MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE “N. TESTEMIȚANU”

Catedra farmacologie și farmacologie clinică

Șef catedră: d. h. ș. m., prof. univ.

Victor Ghicavîi

FIȘĂ DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

Conducătorul grupei: conf. univ. Lilia Podgurschi

Curator: Croitoru Mihaela, gr. M 1235

 Chișinău – 2016
I. ANAMNEZA

1. Date Generale

Numele, prenumele: Denisova Iulia

Vîrsta: 62 ani (a.n.1954)
Sexul: F
Domiciliul: mun. Chișinău
Profesiunea și specialitatea: pensionară
Starea civilă: căsătorită
Data internării: 18.10.2016

2. Acuzele bolnavului

Sindromul algic: dureri surde și senzație de greutate în regiunea epigastrică, în hipocondrul

stâng și drept, cu iradiere în spate, de intenstate crescută, pacienta acordă 9 puncte din 10
durerii, caracterizând-o aproape insuportabilă , care sunt persistente pe parcursul zilei,
independent de alimentație și fără alți factori cauzali.

Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mâncare, uscăciune în gură, periodic grețuri, pirozis,
senzație de plenitudine în epigastru, meteorism, constipații.

Sindromul neuroastenic: astenie marcată și reducerea potențialului de lucru, persistente pe tot

parcursul zilei, labilitatea emoțională și scăderea capacității de concentrare.

Alte acuze : dispnee mixtă la efort fizic moderat, care cedează în repaus, periodic palpitații
ritmice, localizate retrosternal, tensiunea arterială maximă 160/100 mmHg, cefalee occipitală
difuză, vertije, acufene, scotoame, disomnii, cervicalgii, lumbalgii.

3. Istoricul actualei boli:

Pacienta se consideră bolnavă aproximativ de 15-20 ani, fiind la evidența cu patologie

gastrică din anul 2000, când au apărut primele simptome de fatigabilitate, reducerea
potențialului de lucru și persistența unei dureri surde în epigastru și hipocondrul stâng, de
intensitate moderată, cu iradiere în spate și fără un factor declanșator. În urma unor
investigații suplimentare, pacientei i-a fost depistat gastroduodenită cronică, pacreatită
cronică, colită cronică, polipoza sigmei, hemangiom hepatic și HTA gr. II. Anual, efectuează
tratament în staționar, pentru evaluarea diagnosticului și stabilirea tacticii curative. Pacienta
menționează acutizări frecvente, iar acum 2 săptămâni, starea pacientei s-a agravat, cu
intensificarea sindromului algic, la data de 18.10.2016 se spitalizează pentru tratament.
 4. Anamneza vieții:

Date biografice succinte: născută în com. Chișinău. A crescut și s-a dezvoltat satisfăcător.
Menționează o alimentație suficientă în cantitate, dar cu nerespectarea unui regim alimentar
echilibrat.

Condițiile de muncă: pacienta a lucrat contabil, a menționat nerespectarea regimului de

muncă și odihnă.

Antecedentele personale fiziologice: s-a dezvoltat conform vârstei, a avut 3 sarcini, 1 naștere,
menopauza la 46 de ani, după histerectomie totală.

Deprinderile nocive: pacienta nu fumează, alcool și cafea nu consumă deloc.

Antecedentele personale patologice: 1973: apendicectomie ; 1996: HTA gr. II; 2005 :
colecistectomie, HBV.

Anamneza alergologică: alergie la medicamente pacienta nu prezintă.

Antecedentele heredocolaterale: nimeni din rudele de gr.I nu a suferit de o patologie gastrică,

hepatică sau cardiacă.

II. Starea prezentă

1. Inspecția generală:

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare. Conștiința bolnavului- clară (se orientează în

spațiu și timp).

Poziția bolnavului: activă.

Aspectul feței: trăsăturile feței corespund dezvoltării constituționale, fizionomia de o culoare

roză palidă.

Tipul constituțional: normostenic (unghiul epigastral 90°). Masa corpului- 75 kg.

Tegumentele și mucoasele vizibile: roz-pale, curate, uscate.

Fanere: tipul de pilozitate –normal. Unghiile – de formă semiovală, roz-pale.

Țesutul adipos: IMC = kg/m² = 75kg/ (1,65)²m²= 27,5 kg/m² – supraponderalitate.

Țesutul celular subcutanat: edeme la mebrele inferioare.

Sistem ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu sunt măriți în volum și nu se palpează.

Capul: proporționalitatea păstrată, absența durerii în punctele dureroase ale feței și sinusurilor.

Gîtul: este proporțional, simetric.

Mușchii: sînt dezvoltați moderat, putere și rezistență ușor scăzută.

2. Sistemul respirator:

Inspecția:
- Nasul : respiratie nazală liberă, aripile nasului nu participă la respirație.
- Vocea : neschimbată.
- Cutia toracică : normostenică , fosetele supra- și subclaviculare păstrate bilateral, uniforme
pe ambele hemitorace. Ambele hemitorace participă uniform în actul de respirație.
- Tipul respirației: toracic, ritmul 22-24 respirații pe minut. Mișcările respiratorii sunt ritmice,
de amplitudine obișnuită.

Palparea:
- Elasticitatea cutiei toracice este păstrată.
- Palparea cutiei toracice nu evidențiază puncte dureroase .
- Transmiterea vibrațiilor vocale are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice.

Auscultația:
- Caracterul respirației: murmur vezicular
- Zgomote respiratorii supra adăugate: absente
- Bronhofonia: simetrică și uniformă în ambele semitorace.

3. Aparatul cardio-vascular:

Inspecția:
-Starea vaselor sanguine din regiunea gâtului este satisfăcătoare.
-Inspecția regiunii precordiale: se determină șocul apexian în sp.intercostal V, cu 1 cm medial
de linia medioclaviculară, suprafața aproximativ 2 cm². Pulsații în alte regiuni (lîngă stern, în
regiunea epigastrica, retracție sistolică în sediul șocului apexian nu se determină.

Auscultația:
Zgomote cardiace ritmice, clare.

Examinarea vaselor sangvine:

Pe artera radială determinăm pulsul cu frecvenţa 57 b/min.
Tensiunea arterială: braţul stâng 140/90 mm Hg
braţul drept 145/90 mm Hg

4. Aparatul digestiv:
 Inspecția:
- Cavitatea bucală: mucoasa de culoare roz-pal.
- Limba și gingiile sunt de culoare roz-pală, papilele normale, umiditatea moderată
- Abdomenul : participă în actul de respirație, simetric.

Palparea superficială:
La palparea superficială – abdomenul moale, dolor și sensibil în regiunea epigastrică, a
hipocondrului drept și stâng, absența formațiunilor de volum.

Palparea profundă:
La palparea profundă dupa Obraztov-Starjesko a colonului sigmoidian, cecului, ileonului
(unghiul ileo-cecal), colonului transversal, secțiunilor ascendente și descendente ale
intestinului gros nu se determină modificări morfologice, dar sunt prezente senzații de durere.

Ficatul:
- Inspecția: în regiunea hipocondriului drept lipsesc pulsația și proeminențe.
- Percuția: dimensiunile ficatului dupa Kurlov- între punctul 1 și 2- 13 cm; între 3 și 4-
12cm; între 3 și 5 – 10 cm.
- Palparea: limita inferioară a ficatului se palpează la rebordul costal.

Splina
- La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng
- Percuţia: nu se determină.
- Palpaţia: nu se determină.

5. Sistemul urinar:

Inspecția; în regiunia lombară nu observăm modificări, hiperemie sau tumefiere.

Palparea:
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, dar se atestă senzaţii dureroase.

Percuția:
Semnul de tapotament, simptomul Giordano pozitiv.

6. Sistemul endocrin:

Inspecția:
Pacientul este supraponderal – IMC = kg/m² = 75kg/ (1,65)²m²= 27,5 kg/m. Exoftalmie nu se
constată. Glanda tiroidă nu este vizibilă.

Palparea:
Glanda tiroidă nu se palpează.

7. Starea neuro-psihică și organele de sensibilitate:

Conștiința clară. Dispoziția neechilibrată. Sensibilitatea tactilă, dureroasă, de temperatură-
normală. Starea văzului, auzului, a mirosului- satisfăcătoare.Vorbirea- clară, articulată.
Durerea pe traiectul trunchiurilor nervoase lipseşte. Neagă prezenţa convulsiilor, paresteziei,
anesteziei. Reflexele osteotendinoase ale membrelor superioare şi ale celor inferioare sunt
normotonice.

8. Diagnosticul prezumtiv

Pancreatită cronică recidivantă, cu acutizarea sindromului algic și funcției exocrine.

Gastroduodenită cronică în acutizare. HTA gr. II NYHA, risc moderat.

În favoarea diagnosticului prezumtiv pledează:

 Datele obținute din acuzele bolnavului: sindromul algic: dureri surde și senzație de
greutate în hipocondrul drept și stâng, fără iradiere, de intenstate redusă care apar episodic
pe parcursul zilei, cu debut și dispariție lentă, independent de alimentație și fără alți factori
cauzali; Sindromul dispeptic: reducerea poftei de mâncare, senzație de plenitudine în
epigastru, meteorism, sindromul neuroastenic: astenie marcată și reducerea potențialului
de lucru, persistente pe tot parcursul zilei, labilitatea emoțională și scăderea capacității de
concentrare.

 Datele din istoricul bolii care relevă: progresarea sindromului algic, sindromului dispeptic,
și prezența acutizărilor frecvente.

9. Planul de investigații:
1. Analiza generală a sângelui
2. Analiza biochimică a sângelui
3. Examenul sumar al urinei: evaluarea funcției renale
4. USG organelor cavității abdominale
5. FEGDS

10. Rezultatele investigațiilor:

1) Analiza generală a sângelui:

18.10.2016

Indici: Rezultat: Norma:

Hb 142 g/l 120,0-150,0 g/l
Er 4,59 * 1012 l 3,7-4,7 * 1012 l
Trombocite 213 150,0-450,0 *109 l
Neutrofile:
Segmentate 49,1% 47-72%
Eozinofile 1,9% 0,5-5,0%
Bazofile 0,4% 0-1,0%
Limfocite 36,5% 19-37%
 Monocite 7,4% 3-11%
VSH 4 mm/h 2-15 mm/h

Concluzie: indicii hematologici se include în valorile normale de referință.

2) Examenul biochimic sanguin:

19.10.2016

Indice Rezultat UM Valori de referință

Uree 5,1 mmol/l 2,5-9,2
Creatinina 84,2 mmol/l 53-97
ALAT 10,9 U/l <40
ASAT 6,7 U/l <40
Amilaza 61,4 U/l 53-123
Glucoza 10.37 mmol/l 3,9-5,5
Bilirubina totala 11.7 µmol/l 5-17
Bilirubina directa 2.0 µmol/l <3.4
Bilirubina indirecta 9.7 µmol/l <17
HDL 1,07 mmol/l >1.56
LDL 3.6 mmol/l <2,59
GGTP 17,8 U/l 9-64
Fosfataza alcalină 74 U/l 40-150
Lipaza 29,3 U/l 8-78
Concluzie: nivelul crescut al glucozei, pune în evidență dereglarea funcției exocrine a
pancreasului.

3) USG organelor cavității abdominale

21.10.2016

• Ficatul cu structura moderat schimbată, în S VIII se determină o formațiune de volum

= 12 cm, hemangiom hepatic ?
• Schimbări difuze în parenchimul pancreasului, contur neregulat: cap 20cm, corp
18,8cm, coadă 20,5 cm.
• Splina – în limitele normei.
• Rinichii: semne de micronefrolitiază bilateral, nefroptoză gr. II pe dreapta. Tranzit
urinar nedereglat.

4) FEGDS

19.10.2016

Concluzie: xantom gastric 2.0x2.0, localizat pe curbura mică spre peretele posterior, la
unghiul gastric. Gastropatie eritematoasă, cu un grad mediul al inflamației. Feflux
duodenogastric în stomac, suc gastric cu amestec de bilă în cantitate obișnuită.

5) ECG
19.10.2016

Concluzie: amplitudinea traseului ECG în limitele normei. Hipertonusul arterelor de toate

calibrele. Dereglare a refluxului venos ușoară.

6) Examenul sumar al urinei

18.10.2016

Norme SI 18.10.2016
Cantitatea 170 ml
Culoarea galbena galbena
Densitatea 1015-1030 1008
Transparenţa transparentă transparenta
Reactia acida acida
Proteine 0 abs
Glucoza 0 abs
Celule epiteliale
 plate 2-3 / cv 2-3/ cv
Leucocite 2-3 /camp 1-2/cv
Eritrocite 1-2 /camp 0/cv

Concluzie: indicii examenului sumar al urinei se includ în valorile normale de referință.

11. Diagnosticul definitiv

Luînd în considerare :
 Datele obținute din acuzele bolnavului: sindromul algic marcant cu dureri de mare
intensitate în epigastru, în hipocondrul stâang și drept, cu iradiere în spate, senzație de
greutate și plenitudine în epigastru, sindromul dispeptic și alte acuze: cefalee, vertije,
scotoame, acufene.

 Datele din istoricul bolii care relevă: progresarea sindromului algic, sindromului dispeptic,
neuroastenic, prezența în antecedente a infecției HBV, a valorilor ridicate ale TA până la
160/100 mm Hg.

 Datele din investigațiile clinice:

- Analiza biochimică : glucoza 10,37 mmol/l
- FEGDS : Gastropatie eritematoasă, cu un grad mediul al inflamației. Feflux
duodenogastric în stomac, suc gastric cu amestec de bilă în cantitate obișnuită.
Stabilim diagnosticul clinic de:

Pancreatită cronică recidivantă, cu acutizarea sindromului algic și funcției exocrine.

Gastroduodenită cronică în acutizare. HTA gr. II NYHA, risc moderat.

7) Tratament:

Tratament nemedicamentos:

- Regimul igienodietetic prevede evitarea eforturilor intense și creșterea numărului de

ore de repaus la pat, pînă la ameliorare.
- Se recomandă evitarea meselor abundente. Consumul de alcool este interzis. Se
renunță la medicamentele hepatotoxice.

Tratament medicamentos:

Data/Preparat 18.10 19.10 20.10 21.10 22.10 23.10 24.10 25.10 26.10
1)Plenalgin 5 ml
Sol. NaCl0,9%
200 ml, i/v, + + +
perfuzie + + +
2)Sol. Quamatel + + + + + + + +
5,0 ml, i/v + + + + + + + +
3)Sol. Papaverina + + + + + + + +
2% - 2 ml, i/m + + + + + + + +
4)Sol.Eglonyl 2 + + + + + +
ml, i/m + + + + + +

5)Sol.
Pentoxifilina 2% - anulat
5 ml
Sol. NaCl0,9% + +
200 ml, i/v, - - - + +
perfuzie
6)Sol. Vinpocetină + + + +
0,5% - 2ml + + + +
7)Omeprazol + + + + + + + + +
20 mg
8)Mezim forte + +
10000 UI x3 / zi + + + + +
9)Alprazolam pe + + + +
noapte + + + + +
10)Lisinopril 10 + + + +
mg - + + + +
 + + + - -
11) MgSO4 - - 10ml - - 5ml 5ml
- - - -
12)Captopril 25mg + + + + -
- - - -
13)Bisadil 10 mg - - + + anulat
14)Amlodipin 10 + + + +
mg - - - + +

9. Caracterizarea preparatelor medicamentoase:

Plenalgin
Particularităţi farmacologice
Pitofenonul este un anticolinergic sintetic cu proprietăţi spasmolitice; fenpiveriniul bromid
este şi el un antispastic musculotrop şi m-colinoblocant, derivat cuaternar de amoniu. În
calitate de analgezic se utilizează metamizolul sodic sau paracetamolul. Ambele substanţe
au acţiune centrală şi periferică în rezultatul căreia se reduc procesele inflamatorii şi
formarea substanţelor algogene, se stimulează sistemul antinociceptiv prin inhibiţia sintezei
prostaglandinelor. Preparatul este indicat îndeosebi în durerile provocate de spasmele
organelor cavitare.
Indicaţii
Spasmele musculaturii netezi, sindromul algic de orice provenienţă: colicile renale şi alte
fenomene spastice ale tractului urinar, colicile hepatice şi diskinezia căilor biliare, cercetările
radiologice ale organelor aflate în stare spastică, angina pectorală şi infarctul miocardic,
crizele de astm bronşic uşoare şi moderate (administrare i/v), dismenoreea, migrena
provocată de spasmul vascular.
Utilizare terapeutică
În colicile acute adulţi 5 ml i/v lent (timp de 5-8 min.). Dozele ulterioare pot fi administrate
peste 6-8 ore. Pentru întreţinerea efectului se utilizează comprimatele, câte 1 comprimat de
2-3 ori pe zi. La necesitate preparatul poate fi folosit câteva săptămâni.
Supradozare
Vomă, hipotensiune, somnolenţă, tulburări ale funcţiei renale. Tratament: Lavaj gastric,
terapie simptomatică. În caz de necesitate diureză forţată.
Efecte adverse
Reacţii alergice. În tratamentul de durată granulocitopenie, trombocitopenie. În acest caz
tratamentul trebuie stopat. Xerostomie, tulburări de acomodaţie, urticarie, prurit, afecţiuni
renale, îndeosebi la pacienţii predispuşi.
Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat şi la alte AINS (reacţii alergice cutanate, bronhospasm ş.a.),
agranulocitoza şi trombocitopenia actuală sau în antecedente, porfiria intermitentă acută,
insuficienţa cardiacă severă, insuficienţa coronariană, glaucomul, hipertrofia prostatică,
megacolonul, ocluziile intestinale, vârsta sub 5 ani, sarcina (primul trimestru şi ultimele 6
săptămâni).
Interacţiuni
Scade concentraţia plasmatică a ciclosporinei. Potenţează efectele adverse ale deprimantelor
SNC şi alcoolului.
Precauţii
În tratamentul de durată se recomandă controlul periodic al sângelui. Se administrează cu
deosebită atenţie în primul trimestru şi ultimele 6 săptămâni ale sarcinii.
Quamatel
Particularităţi farmacologice
Blochează receptorii H2-histaminergici. Inhibă secreţia gastrică bazală şi stimulată a acidului
clorhidric până la 80-90%, reduce activitatea pepsinei. Nu modifică nivelul plasmatic al
gastrinei. Manifestă efect citoprotector prin stimularea sintezei prostaglandinelor în mucoasa
stomacului şi a mucusului gastric, creşte irigaţia sanguină a stomacului. Inhibă degranularea
mastocitelor şi nivelul histaminei în zona periulceroasă, stimulează procesele de cicatrizare a
ulcerului, mărind numărul celulelor epiteliale sintetizante de ADN.
Indicaţii
Ulcerul gastric şi duodenal, esofagita de reflux, sindromul Zollinger-Ellison, evitarea
recăderilor, prevenirea aspiraţiei în anestezia generală (sindromul Mendelson).
Utilizare terapeutică
În ulcerul gastric sau duodenal câte 20 mg de 2 ori pe zi (dimineaţa şi seara) timp de 4-8
săptămâni. Profilaxia recidivelor 20 mg o dată pe zi seara la culcare. Esofagita de reflux câte
20 mg de 2 ori pe zi timp de 6 săptămâni. În sindromul Zollinger-Ellison câte 20 mg la
fiecare 6 ore. Prevenirea aspiraţiei în anestezia generală 20 mg seara în ajunul operaţiei
sau/şi dimineaţa în ziua intervenţiei. La injecţii se recurge în cazurile grave câte 20 mg i.v.
de 2 ori pe zi.
Supradozare
Lavaj gastric, tratament simptomatic.
Efecte adverse
Greaţă, vărsături, diaree sau constipaţie, inapetenţă, uscăciunea gurii, creşterea
transaminazelor, cefalee, astenie, somnolenţă, confuzie, mialgii şi artralgii, erupţii,
angioedem, bradicardie, bloc A-V, hipotensiune, leucopenie, trombocitopenie, dereglări
psihice, bronhospasm, alopecie, acne vulgaris (coşuri), prurit.
Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat, sarcina, lactaţia, vârsta fragedă.
Interacţiuni
Preparatul scade absorbţia ketoconazolului. Preparatele care cresc secreţia gastrică (cafeina,
teofilina, aminofilina, anticoagulantele, antidepresivele triciclice, beta-blocantele,
antiinflamatoarele nesteroidiene) scad efectul famotidinei.
Precauţii
Înainte de tratament se recomandă exclude malignităţii ulcerului. În afecţiunile hepatice se
micşorează dozele.

Papaverina
Papaverina este un alcaloid chinolinic obţinut din opiu. Acţionează direct pe fibrele
musculare netede şi miocardice fără a influenţa transmisiunea nervoasă. Inhibă
fosfodiesteraza şi provoacă acumularea în celulă a 3,5 - AMPc şi diminuarea nivelului de
Ca2+. Inhibă conductibilitatea miocardului şi prelungeşte perioada refractară (după tipul
chinidinic). În doze mari micşorează excitabilitatea musculaturii cardiace şi diminuează
conductibilitatea cardiacă. Determină dilatarea arterială şi ameliorează circulaţia sanguină,
inclusiv circulaţia cerebrală. Muşchii netezi sunt relaxaţi cu atât mai puternic, cu cât sunt
mai tare contractaţi. Relaxarea are loc la nivelul musculaturii vasculare, bronşice,
gastrointestinale, biliare şi a tractului urinar.
Indicații
Tulburări circulatorii cerebrale de natură spastică sau aterosclerotică; ischemia cerebrală; ca
adjuvant în premedicaţie; retinopatii; migrenă; sindrom Meinier; ischemia coronariană
complicată cu aritmii; spasmul vaselor periferice (endarterită etc.); spasmul musculaturii
organelor viscerale (pilorospasm, colecistite, colită spastică), bronhiilor (de obicei în
combinaţie cu alte bronholitice), căilor urinare, diskinezie biliară hipertonă; dismenoree.
Doze și mod de administrare
Se adminisrează subcutan, intramuscular sau intravenos (lent).
Pentru maturi - subcutan sau intramuscular se administrează - 0,02 - 0,04 g (1 - 2 ml soluţie
de 2%), i.v. în urgenţe aceeaşi doză (foarte lent), diluată în 10 - 20 ml soluţie izotonă de
clorură de sodiu. Copii - 6 mg/kg/zi sau 200 mg/m2/zi, divizate în 3 - 4 prize.
Dozele maxime pentru maturi: unică 0,1 g, nictemerală - 0,3 g.
Copiilor până la 1 an preparatul nu se va administra.
Reacții adverse
Afecţiuni hepatice (creşterea transaminazelor şi fosfatazei alcaline în plasmă, icter),
tromboze, tulburări vizuale, oboseală. În administrarea i.v. rapidă - aritmii, bloc atrio -
ventricular, deprimarea respiraţiei, tahicardie, hiperemia feţei, hipotensiune (vertij),
eozinofilie.
Sunt posibile - somnolenţă, greaţă, constipaţie, transpiraţie abundentă.
Contraindicații
Blocul A - V complet (riscul aritmiilor severe), infarctul miocardic recent, ictusul cerebral
recent (fenomen de "furt" sau derivarea sângelui spre vasele periferice care se dilată mai
mult decât cele encefalice), hipertensiune intracraniană, sindrom bronhoobstructiv, vârstă
înaintată (risc de hipertermie), stare comatoasă, copii până la 1 an, glaucomul,
hipersensibilitatea la papaverină. Cu prudenţă se va administra în hipertrofie, adenom de
prostată. Nu se asociază cu medicamentele β - adrenergice (risc crescut de aritmii). Atent de
administrat cu alte preparate antihipertensive (creşte efectul hipotensiv).
Eglonyl
Forma de prezentare
Solutie Injectabil 50 mg/ml; ct. 6 f. 2 ml

Indicatii
Tratament de scurta durata al starilor de agitatie si agresivitate din psihozele acute si cronice
(schizofrenie si delir cronic non-schizofrenic).

Dozare si mod de administrare

Injectabil intramuscular 400-800 mg/zi, timp de 2 saptamani. Oral 200-1000 mg/zi.

Contraindicatii
Hipersensibilitate; feocromocitom diagnosticat sau suspectat; asociere
cu medicamenteantiparkinsoniene dopaminergice. copii. In cazul comprimatelor care
contin lactoza, CI in galactozemia congenitala, sindromul de malabsorbtie a glucozei sau
galactozei, precum si in caz de deficit de lactaza. Nu se ingera bauturi alcoolice. Alaptare.

Atentionari si precautii speciale

Intreruperea tratament in caz de hipertermie (risc de sindrom malign cu paloare, hipertermie,
tulburari vegetative, alterari ale starii de constienta, rigiditate musculara). Poate fi precedat
de simptome de disfunctie vegetativa (transpiratie si TA labila). Prelungire dependenta de
doza a intervalului QT, cu risc de torsada varfurilor, favorizata de bradicardie, hipokaliemie
sau de un medicament care prelungeste intervalul QT. Se face ECG inainte de tratament.
Atentie la pacientii cu boala Parkinson. in insuficienta renala se micsoreaza dozele. Atentie
sporita la: epileptici, varstnici. sarcina. Soferi si activitati de precizie.
Reactii adverse
Tulburari neuropsihice: diskinezie precoce (torticolis spasmodic, crize oculogire, trismus);
sindrom extrapiramidal: akinezie, cu sau fara hipertonie; sindrom excito-motor hiperkinetic -
hiperton; acatizie; diskinezie tardiva. tulburari
endocrine si metabolice: hiperprolactinemie tranzitorie, reversibila,
cu amenoree, galactoree, ginecomastie, impotenta sau frigiditate; crestere in greutate.
tulburari cardiace: prelungirea intervalului QT; rareori torsada varfurilor. Tulburari
vegetative: hipertensiune arteriala ortostatica. Sindrom neuroleptic malign.

Pentoxifilina

Actiune terapeutica
Pentoxifilina este un derivat xantinic cu proprietati vasodilatatoare antiischemice prin
actiune musculotropa. Actioneaza asupra arteriolelor si capilarelor, ameliorand proprietatile
reologice ale sangelui. Se utilizeaza indeosebi in tratamentul tulburarilor circulatorii ale
membrelor, dar si ale circulatiei cerebrale. Pentoxifilina nu are actiune stimulanta asupra
SNC, spre deosebire de alti derivati metilxantinici.

Indicatii
Tulburari circulatorii periferice arteriale si venoase de natura aterosclerotica si/sau diabetica;
arteriopatie cronica obliteranta (stadiul II dupa Fontaine); tulburari trofice in sindromul post-
trombotic, ulcer de gamba, gangrena, degeraturi. Tulburari ale circulatiei cerebrale: sindrom
ischemic, vertij, cefalee, tulburari de memorie si atentie, diminuarea capacitatii intelectuale.
tulburari circulatorii la nivel ocular si al urechii interne.

Doze si mod de administrare

Tratamentul va fi individualizat in functie de starea clinica si reactivitatea bolnavului,
Pentoxifilin putand fi administrat pe cale orala sau combinat (oral si parenteral).
Per oral: se administreaza in timpul sau dupa mesele principale, cu mult lichid, astfel:
drajeuri - doza initiala: 3x2 drajeuri/zi; doza de intretinere: 3x1 drajeuri/zi.
Parenteral: este recomandat ca la inceputul tratamentului sa se testeze reactia individuala a
pacientului, prin administrarea a 2,5 ml sol. inj. diluata cu 7,5 ml ser fiziologic. In perfuzie
intravenoasa se administreaza initial o fiola in 250-500 ml solutie perfuzabila (NaCl 9 ,
levuloza 5%, glucoza sau inlocuitori ai masei sanguine), in timp de 90-180 min. In zilele
urmatoare, dozele pot fi crescute cu cate 50 mg (2,5 ml sol. inj.), pana la max. 300 mg (15
ml)/zi. In caz de tulburari grave de circulatie se pot face perfuzii de doua ori/zi.

Contraindicatii
Hipersensibilitate cunoscuta la derivati xantinici (pentoxifilina, cofeina, teobromina,
teofilina). infarct miocardic recent,hemoragii masive, scleroza cerebrala si coronariana cu
hipertensiune.

Masuri de precautie
La bolnavii hipertensivi cu labilitate vasculara se vor administra doze progresive de
Pentoxifilin; in insuficienta cardiaca, administrarea se va face in volume mici, mentinandu-
se tratamentul cardiac suportiv; la pacientii cu clearance creatininic mai mic de 10 ml/min.
Este necesara ajustarea dozei zilnice pentru a evita acumularea pentoxifilinei. In insuficienta
renala, doza zilnica nu va depasi 800 mg/zi; in cazul aparitiei unei hemoragii oculare,
tratamentul va fi intrerupt imediat; administrarea unei doze crescute de Pentoxifilin la
bolnavii de diabet poate spori secretia de insulina, potentandu-se astfel efectul
antidiabeticelor. Sarcina si alaptare: nu se administreaza in perioada de sarcina sau alaptare.
Efecte asupra capacitatii de conducere auto sau de exploatare a altor masini: se evita
administrarea Pentoxifilin la conducatorii auto si la persoanele cu profesii ce impun
performante psihomotorii riguroase.

Reactii adverse
Cele mai frecvente sunt tulburarile gastro-intestinale (greata, voma, arsuri si/sau dureri
epigastrice, diaree) si eruptiile pruriginoase (reactii cutanate alergice). Toate aceste
simptome dispar la intreruperea tratamentului. in cazuri rare, la doze mari de Pentoxifilin pot
sa apara: tahicardie, scaderea tensiunii arteriale, angina pectorala, senzatie de caldura. In
astfel de cazuri se reduce doza zilnica sau chiar se intrerupe tratamentul. In cazuri izolate
apar modificari ale tabloului sangvin, diminuarea numarului plachetelor sanguine, hemoragii
ale pielii, mucoaselor si ale tractului digestiv.
Vinpocetină
Indicatii
Accident vascular sau dementa de cauza vasculara. Boala Alzheimer. Tinitus. Stimulent
psihic.

Doze si mod de administrare

Se admonistreaza 1 cpasula de 2 sau 3 ori pe zi. Doza de intretinere recomandata este de 30
mg pe zi.

Compozitie
Capsule ce contin 15 mg de vinpocetina.

Actiune terapeutica
Vinpocetine este un derivat al substantei naturale vincamin alcaloid, un extract din Vinca
minor, cu o eficienta de patru ori mai mare ca substanta din care
provine. Creste metabolismul la nivelul creierului prin cresterea sintezei de atp.
Deasemenea creste utilizarea de oxigen de catre creier si scade agregarea plachetara. Initial a
fost recomandata sa fie folosita in afectiunile hipoxemiante severe sau de cauza ischemica.
In aceste conditii, vinpocetina exercita un efect neuroprotectiv semnificativ, salvand pana la
50 % din neuroni care in absenta administrarii s-ar fii pierdut. Creste sinteza unor
neurotransmitatori care sunt implicati in functii critice ale creierului cum ar fii: memoria,
concentrarea si starea de spirit. Vinpocetina are efect vasodilatator la nivelul analizatorilor
vizual si auditiv, ameliorand o serie de afectiuni care au ca mecansim principal
vascularizatia (vertijul, tinitus, senzatia de zgomot in ureche, retinopatia).
Masuri de precautie
Nu se aministreaza la femeile gravide (nu se cunosc efectele asupra fatului). Nu este
cunoscuta siguranta folosirii lor la persoanele cu afectiuni renale sau hepatice. Persoanele
care au probleme de coagulare, tensiune mica si tulburari de comportament nu ar trebui sa le
fie administrat acest medicament. Nu trebuie sa fie folosit cu doua saptamani inainte de o
interventie chirurgicala sau stomatologica. a fost raportat un caz de agranulocitoza dupa
administrarea de vinpocetina. Interactiuni medicamentoase: Nu trebuie sa fie administrata
persoanlor care iau mdicamente sau plante cu efect anticoagulant sau antiplachetar (aspirina,
clopidogrel, ticlopidina, (Trental) pentoxifilina, vitamina E, usturoi, ginkgo sau warfarina

Reactii adverse
Poate sa dea senzatia de greata, cap greu, anxietate, roseata la nivel facial, insomnie, dureri
de cap, senzatia de gura uscata. Uneori poate sa dea scaderea tensiunii arteriale.
Omeprazol
Particularităţi farmacologice
Inhibitor al pompei protonice (H+-K+-ATP-azei) a celulelor parietale ale mucoasei gastrice şi
blochează etapa finală a secreţiei acidului clorhidric, ceea ce reduce aciditatea bazală şi
stimulată a sucului gastric, indiferent de natura excitantului.
Indicaţii
Ulcerul duodenal, ulcerul gastric, esofagita de reflux, sindromul Zollinger-Ellison.
Utilizare terapeutică
În ulcerul duodenal 20 mg o dată pe zi timp de 2 săptămâni, în ulcerul gastric evolutiv şi
esofagita de reflux 20 mg o dată pe zi timp de 4 săptămâni, în sindromul Zollinger-Ellison
doza se individualizează, însă este cuprinsă între 20-120 mg/zi. În cazurile refractare durata
tratamentului poate fi dublată. Doza de întreţinere este de 20 mg/zi timp mai îndelungat.
Efecte adverse
Greaţă, diaree, meteorism, constipaţie, cefalee, erupţii cutanate, fotosensibilizare, anemie,
neutropenie, trombocitopenie, pancitopenie.
Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la omeprazol, primul trimestru al sarcinii.
Interacţiuni
Omeprazolul încetineşte metabolizarea hepatică a unor substanţe, printre care diazepamul,
fenitoina şi anticoagulantele indirecte.
Precauţii
A se verifica benignitatea ulcerului gastric înainte de a începe tratamentul.

Mezim forte
Particularităţi farmacologice
Extractele de pancreas sunt folosite din 1904, când s-au dovedit eficiente în tratamentul
fibrozei chistice. Ulterior s-a stabilit eficacitatea lor în tratamentul sindromului de
malabsorbţie cauzat de insuficienţa pancreatică de origine organică ca fibroza cistică,
pancreatita cronică, pancreatectomia sau alte condiţii în care insuficienţa pancreatică
afectează digestia grăsimilor. Pancreatina se prepară din pancreasurile exocrine ale
animalelor şi conţine enzimele principale ale acestei glande (tripsină, chimotripsină, amilază,
lipază ş.a.). Contribuie la digestia glucidelor, protidelor şi lipidelor. În sucul gastric poate fi
inactivată, din care cauză se livrează în forme medicamentoase enterosolubile.
Indicaţii
Insuficienţa secretorie exocrină a pancreasului (pancreatita cronică, fibroza cistică), bolile
inflamatorii cronice ale stomacului, intestinului, ficatului, vezicii biliare; dispepsia,
flatulenţa, pregătirea pentru cercetările radiologice şi ultrasonore ale organelor abdominale.
Pancreatectomia şi post-bypass-ul gastrointestinal.
Utilizare terapeutică
Câte 10000-25000 U după mese (capsule sau drajeuri, fără a le strivi).
Supradozare
Dozele excesive produc efect laxativ. Efectele sistemice sunt excluse.
Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat.
Interacţiuni
Fibrele alimentare (pectina, tărâţa de grâu, mucilagiile) pot lega enzimele pancreatice şi
reduce activitatea.
Precauţii
Pancreatina sub formă de pulbere se ia înainte de mese după neutralizarea sucului gastric.
Formele medicamentoase enterosolubile nu trebuie mestecate, frânte sau strivite. Pacienţii
cu pancreatită acută în fazele incipiente.

Alprazolam pe noapte
Indicatii
Stari anxioase (nevroza anxioasa). depresie anxioasa. depresie nevrotica sau reactiva. stari
de panica care evolueaza cu sau fara fobie. Blocarea sau atenuarea atacurilor de panica si
a fobiei la pacienti care au agorafobie cu atacuri de panica.
Doze si mod de administrare
Doza trebuie individualizata in functie de severitatea simptomelor si de raspunsul fiecarui
pacient in parte. Doza zilnica poate varia intre 0,25 si 4,5 mg, administrare orala in priza
unica sau fractionat. Oprirea tratament se face prin reducerea gradata a dozelor.
Contraindicatii
Pacienti cu sensibilitate cunoscuta la benzodiazepine.
Masuri de precautie
Pot aparea obisnuinta si dependenta fizica/psihica. Trebuie acordata atentie pacientilor cu
predispozitie la abuzul de medicamente. Scaderea rapida sau intreruperea brusca a tratament
determina simptome de abstinenta. Administrarea la pacientii cu depresie severa sau cu
tendinta la suicid se face cu Precautii. Precautii in cazul folosirii pentru tratament starilor de
panica. Precautie la pacientii cu afectare renala sau hepatica. Precautii la copii sub 18 ani.
Atentie cand este adm. concomitent cu: alte psihotrope, anticonvulsivante,
antihistaminice, alcool, alte medicamente care deprima SNC. Folosirea in primul trimestru
de sarcina trebuie evitata. Mamele nu trebuie sa alapteze in timpul tratament cu alprazolam.
Pacientii care primesc alprazolam trebuie sfatuiti sa nu conduca masini sau sa opereze utilaje
periculoase.
Reactii adverse
Senzatie de somnolenta si de ameteala. Tulburari de vedere, cefalee, depresie, insomnie,
nervozitate/anxietate, tremor, modificari de greutate, tulburari de memorie/amnezie,
tulburari de coordonare, diferite simptome gastrointestinale si manifestari vegetative.
Distonie, iritabilitate, anorexie, oboseala, vorbire neclara, icter, slabiciune
musculara, modificari ale libidoului, neregularitati ale ciclului menstrual, incontinenta,
retentie de urina si afectarea functiei hepatice. Rar cresterea presiunii intraoculare. Mai putin
frecvente au fost modificarea afectului, dermatita. Dificultati de concentrare, stari
confuzionale, halucinatii, excitatii, precum si efecte de comportament advers ca iritabilitate,
agitatie, furie si agresivitate sau reactii de tip ostil.

Lisinopril
Actiunea farmacologica: Antihipertensiv prin inhibitia enzimei de conversie care
transforma angiotensina I in angiotensina II. Aceasta din urma are efecte vasoconstrictoare
puternice si, in afara de asta, stimuleaza sinteza aldosteronului de catre corticosuprarenale.
Aldosteronul, la randul sau, retine sodiul si apa in organism ceea ce favorizeaza evolutia
edemelor si cresterea tensiunii arteriale. Preparatul scade rezistenta vasculara periferica, nu
modifica sau chiar creste circulatia renala si rata filtratiei glomerulare. Efectul
antihipertensiv se manifesta in ortostatism si in pozitia orizontala, la pacientii cu
hiperreninemie inalta sau moderata, nu provoaca tahicardie compensatorie. Intreruperea
brusca a tratamentului nu conduce la cresterea rapida a tensiunii arteriale. Inhibitia enzimei
de conversie in miocard are efecte cardioprotectoare datorita acumularii de bradikinina.

INDICATII
Hipertensiunea arteriala esentiala, in special cu hiperreninemie, in monoterapie sau asociat
cu diuretice, hipertensiunea renala cu hiperreninemie, insuficienta cardiaca congestiva.

DOZE SI MOD DE ADMINISTRARE

In hipertensiunea arteriala doza initiala este de 20 mg o data pe zi. In cazul unui efect
nesatisfacator doza poate fi marita pana la 20-40 mg, rar pana la 80 mg o data pe zi. In
insuficienta cardiaca cronica doza initiala este de 5 mg o data pe zi, doza de intretinere de 5-
20 mg/zi. Pentru pacientii cu insuficienta renala, hipertensiune reno-vasculara, afectiuni ale
echilibrului hidro-electrolitic sau tratati cu diuretice dozele se reduc.

CONTRAINDICATII
Hipersensibilitatea la preparat, hiperkalemia, sarcina, lactatia.

ATENTIONARI SI PRECAUTII SPECIALE DE UTILIZARE

Se administreaza cu atentie in a doua jumatate a sarcinii, in insuficienta renala, stenoza
valvulara sau insuficienta cardiaca congestiva, edemul angioneurotic in antecedente.
MgSO4
Indicatii
Tulburari de irigatie cerebrala, edem cerebral, encefalita, migrene, stari depresive. Cefalee
histaminica, rinita fanului, edem Quincke, astm bronsic. Febra si frisoane dupa transfuzii.
Intoxicatii cu stricnina, tetanos, coree, nevralgii, tuse convulsiva. Colici hepatice, intestinale,
renale. Tulburari de climacteriu.

Doze si mod de administrare

Adulti: 1-3 fiole zilnic, in injectii intravenoase (lente), in cazuri grave (eclampsie, tetanos)
0,2 ml/kg corp la 3-4 ore. Copii: 0,2-0,3 ml/kg corp/zi, i.m.
Forma de prezentare: cutii cu 10 fiole de 10 ml. Cutii cu 100 fiole de 10 ml.
Actiune terapeutica
Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica, anticonvulsivanta si sedativa
(de scurta durata). Are actiune spasmolitica asupra tetaniei femeii gravide sau asupra tetaniei
uterine din ruptura de placenta. Actioneaza asupra musculaturii bronsice. Exercita in acelasi
timp actiune antiemetizanta si antisoc.
Compozitie
Fiole continand 2 g sulfat de magneziu/10 ml.
Contraindicatii
Boala Addisson, intoxicatii cu barbiturice, insuficienta renala.

Captopril
Particularităţi farmacologice
Antihipertensiv prin inhibiţia enzimei de conversie a angiotensinei I în angiotensină II.
Aceasta din urmă are efecte vasoconstrictoare puternice şi, în afară de asta, stimulează
sinteza aldosteronului în corticosuprarenale. Aldosteronul, la rândul său, reţine sodiul şi apa
în organism. Preparatul scade rezistenţa vasculară periferică, nu modifică sau chiar creşte
circulaţia renală şi rata filtraţiei glomerulare. Efectul antihipertensiv se manifestă în
ortostatism şi în poziţia orizontală, la pacienţii cu hiperreninemie înaltă sau moderată nu
provoacă tahicardie compensatorie. Întreruperea bruscă a tratamentului nu conduce la
creşterea rapidă a tensiunii arteriale. Inhibiţia enzimei de conversie în miocard are efecte
cardioprotectoare datorită acumulării de bradikinină.
Indicaţii
Hipertensiunea arterială esenţială, în special cu hiperreninemie, în monoterapie sau asociat
cu diuretice, hipertensiunea renală cu hiperreninemie, insuficienţa cardiacă congestivă.
Utilizare terapeutică
Iniţială câte 6,25-25 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă în 2 săptămâni efectul este nesatisfăcător se
creşte la 50 mg de 2-3 ori pe zi. În insuficienţa renală dozele se reduc.
Supradozare
Hipotensiune severă. Tratament: Perfuzie i.v. de soluţie salină isotonă, antihipotensive.
Efecte adverse
Ameţeli, cefalee, oboseală, hipotensiune arterială, colaps ortostatic, tuse, greaţă, diaree.
Edem angioneurotic (în acest caz tratamentul trebuie sistat).
Contraindicaţii
Hipersensibilitatea la preparat, hiperkalemia, sarcina, lactaţia.
Interacţiuni
Diureticele potenţează acţiunea antihipertensivă a captoprilului (în administrarea
concomitentă a se micşora dozele), anestezicele generale pot provoca hipotensiune severă.
Administrat concomitent cu amiodaronul poate declanşa aritmii cauzate de hipokalemie.
Diureticele care economisesc potasiul, sărurile de potasiu sau alimentele bogate în potasiu
pot conduce la hiperkalemie. AINS pot reduce efectul hipotensiv; captoprilul creşte nivelul
plasmatic al digoxinei, litiului, alopurinolului; probenecidul creşte concentraţia plasmatică a
captoprilului, iar rifampicina o reduce.
Precauţii
Se administrează cu atenţie în a doua jumătate a sarcinii, în insuficienţa renală, stenoza
valvulară sau insuficienţa cardiacă congestivă, edemul angioneurotic în antecedente.

Bisadil
Indicatii
Constipatie; favorizarea evacuarii (in cazul hemoroizilor; pre- si postoperator; pregatirea
colonului pentru examene endoscopice).

Dozaj si mod de administrare

Adulti: 10 mg seara la culcare. Copii in varsta de 4 ani si peste: 5 mg.

Contraindicatii
Abdomenul acut chirurgical.

Atentionari
Administrarea concomitenta a antiacidelor (de exemplu, bicarbonat de sodiu) trebuie evitata.
Precautie in timpul primelor trei luni de sarcina si la copii sub 4 ani.

Reactii adverse
Boala laxativelor. Disconfort abdominal. Rar, leziuni anale.

Amlodipin
Indicatii
HTA, angina stabila si angina Prinzmetal (sau angina variabila). IC cronica severa (Clasa
NYHA III-IV) fara semne clinice sau simptome de ischemie majora.

Dozaj si mod de administrare

Oral, 5-10 mg o data pe zi.

Contraindicatii
Hipersensibilitate cunoscuta la dihidropiridine.

Atentionari
Precautie la pacienti cu IH. Prudenta la gravide sau femei care alapteaza.

Reactii adverse
Cefalee, edeme, fatigabilitate, somnolenta, greata, dureri abdominale, roseata, palpitatii si
ameteli. Mai putin frecvente: modificari ale dinamicii intestinale, artralgii, astenie, dispepsie,
dispnee, hiperplazie gingivala, ginecomastie, impotenta, polachiurie, modificari de
dispozitie, crampe musculare, mialgii, prurit, rash, tulburari de vedere si rar eritem polimorf.

10. Zilnice:

Data

Starea generala a pacientei relativ satisfăcătoare. Pozitia in pat-activa.

Constiinta clara .
Acuze: dureri în epigastru, hipocondrul stâng și drept.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide. Edeme periferice moderate. Gangl.
18.10.2016 limfatici nepalpabili, indolori. Limba umedă, curata.
Sist. Respirator: Respiratia nazala libera. FR- 16/min. Auscultativ- murmur
vesicular.
Sist. Cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. FCC- 57
/min,TA- 165/65 mmHg.Abdomenul moale la palpare, dolor. Ficatul se
palpează la rebordul costal. Tranzitul intestinal pastrat. Mictiuni libere,
indolore.
Se indică captopril 0,25 de urgență.
După 20 de min de la administrare, TA 135/70 mmHg.
Continuarea tratamentului conform fișei de indicație.
Starea generala a pacientei relativ satisfăcătoare. Pozitia in pat-activa.
Constiinta clara .
Acuze: dureri în epigastru, hipocondrul stâng și drept.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide. Edeme periferice moderate. Gangl.
limfatici nepalpabili, indolori. Limba umedă, curata.
Sist. Respirator: Respiratia nazala libera. FR- 16/min. Auscultativ- murmur
19.10.2016 vesicular.
Sist. Cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. FCC- 57
/min,TA- 170/75 mmHg.Abdomenul moale la palpare, dolor. Ficatul se
palpează la rebordul costal. Tranzitul intestinal pastrat. Mictiuni libere,
indolore.
Se indică captopril 0,5 de urgență.
După 20 de min de la administrare, TA 150/70 mmHg.
Continuarea tratamentului conform fișei de indicație.
 Starea generala a pacientei relativ satisfăcătoare. Pozitia in pat-activa.
Constiinta clara .
Acuze: dureri ușoare în epigastru, hipocondrul stâng și drept.
Obiectiv: Tegumentele roz-palide. Edeme periferice moderate. Gangl.
limfatici nepalpabili, indolori. Limba umedă, curata.
Sist. Respirator: Respiratia nazala libera. FR- 16/min. Auscultativ- murmur
21.10.2016 vesicular.
Sist. Cardiovascular: Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. FCC- 54
/min,TA- 130/80 mmHg.Abdomenul moale la palpare, dolor. Ficatul se
palpează la rebordul costal. Tranzitul intestinal pastrat. Mictiuni libere,
indolore.
Continuarea tratamentului conform fișei de indicație.

11.Recomandări:

 Evidența la medicul de familie, consultația medicilor specialiști: gastroenterolog,

oncolog, chirurg, adresare urgentă în caz de modificarea simptomelor sau agravarea
lor.
 A se respecta un regim dietetic, cu evitarea meselor abundente, excluderea consumului
de alcool și al cafelei.
 A se respecta regimul de somn și odihnă, evitarea lucrului fizic.
 A se urma la domiciuliu:
- Amlodipină: 10 mg dimineața, ca remediu antihipertensiv
- Mezim-forte: câte 1 comprimat inainte de mese, timp de 4 săptămâni
- Drotaverin: a se administra câte 1 comprimat de 40 mg în accesele de sindrom algic

Prognostic : la însanatosire – nefavorabil, la viață - favorabil , în caz de respectare a regimului

igieno-dietetic și medicamentos.