dentare, dintii
se vor spala de trei ori pe zi, iar la fiecare gingie se va frictiona 2-3
minute. Se va evita constipatia prin miscare si alimentatie si la nevoie
laxative usoare. Se va acorda atentie crescuta gravidelor care muncesc,
carora le trebuie o alimentatie cu putere calorica superioara gravidei
casnice. Aportul de lichide nu trebuie sa depaseasca 1500-2000 ml pe
zi, evitandu-se bauturile carbogazoase, cele artificiale, se prefera
sucuri naturale, preparate in casa si ceaiuri din plante. Asistenta
medicala va informa gravida asupra consecintelor alimentatiei
necorespunzatoare: anemii carentiale, avort, prematuritate,
malformatii.

2.2 Igiena corporala si vestimentara

Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera, cu cat mai putine

fibre sintetice, conform anotimpului, incaltamintea sa fie cat mai
comoda si cu tocuri joase. Baia nu este contrindicata ci numai sederea
prelungita, preferabil fiind dusul (se foloseste apa calduta si sapun
fin).

Asistenta medicaala va instrui gravida ca dupa fiecare baie sa-

si unga mameloanele cu lanolina, care in prealabil se freaca cu o panza
aspra pentru a intarii epiteliul. Gravidele cu sanii voluminosi vor purta
sutiene largi din bumbac. Organele genitale se vor spala zilnic cu apa
calduta si cu sapun si se va informa asupra iritatiilor vaginale care nu
se fac decat in diferite afectiuni si sub supraveghere medicala.
Plimbarea in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita
excesiv capacitatea fizica a femeii sunt permise in primele 6 luni de
sarcina deca aceasta evolueaza normal. Dupa luna a 6-a activitatea
fizica se reduce la plimbari fizice in aer liber.

2.3 Comportamentul sexual in sarcina

Poate decurge normal in trimestrul I si II, se reduce mult in

trimestrul III, iar in ultimele 2 luni este bine sa fie complet evitat,
asistenta medicala informand gravida asupra riscului pe care ii
implica.

2.4 Igiena muncii

Gravida poate sa-si continue preocuparile dinaintea sarcinii,

daca acestea ofera o solicitare usoara sau medie. Se va evita oboseala,
in special cea prelungita. Incepand cu a 4-a luna,  gravida va evita
munca de noapte. Asistenta medicala va informa gravida asupra
factorilor ce influenteaza negativ starea de gestatie: trepidatii
puternice, ridicarea  greutatilor, urcatul scarilor, prelungirea urcatului
scarilor (in special in ultimele luni). Munca in gospodarie se accepta
dar sa nu fie prea obositoare.

2.5 Pregatirea psihologica a femeii insarcinate

Asistenta medicala va sfatui gravida sa-si pastreze modul de

viata obisnuit, sa-si continue legatura cu familia si prietenii, toate cu
conditia sa nu oboseasca, sa doarma suficient, sa evite contactul cu
persoanele bolnave. Gravidei i se va explica necesitatea supravegherii
pe timpul sarcinii de catre cadrele medicale, care o vor lua in evidenta
si o vor programa pentru urmatoarele controale periodice. I se va arata
ca sarcina este un fenomen natural, cu efecte benefice asupra
organismului, trebuie linistita si asigurata ca totul va avea o evolutie
buna. Gravidei trebuie sa i se departeze teama de necunoscutul
fenomenului de nastere, sa asculte sfaturile cadrelor medicale, sa
manifeste incredere in obstetricianul care-i supravegheaza sarcina si
ulterior nasterea, sa indeparteze sfaturile persoanelor neavizate. De
asemenea i se va recomanda pregatirea din timp a trusoului personal si
al viitorului nou-nascut (aproximativ din luna a 7-a de sarcina) se va
informa asupra riscului efectuarii calatoriilor in apropierea termenului
de nastere.

3. Rolul asistentei medicale in administrarea

medicamentelor indicate de medic

Asistenta medicala va infroma gravida ca administrarea

medicamentelor se va face numai la indicatia medicului. Terapia
medicamentoasa la gravida trebuie facuta cu selectie, urmarind
actiunea secundara a medicamentului si efectului lui asupra produsului
de conceptie. Gravida poate prezenta tulburari in absorbtie,
metaborlizarea, detoxificarea si eliminarea medicamentelor
nemaisuportandu-le. Va informa gravida despre consecintele utilizarii
fara sfatul medicului a medicamentelor: avort, tulburari grave de
dezvotare, malformatii, moarte. Sunt contraindicate citostaticele, care
impiedica dezvoltarea tesuturilor embrionare, antibioticele orale care
produc malformatii: gusa, cretinism.

Administrarea de hormoni sexuali in primele 3 luni de sarcina

poate tulbura diferentierea sexuala embrionara. Sunt nocive pentru fat
unele antibiotice cum ar fi: streptomicina, derivatii chininei,
anticoagulante, relaxantele.

4. Sarcinile ce revin asistentei medicale in supravegherea

gravidei importanta supravegherii sarcinii deriva din dorinta evitarii
oricaror complicatii, in special in perioada puerperala. Efectuarea cu
caracter profilactic prin supravegherea sarcinii se reduce riscul
obstetrical, prin observarea si inlaturarea la timp a oricarui conflict
dintre cele doua organisme coexistente.

Cunoscand bine starea de sanatate a femeii gravide, modul in

care evolueaza sarcina, respectarea regulilor de igiena, putem
intervenii la timp putand corecta deficientele aparute.

4.1 Sarcinile ce revin asistentei medicale in teritoriu

a. Gravidele luate in evidenta se urmaresc prin vizite periodice

la domiciliu si in cadrul consultatiei prenatale din policlinica. Aceste
controale vizeaza: starea de sanatate a femeii gravide, modul de
evolutie al sarcinii, starea produsului de conceptie; continuarea
actiunii de educaatie sanitara; efectuarea analizelor indicate.

b. Anunta medicul de specialitate si indruma imediat gravida,

in cazul ivirii complicatiilor.

c. Cu prilejul vizitei din teren ia in evidenta noi gravide.

d. Informeaza medicul de familie si pe cel specialist, de

gravidele problema existente in teritoriu.

e. Gravidele cu risc obstetrical crescut vor fi urmarite si

inregistrate in evidente speciale.

f. Vizitele efectuate in domiciliu de asistenta medicala se vor

inregistra in carnetul de maternitate al gravidei vizitate.

g. Testul eficientei muncii in teren este luarea in evidenta a

gravidelor cat mai precoce (in primele 8 saptamani de sarcina).

4.2 Sarcinile ce revin asistentei medicale in spital:

- raspunde de ingrijirea bolnavilor, curatenia si ordinea din

saloane;

- efectueaza recoltarile probelor de laborator indicate de medic;

raspunde de trimiterea la timp a probelor de analiza la laborator si
aducerea rezultatelor pe care le aseaza in foaia de observatie ;

- efectueaza in tocmai tratamentul indicat;

- participa zilnic la vizita cu medicul de salon consemnand in

carnet sarcinile ce ii revin ;

- comunica zilnic si ori de cate ori se impune, starea bolnavilor

pe care ii are in ingrijire ;

- urmareste respectarea regimului alimentar ;

 - raspunde de aplicarea tuturor masurilor de igiena si
antiepidemice, de respectarea normelor de asepsie si antisepsie in
sectorul de activitate ;

- educatia sanitara a bolnavelor ;

- solicita sprijiniul medicului sau a colegelor ori de cate ori este

nevoie ;

- raporteaza imediat cazurile problema ;

- raspunde de disciplina, tinuta si comportamentul sau ca si al

bolnavelor din ingrijire ;

- masoara si inregistreaza zilnic temperatura, tensiunea

arteriala, dimineata,  intre orele 7-8, si seara intre orele 17-18;

- executa externarea bolnavelor dupa incheierea formelor legale

de externare ;

- raspunde de buna functionare a sectiei ;

- raspunde de schimbarea lenjeriei de pat si de corp ;

- raspunde de sterilizarea instrumentarului folosit.