Neoplasias III

Caso 1: Melanoma

Hombre de 58 años con lesión pigmentada irregular de larga data en el hombro derecho. Se
reseca elipse de piel con tejido adiposo subcutáneo incluyendo la lesión y margen de tejido
sano.

Descripción: ​Se debe considerar un margen de seguridad para la extracción de la lesión.

La lesión pigmentada irregular, puede indicar posible malignidad. Posible melanoma debido
a la pigmentación​.
Probablemente fue resecada por escisión cutánea de grosor completo, esta técnica
involucra retirar una lesión cutánea que se encuentra en los niveles más profundos de la
piel, hasta llegar a la capa de grasa que se encuentra debajo de esta. Una pequeña
cantidad del tejido normal que rodea la lesión se puede retirar también para garantizar que
esté libre de cualquier posible célula cancerosa (márgenes limpios). Es más probable que
esto se realice cuando hay una preocupación de posible presencia de cáncer de piel. Con
mucha frecuencia, se retira una zona con forma de elipse (balón de fútbol americano), pues
esto facilita cerrarla con suturas.

-​Melanoma maligno → ​Neoplasia de las células melanocíticas. El MM es un tumor

maligno derivado de los melanocitos y constituye el tercer tipo más frecuente de
cáncer de piel. Suele ser asintomático, aunque las manifestaciones iniciales pueden
ser picor o dolor. La mayoría de las lesiones son mayores de 10 mm de diámetro.
Los signos clínicos más frecuentes son cambios de color, tamaño o forma de una
lesión pigmentada . A diferencia de los nevos benignos, los melanomas muestran
llamativas variaciones de color , con tonos negros, marrones, rojos, azules oscuros
y grises. En ocasiones, también aparecen zonas de hipopigmentación blanca o color
piel por regresión localizada del tumor. Los márgenes de los melanomas son
irregulares y a menudo hendidos , y no lisos, redondos y uniformes, como en los
nevos melanocíticos. Por insistir, los signos de alerta más importantes son: 1)
asimetría ; 2) bordes irregulares, y 3) color abigarrado.

Imagen Macro:
Lesión asimétrica, de bordes irregulares, pigmentación negruzca heterogenea y superficie
irregular, tamaño aproximado de 2,5 cm; signos preocupantes (ABCDE de malignidad).

● A la izquierda, puede ser por efectos de la fijación y el corte o que la coloración indique
posible hemorragia, además de exudado superficial.

● Habitualmente, las lesiones tienen contorno y pigmentación irregulares. Las zonas

maculares se correlacionan con la fase de crecimiento radial, mientras que las zonas
elevadas corresponden por lo general a conjuntos nodulares de células malignas en la fase
de crecimiento vertical.

● (1) Las áreas maculares representan crecimientos superficiales precoces (radiales)

● (2) Las áreas elevadas indican invasión dérmica (crecimiento vertical)

● Elevación de la superficie inferior izquierda de la lesión.

Micro 1:
Micro 1:
Podemos ver el estrato córneo, epidermis, papilas dérmicas mal definidas y dermis. La
Epidermis es lo más púrpura rojizo que se observa, inferior a eso es dermis. Se observan en
la dermis nidos irregulares, con posible crecimiento radial, podría tener diseminación de
células aisladas pero no se ve muy claro con este aumento. Se observan vasos sanguíneos
en la dermis, que podrían ser recientemente formados.Hay grupos de células o células más
oscuras, que pudieran ser “histiocitos” o “melanófagos”, llenos de melanina. Posible
infiltración leucocitaria en la zona más inferior. Invasión no llega al TCS.

Micro 2:
Se ven grupos celulares con evidente anisonucleosis
(núcleos irregulares y formas distintas) y disrelación
citoplasma-núcleo, grupos más basófilos y otros más
eosinófilos, delimitando los grupos se encuentra
colágeno.

Micro 3:
Observamos que las células de estos nidos presentan marcada atipia con células redondas,
con anisonucleosis, células de diferente tamaño, alta eosinofilia, Hipercromasia, presencia
de mitosis (flecha verde), presencia de halo de color blanco rodeando el núcleo (presencia
de material sebáceo natural de la piel), nucleolos marcados.

Borde del tumor:

● Micro 4:
En esta imagen podemos
observar de mejor manera el
estrato corneo, y algo de la
dermis papilar y reticular.
Sin embargo en el estrato
basal de la epidermis, hay
una pérdida de su estructura
normal, vemos
anisonucleosis, pérdida de
los limites entre las celulas,
y formación de nidos
celulares de melanocitos, de
mayor tamaño, formas
irregulares, y mayor
anisonucleosis y basofilia.
Se puede observar el crecimiento vertical de la neoplasia, o que indica mayor malignidad.
Además en la dermis se ve una gran cantidad de infiltración linfocitaria rodeando las crestas
epiteliales.
Borde del tumor 2:
● ​Nidos de melanocitos en todos los niveles de la dermis.
● Melanocitos con marcada atipia, figuras mitóticas, disrelación núcleo-citoplasma,
anisonucleosis (núcleos irregulares y con distintas formas), hipercromasia (núcleos densos)

Melanocitos atípicos, con citoplasma claro y que no forman parte de la epidermis como las
otras células, sino que forman unos nidos rodeado de líquido. Es importante mencionar acá
(porque puede se lo pregunten) la clasificación de Clark para la invasión de los Melanomas.

Nivel 1: Melanoma in Situ

Nivel 2: Melanoma invade dermis papilar
Nivel 3: Melanoma llena dermis papilar
Nivel 4: Melanoma invade dermis reticular
Nivel 5: Melanoma invade el tejido subcutáneo.
Mientras más alto el nivel, más alta la probabilidad de metástasis.
En este caso, es posible que sea un Melanoma Nivel 4 según Clark, dado que la cresta
epitelial de mayor tamaño se encuentra invadiendo la dermis reticular

Imagen Micro 6:
Agrupación celular con mayor acercamiento,
se encuentra delimitado por hebras de
colágeno​(En un documento encontre eso,
pero sgy no son fibras de colageno),​
eosinófilo
con células en su interior con alta basofilia
debido a núcleos hipercromáticos,
anisonucleosis y heterocromatosis (algunos
núcleos están más pigmentados que otros).
Nucleolos prominentes.
Bordes del estroma que rodea este nido con
intensa eosinofilia.

En la imagen inferior se observa positividad

de HMB-45 (anticuerpo monoclonal que
reacciona al antígeno asociado a melanoma
humano. HMB: Human melanoma black 45.

Diagnostico: Melanoma Maligno epiteloide

HMB-45 positivo.